Vasoconstricción en la región cervical

Las afecciones de la columna cervical pueden causar problemas con nervios pinzados, pero también puede haber vasos sanguíneos pinzados en la columna cervical que interfieren con el flujo sanguíneo al cerebro.

Causas pinzamiento vascular en la región cervical

La columna cervical contiene vasos como las arterias vertebrales derecha e izquierda; la arteria carótida común (que se divide en las arterias carótidas derecha e izquierda, y estas, a su vez, en las arterias carótidas interna y externa). La porción cervical de las arterias carótidas internas (a. carotis interna), por donde fluye la sangre al cerebro, pasa por la amígdala palatina, a lo largo de las apófisis transversas de las vértebras cervicales: C3, C2 y C1. Las venas yugulares externa e interna (con sus respectivas ramas) también discurren por la región cervical.

Uno de los vasos sanguíneos más importantes del cuello son las arterias vertebrales (a.vertebralis), que se ramifican desde las arterias subclavias en la base del cuello y pasan a través de las aberturas de los procesos transversos de las vértebras cervicales C6-C1.

Las principales causas que provocan el pinzamiento de los vasos sanguíneos que recorren la región cervical incluyen:

• Inestabilidad de la columna cervical debido a trastornos de su aparato ligamentoso, en particular, dislocación de los tendones que unen los músculos a las vértebras cervicales;
• Espondilolistesis: desplazamiento de las vértebras cervicales; [ 1 ]
• Osteocondrosis cervical con formación de osteofitos (crecimientos óseos);
• Cambios degenerativos en la columna cervical - espondilosis cervical; [ 2 ]
• Espondiloartrosis cervical deformante (con desarrollo de cambios hipertróficos de las articulaciones intervertebrales);
• Protrusión y hernia discal; [ 3 ]
• Escoliosis cervical. [ 4 ]

Las lesiones de la columna cervical pueden implicar el pinzamiento de la arteria espinal cervical anterior (a. Spinalis anterior), que se origina en las dos arterias vertebrales a nivel del agujero occipital mayor y se dirige a la vértebra cervical C4.

Tras una lesión por latigazo cervical, puede aumentar la movilidad de la unión o transición craneocervical, compuesta por el hueso occipital de la base del cráneo y las articulaciones de las dos primeras vértebras cervicales (C1 y C2). Como resultado del debilitamiento de los ligamentos que mantienen unida la cabeza (inestabilidad craneocervical), la vena yugular interna (v. Jugularis interna), que discurre por delante de las vértebras cervicales superiores, se comprime. [ 5 ]

En casos raros, la compresión de la vena yugular puede ser causada por una elongación anormal (hipertrofia) del proceso estiloides (processus styloideus) que proviene de la parte inferior del hueso temporal o una calcificación del ligamento estilolingual descendente (ligamentum stylohyoideum).

La misma causa, es decir, la presión excesiva de estas estructuras y la compresión del músculo estilofaríngeo (m. estilofaríngeo) bajo la mandíbula inferior, también pueden estar asociadas con el pinzamiento de la arteria carótida interna cercana. Además, en personas con osteocondrosis de las vértebras cervicales, la arteria carótida puede verse comprimida por un espasmo del músculo escaleno anterior (m. escaleno anterior), que flexiona y rota el cuello.

Factores de riesgo

Los factores que aumentan el riesgo de pinzamiento de los vasos sanguíneos en la columna cervical incluyen: estar sentado durante períodos prolongados de forma forzada (a menudo asociado con actividades profesionales) y un estilo de vida sedentario; traumatismo en la columna cervical; anomalías de la columna cervical o de la unión craneocervical; violación de la lordosis de la columna cervical; presencia de un quiste localizado en la columna cervical; síndrome del músculo de la escalera anterior; agrandamiento de los ganglios linfáticos (cervicales y supraclaviculares); osteoporosis; enfermedades del tejido conectivo determinadas genéticamente; osificación de tendones y ligamentos alrededor de las vértebras ( hiperostosis esquelética idiopática difusa).

Patogenesia

Al explicar la patogénesis del pinzamiento vascular en la región cervical, cabe destacar que el recorrido de las arterias vertebrales en este segmento de la columna vertebral discurre por el canal óseo, formado por el foramen transverso de las vértebras cervicales. Esta es la única sección de la columna vertebral que presenta aberturas en la vértebra para el paso de vasos sanguíneos. Además de la arteria y las venas vertebrales, los nervios simpáticos pasan por estas aberturas.

Las arterias y venas pasan tan cerca de las estructuras óseas que cualquier daño a las articulaciones vertebrales o a su aparato ligamentoso, protrusión hacia el lumen del foramen transverso del disco intervertebral (que puede sufrir osificación) o crecimiento óseo (osteofito marginal) pueden provocar un pinzamiento (compresión, apretón) de los vasos con una disminución de su diámetro y una reducción del flujo sanguíneo.

Por ejemplo, los osteofitos del proceso uncinado de una vértebra que resultan de la osteoartritis de las articulaciones de Luschka (articulaciones uncovertebrales, articulaciones sinoviales entre los cuerpos de las vértebras cervicales C3-C7) pueden comprimir la arteria vertebral cuando pasa a través de la abertura de los procesos transversos de las vértebras cervicales. Es decir, el mecanismo de compresión vascular se debe a la estenosis (estrechamiento) del proceso transverso.

