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Rinitis purulenta en adultos y niños.
Último revisado: 23.04.2024
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Epidemiología
Según algunos expertos, alrededor del 5% de la población de Europa Central sufre de sinusitis crónica.
Y las estadísticas de los servicios de salud de EE. UU., Que estudiaron la epidemiología de la rinosinusitis crónica y las complicaciones relacionadas, citan los datos de una encuesta nacional, según la cual, este problema preocupa al 12,5-15,5% de la población total de EE. UU.
Sin embargo, una relación de casos diagnosticados por médicos que utilizan los códigos ICD-10 como identificador mostró que la prevalencia de sinusitis purulenta y rinitis es del 2%. Casi ocho veces más a menudo este diagnóstico se hace a las mujeres. La categoría de edad de 20 a 29 años representa el 2,7% de los casos; 50-59 años - 6.6%; Más de 60 años - 4,8%.
Los especialistas de la Asociación Británica de Otorrinolaringólogos estiman la prevalencia general de rinosinusitis crónica entre los británicos de 15 a 75 años en un 11-13%.
Causas rinitis purulenta
En la otorrinolaringología clínica, la rinitis no solo se conoce como inflamación de las membranas mucosas de la nariz (código J31.0 según ICD-10), que tiene una etiología diferente, sino que también se descarga de la misma: una secreción nasal. Puede ser alérgico y vasomotor, infeccioso y hormonal, profesional y medicación. Dependiendo del origen, la naturaleza de la descarga nasal varía .
La forma más común de catarro común (rinitis aguda o rinofaringitis) es causada por los rinovirus, los virus de la influenza o el virus sincitial respiratorio (VRS); al mismo tiempo, la descarga nasal consiste en mucina secretada por las células caliciformes de la mucosa nasal.
La descarga purulenta o purulenta (del lat. Purulen - purulenta), que los niños llaman "moco verde", aparece cuando se produce una infección bacteriana. La rinitis purulenta aguda y crónica se desarrolla independientemente o como una complicación de la rinitis viral o nasofaringitis aguda.
Causas claves de la purga. Anaerobius, Porphyromonas asaccharolytica y Prevotella y Fusobacterium bacterioids.
Se estima que solo el 0,5-2% de la rinitis viral se complica con enfermedades ENT bacterianas, pero se desconoce la frecuencia exacta: es difícil distinguir el virus de la infección bacteriana sin un examen invasivo de los senos paranasales.
Lo más a menudo la rinitis purulenta en adultos observa en la inflamación de las membranas mucosas que recubren el maxilar (maxilar) senos - sinusitis crónica (sinusitis maxilar), senos frontales paranasales - sinusitis frontal crónica, seno esfenoidal y etmoidal laberinto - rinoetmoidite purulenta crónica (que, a su vez,, es una complicación de la forma crónica de la sinusitis).
Todos los tipos de inflamaciones de los médicos ENT pueden diagnosticarse como sinusitis purulenta bacteriana y rinitis o rinosinusitis infecciosa, ya que todos los senos paranasales se denominan senos paranasales. Con la alteración de todos los senos paranasales, se diagnostica pansinusitis, que también da secreción purulenta de la nariz.
En los casos severos de rinitis purulenta crónica, los pacientes presentan mocos purulentos gruesos con olor, lo que indica una sinusitis maxilar, asociada etiológicamente con la inflamación periodontal crónica en el granuloma radicular de los dientes (primeros molares o segundos premolares).
Neoplasia nasal en adultos - diagnóstico de exclusión; Si la rinitis purulenta (especialmente unilateral, con sangre) dura meses, puede tratarse de una rinosporidiosis con pólipos sangrantes en la cavidad maxilar, papiloma invertido, sarcoma o linfoma. Los síntomas del escleroma nasal (rinoescleroma) y de la granulomatosis de Wegener también se pueden combinar con la secreción nasal .
La rinitis purulenta unilateral persistente en un niño en el 64% de los casos se asocia con inflamación de los senos nasales y deterioro del drenaje. También ocurre en la etapa inicial del sarampión y cuando un cuerpo extraño ingresa a la cavidad nasal y se obstruye mecánicamente el pasaje nasal. En los casos de secreción recurrente de moco purulento de ambas fosas nasales, el diagnóstico más frecuente es la adenoiditis , una inflamación crónica de las adenoides. Además, la poliposis nasal temprana basada en la fibrosis quística determinada genéticamente, la presencia de angiofibroma benigno juvenil de la nasofaringe o la insuficiencia funcional del epitelio ciliar y una violación del aclaramiento mucociliar nasal asociado con el síndrome congénito Cargenera no están excluidas .
