Pielonefritis en el embarazo

La pielonefritis en el embarazo (especialmente con lesiones purulentas destructivas de los riñones) en los últimos años se registra con mucha más frecuencia que en mujeres embarazadas de otros países.

El aumento en la prevalencia de pielonefritis en el embarazo y sus complicaciones se asocia con factores ambientales y sociales desfavorables que crean las condiciones para reducir los mecanismos de protección de una mujer embarazada. Su desglose también se ve facilitado por el exceso de trabajo, avitaminosis, disminución de la inmunidad, enfermedades infecciosas concomitantes y otros factores.

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Causas de pielonefritis en el embarazo

La pielonefritis en el embarazo se refiere a enfermedades que tienen efectos adversos, tanto en el cuerpo de la madre como en el feto en desarrollo. Su aparición puede conducir a complicaciones tan graves como las lesiones necróticas purulentas del riñón y la sepsis. Con la pielonefritis, el embarazo aumenta la probabilidad de parto prematuro, aborto espontáneo, muerte fetal intrauterina y otras complicaciones obstétricas. A la inquisición en los plazos alejados después de pielonefritom transferido al embarazo a muchas mujeres descubren la pielonefritis crónica, la nefrolitiasis, la nefroesclerosis, la hipertensión arterial, etc.

La pielonefritis aguda puede ocurrir durante el embarazo, el parto y el período posparto más cercano, por lo que esta complicación se denomina con más frecuencia pielonefritis gestacional aguda.

Aislar la pielonefritis gestacional aguda de las mujeres embarazadas (que se encuentra con mayor frecuencia), las mujeres parturientas y las puerperas (pielonefritis posparto).

Hasta el 10% de las mujeres embarazadas con pielonefritis aguda sufren de formas purulentas y destructivas de la enfermedad. Entre ellos, predominan los carbunclos, su combinación con apostems y abscesos. La mayoría de las mujeres embarazadas desarrollan pielonefritis aguda unilateral, mientras que un proceso del lado derecho se encuentra 2-3 veces más a menudo que el proceso del lado izquierdo. Actualmente, la pielonefritis ocupa el segundo lugar en frecuencia entre las enfermedades extragenitales en mujeres embarazadas. La pielonefritis durante el embarazo tiene más probabilidades de afectar a las mujeres durante el primer embarazo (70-85%) y primíparas que los abortos espontáneos. Esto se explica por la falta de mecanismos de adaptación a los cambios inmunológicos, hormonales y otros cambios inherentes al cuerpo de una mujer durante el período gestacional.

Con más frecuencia la pielonefritis durante el embarazo ocurre en los II y III trimestres del embarazo. Los períodos críticos de su desarrollo son 24-26 y 32-34 semanas de embarazo, lo que puede explicarse por las peculiaridades de la patogénesis de la enfermedad en mujeres embarazadas. Con menos frecuencia, la pielonefritis durante el embarazo se manifiesta durante el parto. La pielonefritis puerperas generalmente ocurre en el día 4-12 del período posparto.

Las causas de la pielonefritis en el embarazo son diversas: bacterias, virus, hongos, protozoos. La pielonefritis aguda más común durante el embarazo es causada por microorganismos patógenos condicionalmente del grupo intestinal (Escherichia coli, Proteus). En la mayoría de los casos, ocurre como una continuación de la pielonefritis infantil. La activación del proceso inflamatorio a menudo se produce durante la pubertad o al comienzo de la actividad sexual (cuando se produce la desfloración cistitis y el embarazo). El factor microbiano etiológico es el mismo para todas las formas clínicas de pielonefritis en el embarazo y un historial de infección del tracto urinario en más de la mitad de las mujeres que sufren de pielonefritis en el embarazo. 

