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Prurito sin erupción
Último revisado: 23.04.2024
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Un síntoma tan común como la picazón en la piel suele acompañar a una erupción. Sin embargo, también hay picazón sin erupciones, debido a una gama bastante amplia de condiciones patológicas y enfermedades sistémicas.
En escala, el prurito sin cambios visibles en la piel puede ser generalizado (común) o localizado, y en duración: agudo, intermitente o crónico.
Causas picazón sin erupción
Prurito sin erupciones - prurito sine materia (del latín - picazón sin materia), es decir, sin lesiones cutáneas primarias - por regla general, no tiene nada que ver con enfermedades de la piel, y en dermatología es un diagnóstico de exclusión.
El caso más simple, picazón en las manos sin erupciones, debido a la piel seca de las manos . Pero debe tenerse en cuenta que la piel seca (xerosis) puede provocar la alteración de la glándula tiroides y el metabolismo.
Según los expertos, la picazón en la piel de las manos y en todo el cuerpo puede superar durante algún tiempo la aparición de una erupción, por ejemplo, cuando se infecta con picazón intradérmica de sarna (Sarcoptes scabiei) y el desarrollo de una infección como la sarna ; con herpes zoster: cuando arde, la picazón en la parte inferior de la espalda sin erupciones y el dolor ocurren unos días antes de que el virus Varizella zoster (VZV) se manifieste como una erupción pustulosa típica. [1]
Entre los expertos más probables, se consideran tales razones para la aparición de prurito sine materia:
- la presencia de diabetes;
- enfermedad renal que conduce a insuficiencia terminal (especialmente en pacientes en diálisis);
- hepatitis, cirrosis biliar primaria , [2]colangitis esclerosante primaria [3]y daño hepático por parásitos como Giardia intestinalis, [4] opisthorchis felineus (plataforma del gato) [5]o fasciola (Fasciola hepatica). [6]Por cierto, si la picazón de la piel en un niño sin erupciones, lo primero que se puede sospechar es la presencia de helmintos.
La picazón que no va acompañada de una erupción está en la lista de síntomas:
- enfermedades pancreáticas, incluido el cáncer;
- problemas con la glándula tiroides: tirotoxicosis, hipertiroidismo;
- deficiencia de hierro en el cuerpo (anemia por deficiencia de hierro): provoca picazón en la cara sin erupciones;
- anemia refractaria o síndrome mielodisplásico ; [7]
- eritremia o policitemia verdadera asociada con proliferación benigna de células sanguíneas; [8]
- infección por VIH
Según los oncólogos, los primeros signos de degeneración cancerosa de los tejidos de varios órganos pueden manifestarse por picazón en la región de los ganglios linfáticos regionales. Este picor se denomina paraneoplásico y se observa en la leucemia, los linfomas, el plasmocitoma, así como en el cáncer de la vesícula biliar y el hígado, el carcinoma de próstata, el adenocarcinoma de pulmón y el síndrome carcinoide.
Neurogénico o neuropático se llama:
- picazón de manos y pies sin erupciones en la esclerosis múltiple ; [9]
- picazón en la parte superior del pecho y picazón en la espalda sin erupciones con notalgia parestésica (notalgia parestésica), una forma hereditaria de neuropatía sensorial crónica; [10]
- picazón en la parte inferior de la espalda sin erupciones en casos de daño a las raíces nerviosas de la médula espinal lumbar en enfermedades de la columna vertebral.
Con el estrés, la depresión y los trastornos mentales (psicosis, trastorno obsesivo-compulsivo , esquizofrenia), la picazón sin cambios morfológicos en la piel se considera psicógena o psicosomática.
La picazón sin daño visible en la piel, causada por el contacto con el agua, se denomina acuagénica.
En las mujeres embarazadas, debido al estiramiento de la piel y al aumento de los niveles de hormonas, se produce una picazón intensa en la piel del abdomen sin erupciones; más información en el artículo -Prurito durante el embarazo .
Además, la picazón de la piel sin enrojecimiento y erupciones también puede ser causada por medicamentos: opiáceos, estatinas, anticoagulantes, algunos medicamentos antihipertensivos, medicamentos antipalúdicos, antibióticos, anticonceptivos orales. Y la picazón en la cara sin erupciones puede ser el resultado de tomar niacina (vitamina B3 o ácido nicotínico).