Síntomas pinzamiento vascular en la región cervical

El flujo sanguíneo arterial debido al pinzamiento de las arterias vertebrales se altera con el deterioro del flujo sanguíneo al cerebelo, lo que activa la formación reticular de la corteza cerebral, el tronco encefálico y el oído interno. El cuadro clínico del pinzamiento vascular por osteofitos en la osteocondrosis cervical o la protrusión discal herniada incluye síntomas como: cefalea pulsátil (que se intensifica al girar y doblar el cuello, así como con cualquier esfuerzo físico); mareos; ruido en la cabeza y los oídos; deterioro de la visión con visión borrosa, aparición de "moscas" y oscurecimiento de los ojos; alteración de la coordinación de movimientos y del equilibrio o ataxia con debilidad posterior en las extremidades; náuseas y pérdida breve del conocimiento con movimientos bruscos de la cabeza.

Cuando la arteria carótida común se comprime por debajo del seno carotídeo (el punto de dilatación de la arteria carótida interna a nivel del borde superior del cartílago tiroides de la laringe), se produce un aumento de la frecuencia cardíaca y de la presión arterial.

Los signos de compresión de la arteria carótida interna incluyen entumecimiento o debilidad en una parte del cuerpo o en un lado del cuerpo; problemas con el habla, la visión, la memoria y el pensamiento; e incapacidad para concentrarse.

La compresión de la vena yugular se observa con mayor frecuencia en la parte superior del cuello y puede causar molestias y rigidez en el cuello, dolores de cabeza, ruido en la cabeza, tinnitus o zumbido en los oídos, problemas de audición, visión doble, insomnio e incluso pérdida transitoria de la memoria.

Complicaciones y consecuencias

Las arterias vertebrales irrigan el tronco encefálico, los lóbulos occipitales y el cerebelo. La consecuencia de su compresión es el síndrome de la arteria vertebral vertebrogénica (síndrome de Barré-Lieu), es decir, el síndrome de compresión de la arteria vertebral. [ 6 ], [ 7 ]

Debido a la compresión a nivel de a.vertebralis y a.basillaris, el flujo sanguíneo en el sistema vertebrobasilar (círculo de circulación arterial cerebral) se debilita y se desarrolla una insuficiencia vertebrobasilar (síndrome de Hunter-Bow). [ 8 ]

El bloqueo de las arterias cervicales puede complicarse por ataques isquémicos transitorios vertebrogénicos, así como por una interrupción aguda del suministro de sangre al cerebro y daño a sus tejidos: accidente cerebrovascular isquémico. [ 9 ]

El pinzamiento de la arteria espinal anterior, que suministra sangre a la médula espinal superior, conduce a una circulación espinal deteriorada, y la insuficiencia arterial está plagada de desarrollo de infarto isquémico de la médula espinal. [ 10 ]

Diagnostico pinzamiento vascular en la región cervical

Solo el diagnóstico instrumental ( radiografía de la columna cervical ) permite evaluar el estado de las estructuras espinales; la ecografía Doppler vascular, la tomografía computarizada (TC) y la angiografía por resonancia magnética (RM) se utilizan para examinar los vasos. Las estructuras cerebrales se visualizan mediante resonancia magnética.

Diagnóstico diferencial

El diagnóstico diferencial se realiza con enfermedades vasculares periféricas (por ejemplo, estrechamiento de la luz o estenosis de la arteria carótida asociada a aterosclerosis), pinzamiento de nervio en la región cervical (radiculopatía cervical) y compresión de la médula espinal.

Tratamiento pinzamiento vascular en la región cervical

El tratamiento integral de la estenosis del canal formado por las aberturas de los procesos transversos de las vértebras cervicales depende de su causa y la gravedad de la afección e incluye:

• Tratamiento farmacológico (incluidas inyecciones epidurales de corticosteroides);
• Fisioterapia;
• Fútbol profesional;
• Masaje terapéutico de cuello;
• Acupuntura.

Podría requerirse intervención quirúrgica. Por ejemplo, en caso de inestabilidad craneocervical, la fusión quirúrgica (espondilosis), que consiste en la inmovilización permanente de las articulaciones de las vértebras C1-C2, es eficaz. También es posible la proloterapia, que consiste en tensar los ligamentos que sujetan la cabeza mediante inyecciones especiales. En caso de síndrome estilohioideo con compresión de la vena yugular o las arterias carótidas, se puede realizar una estiloidectomía.

Prevención

Para evitar el pinzamiento de los vasos que pasan en la región cervical, es necesario realizar regularmente ejercicios para fortalecer los músculos del cuello, estabilizar las vértebras y entrenar una postura correcta, así como asegurar la posición correcta del cuello durante el sueño (con la ayuda de una almohada ortopédica).

Y deben tratarse a tiempo las enfermedades que conducen a la congestión vascular.

Pronóstico

Dadas las posibles complicaciones del pinzamiento vascular, el pronóstico de su resultado, lamentablemente, no puede ser favorable para todos los pacientes.