Pellizcó el nervio cubital

Cuando se pellizca el nervio cubital, uno de los tres nervios principales de la mano, su lesión de compresión se desarrolla en forma de mononeuropatía de la extremidad superior; su código para ICD-10 es G56.2. La neuropatía compresiva es uno de los aspectos más interesantes, pero al mismo tiempo más difíciles de la cirugía de mano. La neuropatía por compresión o captura ocurre como resultado de la compresión o pellizco de un nervio en algún momento durante su curso en la extremidad superior. Esto puede conducir a un cambio en la función y, si no se trata, conduce a una limitación significativa de la función de la mano. Por lo tanto, es necesario diagnosticar y tratar estas afecciones en una etapa temprana. [1] 

Epidemiología

Pellizcado el nervio cubital en la articulación del codo es la segunda neuropatía por compresión más común en el brazo. Una enfermedad puede interferir seriamente con la vida diaria y el trabajo. Sin embargo, los estudios epidemiológicos basados en el riesgo son poco frecuentes. [2]

Se desconocen las estadísticas exactas de los casos de nervio cubital pellizcado, sin embargo, como lo demuestra la experiencia clínica, su compresión en la articulación del codo es la segunda causa más frecuente de  neuropatía de las extremidades superiores . Sin embargo, Mondelli realizó un estudio retrospectivo basado en la electromiografía y estimó la frecuencia anual estandarizada de compresión cubital en la articulación del codo en 20.9 por 100,000. La  [3] prevalencia de compresión cubital se estima en 1% en los Estados Unidos. [4]

Los expertos señalan que entre las mononeuropatías periféricas, en primer lugar, en términos de prevalencia, se encuentra el síndrome del túnel carpiano o carpiano, que ocurre cuando se pellizca el nervio mediano de la mano; en el segundo síndrome del túnel cubital cuando el nervio cubital se pellizca en la articulación del codo.

Causas nervio cubital pellizcado

Destacando las principales causas de la compresión del nervio cubital (nervus cubital), los neurólogos enfatizan, en su mayor parte, su origen traumático debido al daño a nivel del antebrazo (código S54.0 según ICD-10), que se atribuye a las  lesiones de los nervios periféricos . Pellizcar también puede resultar de una lesión en la cintura escapular; fractura del cóndilo o epicóndilo del húmero; contusión severa del codo (especialmente un golpe directo en su interior); dislocación o fractura de la articulación del codo; Lesiones en la muñeca.

A menudo, después de las lesiones, se forman cicatrices locales, debido a la fusión inadecuada de la fractura, las estructuras óseas se deforman y se producen contracturas de tejido blando postraumáticas a lo largo del nervio.

Las causas comunes de compresión son la posición doblada prolongada de la articulación del codo y el estrés mecánico excesivo: flexión múltiple del codo o la muñeca (movimientos repetitivos intensos); confianza en el codo (presión sobre el hueso cubital) durante mucho tiempo.

Si un nervio pellizca la articulación del codo, en el túnel detrás de la parte interna del codo, se le diagnostica el  síndrome del canal cubital . [5]

Los especialistas tienen en cuenta la presencia de deformaciones congénitas y adquiridas de la articulación del codo: el codo en valgo o en varo, lo que predispone a pellizcar el nervio cubital. Cubitus valgus es una deformación en la cual el antebrazo alargado a lo largo del cuerpo se desvía de él (en 5-29 °). El hallux valgus congénito se observa en el síndrome de Turner o Noonan, y adquirido puede ser una complicación de fractura del cóndilo lateral del húmero. La deformación del cubito varo se expresa en la desviación de parte del antebrazo alargado hacia la línea media del cuerpo.

En el pinzamiento crónico del nervio cubital, cuando pasa a través de la muñeca, se desarrolla el síndrome del túnel cubital, el síndrome del canal de Guillon o el síndrome  cubital de la muñeca .

Por cierto, ambos síndromes pueden ser idiopáticos. Leer más:

• Tipos de neuropatía del nervio cubital
• Síndromes de túnel

Factores de riesgo

Algunos factores de riesgo para exprimir el nervio cubital incluyen:

• artritis reumatoide;
• artritis cubital, osteoartritis o artrosis deformante;
• hinchazón de la articulación del codo;
• inflamación del tendón (tendinitis);
• condromatosis sinovial;
• quiste sinovial (higroma o ganglio) en la muñeca;
• la presencia de osteofitos supracondílicos;
• osteoma, hiperostosis cortical, lipoma y otras malformaciones;
• La presencia de anormalidades musculares en las extremidades superiores, por ejemplo, 12-15% de las personas tienen un epitelio epitelial anconeo de músculo corto adicional que se extiende por encima del nervio cubital, cruzando el nervio cubital posterior al túnel cubital.
• El sexo masculino y la fractura de la articulación del codo predisponen al desarrollo de la compresión del nervio cubital en la articulación del codo. [6], [7]
• se encontró que fumar es un factor de riesgo para la compresión cubital. [8]

Patogenesia

Las características anatómicas y topográficas del  nervio cubital , que es una de las cinco ramas terminales del plexo braquial (plexo braquial), el haz medio de la parte subclavia, explica en gran medida la patogénesis de su pellizco, ya que hay lugares de posible compresión a lo largo del nervio.