Factores de riesgo
Los factores de riesgo para la aparición de picazón fisiológica sin ningún elemento de erupción (en forma de pápulas, vesículas, máculas o pústulas) son la piel seca del cuerpo , que puede estar asociada con el uso de agua demasiado caliente para bañarse, piel hereditaria características, xerosis relacionada con la edad.
Hay un prurito generalizado generalizado sin exantema en los ancianos.
Los factores de riesgo para el prurito patológico sine materia son las enfermedades endocrinas, hematológicas, sistémicas, neurológicas y las condiciones mentales en las que se presenta este síntoma.
Patogenesia
El mecanismo general del prurito se analiza en la publicación Patogénesis del picor de la piel .
Además de los cambios fisiológicos en la piel relacionados con la edad, un deterioro en su hidratación y una disminución en la producción de sebo, la picazón en todo el cuerpo sin erupciones después de los 65 años se asocia con neuropatía sensorial relacionada con la edad, cambios en el sistema inmunológico., y muchas veces ingestión injustificada de varios fármacos (polifarmacia).
La picazón en la piel sin erupción a menudo afecta las extremidades inferiores de los pacientes diabéticos, y su patogenia se asocia con hiperglucemia prolongada y mala circulación. La picazón es a menudo un síntoma de daño a las fibras nerviosas de la piel: polineuropatía diabética. Leer más - Prurito en diabetes tipo 1 y tipo 2 .
La picazón sin erupción durante el embarazo o prurito gravídico es causada por ácidos biliares séricos elevados debido a la colestasis intrahepática al final del segundo o tercer trimestre (llamada hepatosis colestática del embarazo). No se entiende completamente por qué ocurre en algunas mujeres embarazadas, causando picazón en la piel de las extremidades y coloración amarillenta de la piel del cuerpo. Esta condición puede afectar negativamente el resultado del embarazo.
El prurito paraneoplásico es el resultado de la actividad de las citocinas proinflamatorias liberadas por las células inmunitarias en respuesta a la transformación maligna de las células, y de sustancias que son producidas por las células tumorales y que pueden actuar tanto directamente sobre las terminaciones nerviosas como provocar la liberación de histamina. Y con el cáncer de páncreas (especialmente si el tumor se ha formado en su cabeza), a menudo ocurre obstrucción de los conductos biliares, estancamiento de la bilis y posterior acumulación de sales biliares en la piel, lo que provoca picazón. Otros síntomas pueden incluir ictericia, dolor abdominal, ascitis, decoloración de las heces.
En algunos casos, la picazón sin sarpullido, especialmente acuático, puede aparecer meses antes de que se diagnostique un cáncer, como el cáncer de pulmón de células no pequeñas o el linfoma. Después del contacto con el agua, siempre comienza un intenso prurito en la policitemia.
El mecanismo del prurito psicógeno en pacientes con trastornos del SNC y problemas psiquiátricos se debe a la activación por acetilcolina del área sensorial de la corteza cerebral anterior, áreas motoras accesorias y lóbulo parietal inferior.
Y la picazón durante el estrés, con el efecto de la adrenalina en los receptores β2-adrenérgicos, está mediada por la activación del sistema hipotalámico-pituitario y la liberación de neurotransmisores (neuropéptidos, neurotrofinas, linfocinas) de las terminaciones nerviosas y las células dérmicas, así como una mayor liberación. De histamina por los mastocitos de la piel.
Diagnostico picazón sin erupción
Debido a que la etiología del prurito es heterogénea, el diagnóstico de la afección subyacente puede ser un desafío en algunos casos.
Más información en el material - Diagnóstico del prurito
Los antecedentes médicos (incluida una lista de los medicamentos que se toman) y los antecedentes familiares son de vital importancia. También es necesario el examen de la piel (así como de las uñas y el cabello); palpación de ganglios linfáticos, hígado, bazo.
Los estudios sistémicos incluyen análisis de sangre: clínicos completos, para VIH, para azúcar, para hormonas tiroideas, para hematocrito y ferritina, para bilirrubina, fosfase alcalina y transaminasas, para urea y creatinina, para anticuerpos (IgE, IgG, IgM), PCR análisis de ADN de VZV. Se realiza un análisis general de orina y un coprograma. Es posible que se necesiten otras pruebas de laboratorio en cualquier combinación.