Bacteriuria asintomática encontrada en mujeres embarazadas. - uno de los factores de riesgo para el desarrollo de la enfermedad. El agente directamente bacteriano no causa pielonefritis aguda, sin embargo, la bacteriuria en mujeres embarazadas puede provocar pielonefritis en el embarazo. La bacteriuria asintomática se observa en 4-10% de las mujeres embarazadas, y en 30-80% de estas últimas detectan pielonefritis aguda. La bacteriuria en mujeres embarazadas es uno de los factores de riesgo de pielonefritis en niños nacidos. Es peligroso para la madre y el feto, ya que puede provocar un nacimiento prematuro, preeclampsia y muerte fetal. Se sabe que la orina de una mujer embarazada es un buen caldo de cultivo para las bacterias (especialmente Escherichia coli). Esta es la razón por la detección y el tratamiento oportuno de la bacteriuria es de particular importancia para prevenir posibles complicaciones.

La frecuencia de bacteriuria asintomática en mujeres embarazadas se ve afectada por la actividad sexual de una mujer antes del embarazo, la presencia de diversas malformaciones del tracto urinario, una violación de la higiene personal.

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Patogenesia

En la patogénesis de la pielonefritis, varios factores juegan un papel en el embarazo, mientras que los mecanismos de los trastornos hemo y urodinámicos pueden variar según el momento del embarazo. Un papel importante en la patogénesis de la pielonefritis en el embarazo pertenece a los trastornos de la urodinámica del tracto urinario superior, cuyas causas pueden ser tanto factores hormonales como de compresión. En las primeras etapas del embarazo, se observa un cambio en la proporción de hormonas sexuales con efectos neurohumorales posteriores sobre los adrenoreceptores alfa y beta, lo que lleva a una disminución en el tono del tracto urinario superior. El principal factor patogénico de la pielonefritis en el embarazo en los últimos meses del embarazo se considera la presión mecánica del útero sobre los uréteres.

Además de los mecanismos anteriores, los cambios urodinámicos en el tracto urinario superior, el reflujo vesicoureteral, la depresión del sistema inmune y la predisposición genética juegan un papel importante en el desarrollo de la pielonefritis en el embarazo.

La dilatación de CHLS se observa desde la 6ª a la 10ª semana de embarazo y se observa en casi el 90% de las mujeres embarazadas. Es en estos tiempos que se produce la disociación hormonal: el contenido de estrona y estradiol en la sangre aumenta sustancialmente en 7-13 semanas, y la progesterona, en la semana 11-13 del embarazo. A las 22-28 semanas de embarazo, la concentración de glucocorticoides en la sangre aumenta. Se establece que el efecto de la progesterona en el uréter es similar a la estimulación beta-adrenérgica y conduce a hipotensión y discinesia en el tracto urinario superior. Con un aumento en el nivel de estradiol, la actividad del receptor alfa disminuye. Debido a una violación del equilibrio hormonal, existe una alteración urodinámica del tracto urinario superior, el tono del CLS y los uréteres disminuyen y su respuesta cinética se ralentiza.

La violación de la salida de orina debido atonía del tracto urinario conduce a la activación de organismos patógenos y por lo tanto posibles reflujos de unión vesico-ureteral promotores de la penetración de microorganismos en la médula sustancia intersticial del parénquima renal.

Por lo tanto, en las mujeres embarazadas, los cambios inflamatorios en los riñones son secundarios y se asocian con una violación de la urodinámica del tracto urinario superior debido al desequilibrio hormonal.

El cambio en la concentración de estrógenos promueve el crecimiento de bacterias patógenas, especialmente E. Coli, que es causada por una disminución en la función de los linfocitos. En este caso, la pielonefritis, como tal, puede no serlo, solo se produce bacteriuria. En el futuro, en el contexto de alteraciones en la urodinámica del tracto urinario superior, se desarrolla pielonefritis. El aumento en la concentración de glucocorticoides en la sangre a la semana 22-28 de embarazo contribuye a la activación del proceso inflamatorio latente previamente iniciado en los riñones.

Al final del embarazo, el flujo urinario de los riñones se ve afectado por la compresión del útero agrandado de las partes más bajas de los uréteres (especialmente el derecho). Trastornos de los urodinámica del tracto urinario en la segunda mitad del tiempo, con mayor frecuencia se produce cuando la pielonefritis aguda, explican la mayor parte de la segunda relaciones anatómicas y topográficas dinámicas entre la pared abdominal anterior, con el útero resultado, hueso de la pelvis y el anillo uréteres.

