Neumotórax espontáneo: causas, síntomas, diagnóstico, tratamiento

El neumotórax espontáneo es una afección patológica caracterizada por la acumulación de aire entre la pleura visceral y parietal, no asociada con daños mecánicos en el pulmón o el tórax como resultado de un trauma o manipulación médica.

Las causas y la patogenia del neumotórax espontáneo

Neumotórax que surge debido a la destrucción del tejido pulmonar con proceso patológico grave (absceso, gangrena, cavernas tuberculosis avance et al.), Se considera sintomática (secundaria). El neumotórax espontáneo, que se desarrolla sin una enfermedad previa clínicamente pronunciada, incluidos los que se consideran prácticamente sanos, se denomina idiopática. El desarrollo del neumotórax idiopático conduce principalmente a un enfisema bulloso limitado, cuya etiología es desconocida. A veces, el enfisema bulloso se desarrolla con insuficiencia congénita de alfa2-antitripsina, que conduce a la destrucción enzimática del tejido pulmonar por enzimas proteolíticas predominantemente en las calles de una edad temprana. En algunos casos, el neumotórax espontáneo idiopático se asocia con una debilidad constitucional congénita de la pleura, que se rompe fácilmente por una fuerte tos, risa, respiración profunda, esfuerzo físico intenso.

A veces, el neumotórax espontáneo surge de la inmersión profunda en el agua, el buceo, durante el vuelo en un avión a gran altura, probablemente debido a cambios de presión que se transmiten de manera desigual a diferentes partes de los pulmones.

Las principales causas del neumotórax sintomático: tuberculosis pulmonar (un avance en la cavidad pleural situada cerca de la pleura de focos caseosos o cavernas); complicaciones de la neumonía - empiema de la pleura, absceso y gangrena de los pulmones; bronquiectasia; quistes congénitos de los pulmones; quistes echinococcal y sífilis pulmonar; tumores malignos de los pulmones y la pleura; un avance en la pleura del carcinoma o divertículo del esófago, un absceso subdiafragmático.

Apariencia aire en la cavidad pleural mejora significativamente la presión intrapleural (presión normal en la cavidad pleural debajo de la presión atmosférica debido al empuje elástico de los pulmones), causando la venida impactación y tejido pulmonar spadenie, desplazamiento del mediastino en la dirección opuesta, la omisión de la cúpula del diafragma, la compresión y doblar gran vasos sanguíneos en el mediastino. Todos estos factores conducen a la alteración de la respiración, la circulación sanguínea.

Clasificación del neumotórax espontáneo (NV Putov, 1984)

1. Por origen
   1. Primario (idiopático).
   2. Sintomático
2. Por prevalencia:
   1. Total.
   2. Parcial (parcial).
3. Dependiendo de la presencia de complicaciones:
   1. Sin complicaciones.
   2. Complicado (hemorragia, pleuresía, enfisema mediastínico).

El total se llama neumotórax en ausencia de articulaciones pleurales (independientemente del grado de colapso del pulmón), parcial (parcial), con obliteración de parte de la cavidad pleural.

Hay neumotórax abierto, cerrado y valvular (forzado).

Con el neumotórax abierto hay una cavidad pleural con una luz bronquial y, en consecuencia, con aire atmosférico. En la inspiración, el aire entra en la cavidad pleural y exhala a través de un defecto en la pleura visceral.

En el futuro, el defecto en la pleura visceral se cierra con fibrina y se forma un neumotórax cerrado, mientras que la comunicación entre la cavidad pleural y el aire atmosférico se detiene.

Es posible formar un neumotórax forzado (con presión positiva en la cavidad pleural). Este tipo de neumotórax surge cuando el mecanismo de la válvula opera en el área de la comunicación broncopleural (fístula), lo que permite que el aire ingrese a la cavidad pleural, pero no permite que salga. Como resultado, la presión en la cavidad pleural aumenta y excede progresivamente la presión atmosférica. Esto conduce al colapso completo del pulmón y a un desplazamiento significativo del mediastino en la dirección opuesta.

Después de 4-6 horas de desarrollo del neumotórax, se produce una reacción inflamatoria de la pleura, después de 2-5 días de espesa pleura debido al edema y una capa de fibrina caída, posteriormente se forman adherencias pleurales, que pueden complicar la diseminación del pulmón.

