Sinusitis crónica

La sinusitis crónica es una inflamación crónica del seno maxilar, sinusitis maxilar crónica (sinusitis maxilar crónica, altamorítis crónica).

Un método de examen masivo no invasivo de un gran contingente de personas podría ser la diafanoscopia de los senos maxilares o la fluorografía de los senos paranasales.

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Epidemiología

La epidemiología de la enfermedad no está asociada con la vida en una región particular del mundo. En varias regiones de Ucrania y en varios otros países, la flora microbiana en la sinusitis paranasal crónica a menudo es de composición cercana. Las epidemias regularmente recurrentes de influenza e infecciones virales respiratorias causan una disminución en todos los factores de protección de la cavidad nasal y los senos paranasales. En los últimos años, comenzó a rastrearse la relación entre la aparición de sinusitis y factores ambientales desfavorables: polvo, humo, gases y emisiones tóxicas a la atmósfera.

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Causas de sinusitis crónica

Los agentes causantes de la enfermedad a menudo son representantes de la microflora coccal, en particular los estreptococos. En los últimos años, ha habido informes de tres organismos causales: Haemophilus influenzae, Streptococcus pneumoniae y Moraxella catharrhalis, como patógenos. A menudo comenzó a sembrar hongos, anaerobios, virus. También notan la formación de varios tipos de asociaciones agresivas que aumentan la virulencia de los patógenos.

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Patogenesia

La pared inferior del seno está formada por el proceso alveolar: un número significativo de personas en la luz del seno son las raíces de 4 o 5 dientes, que en algunos de ellos ni siquiera están cubiertos por la membrana mucosa. En este sentido, el proceso inflamatorio de la cavidad oral a menudo se extiende hacia la luz del seno maxilar. Al desarrollar un granuloma del diente, puede ocultarse durante mucho tiempo y puede detectarse accidentalmente.

La pared del seno superior, que es la pared inferior de la órbita, es muy delgada, y hay una gran cantidad de dehiscencia a través de la cual los vasos y los nervios de la membrana mucosa se comunican con estructuras orbitales similares. Al aumentar la presión en la luz del seno, la descarga patológica puede extenderse a la órbita.

Está comprobado que la enfermedad se produce a menudo en personas con estructura de esqueleto facial mesomórfico tipo, el papel principal pertenece a uno u otro grado de obstrucción apertura de excreción natural del seno maxilar, que es una violación del drenaje y la aireación de la mucosa. Igualmente importante es la respiración contravención nasal asociada con deformaciones del tabique nasal, sinequias, adenoides et al. Desarrollo de la enfermedad contribuyen a aumentar la agresividad de los agentes patógenos, la formación de asociaciones (por bacterias bacterianas, virales y bacterianas, virales y virales), reducción de la velocidad de transporte mukotsilliarnogo en el lumen senos paranasales y en la cavidad nasal. Además, un factor de predisposición considerado recuperación incompleta de rinitis aguda, cuando la inflamación de las membranas mucosas de la cavidad nasal se distribuyen en ostiomeatalmshgo estructura compleja, especialmente en presencia de sus estructuras de patología estructura constituyente. Esto interrumpe el movimiento del transporte aéreo y de transporte de moscas, contribuye a la formación de sinusitis. Sinusitis es a menudo acompañada de una intervención en el proceso inflamatorio que rodea los senos paranasales (celosía y frontales). Ahora se cree que el desarrollo de sinusitis, incluyendo maxilar, factores juegan un papel de la alergia, la condición de la inmunidad general y local, alteraciones de la microcirculación de la membrana mucosa, vasomotora y el componente secretor, deterioro significativo de la vascular y la permeabilidad del tejido.

Anatomía patológica. Cierto interés clínico es la clasificación M.Lazeanu mencionado en relación con la sinusitis crónica, la cual, a pesar de que no difiere en principio de clasificación B.S.Preobrazhenskogo, permite mirar el problema desde el punto de vista de los conceptos e interpretaciones adoptados en el extranjero. El autor distingue las siguientes formas patomorfológicas:

1. la sinusitis catarral crónica vacuo (forma cerrada), en la cual la función de drenaje sinusal está ausente o reducida a un nivel que no proporciona ventilación normal; en esta forma, la membrana mucosa del seno es difusamente hiperémica, engrosada, en el seno hay un trasudado seroso; difiere exacerbaciones frecuentes;
2. sinusitis maxilar crónica purulenta; caracterizado por la presencia en el seno del "viejo" pus grueso con masas caseosas, extremadamente ofensivo; mucosa engrosada de manera eficiente, especies gelatinosas, gris, a veces carnosos y rojos, con áreas de ulceración, extensas zonas de necrobiosis, que se encuentran a nivel de los sitios de huesos desnudos con elementos de osteítis y osteomielitis;
3. sinusitis maxilar polinómica crónica, en la cual pueden ocurrir varios tipos de cambios natomorfológicos en la mucosa; El más típico de estos es la proliferación del epitelio, que con mayor frecuencia retiene la estructura cilíndrica multicapa del epitelio ciliar y la capacidad de secretar glándulas mucosas; este tipo de proliferación de epitelio cilíndrico de múltiples capas se llamó "diente de sierra" y, teniendo en cuenta la secreción abundante de células caliciformes y glándulas mucosas, forma la base para la formación de masas polipoas;
4. sinusitis crónica maxilar quística, cuya aparición se debe a la retención de la secreción de las glándulas mucosas; los microquistes resultantes pueden ser de paredes delgadas, situados en la capa superficial de la membrana mucosa y de pared gruesa, situados en las capas profundas de la membrana mucosa del seno;
5. el seno maxilar hiperplásico crónico se caracteriza por engrosamiento e hialinización de los plexos vasculares, combinado con fibrosis de la mucosa;
6. sinusitis maxilar crónica se caracteriza por un relleno de queso apestoso masas caseoso en todo el seno maxilar, que están ejerciendo presión sobre los tejidos circundantes, los destruye y se extendió en la cavidad nasal, formando grandes mensajes con el último no sólo el seno maxilar, sino también con un laberinto espaldera y el seno frontal;
7. condición sinusitis maxilar crónica holesteatomny se produce cuando la penetración en la epidermis cavidad del seno que forma un tipo de vaina nacarado blanco (matriz), que consta de pequeñas escamas epiteliales dentro de la cual es una masa pastosa similar a la grasa que tiene un olor extremadamente desagradable.

