Neuropatía del nervio radial

El movimiento de la mano en la articulación del codo es difícil, ¿se adormece, siente debilidad en la muñeca? Lo más probable es que se trate de neuropatía radial o neuropatía del nervio radial, una enfermedad del sistema nervioso periférico.

Según la CIE-10, esta condición se define como mononeuropatía de las extremidades superiores y tiene el código G56.3 - daño al nervio radial.

Epidemiología

Entre las patologías neurológicas, casi la mitad de los casos están relacionados con neuropatías periféricas. Y con diversas lesiones de las extremidades superiores, en promedio, más del 3,5% son lesiones nerviosas.

La incidencia de neuropatía traumática del nervio radial con una fractura cerrada de la diáfisis del húmero es del 2,5-18%. Una fractura a lo largo del tercio inferior del húmero provoca neuropatía radial en el 15-25% de los pacientes. El síndrome compartimental agudo ocurre en aproximadamente el 6% de las fracturas de antebrazo. [1], [2]

Se desconocen las estadísticas clínicas de la compresión y la neuropatía isquémica de las extremidades superiores, pero los síndromes de túnel representan al menos el 30% de los casos.

Causas neuropatía del nervio radial

Como en el caso de otras mononeuropatías de los nervios periféricos, las principales causas de neuropatía del  nervio radial  ( nervio radial), que emerge del plexo braquial (plexo braquial) y sigue a lo largo del brazo hasta la muñeca y los dedos, consiste en su traumatismo. O lesión isquémica por compresión, que conduce a ciertos trastornos funcionales.

Y dependiendo de su etiología y naturaleza, se determinan los tipos de neuropatía radial. Así, la neuropatía traumática y postraumática del nervio radial puede ser el resultado de una  fractura del húmero  (en particular, su diáfisis en la unión de los tercios medial y distal), así como una fractura que afecte el lugar donde el el nervio pasa a través del tabique intermuscular. [3]

La dislocación severa y la fractura de la cabeza del radio (que es parte de la articulación del codo), así como una fractura de los huesos del antebrazo, a menudo causan daño traumático a la rama interósea posterior del nervio radial, que inerva el grupo de músculos posteriores del codo a la articulación de la muñeca.

En este caso, el nervio puede resultar dañado tanto por la propia fractura como como resultado de la transposición de fragmentos óseos, la instalación de dispositivos de fijación o la tracción de la extremidad. Además, son posibles consecuencias similares debido a lesiones iatrogénicas durante la artroscopia, endoprótesis o sinovectomía de la articulación del codo, e incluso con inyecciones intramusculares en la zona del hombro.

Uno de los tipos más comunes de neuropatía de  las extremidades superiores  es la neuropatía por compresión del nervio radial cuando está pellizcado y / o comprimido:

• en la región axilar (en caso de lesión de la articulación del hombro o uso prolongado de muletas);
• al nivel del tercio medio del hombro, entre el húmero y las cabezas del músculo tríceps del hombro, en el surco en espiral (canal bracomuscular);
• en el antebrazo: cuando la rama interósea posterior profunda pasa por debajo del borde superior fibroso del músculo de soporte del empeine, conocido como arco de Frose o arcada, así como en la salida de la rama superficial del nervio radial por debajo del músculo braquiorradial. Del antebrazo - como complicación de una lesión en la mitad del antebrazo.

La neuropatía isquémica del nervio radial asociada con la falta de suministro de sangre local y la hipoxia tisular puede ser el resultado de cualquier efecto traumático y de compresión, incluidos todos los anteriores.

El síndrome del nervio interóseo posterior (ramas del nervio radial) o síndrome del compartimento del antebrazo se produce cuando un nervio situado justo debajo del codo se comprime debido al aumento de la presión tisular en el espacio entre la fascia muscular. Al mismo tiempo, la circulación sanguínea local y el trofismo de los tejidos nerviosos se deterioran con una disminución de las funciones de las células nerviosas. La misma condición puede ser causada por la compresión prolongada del nervio por neoplasias fibrosas o óseas. [4]

En esencia, la neuropatía de túnel del nervio radial también es isquémica por compresión, ya que se produce por compresión o pellizco de este nervio -sus ramas posteriores y superficiales- al pasar por lugares estrechos (canales o túneles). Y entre las neuropatías de túnel se encuentran: compresión en el canal braquial - síndrome del canal en espiral; debajo de la articulación del codo - síndrome de apoyo del empeine; entre la articulación del hombro bloqueada (articulada en la articulación del codo) y la parte distal del músculo de soporte del empeine - síndrome del túnel radial; en el canal radial de la muñeca - síndrome de Wartenberg. [5]

Lea también:

• Neuropatía periférica
• Daño a los nervios de las extremidades.
• Neuropatía isquémica de los nervios

Factores de riesgo

El riesgo de desarrollar neuropatía del nervio radial aumenta con el sobreesfuerzo constante (en la mayoría de los casos asociado a la profesión) de las extremidades superiores: acciones con mayor fuerza de prensión, cambios frecuentes en la potencia de supinación y pronación, aducción-abducción y vibración.

