Retinopatía

La retinopatía es un grupo de enfermedades no inflamatorias que provocan daños en la retina del ojo.

Las principales causas de la retinopatía son los trastornos vasculares que provocan trastornos circulatorios en los vasos retinianos. La retinopatía se manifiesta como una complicación de la hipertensión arterial, la diabetes mellitus, las enfermedades hematológicas y otras enfermedades sistémicas.

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Retinopatía en la hipertensión arterial

La hipertensión arterial puede provocar diversos cambios en el fondo del ojo, cuya fisiopatología y gravedad dependen del estadio de la enfermedad.

Clínicamente en la hipertensión arterial se distinguen dos tipos de alteraciones en el fondo del ojo:

• vascular, representado por trasudados focales intrarretinianos, periarteriolares, focos algodonosos, cambios en las arteriolas y venas retinianas, trastornos microvasculares intrarretinianos;
• extravascular: edema retiniano y macular, hemorragias, exudado duro, pérdida de fibras nerviosas.

La retinopatía en la hipertensión arterial puede ser aguda o estar en remisión, dependiendo de la naturaleza de la enfermedad subyacente. La necrosis focal de las paredes vasculares causa hemorragias en la capa de fibras nerviosas, oclusión de capilares superficiales, formación de manchas algodonosas localizadas en la capa de fibras nerviosas, desarrollo de edema retiniano profundo y exudación en las capas plexiformes externas. En la fase aguda, las arteriolas se estrechan significativamente y puede producirse edema del disco óptico. La angiografía fluorescente revela trastornos circulatorios en la coroides que preceden a los cambios en la retina.

La hipertensión arterial se distingue por tres etapas cualitativamente diferentes. Según estas fases, a menudo se pueden observar cambios bastante característicos en los vasos retinianos.

La primera etapa de la hipertensión arterial es la fase inicial, cuando, con la presión arterial ya elevada, no se observan síntomas perceptibles ni disfunciones en los sistemas y órganos. En la hipertensión arterial, la función de los capilares terminales se ve principalmente afectada (aumenta su permeabilidad, lo que provoca numerosas hemorragias capilares y plasmorragia). Si estas hemorragias se producen en la retina, con una oftalmoscopia oportuna, es posible observar hemorragias y plasmorragias más pequeñas en forma de manchas blancas de diversos tamaños, con límites definidos y en diferente cantidad. Por lo tanto, los cambios en la retina en la primera etapa de la hipertensión arterial pueden estar ausentes o manifestarse en pequeñas hemorragias aisladas, principalmente redondas, ubicadas aleatoriamente. Las delgadas ramas venosas alrededor de la mácula, generalmente imperceptibles, se vuelven tortuosas y fácilmente perceptibles (síndrome de Gaist). Con una observación cuidadosa, se puede observar un estrechamiento espástico periódico de las arterias. En la primera etapa, la hipertensión arterial es reversible y con el régimen y tratamiento adecuados, las hemorragias desaparecen y la función del ojo permanece inalterada, ya que las hemorragias no se extienden al área de la fosa central.

La segunda etapa de la hipertensión arterial es transicional. En esta fase, se producen cambios más profundos e irreversibles en los capilares terminales. Los grandes vasos de la retina también se modifican: aumenta la cantidad de hemorragia en la retina; además de hemorragias redondas, se observan hemorragias en forma de estrías a lo largo de los vasos retinianos. Junto con las hemorragias, aparecen manchas blancas grandes pero aisladas de plasmorragia en la retina. En casos graves, la segunda fase de la hipertensión se transforma en la tercera.

La tercera etapa de la hipertensión arterial suele ser irreversible. Se caracteriza por trastornos orgánicos de todo el sistema vascular, especialmente de los capilares terminales en el cerebro, el ojo y los órganos parenquimatosos. La retina presenta una imagen típica: predominan grandes manchas blancas; en ocasiones, toda la retina es blanca. Las hemorragias se desvanecen. A menudo se observa una figura blanca en forma de estrella en la zona de la fosa central. El disco óptico está mal definido y sus bordes están muy borrosos. Los cambios ateroscleróticos en los vasos retinianos son muy pronunciados: las paredes arteriales se engrosan y pierden su transparencia. Al principio, el flujo sanguíneo parece amarillento, la arteria parece un alambre de cobre, y luego no se trasluce, la arteria parece un alambre de plata. La pared densa y esclerótica de la arteria, en su intersección con la vena, presiona esta contra el espesor de la retina e interrumpe el flujo sanguíneo.

Debido al engrosamiento de la pared y al estrechamiento de la luz, la tortuosidad de los vasos y su calibre irregular llaman la atención. En ocasiones, la plasmorragia irrumpe bajo la retina y provoca su desprendimiento. Esta imagen indica lesiones profundas en los capilares terminales. En estos casos, el pronóstico es malo, no solo para la función visual, sino también para la vida del paciente.