Los diagnósticos instrumentales pueden incluir varios estudios de rayos X, ultrasonido de la glándula tiroides, hígado y vesícula biliar, etc.
El diagnóstico diferencial juega un papel importante, considerando la localización del prurito, su naturaleza y desencadenantes, así como la presencia de otros síntomas.
Tratamiento picazón sin erupción
En cada caso, el tratamiento del prurito cutáneo debe dirigirse a la enfermedad de base asociada al mismo.
La anemia ferropénica se puede tratar tomando suplementos de sulfato ferroso y comiendo más alimentos ricos en este micronutriente (carnes rojas, huevos, legumbres, verduras de hoja verde, frutos secos, etc.).
Al detectar la infestación de parásitos, se usan medicamentos antihelmínticos, consulte - Las mejores tabletas para gusanos .
En la terapia dirigida a aliviar/reducir la picazón, se pueden usar medicamentos orales. En primer lugar, estos son Phencarol , Loratadine (otros nombres comerciales son Lotharen, Claritin), Terfenadine (Trexil), Fexofenadine y otros antihistamínicos .
Para el prurito neurogénico y el prurito asociado con la enfermedad renal crónica, se pueden recetar anticonvulsivos como la gabapentina (Gabagama, Gabalept, Gabastadin) o la pregabalina.
En casos de picazón paraneoplásica y psicógena sin erupciones y picazón en la colestasis, el uso de antidepresivos del grupo de inhibidores selectivos de la recaptación de serotonina: Paxil (Paroxetina), Sertralina (Sertraloft, Asentra), así como antidepresivos tricíclicos que actúan sobre los receptores de histamina H1 ( Doxepina o Mirtazapina) se practica.
El medicamento del grupo inhibidor de la calcineurina ciclosporina tiene un efecto inmunosupresor y se usa para la picazón generalizada (contraindicado en mujeres embarazadas). La dosis diaria estándar es de 2,5 mg por kg de peso corporal (dividida en dos tomas). En la lista de sus efectos secundarios: dolor de cabeza, náuseas, vómitos, dolor abdominal, convulsiones, trastornos de los riñones, cambios en la sangre.
Se recomienda tomar vitaminas del grupo B, así como A, E, D.
Dependiendo de la etiología de la picazón, el médico puede recomendar agentes tópicos: ungüentos para la picazón (incluidos los corticosteroides, que pueden usarse durante no más de dos semanas seguidas) o cremas para la picazón , especialmente humectantes y "refrescantes" debido al contenido de mentol
El tratamiento de fisioterapia incluye fototerapia (UVR), que es más eficaz para la picazón en la piel de los ancianos.
El tratamiento alternativo consiste en aplicar tópicamente una mezcla de aceite de ricino con mentol (proporción 3:1) o polvo de cúrcuma (2:1), masajear la piel irritada con un cubito de hielo y baños tibios con avena molida y cocida al vapor o sales de Epsom.
También puede probar el tratamiento a base de hierbas: en forma de compresas frías con decocciones de flores de manzanilla, hierbas de menta o melisa, semillas de anís o raíz de consuelda.
Complicaciones y consecuencias
Las consecuencias y complicaciones inmediatas son las lesiones cutáneas secundarias al rascado: cambios eczematosos (heridas abiertas y costras), liquenificación (engrosamiento de la piel en los lugares de rascado), excoriaciones (rasguños), hiperpigmentación (aparición de manchas marrones), cicatrices atróficas hipopigmentadas.
Estas lesiones pueden ser dolorosas y también es posible una infección.
Prevención
La piel seca se puede prevenir bebiendo suficientes líquidos, evitando lavarse con agua demasiado caliente y usando cremas humectantes. Leer más - Cremas hidratantes para pieles secas y escamosas .
Y la prevención real de la mayoría de las enfermedades y condiciones en las que el prurito aparece sin erupciones, como dicen los médicos, es prácticamente imposible.
Pronóstico
Indudablemente positivo es el pronóstico de picazón sin erupción con piel seca, si lo cuida adecuadamente, y picazón en mujeres embarazadas, ya que desaparece después del parto. Y también en casos de suspensión de la droga que causa picazón sin erupciones.
En otros casos, todo depende de la naturaleza de la enfermedad subyacente y del éxito de su tratamiento.