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Pielonefritis crónica
Último revisado: 23.04.2024
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La pielonefritis crónica bacteriana es un término utilizado para describir los efectos en el riñón de una infección a largo plazo. Y puede ser un proceso activo con una infección persistente y las consecuencias de una infección renal transferida anteriormente. Estas dos condiciones: pielonefritis crónica activa o inactiva (curada): difieren en la presencia o ausencia de signos morfológicos de infección, leucocituria y bacteriuria. Esta distinción es de gran importancia, ya que el tratamiento no se muestra en el proceso inactivo.
Causas de pielonefritis crónica
La pielonefritis bacteriana se encuentra casi invariablemente en pacientes con una infección complicada del tracto urinario o con diabetes mellitus. El proceso es muy variable, depende del estado del organismo huésped y de la presencia de cambios estructurales o funcionales en el tracto urinario. El proceso puede persistir durante muchos años, si el daño no se corrige. La infección a largo plazo conduce al debilitamiento del cuerpo y la anemia. La probabilidad de complicaciones es alta: amiloidosis de los riñones, hipertensión arterial e insuficiencia renal terminal.
No muchas enfermedades causan tanto debate y controversia como la pielonefritis crónica. La palabra "crónica" evoca una visión de un proceso persistente y ardiente, que indefectiblemente conduce a la destrucción del riñón, si su flujo no interrumpe, es decir, en el resultado de la enfermedad debe desarrollar la nefroesclerosis y la espinilla del riñón. De hecho, la mayoría de los pacientes con infección del tracto urinario, incluso con ataques recurrentes frecuentes, rara vez tienen insuficiencia renal en etapas posteriores. Después de infecciones recurrentes en ausencia de cambios orgánicos o funcionales en el tracto urinario, tanto después de la forma aguda primaria de la enfermedad (al menos en adultos), la nefroesclerosis y la insuficiencia renal crónica no ocurren. Son más propensos a ocurrir en el contexto de diabetes, urolitiasis, nefropatía por analgésicos u obstrucción del tracto urinario. Es por eso que es extremadamente importante determinar con precisión la terminología y los factores de riesgo.
Otra fuente de confusión - la tendencia a interpretar la cicatrización renal focal y tazas deformados aparente urogramas excretores más bien como "pielonefritis crónica" que el cicatrices curadas o resultado pielonefriticheskie de nefropatía por reflujo de edad. Se sabe que las cicatrices adquiridas después de una forma aguda de la enfermedad y el reflujo vesicoureteral en la infancia son la principal fuente de hallazgos en adultos. El papel clave del reflujo vesicoureteral en el desarrollo de las cicatrices renales se basa en el trabajo de varios investigadores.
La pielonefritis crónica es el resultado de una acción combinada de la infección y la violación de la urodinámica debido a cambios orgánicos o funcionales en el tracto urinario.
En los niños, la nefroesclerosis a menudo se desarrolla en un contexto de reflujo vesicoureteral (reflujo-nefropatía). Un riñón en desarrollo inmaduro es dañado por una infección bacteriana más fácilmente que un órgano formado. En general, cuanto más joven es el niño, mayor es el riesgo de daños irreversibles en el parénquima renal en niños mayores de 4 años de edad con vesicoureteral nuevas áreas de reflujo-mochetochnnkovym de la esclerosis formados en raras ocasiones, a pesar de la edad puede aumentar. Además de la edad del niño, la gravedad de la nefropatía por reflujo depende directamente de la gravedad del reflujo vesicoureteral.
Síntomas de pielonefritis crónica
Los síntomas de la pielonefritis crónica con mayor frecuencia manifiestan signos inespecíficos de infección, como fiebre, anemia, azotemia. Quizás el curso asintomático de la pielonefritis crónica, o puede haber episodios recurrentes de una forma aguda de la enfermedad o manifestación.
Complicaciones y consecuencias
La infección incontrolada en los riñones puede diseminarse a los tejidos circundantes y formar un absceso perirrenal. La duración del proceso infeccioso es difícil de determinar sin estudios radiológicos. El absceso perinéfrico debe sospecharse en presencia de dolor constante en el costado, fiebre, leucocitosis, a pesar de la quimioterapia con antibióticos en curso. Por lo general, se requiere drenaje quirúrgico. El paciente puede desarrollar urosepsis, a menudo acompañado de bacteriemia y endotoxemia.
Diagnostico de pielonefritis crónica
Diagnóstico de laboratorio de la pielonefritis crónica
Los datos de laboratorio son similares a los de la forma aguda de la enfermedad. Los pacientes con una infección a largo plazo pueden tener anemia normocelular, normocrómica con proteína de unión al hierro normal y ferritina.
La proteína C-reactiva generalmente aumenta en pacientes con infección activa. En pacientes con infección bilateral severa, el contenido de urea y creatinina sérica aumenta. La concentración de los riñones es marcadamente reducida, pero la proteinuria excesiva es rara, con la excepción de la insuficiencia renal terminal.
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Diagnóstico instrumental de pielonefritis crónica
Los datos radiológicos consisten principalmente en cambios anatómicos asociados con los cambios estructurales y las consecuencias del proceso infeccioso. La corteza renal puede estar arrugada debido a múltiples cicatrices corticales irregulares con plegamiento focal de la pelvis. Estos cambios pueden confundirse con los cambios que surgen con el reflujo vesicoureteral y la hipertensión arterial renal. Con la TC, es posible identificar un absceso que puede contener gases (pielonefritis crónica enfisematosa) o tener una similitud con un tumor (forma xantogranulomatosa de la enfermedad).
¿Qué pruebas son necesarias?
Diagnóstico diferencial
El diagnóstico clínico de pielonefritis bacteriana crónica activa se basa en la historia de la enfermedad, los datos clínicos, de laboratorio y radiológicos. En pacientes con infección recurrente, complicada o con diabetes mellitus, en la que los síntomas de la enfermedad se asocian con bacteriuria y piuria, no es difícil establecer un diagnóstico. El problema principal es distinguir las infecciones residuales del proceso infeccioso pasado, que son más inactivas, de otras enfermedades que tienen datos radiológicos similares.
Los estados que pueden imitar la pielonefritis crónica se presentan a continuación:
Clínica:
- cálculos renales y obstrucción ureteral;
- tumor de riñón;
- absceso subdiafragmático y lumbar;
- fiebre de etiología desconocida.
Radiológico:
- nefropatía refleja;
- hipertensión arterial de génesis renal;
- estenosis de la arteria renal:
- nefropatía diabética;
- nefritis intersticial;
- nefritis analgésica
Tratamiento de pielonefritis crónica
El tratamiento de la pielonefritis crónica se lleva a cabo mediante el uso de métodos quirúrgicos y antibacterianos de tratamiento.
Si el proceso no tratada o pielonefritis crónica tratados inadecuadamente, el proceso puede persistir durante muchos años y debilidad general complicado, anemia y progresar gradualmente a amiloidosis renal, la hipertensión y la insuficiencia renal.