Si el bebé tiene sífilis congénita de la nariz o atresia parcial de las aberturas nasales internas (Choan), así como si la madre tiene gonorrea, es posible que se presente rinitis purulenta en el recién nacido. Lea también - Goteo nasal en el recién nacido
Factores de riesgo
En muchos casos, la aparición de secreciones nasales purulentas ocurre cuando la inmunidad se debilita. Por lo tanto, la rinitis purulenta durante el embarazo puede ocurrir en el contexto de una inmunosupresión gestacional determinada fisiológicamente. Además, los cambios hormonales desempeñan un papel importante en la inflamación de la mucosa nasal y su congestión durante el embarazo.
Los siguientes factores de riesgo incluyen:
- contacto con la cavidad nasal y los senos paranasales del agua clorada durante el baño;
- un cambio en el pH de las membranas mucosas del tracto respiratorio superior en la fortaleza ácida;
- la presencia de focos de infección persistente;
- rinitis alérgica crónica con hinchazón de la mucosa nasal, creando los requisitos previos para bloquear los conductos excretores de los senos paranasales y unir una infección bacteriana secundaria;
- Desviación del tabique nasal desde la posición anatómica normal.
En la práctica pediátrica, se presta atención a las disfunciones inmunitarias comunes: hipogammaglobulinemia transitoria de la infancia y deficiencia de inmunoglobulina de clase A (anticuerpos IgA).
Patogenesia
El proceso inflamatorio puede ser causado por numerosos factores, y hoy en día la patogénesis de la rinosinusitis crónica y la enfermedad acompañante de la rinitis purulenta sigue siendo controvertida.
Existe una creciente evidencia que confirma la hipótesis moderna de la etiología y patogénesis de las enfermedades inflamatorias crónicas de todas las membranas mucosas. Su esencia es que se altera la interacción equilibrada de las células de la mucosa nasal con la flora comensal - patógenos potenciales (bacterias, virus, hongos), así como el efecto de los alérgenos y / o sustancias ambientales tóxicas, que los expertos consideran factores de estrés exógenos.
Las bacterias mencionadas anteriormente pueden colonizar asintomáticamente la nasofaringe, por ejemplo, como lo demuestran las pruebas en Staphylococus aureus (torundas nasales en Staphylococcus aureus), se detecta un carro asintomático en casi un tercio de los adultos y no menos de la mitad de los niños.
En condiciones de desequilibrio inmunológico, los microorganismos colonizadores penetran en la barrera de la mucina y entran en la capa superior del epitelio mucoso por adhesión. Las células de la copa de la mucosa comienzan a funcionar en un modo mejorado. Y el desarrollo de la inflamación es una reacción protectora a la invasión de la infección bacteriana de las células de inmunidad innata: proteínas C reactivas del plasma sanguíneo, lectina de unión a manosa (MBL), células M del receptor epitelial, varios mediadores químicos (citoquinas), mastocitos, macrófagos, neutrófilos, eosinófilos, B - tejido linfático submucosa de linfocitos (anticuerpos productores).
Síntomas rinitis purulenta
Los primeros signos de la transformación de las secreciones nasales normales (que no pasan por dos semanas o más) en purulentas se manifiestan por el hecho de que gradualmente dejan de ser incoloros, convirtiéndose en una masa mucosa espesa de color amarillo o verdoso (a veces con un olor pútrido).
Los síntomas indicativos de la sinusitis y la rinosinusitis crónica son: congestión nasal con bloqueo de la respiración nasal y deterioro del olfato (hiposmia); dolor de cabeza y dolor palpitante en la cara, mientras que este último se agrava con la flexión (debido al aumento de la presión en los senos nasales).
En la sinusitis maxilar aguda, el dolor es mucho más intenso que en la crónica (en la que el dolor puede estar ausente). En el dolor frontal, el dolor se localiza en la frente, en caso de rinoetmoiditis, en la región orbital más cercana a la nariz. De los síntomas comunes, los más frecuentes son la fiebre y la debilidad.
Pus puede entrar en la faringe, provocando una tos. En un niño, la rinitis purulenta puede causar eczema en el área de las fosas nasales, y la sinusitis maxilar (sinusitis) suele ir acompañada de conjuntivitis y dolor de oído.
Complicaciones y consecuencias
Cualquier proceso inflamatorio con la formación de exudado purulento puede tener serias consecuencias y complicaciones.
En la forma crónica de la rinitis purulenta con inflamación de los senos paranasales, el pus puede acumularse en ellos, lo que conlleva el desarrollo de un absceso que puede conducir a la propagación de la inflamación purulenta en el revestimiento del cerebro: la meningitis.
No menos peligroso peligro es la formación de coágulos de sangre en los reservorios venosos (senos cavernosos) de la cáscara dura del cerebro.
También existe el riesgo de pérdida persistente del olfato (anosmia) y la aparición de problemas de visión debido a la inflamación de los tejidos de la región periorbital.