La compresión del uréter agrandada y girada alrededor del eje longitudinal a la derecha por el útero promueve la dilatación del tracto urinario superior y el desarrollo de pielonefritis. Se encontró que la expansión del tracto urinario superior se produce ya en la semana séptima-octava. Embarazo, cuando todavía no hay un efecto mecánico del útero embarazado sobre el uréter. Se cree que cuanto mayor es el grado de dilatación del tracto urinario superior, mayor es el riesgo de pielonefritis en el embarazo. El 80% de las mujeres embarazadas y el 95% de las primíparas observan una expansión más o menos pronunciada del cáliz-pelvis y el uréter hacia una cruz con vasos ilíacos.

La violación de la urodinámica del tracto urinario superior en las mujeres embarazadas a menudo se asocia con la presentación del feto. Por ejemplo, la compresión de los uréteres se observa en la mayoría de las mujeres embarazadas con presentación fetal y no se registra con la posición glútea o transversal del feto. En algunos casos, una violación del paso de la orina desde el tracto urinario superior en mujeres embarazadas puede asociarse con el síndrome de la vena ovárica derecha. En este caso, el uréter y la vena ovárica derecha tienen una membrana de tejido conectivo común. Con un aumento en el diámetro de la vena y un aumento en la presión durante el embarazo, el uréter derecho en el tercio medio se contrae, lo que lleva a una alteración en la salida de orina del riñón. La expansión de la vena ovárica derecha puede deberse al hecho de que forma ángulos rectos con la vena renal. El síndrome de la vena ovárica derecha explica el desarrollo más frecuente de pielonefritis aguda del lado derecho en mujeres embarazadas.

El reflujo pélvico vesical-ureteral es uno de los mecanismos patogénicos de la pielonefritis en el embarazo. El reflujo de la vejiga y la pelvis se observa en casi el 18% de las mujeres embarazadas clínicamente sanas, mientras que en las mujeres embarazadas que transfirieron previamente la pielonefritis aguda, la prevalencia es superior al 45%.

Estudios recientes han demostrado que la falta de segmento vesicoureteral y aparición de reflujo vesicoureteral en mujeres embarazadas como una hormona resultado diskorrelyatsiya y las membranas basales derrotar leyomiotsitov tracto urinario en todos los niveles. Conjunto de brecha taza unión consecuencia de reflujo renal y la infiltración urinaria de tejido renal intersticial y el seno urinaria, que surgió como resultado de esto, acompañado de circulación aguda de sangre en el riñón, e hipoxia de órganos, que también crea un terreno fértil para el desarrollo de pielonefritis.

Normalmente, cuando la vejiga se llena de forma natural, antes del impulso fisiológico de orinar, la tensión de la prensa abdominal y el vaciado de la vejiga no causan la dilatación del sistema de copa y pelvis, es decir, No hay reflujo

Según el ultrasonido, se distinguen los siguientes tipos de reflujo vesicoureteral en mujeres embarazadas:

• a una tensión de llenado abdominal vejiga y la aparición de impulso fisiológico o después de sistema de extensión pielocalicial punto de la micción, pero dentro de los 30 minutos después de vaciar el sistema renal pielocalicial está completamente cancelado;
• en un llenado de la vejiga abdominal voltaje y la ocurrencia de impulso fisiológico o después de sistema de extensión pielocalicial punto de la micción, pero dentro de los 30 minutos después de vaciar sistema pielocalicial vaciado sólo la mitad del tamaño original;
• el sistema de intestino y pelvis se extiende a la micción, y después de eso la retención se incrementa aún más y sus dimensiones originales después de 30 minutos no regresan.

Durante el embarazo, hay una reorganización de los órganos linfoides, que se asocia con la movilización de células supresoras. El embarazo se acompaña de una involución de la glándula del timo, cuya reducción de peso en 3-4 veces en comparación con la inicial ya ocurre antes del día 14 del embarazo. La hipotrofia de la glándula persiste por más de 3 semanas después del parto.