Desde el punto de partida, el camino del nervio cubital se extiende a lo largo de la superficie medial del húmero (húmero); En el centro del hombro, el nervio pasa a través del tabique intermuscular medial (llamado Struthers Arcade) y sigue al interior del tríceps braquial (musculus triceps brachii). Ocasionalmente, puede producirse una compresión del nervio cubital aquí, ya que en la parte inferior del hombro está fijado por tríceps.

En el área de la articulación del codo, el nervio puede pellizcarse cuando pasa a través del surco supracondílea (sulcus nervi ulnaris). Y muy a menudo, el pellizco ocurre en el canal cubital (canal cubital) o túnel cubital: en latín, el cúbito es el cúbito y el cúbito es el codo.

Este túnel está ubicado entre el epicóndilo medio (epicóndilo medial) del hombro y el proceso del cúbito (olécranon) y tiene un "techo" elástico del arco del tendón: ligamento trilaminar miofascial (fascia del canal cubital o ligamento osborne). Al doblar el brazo por el codo, la forma del canal cambia y se estrecha a la mitad, lo que conduce a una compresión dinámica del nervio cubital.

Bajando por el antebrazo a través de los músculos flexores de la mano y los pronadores del antebrazo, el nervus cubital ingresa a la mano a través del túnel fibro-óseo de la muñeca de hasta 4 cm de largo, el canal de Guillon, y esta es también una localización típica de apretar el nervio cubital. Pellizcar en este canal es el resultado de su presión excesiva desde el exterior con una muñeca doblada. Sin embargo, el mecanismo de pellizcar el nervio cubital en la muñeca es diferente en presencia de un músculo largo aberrante de la palma (musculus aberrant palmaris longus).

Síntomas nervio cubital pellizcado

El nervio cubital proporciona la inervación del dedo meñique, la mitad del dedo anular y la inervación sensorial de la piel en la región hipotenar: elevación muscular en la palma de la mano (hacia abajo desde el dedo meñique) y la región dorsal de la mano. También controla la mayoría de los músculos pequeños de la mano (involucrados en la flexión y extensión de las falanges medial y distal de los dedos) y dos músculos grandes del frente del antebrazo, que flexionan y extienden el brazo en la muñeca y apoyan los emocionantes esfuerzos de las extremidades superiores.

Por lo tanto, como resultado de su pellizco, motor, sensorial o mixto, se producen síntomas motor-sensoriales. En este caso, los primeros signos son sensoriales, que se manifiestan en la pérdida de sensibilidad del dedo anular y el meñique y parestesia, es decir, entumecimiento u hormigueo (especialmente pronunciado cuando el codo está doblado).

Los síntomas motores se expresan en debilidad muscular (debilitamiento del agarre) y dificultades para coordinar los dedos inervados por el nervio cubital. Cuando se pellizca en la articulación del codo, se produce un dolor neurálgico  en la región del codo de intensidad y duración variables , que a menudo se extiende hasta el hombro. La compresión dentro del canal de Guyon provoca debilidad muscular y pérdida de sensibilidad en el lado externo y el dorso de la mano.

Categorías de disfunción nerviosa (McGowan [9]y Dellon [10])

• La disfunción nerviosa leve implica parestesia periódica y debilidad subjetiva.
• La disfunción moderada se acompaña de parestesias intermitentes y debilidad medible.
• La disfunción severa se caracteriza por parestesias persistentes y debilidad medible.

Más información en el material:  Síntomas de daño al nervio cubital y sus ramas .

Complicaciones y consecuencias

Independientemente de la ubicación del nervio cubital pellizcado, las consecuencias pueden ser en forma de daño parcial cerrado a las fibras de su tronco (axonotmesis) o daño abierto más grave en todo el tronco, perineuria y epineuria (neurotmesis). Dependiendo de esto, complicaciones como:

• neuropatía cubital ;
• isquemia y fibrosis del nervio cubital;
• daño a la vaina de mielina de los axones, lo que lleva al cese de la transmisión de los impulsos nerviosos.

También es posible la parálisis cubital tardía (y la parálisis de las extremidades) y el desgaste muscular irreversible: desgaste muscular  (amiotrofia) de la mano .

Diagnostico nervio cubital pellizcado

El diagnóstico de este daño comienza con una anamnesis, un examen físico del paciente y un análisis de los síntomas. Se utilizan una serie de pruebas neurodinámicas especiales para evaluar el grado de movilidad alterada de varias partes de la extremidad y el nivel de deficiencia sensorial.

Pruebas provocativas: [11]

• Prueba de Tinel a lo largo del nervio cubital
• Prueba de flexión del codo.
• Una prueba de presión provocativa (donde se aplica presión directa al túnel del codo durante 60 s) y
• Prueba combinada de flexión de la presión del codo.