Diagnostico rinitis purulenta
La sinusitis aguda y crónica bacteriana con edema e inflamación de los senos del tejido del revestimiento puede ser difícil de distinguir de la rinitis viral. Por lo tanto, para conocer los agentes causales específicos de la rinitis purulenta, no solo son necesarios los análisis de sangre generales y bioquímicos, sino también el análisis bacteriano, un análisis del moco nasal. Cuando la sinusitis hace el análisis de los contenidos de los senos paranasales, que se toma durante su punción.
El diagnóstico instrumental utiliza rinoscopia, radiografía de la nariz y los senos paranasales, ecografía y examen por TC de los senos paranasales.
De acuerdo con los resultados de los análisis y teniendo en cuenta los datos obtenidos durante el examen instrumental, se realiza un diagnóstico diferencial. Más información sobre este tema en el artículo - Enfermedades de los senos paranasales.
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Tratamiento rinitis purulenta
Al prescribir el tratamiento de la rinitis purulenta, los médicos ENT tienen como objetivo: detener el proceso inflamatorio y aliviar los síntomas.
Para eliminar la inflamación de la rinosinusitis purulenta, se pueden administrar corticosteroides sistémicos (prednisolona y metilprednisolona), pero solo en ciclos cortos (para evitar efectos secundarios). Según la revisión Cochrane 2013, estos fármacos dan un resultado positivo rápidamente, especialmente en la sinusitis aguda, agravada por los pólipos nasales. Sin embargo, todavía no hay suficientes ensayos controlados aleatorios para incluirlos en el tratamiento de secreción nasal purulenta.
Hay muchos medicamentos de este grupo farmacológico para uso intranasal, la budesonida más comúnmente usada (solución y polvo para inhalación de Benacort, aerosol de Tafen nasal) - dos veces al día.
Se deben usar antibióticos para la rinitis purulenta en casos de etiología bacteriana comprobada de la enfermedad. En la práctica pediátrica, según los expertos de la Academia Europea de Pediatría, la terapia con antibióticos se debe prescribir solo si la rinitis purulenta en un niño dura más de dos semanas.
En la lista de medicamentos de elección, eficaces contra la mayoría de las cepas de bacterias, aparecen: Amoxiclav o Augmentin (amoxicilina + clavulanato), Azitromicina, Gentamicina, Tobramicina, Ciprofloxacina, Cefuroxima, Claritromicina, Roxitromicina. Para obtener más información sobre su método de uso, efectos secundarios y contraindicaciones, consulte la publicación Antibióticos para el resfriado común.
Anteriormente, el estreptocidio se usaba en caso de rinitis purulenta, pero en la actualidad este agente del grupo sulfonamida no se usa debido a la resistencia desarrollada por las bacterias a su acción. Además, el pus reduce las propiedades bacteriostáticas del estreptocida.
Desde la congestión nasal, se usan antihistamínicos sistémicos, así como gotas nasales vasoconstrictoras con descongestionantes - nafazolina (gotas de Naftisina), oximetazolina (gotas de Nazivin, gotas de Sanorin, aerosol Noxpray, etc.) o tramazolina (Lazarin, Rinospray, Adrianol). Más en materiales: Gotas de un resfriado y Gotas de la sinusitis, así como - Cómo tratar la secreción nasal
Los médicos de ORL recomiendan un muy buen remedio para el moco purulento: lavar la nariz con sal, más precisamente con solución salina isotónica o salina. ¿Qué más se puede utilizar para llevar a cabo este procedimiento, con más detalle en el artículo - Medios para lavarse la nariz?
Cómo se realiza la fisioterapia, puede aprender de la publicación - Fisioterapia para la rinitis
Un tratamiento alternativo sugiere usar para instilación en la nariz:
- Los antisépticos Collegar y Protargol "olvidados" por los médicos, que contienen plata coloidal;
- Gotas caseras de una cucharada de jugo de aloe y una cucharadita de miel líquida;
- Jugo de Kalanchoe por la mitad con agua hervida;
- propóleo diluido en agua (por media taza - 0.3 g);
- una mezcla de piedra y aceite de eucalipto (4: 1).
El tratamiento a base de hierbas también puede ser bastante eficaz si se enjuaga la cavidad nasal diariamente con una decocción de manzanilla o caléndula diluida con agua (3: 1) con jugo de hojas de acedera; enterrar la nariz con jugo de plátano o extracto de hierba de San Juan.
Prevención
Para la secreción nasal habitual no se convirtió en purulenta, es necesario tratarlo adecuadamente. Y, por supuesto, fortalecer las defensas del cuerpo, tomar vitaminas, endurecer, usar solo productos saludables. En general, las recomendaciones son las mismas que para la prevención de resfriados.
Pronóstico
En este caso, el pronóstico será favorable si no comienza la enfermedad y comienza su tratamiento a tiempo, en la etapa de rinitis normal.
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