Síntomas del neumotórax espontáneo

El neumotórax espontáneo se desarrolla con mayor frecuencia en hombres jóvenes de alto crecimiento a la edad de 20-40 años.

En el 80% de los casos, la enfermedad comienza de forma aguda. En casos típicos, aparece dolor de puntadas agudas repentinas en la mitad correspondiente del tórax con irradiación en el cuello, el brazo, a veces en la región epigástrica. Muy a menudo, el dolor va acompañado de un sentimiento de miedo a la muerte. El dolor puede ocurrir después de un esfuerzo físico intenso, al toser, a menudo el dolor aparece en un sueño. A menudo, la causa que contribuye a la aparición del dolor permanece desconocida.

El segundo signo característico de la enfermedad es una repentina falta de aliento. El grado de disnea es diferente, la respiración en pacientes con insuficiencia respiratoria rápida, superficial, pero extremadamente pronunciada generalmente no ocurre o es muy rara. Algunos pacientes desarrollan tos seca.

Después de algunas horas (algunas veces minutos), el dolor y la disnea disminuyen; el dolor puede alterarse solo con una respiración profunda, dificultad para respirar, con esfuerzo físico.

En el 20% de los pacientes, el neumotórax espontáneo puede comenzar de manera atípica, gradual y apenas perceptible para el paciente. En este caso, el dolor y la disnea no son muy pronunciados, pueden parecer indeterminados y desaparecer rápidamente a medida que el paciente se adapta a las nuevas condiciones de la respiración. Sin embargo, el flujo atípico se observa con mayor frecuencia cuando pequeñas cantidades de aire ingresan a la cavidad pleural.

El examen y el examen físico de los pulmones revelan síntomas clínicos clásicos de neumotórax:

• posición forzada del paciente (sedentaria, medio sentado), el paciente está cubierto de sudor frío;
• cianosis, disnea, espacios del pecho y espacios intercostales que se ensanchan, y también restricción de los movimientos respiratorios del tórax en el lado de la lesión;
• Timpanitis con percusión de los pulmones en el lado correspondiente;
• debilitamiento o ausencia de jitter vocal y respiración vesicular en el lado afectado;
• desplazamiento de la región del choque cardíaco y los límites de embotamiento cardíaco de forma saludable, taquicardia, disminución de la presión arterial.

Debe señalarse que los síntomas físicos del neumotórax con una pequeña acumulación de aire en la cavidad pleural pueden no ser detectados. Todos los signos físicos del neumotórax están claramente definidos solo cuando hay una disminución en el pulmón de 40% o más.

La investigación instrumental

La radiografía de los pulmones revela los cambios característicos en el lado de la lesión:

• el área de ilustración, desprovista de patrón pulmonar, ubicada a lo largo de la periferia del campo pulmonar y separada del pulmón colapsado por un límite claro. Con un neumotórax pequeño, estos cambios en la radiografía de tórax pueden no ser notables. En este caso, es necesario hacer una radiografía mientras se exhala;
• desplazamiento del mediastino hacia el pulmón sano;
• desplazamiento de la cúpula del diafragma hacia abajo.

Neumotórax pequeño volumen mejor detectada en lateroposition - marcado en el lado de neumotórax receso circuitos espesantes sinusal costofrénico superficie del diafragma lateral.

El ECG detecta desviación de derecha eléctrica, aumentando la amplitud de la onda P eje corazón en las derivaciones II, III, reducción de la amplitud de la onda T en las mismas pistas.

Con la punción pleural, se encuentra un gas libre, la presión intrapleural fluctúa alrededor de cero.

Datos de laboratorio

No hay cambios significativos.

El curso del neumotórax espontáneo

Para neumotórax espontáneo no complicada generalmente favorable - el aire deja de fluir en la cavidad pleural del pulmón colapsado, un defecto en la pleura visceral se cierra con fibrina, más aire se absorbe gradualmente, lo que tarda aproximadamente 1-3 meses.

Programa de examen de neumotórax espontáneo

1. Análisis general de sangre, orina.
2. Radiografía, radiografía del corazón y pulmones.
3. ECG.

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