Significativamente disminuye no sólo el número de células T, sino también su actividad funcional, que se asocia con directa e indirecta (a través de las glándulas suprarrenales), su influencia en las hormonas esteroides. Las mujeres embarazadas que sufren de pielonefritis aguda, una reducción más pronunciada en el número de linfocitos T, y un aumento en el contenido de los linfocitos B que en las mujeres con un embarazo normal. La normalización de estos indicadores en el proceso de tratamiento puede servir como criterio de recuperación. En las mujeres embarazadas con pielonefritis aguda no sólo celebran la disminución de la actividad fagocítica de los leucocitos y el índice de fagocitosis, sino también la opresión de los factores de protección no específicos (reducción de los componentes del complemento y lisozima).

En el período posparto cercano, no solo persisten los factores de riesgo previos para el desarrollo de pielonefritis aguda, como durante el embarazo, sino que también aparecen otros nuevos:

• una contracción lenta del útero, que es capaz de crear una compresión de los uréteres 5-6 días después del nacimiento;
• hormonas del embarazo que persisten en el cuerpo de la madre hasta 3 meses después del parto y apoyan la dilatación del tracto urinario;
• complicaciones del período posparto (desprendimiento placentario incompleto, hemorragia, hipo y atonía del útero);
• enfermedades inflamatorias de los órganos genitales:
• complicaciones urológicas del período posparto temprano (retención urinaria aguda y cateterismo prolongado de la vejiga).

Con bastante frecuencia, la pielonefritis posparto aguda se encuentra en mujeres que han tenido pielonefritis gestacional aguda durante el embarazo.

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Síntomas de pielonefritis en el embarazo

Los síntomas de la pielonefritis durante el embarazo en los últimos años han cambiado, lo que dificulta el diagnóstico temprano. Los síntomas de la pielonefritis aguda en mujeres embarazadas se deben al desarrollo de inflamación en el contexto de un deterioro del flujo urinario del riñón. El inicio de la enfermedad suele ser agudo. Si la pielonefritis aguda se desarrolla hasta las 11-12 semanas de gestación, los pacientes tienen los síntomas comunes de inflamación (fiebre, escalofríos, sudoración, temperatura corporal elevada, dolor de cabeza). Ellos notan debilidad, adinamia, taquicardia. En los últimos períodos del embarazo, hay síntomas locales de pielonefritis en el embarazo (dolor en la región lumbar, dolor al orinar, sensación de vaciamiento incompleto de la vejiga, macrogematuria). El dolor en la región lumbar puede irradiarse a la parte superior del abdomen, región inguinal, labios grandes. 

El aumento de la temperatura que se produce en los pacientes en determinados intervalos de tiempo puede estar relacionado con la formación de focos purulentos en el riñón y la bacteriemia. Al nacer, los síntomas de la pielonefritis en el embarazo quedan ocultos por la respuesta del cuerpo al acto de nacimiento. Algunas mujeres con pielonefritis aguda puérperas mal diagnosticados endometritis, perímetro, la sepsis, la apendicitis. Por lo general, se produce a los 13-14 días después del nacimiento y se caracteriza por el estrés, dolor en los músculos de la fosa ilíaca derecha irradia a la espalda, fiebre alta, escalofríos, síntomas indistintos de irritación peritoneal, que a menudo sirve como pretexto para una apendicectomía.

Diagnostico de pielonefritis en el embarazo

El uso de muchos métodos de diagnóstico de pielonefritis gestacional aguda durante el embarazo es limitado. Especialmente se trata del examen de rayos X. La carga de radiación en el feto no debe exceder 0.4-1.0 rad. Sin embargo, la urografía excretora incluso en este modo representa una seria amenaza para ella. Se sabe que bajo irradiación de 0,16 a 4 rad (dosis media - 1,0 rad) en riesgo de desarrollar niño leucemia aumenta casi duplicado, y el riesgo de desarrollar cáncer en lactantes - tres veces o más. La urografía excretora se usa en mujeres embarazadas solo en casos excepcionales, con formas extremadamente graves de pielonefritis durante el embarazo. Por lo general, se prescribe solo para aquellos pacientes que, de acuerdo con las indicaciones médicas, serán abortados.