La prueba positiva de Tinel es solo 70% sensible, mientras que la prueba de flexión del codo es 75% sensible después de 60 segundos. Sin embargo, después de 60 segundos, la prueba de presión es 89% sensible, y la prueba combinada de codo y presión de flexión es 98% sensible. Los resultados de estas pruebas se pueden usar en combinación para diagnosticar mejor el síndrome del canal cubital.

Razones predisponentes:

• Fractura supracondílea infantil (parálisis cubital tardía)
• Hallux Valgus crónico
• Fracturas de la articulación del codo que se tratan sin trasplante del nervio cubital (fracturas del proceso cubital, fracturas de la parte distal del húmero, fracturas supracondíleas mediales).

Se realizan diagnósticos instrumentales: una radiografía del codo o la muñeca (para detectar anomalías de las estructuras óseas); Ultrasonido de los nervios ; electromiografía (estudio de conducción nerviosa). [12]

Diagnóstico diferencial

El diagnóstico diferencial debe tener en cuenta la presencia de síntomas neurológicos similares en: síndrome del túnel carpiano asociado con la compresión del nervio mediano de la mano; pellizco del nervio radial (con el desarrollo del síndrome de soporte del arco o síndrome de Froze); Síndrome de Kilo-Nevin; epicondilalgia medial (codo de golfista); radiculopatía y espondilosis de la columna cervical; plexopatía braquial; polineuropatía periférica; síndrome de salida torácica (síndrome de escaleno); esclerosis lateral amiotrófica; Síndrome de Pancost-Tobias en cáncer de pulmón, tumores óseos primarios.

Tratamiento nervio cubital pellizcado

El síndrome del canal cubital leve a menudo se puede tratar de forma conservadora. Existe una tendencia a la recuperación espontánea en pacientes con síntomas leves y / o intermitentes, si puede evitar causas provocativas y usar un descanso adecuado.

Según la Cochrane Database Syst Review (2016), el tratamiento de los pinchazos del nervio cubital, en primer lugar, requiere la eliminación del esfuerzo físico de la extremidad afectada y su inmovilización mediante una ortesis. Puede ser necesario restringir la actividad profesional si, durante el trabajo, los síntomas de los síndromes de túnel se intensifican. [13]

Los medicamentos para apretar el nervio cubital se usan para aliviar el dolor y la hinchazón, y generalmente son medicamentos antiinflamatorios no esteroideos. Todos los detalles en los materiales:

• Pastillas De Neuralgia
• Tratamiento de la neuropatía de las extremidades superiores
• Tratamiento del dolor neuropático

Aunque los corticosteroides son muy efectivos, sus inyecciones generalmente no se usan debido al alto riesgo de daño nervioso.

El masaje cuando se pellizca el nervio cubital tiene como objetivo descomprimirlo y es efectivo para aliviar los síntomas. En particular, ayuda a aliviar la compresión nerviosa mediante el masaje de los músculos tensos y acortados con estiramientos posteriores para alargarlos.

La prevención de la rigidez en el codo y la muñeca es la gimnasia terapéutica cuando se pellizca el nervio cubital, es decir, ejercicios especiales para mantener el tono muscular y expandir el rango de movimientos que los pacientes se someten a fisioterapia. Para restaurar la función motora y desarrollar gradualmente la fuerza muscular perdida, todo el complejo de fisioterapia es importante. Con más detalle en la publicación -  Fisioterapia para neuritis y neuralgia de nervios periféricos .

En casos graves, como último recurso, recurren a la intervención quirúrgica (expansión del túnel cubital, descompresión con transposición del nervio, epicondiectomía, etc.). [14]

Los tratamientos alternativos incluyen la aplicación de hielo en el codo o la muñeca (para el dolor y la hinchazón), así como la ingestión de infusiones de agua o extractos de alcohol de plantas con actividad antioxidante y neuroprotectora como Ginkgo biloba, Salvia officinalis y albahaca (Ocimum basilīicum).

Prevención

La prevención de la compresión del nervio cubital puede considerarse la exclusión de cargas largas en las articulaciones y muñecas del codo, la interrupción periódica de movimientos monótonos con la participación de estas estructuras anatómicas (estiramiento de los brazos), el sueño con los codos rectos, el esfuerzo físico adecuado (para aumentar la fuerza muscular) y la atención médica oportuna. En caso de aparición de al menos uno de los síntomas enumerados anteriormente.

Pronóstico

La dependencia del pronóstico del grado de efectos de compresión en el nervio y una visita oportuna a un neuropatólogo es incondicional. Entonces, si los síntomas de pellizco son leves, entonces casi el 90% de los pacientes comenzaron la terapia conservadora a tiempo, lo que lleva a la eliminación y restauración de todas las funciones del nervio cubital. Con síntomas más graves y retraso en la búsqueda de ayuda médica, el tratamiento produce un resultado positivo en solo el 38% de los casos.