Las personas mayores con osteoporosis tienen más probabilidades de sufrir fracturas de hombro y antebrazo y lesiones en las articulaciones de las manos, por lo que también tienen un mayor riesgo de neuropatías periféricas.

Se consideran factores predisponentes las enfermedades de las articulaciones y estructuras periarticulares de las extremidades superiores, los quistes, los osteomas y las formaciones tumorales de tejidos blandos en el hombro, antebrazo y muñeca.

Además, los especialistas consideran las anomalías anatómicas individuales (osteofitos, tendones accesorios y septos intermusculares), así como algunas enfermedades metabólicas sistémicas e intoxicación crónica, como riesgos de neuropatía isquémica-compresión radial. [6]

Patogenesia

El principal mecanismo de la neuropatía radial en lesiones tanto traumáticas como isquémicas por compresión es el bloqueo de la transmisión de impulsos nerviosos a lo largo del nervio radial, es decir, la disfunción de los canales iónicos de las membranas axonales, lo que lleva a una disminución de la excitabilidad de las neuronas en el periférico. Sistema nervioso. Además, el daño al nervio puede afectar negativamente el estado de su vaina de mielina con pérdida focal de mielina.

Las características de la patogenia de la neuropatía por radiación dependen directamente del grado de daño nervioso y pueden adoptar una de tres formas. En forma de neuropraxia, la compresión ocurre sin dañar las fibras y la vaina del nervio, con una interrupción temporal en la transmisión de señales nerviosas y pérdida de función. Pero con la compresión prolongada (como con las neuropatías de túnel) aparecen factores adicionales: cambios isquémicos con deterioro de la microcirculación sanguínea y edema de la endoneuria del tronco nervioso.

Daño más severo en forma de axonotmesis: con destrucción intra-tallo de los axones y su vaina de mielina por el tipo de degeneración postraumática, con la transformación de los monocitos sanguíneos en macrófagos, con la activación de los macrófagos y el aumento de la producción de una serie de citocinas proinflamatorias que provocan una respuesta inflamatoria y la aparición de dolor neuropático.

La forma más grave de daño es la neurotmesis, en la que hay una destrucción completa de un segmento del nervio (sus axones, mielina, endoneuria del tronco nervioso y estructuras del tejido conectivo).

Síntomas neuropatía del nervio radial

Las manifestaciones clínicas específicas de la neuropatía del nervio radial están determinadas por el grado de alteración y localización.

La lesión del nervio radial generalmente causa síntomas de entumecimiento y hormigueo (parestesia) en el dorso de la mano, cerca de los primeros tres dedos (pulgar, índice y medio), así como problemas de enderezamiento y  neuralgia  (dolor ardiente). [7],  [8], [9]

Si la neuropatía por compresión es causada por la compresión de un nervio en la parte superior del hombro o en la axila, los primeros signos incluyen una disminución en la sensibilidad de la piel de la superficie dorsal de toda la extremidad superior, así como dificultades en su movimiento. En el plano sagital: flexión-extensión en las articulaciones del codo y la muñeca con esta condición, como una  mano caída , es decir, debilidad de la muñeca.

Con el síndrome del túnel radial, el dorso de la mano y los dedos también se adormecen, hay una sensación de ardor y dolor en la parte posterior del pulgar, dolor en el costado del codo y la parte posterior del antebrazo. La pronación del antebrazo y la flexión de la muñeca pueden empeorar los síntomas. [10]

Más detalles sobre la manifestación de esta mononeuropatía en la publicación -  Síntomas de daño al nervio radial y sus ramas.

Complicaciones y consecuencias

La paresia periférica (debilidad y entumecimiento) o la parálisis de la mano pueden ser consecuencia de la neuropatía radial traumática  , ya que la rama profunda del nervio radial proporciona inervación motora a los músculos responsables de la extensión del codo, la muñeca y los tres primeros dedos.

La denervación y la pérdida de la función motora pueden complicarse por una atrofia muscular  gradual  y una contractura miogénica.

Además, existe una alta probabilidad de desarrollar inflamación focal del tronco del nervio radial: neuritis.

La destrucción completa de la zona dañada del nervio provoca fibrosis de su tronco, lo que impide la regeneración de axones y conduce a la discapacidad.