En el diagnóstico, además de la oftalmoscopia, que debe realizarse al menos una vez al año, se utiliza la electrorretinografía, para identificar alteraciones en la actividad bioeléctrica de la retina, cuyo grado de cambio se utiliza para juzgar el grado de isquemia retiniana; la perimetría, que puede detectar defectos limitados en los campos visuales.

Tratamiento de la retinopatía en la hipertensión arterial

El tratamiento energético realizado por terapeutas en el ámbito hospitalario en las dos primeras fases de la hipertensión arterial da resultados bastante satisfactorios.

El tratamiento debe incluir una terapia antihipertensiva destinada a estabilizar la presión arterial, que se lleva a cabo bajo el control de las propiedades bioquímicas y reológicas de la sangre, así como el análisis del coagulograma.

Prevención: detección activa y generalizada de la hipertensión arterial mediante oftalmoscopia obligatoria.

retinopatía hipertensiva

Retinopatía diabética

La retinopatía diabética es la principal causa de ceguera en la diabetes mellitus. La oftalmoscopia revela hemorragias aisladas de tamaño variable en la retina, a menudo localizadas en la fóvea. En ocasiones, la imagen oftalmoscópica es similar a la observada en la hipertensión arterial. Con un tratamiento eficaz de la diabetes mellitus, los cambios en la retina pueden desaparecer y la función visual se restaura.

retinopatía diabética

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Retinopatía en enfermedades del sistema hematopoyético

En la leucopenia por mieloma, se observan cambios bastante característicos en la retina y sus vasos. Toda la retina es ligeramente opalescente, y en algunos puntos de sus capas aparecen múltiples formaciones redondeadas de color blanco amarillento que se elevan ligeramente por encima del nivel de la retina, rodeadas por un anillo hemorrágico. El tamaño de estos focos es de 1/5 a 1/3 del diámetro de la papila del nervio óptico. Estos elementos se encuentran dispersos principalmente en la periferia, pero a menudo se observan en la zona de la fosa central, donde su tamaño alcanza el diámetro de la papila del nervio óptico.

A medida que disminuye el nivel de hemoglobina, los vasos retinianos pierden su tono y las arterias se vuelven indistinguibles de las venas. La retina que rodea el nervio óptico se engrosa y los bordes del disco se difuminan. El fondo del reflejo no es rojo, sino amarillento y anémico. El número de hemorragias con formaciones blancas en la leucopenia grave por mieloma aumenta día a día, y la lesión en la mácula lútea se agranda.

El rápido crecimiento de los mielomas ocurre no solo en la retina, sino también en la duramadre, los huesos y otros órganos. Los métodos de tratamiento modernos, utilizados en hematología y oncología, tienen un efecto positivo y, en algunos casos, permiten prolongar la vida del paciente.

Cambios en la retina en la anemia perniciosa. Se observa una coloración amarilla pálida del reflejo del fondo de ojo debido a una disminución general en el nivel de hemoglobina (a veces hasta un 10%), atonía y dilatación de los vasos sanguíneos. Como resultado de la porosidad de las paredes de los vasos pequeños, aparecen hemorragias en la retina, que se dispersan a lo largo de su longitud, a veces hemorragias prerretinianas en el área de la mácula lútea (en forma de un círculo con una línea cortada nítidamente a lo largo de la cuerda). Dichas hemorragias se localizan delante de la retina y debajo de la membrana vítrea. A pesar de las medidas significativas, las hemorragias prerretinianas pueden reabsorberse, en cuyo caso se restaura la función visual.

El tratamiento de la enfermedad y las transfusiones de sangre dan resultados bastante buenos.

Retinopatía en enfermedades de la sangre

Retinopatía de células falciformes

Retinopatía por radiación

La retinopatía por radiación puede desarrollarse después del tratamiento de tumores intraoculares con braquiterapia o radiación de haz externo para tumores malignos en los senos paranasales, la órbita o la nasofaringe.

El intervalo de tiempo desde el inicio de la irradiación hasta la aparición de la enfermedad es impredecible y puede variar en promedio de 6 meses a 3 años.

Signos de retinopatía por radiación (en orden de manifestación)

• Oclusión capilar limitada con desarrollo de colaterales y microaneurismas; se observa mejor en la angiografía foveal.
• Edema macular, depósitos de exudado duro y hemorragias retinianas en forma de manchas en “llama”.
• Papilopatía, oclusión arteriolar generalizada y lesiones algodonosas.
• Retinopatía proliferativa y desprendimiento de retina traccional.

Tratamiento de la retinopatía por radiación

La fotocoagulación láser es eficaz para el edema macular y la retinopatía proliferativa. La papilopatía se trata con esteroides sistémicos.

El pronóstico depende de la gravedad. Un signo de mal pronóstico es la papilopatía y la retinopatía proliferativa, que pueden provocar hemorragias y desprendimiento de retina traccional.