Se recomiendan los métodos de investigación con rayos X y radioisótopo para usarse solo en el período posparto más cercano para el diagnóstico de pielonefritis posparto.

Los estudios de laboratorio método de diagnóstico de la pielonefritis en el embarazo requieren, en su complejo incluyen análisis de orina y sangre análisis de sangre bacteriológico para determinar el grado de bacteriuria y la susceptibilidad de los organismos a los antibióticos, la definición de la actividad funcional de las plaquetas

Los criterios más informativos y objetivos para la gravedad de la pielonefritis aguda son indicadores del sistema de coagulación de sangre y pruebas inmunológicas. índice de leucocitos de la intoxicación y el contenido de péptidos de molecularidad media.

Se propone un método para calcular la temperatura de los riñones mediante su radiación de microondas. Que es completamente inofensivo para la madre y el feto y puede utilizarse como un método adicional para diagnosticar la pielonefritis durante el embarazo.

Los métodos instrumentales para diagnosticar la pielonefritis en el embarazo, incluyendo el cateterismo de los uréteres y la pelvis renal, rara vez se utilizan. Se considera peligroso incluso para las mujeres embarazadas realizar una punción suprapúbica de la vejiga urinaria para tomar la orina para el análisis, que se asocia con un posible cambio en las relaciones topográficas y anatómicas de los órganos urinarios y genitales durante el embarazo.

No se recomienda hacer una cateterización de la vejiga, ya que cualquier instrumentación en la uretra en la vejiga está cargada con una deriva de infección desde la parte anterior a la parte posterior de la uretra y la vejiga. Sin embargo, si se propone un catéter o stent ureteral para fines de tratamiento, entonces se recomienda el cateterismo ureteral preliminar para obtener la orina del riñón afectado (para un examen selectivo).

El papel principal en el diagnóstico de la pielonefritis en el embarazo pertenece a la ecografía de los riñones. Permite no solo determinar el grado de dilatación del tracto urinario superior y el estado del parénquima renal. Sino también para detectar los signos indirectos de reflujo vesicoureteral. Cuando se determina el ultrasonido, se produce un halo de rarefacción alrededor del riñón que limita su movilidad. Reducción de la dilatación del tracto urinario superior en varias posiciones del cuerpo. Por signos ultrasonográficos pielonefritis durante el embarazo otnosyag ecogenicidad del parénquima reducción del tamaño de aumento de riñón, la aparición de focos de baja ecogenicidad ovalada forma redonda (pirámide) y disminuir la movilidad del riñón.

A veces se observa un aumento en el grosor del parénquima del riñón de hasta 2.1 ± 0.3 cm y un aumento en su ecogenicidad. Cuando carbunclos y abscesos determinaron parénquima heterogeneidad en combinación con su irregularidad espesor, focos ecogenicidad 1,7-2,7 cm de diámetro. La ausencia completa de la movilidad riñones durante la respiración profunda y Chls expansión. Los dispositivos ultrasónicos modernos brindan la posibilidad de una evaluación cuantitativa de la ecosidad, que se usa ampliamente en el diagnóstico de la pielonefritis en el embarazo.

Otro método de evaluación cuantitativa de Dopplerografía con la definición de intensidad e índice de pulsatividad, relación sistólico-diastólica de la velocidad del flujo volumétrico y el diámetro de la arteria renal.

El diagnóstico de formas destructivas de pielonefritis durante el embarazo presenta dificultades significativas y se basa en datos clínicos, de laboratorio y de ultrasonido, analizados en dinámica. El criterio principal para la gravedad de la condición es la gravedad de la intoxicación. Los signos inquietantes que apuntan a cambios destructivos en el riñón se consideran una temperatura corporal constantemente alta, resistente a la terapia con antibióticos. Aumentando la concentración de creatinina y bilirrubina en la sangre. En el carbunco, los riñones visualizan las grandes áreas focales del parénquima con ecogenicidad creciente o decreciente (dependiendo de la fase de desarrollo del proceso) y deformación del contorno externo del riñón. El absceso renal se define como una formación redondeada con un contenido de ecogenicidad reducida.