Diagnostico neuropatía del nervio radial

Las lesiones del nervio radial y la neuropatía periférica generalmente se diagnostican mediante un examen físico del paciente mediante pruebas especiales que determinan la fuerza de los músculos inervados, la presencia de reflejos motores, la naturaleza de los trastornos del movimiento y el nivel de sensibilidad de las extremidades superiores. [11]

Se utilizan diagnósticos instrumentales:  electroneuromiografía  (estudio electrofisiológico de la conducción nerviosa), radiografía,  ultrasonido de nervios , resonancia magnética. [12], [13]

Diagnóstico diferencial

El diagnóstico diferencial se realiza con neuropatía de otros nervios con origen en el plexo braquial (musculocutáneo, mediano, cubital y medial cutáneo); con síndromes radiculares y neuropatías sensoriales en diversos trastornos neurológicos del sistema nervioso central; con enfermedades de las articulaciones y estructuras periarticulares del miembro superior (incluida la tendovaginitis profesional y el síndrome de De Quervain); con manifestaciones tempranas de siringomielia y síntomas neurológicos de esclerosis múltiple.

Tratamiento neuropatía del nervio radial

Con la neuropatía de los nervios periféricos, incluido el radial, el tratamiento puede ser conservador y quirúrgico.

Se recomienda la inmovilización de la extremidad con una férula u ortesis funcional para reducir el dolor. Para el mismo propósito, se toman medicamentos:

• - medicamentos antiinflamatorios no esteroideos -  ibuprofeno ,  celecoxib  , etc.;
• - anticonvulsivos (anticonvulsivos), por ejemplo,  gabapentina  (Gabantin, Gabalept).

Localmente, es posible usar geles y ungüentos con diclofenaco de sodio, gel  Remisid  (con nimesulida); ungüentos que activan la circulación sanguínea local con efecto analgésico (Apizartron, Menovazin, Gevkamon, Denebol, etc.).

En casos extremos, recurren a la anestesia por  bloqueo de novocaína .

Más información de los materiales:

• Tratar el dolor neuropático

Las inyecciones de  glucocorticoides  (hidrocortisona, metilprednisolona, triamcinolona) en el área cercana al nervio afectado tienen como objetivo aliviar la inflamación.

Con la neuropatía isquémica, se prescriben angioprotectores que activan la microcirculación:  Agapurin Retard  (Pentoxifylline) y otros, así como vitaminas B1, B6 y B12.

Para mejorar la transmisión de los impulsos nerviosos por vía parenteral, se utilizan inhibidores de la colinesterasa Ipidacrine (Amiridin) o Galantamine (Nivalin).

Además, se prescribe fisioterapia, en particular, estimulación eléctrica muscular y otros procedimientos de aparatos; más detalles en el artículo -  Fisioterapia para neuritis y neuralgia de nervios periféricos . [14]

Cuando se alivia el dolor, es necesaria una carga física dosificada en los músculos de las extremidades superiores: terapia de ejercicio para la neuropatía del nervio radial, que ayuda a mejorar el trofismo tisular y la conducción neuromuscular. Los ejercicios de estiramiento para los músculos del hombro, el antebrazo y las manos se seleccionan individualmente, teniendo en cuenta el estado general y el diagnóstico específico. [15]

Muchos pacientes reciben ayuda del masaje terapéutico para la neuropatía del nervio radial.

Con el dolor neuropático, la terapia a base de hierbas es posible: la medicina a base de hierbas. Algunas de las plantas más comunes que se utilizan para aliviar los síntomas del dolor incluyen: hojas de ginkgo biloba, que mejoran la circulación sanguínea en los capilares durante el daño tisular isquémico; raíces de cálamo y cúrcuma; rico en estragón de zinc (necesario para la regeneración de tejidos); semilla de azafrán que reduce el dolor; extracto de hojas de salvia y raíces de madder.

Si no hay mejoría clínica después de un tratamiento conservador a largo plazo, dependiendo de la ubicación y el grado de daño del nervio radial, en casos severos y progresivos, se realiza un tratamiento quirúrgico.

El nervio dañado se puede restaurar mediante un trasplante microquirúrgico, pero la mayoría de las veces se trata de operaciones destinadas a la descompresión del nervio radial, por ejemplo, cuando la rama superficial es comprimida por el tendón, se realiza su incisión o movimiento de estiramiento. La efectividad de dicha intervención es bastante alta: hasta un 50-80%, y el tiempo de recuperación de la conducción nerviosa varía de tres a cuatro meses.

Prevención

Las principales medidas preventivas son prevenir lesiones y cargas excesivas de los miembros superiores.

Pronóstico

La restauración de la función nerviosa y las perspectivas de recuperación dependen de muchos factores. Por ejemplo, la neuropatía del nervio radial debida a una fractura cerrada del húmero se cura en el 92-95% de los casos, aunque el tratamiento puede durar de varios meses a tres a cinco años.

Sin embargo, la disfunción motora parcial y la pérdida de sensibilidad por daño a los axones de la fibra nerviosa pueden permanecer para siempre. [16]

Pero con la neuropatía por compresión aguda, cuyos síntomas aparecen dentro de los tres o cuatro meses, el pronóstico es casi siempre favorable.