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Tratamiento de pielonefritis en el embarazo

En los últimos años, la frecuencia de formas complicadas de pielonefritis en el embarazo que requieren tratamiento quirúrgico sigue siendo alta. En un estudio de mujeres en el período remoto después de sufrir una pielonefritis en el embarazo a menudo se encuentran pielonefritis crónica, litiasis renal, hipertensión, insuficiencia renal crónica y otras enfermedades, por lo que la prevención de los problemas, el diagnóstico oportuno y el tratamiento de la pielonefritis en el embarazo se considera muy relevante.

El tratamiento de la pielonefritis en el embarazo se lleva a cabo solo en condiciones estacionarias. La hospitalización temprana de los pacientes contribuye a mejores resultados de tratamiento.

Las medidas médicas para la pielonefritis en el embarazo comienzan con la recuperación de la salida de orina de la pelvis renal. Aplicar la terapia de drenaje posicional, para la cual la mujer embarazada se coloca en un lado sano o en la posición del codo de la rodilla. Simultáneamente, prescriba antiespasmódicos: baralgina (5 ml por vía intramuscular), drotaverina (2 ml por vía intramuscular), papaverina (2 ml por vía intramuscular).

En ausencia del efecto de la terapia, el cateterismo de la pelvis se realiza utilizando un catéter ureteral o stent para derivación urinaria. A veces se realiza una punción percutánea o una nefrostomía abierta. La nefrostomía percutánea tiene ciertas ventajas sobre el drenaje interno:

• formar un canal de drenaje externo corto bien controlado;
• El drenaje no está acompañado de reflujo vesicoureteral:
• el cuidado del drenaje es simple, no hay necesidad de una cistoscopia repetida para reemplazarlo.

Al mismo tiempo, la nefrostomía percutánea se asocia con un cierto desajuste social. En el contexto de la recuperación de la salida de orina de la pelvis, se llevan a cabo tratamientos antibacterianos, desintoxicación y terapia inmunomoduladora. Cuando se prescriben antimicrobianos, es necesario tener en cuenta las peculiaridades de su farmacocinética y los posibles efectos tóxicos en la madre y el feto. Cuando las formas purulentas destructivo de pielonefritis en el embarazo realizan cirugía, a menudo - ahorradores (nefrostomía, desencapsular carbunclos de escisión riñón, apertura de abscesos), al menos - la nefrectomía.

Al elegir un método para drenar el tracto urinario superior con pielonefritis durante el embarazo, se deben considerar los siguientes factores:

• duración del ataque de pielonefritis;
• características de la microflora;
• grado de dilatación del sistema de copa y pelvis;
• presencia de reflujo vesicoureteral;
• términos de embarazo

Los mejores resultados drenan el tracto urinario se consigue con una combinación de terapia posicional y antibiótico, satisfactorio - con el stent, y el peor - riñón catéter ureteral ordinaria cateterismo (puede caer fuera, y por lo tanto la necesidad de repetición múltiple del procedimiento).

En el contexto de una salida de orina restaurada del riñón, se lleva a cabo un tratamiento conservador de la pielonefritis durante el embarazo, que incluye terapia etiológica (antibacteriana) y patogénica. Este último incluye fármacos antiinflamatorios no esteroideos (AINE), angioprotectores y saluréticos. Es necesario tener en cuenta las peculiaridades de la farmacocinética de los fármacos antibacterianos, su capacidad para penetrar en la placenta, en la leche materna. En el tratamiento de la pielonefritis en el puerperio, es posible sensibilizar al recién nacido debido a la ingestión de antibióticos con la leche materna. Para las mujeres con pielonefritis, es preferible prescribir penicilinas naturales y semisintéticas (privadas de propiedades embriotóxicas y teratogénicas) y cefalosporinas durante el embarazo. En los últimos años, los antibióticos macrólidos (roxitrombina, claritromicina, dzhozamicina, etc.) se han usado más ampliamente.

Ácido pipemídico (urotractina), que pertenece al grupo de las quinolonas. Solo en una pequeña cantidad penetra la placenta. El contenido de la droga en la leche de las puerperas 2 horas después de tomar la dosis de 250 mg no excede de 2,65 μg / ml y luego disminuye gradualmente y después de 8 horas no se determina en absoluto. Los aminoglucósidos deben administrarse con precaución y no más de diez días. No se recomienda el uso de sulfanilamidas durante el embarazo. La gentamicina se administra con precaución, ya que es posible dañar el VIII par craneal en el feto.

El tratamiento de las formas complicadas de pielonefritis durante el embarazo de las mujeres embarazadas sigue siendo una de las tareas más difíciles para los urólogos y obstetras-ginecólogos. No existe una clasificación unificada de las complicaciones de la enfermedad. Además, hubo una tendencia a un aumento en la prevalencia de las formas purulentas y destructivas de pielonefritis en el embarazo. Entre las causas posibles de las cuales se pueden identificar infecciones frecuentes con microorganismos gramnegativos altamente virulentos, estados de inmunodeficiencia, diagnóstico tardío de la enfermedad e iniciación intempestiva del tratamiento.

Un componente importante de la terapia de desintoxicación para las formas complicadas de pielonefritis en el embarazo es el uso de métodos extracorpóreos de desintoxicación. Por ejemplo, plasmaféresis. Ventajas del método: facilidad de implementación, buena tolerabilidad de los pacientes, sin contraindicaciones para su uso en mujeres embarazadas. Con plasmaféresis, se elimina el déficit de inmunidad celular y humoral. Después de la primera sesión, la mayoría de los pacientes normaliza la temperatura corporal, reduce la gravedad de los signos clínicos y de laboratorio de la intoxicación y mejora el bienestar; hay una estabilización de los pacientes, lo que permite realizar intervenciones quirúrgicas con un riesgo mínimo.

En el tratamiento complejo de pielonefritis en el embarazo, se recomienda incluir la irradiación ultravioleta de autoblood. El uso más efectivo de este método antes (antes de la transición de la etapa serosa de la enfermedad a una etapa purulenta).

Indicaciones para el tratamiento quirúrgico de la pielonefritis en el embarazo:

• Ineficacia de la terapia con antibióticos durante 1-2 días (aumentando la leucocitosis, aumentando la cantidad de neutrófilos en la sangre y la VSG, aumentando la concentración de creatinina);
• obstrucción del tracto urinario causada por cálculos;
• incapacidad para restaurar la urodinámica del tracto urinario superior.

Solo la realización de operaciones tempranas y adecuadas en volumen en mujeres embarazadas con pielonefritis purulenta-destructiva puede detener el proceso inflamatorio infeccioso en el riñón y asegurar el desarrollo normal del feto.

La elección del método de operación depende del curso clínico de la pielonefritis en el embarazo: el grado de intoxicación, el daño de otros órganos, cambios macroscópicos en los riñones. La implementación oportuna de la cirugía en la mayoría de los casos le permite guardar el riñón y prevenir el desarrollo de complicaciones sépticas.

Con cambios purulentos y destructivos limitados a 1-2 segmentos del riñón, la nefrostomía y la descapsulación renal se consideran un método adecuado de tratamiento quirúrgico. Con un extenso daño purulento destructivo en los órganos y una intoxicación severa, que amenaza la vida de las embarazadas y el feto, la nefrectomía más justificada. En el 97,3% de las mujeres embarazadas, el uso de diversas intervenciones quirúrgicas permitió lograr una cura clínica para la pielonefritis purulenta destructiva.

La interrupción del embarazo con pielonefritis durante el embarazo es rara. Indicaciones para ello:

• hipoxia fetal;
• insuficiencia renal aguda e insuficiencia hepática aguda;
• muerte fetal intrauterina;
• aborto involuntario o nacimiento prematuro;
• hipertensión en mujeres embarazadas;
• gestosis severa (con terapia sin éxito por 10 a 14 días).

La recurrencia de la enfermedad se observa en el 17-28% de las mujeres con tratamiento de inicio inferior o tardío. Para la prevención de la recurrencia de la enfermedad, el seguimiento regular de las mujeres que han tenido pielonefritis durante el embarazo, un examen exhaustivo después del parto, recomienda el diagnóstico oportuno de diversas enfermedades urológicas, prevenir complicaciones y planificar futuros embarazos.