Tal es la imagen anatomopatológica de la sinusitis maxilar supurativa crónica. Sus diversas formas pueden ocurrir en varias combinaciones, pero siempre progresan en la secuencia indicada anteriormente.

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Síntomas de sinusitis crónica

Muy a menudo, la única queja de los pacientes sin exacerbación es la dificultad de la respiración nasal, expresada en diversos grados, hasta su ausencia. Secreción de la nariz con sinusitis aguda profusa, su naturaleza viscosa, mucopurulenta, a menudo purulenta, especialmente durante los períodos de exacerbación. El signo patognomónico es el mayor número de excreciones en la mañana,

Cuando la sinusitis a menudo tienen quejas de sentir "presión" o "gravedad" y la zona de la fosa canina y la raíz de la nariz en el lado de la inflamación, con dolor puede irradiarse a la frente o en la región temporal. En un proceso crónico, especialmente durante períodos de exacerbaciones, la naturaleza del dolor es difusa, el cuadro clínico es similar a la neuralgia del trigémino.

A menudo, el proceso inflamatorio crónico en el seno maxilar se acompaña de una violación del sentido del olfato en forma de hiposmia, a veces anosmia. En raras ocasiones parece desgarrarse debido al cierre del canal nasal.

La sinusitis es a menudo bilateral. La exacerbación se caracteriza por hipertermia con dedos febriles, malestar y debilidad general, manteniendo todos los signos indicados de la enfermedad.

Las formas clínicas de la sinusitis crónica se clasifican por algunos autores en los siguientes motivos:

1. sobre la etiología y la patogenia: rinopatía y sinusitis odontogénica;
2. en los signos patomorfológicos: catarral, purulento, polipoide, hiperplásico, osteomielítico, infeccioso-alérgico, etc.
3. sobre la base microbiológica: microbiota banal, influenza, específica, micótica, viral, etc .;
4. sobre la base de un síntoma dominante: secretor, obstructivo, cefálico, anósmico, etc.
5. sobre la base de la gravedad clínica: formas latentes, a menudo exacerbadas y persistentes;
6. sobre la base de la prevalencia - monosynusitis, hemisinusitis, poligamisinusitis, pansinusitis;
7. sobre la base de la complicación: formas simples no complicadas y complicadas;
8. sobre la base de la edad - sinusitis de los niños y la edad senil.

Sin embargo, hay que señalar que esta clasificación es puramente didáctica, señalando únicamente a diferentes aspectos de un mismo proceso patogénico en el que el desarrollo tiene todos o la mayoría de las características anteriores, y la aparición de algunos de los síntomas puede ser constante, pero también puede ocurrir simultáneamente.

Los síntomas de la sinusitis crónica se dividen en objetivos locales, subjetivos, locales y generales.

Los síntomas subjetivos de la sinusitis crónica reflejan local en las quejas de los pacientes con secreción nasal purulenta unilateral (en monosinusite), los dolores de cabeza constantes que amplifican periódicamente la localización de un brote de la enfermedad en el área del seno maxilar. La crisis dolorosa coincide con los períodos de exacerbación del proceso crónico, el dolor se irradia a la región temporal y orbital. En la sinusitis crónica odontogénica, el dolor se combina con la odontalgia a nivel del diente dolorido. Los pacientes también se quejan de la sensación de plenitud y distensión en la zona del seno afectado y los tejidos circundantes, desagradable, olor pútrido a veces por la nariz (cacosmia subjetiva), lo que provoca náuseas y pérdida de apetito del paciente. Uno de los principales síntomas subjetivos es una queja de dificultad en la respiración nasal, congestión nasal y un trastorno olfativo que es obstructivo.

Síntomas locales objetivos de sinusitis crónica. En el examen del paciente atraer la atención hiperemia difusa y la hinchazón de las membranas oculares externas y sistema lagrimal mucosa, fenómenos de la dermatitis crónica en el vestíbulo de la nariz y el labio superior debido a la descarga purulenta constante de las respectivas mitades de la nariz (impétigo, eczema, excoriaciones, grietas y así sucesivamente. N.), a veces provocan la sicosis vestíbulo nasal y hierve. En las exacerbaciones de dolor sinusitis crónica a la palpación detectado puntos correspondientes: en el nervio infraorbital de salida, en la fosa canina y la esquina interior del ojo. Prueba con pelusa o V.I.Voyacheka Rinomanometría indica una obstrucción parcial o completa unilateral de la respiración nasal. Cuando se ve desde el pañuelo usado encontrado manchas de color amarillo con inclusiones caseosos densos y rastros de sangre. Mojar estas manchas emiten olor pútrido extremadamente desagradable, diferente, sin embargo, desde el olor fétido cuando Ozen y dulce, empalagoso olor cuando rinosklerome. En este caso, también se determina una kakosmia objetiva. Por lo general, al oler conserva la sinusitis crónica banal, como lo demuestra cacosmia subjetiva pero con participación del laberinto etmoidal células y la formación de pólipos oclusivos hendidura olfatoria observados hipo unilateral, bilateral o rara vez anosmia. También hay señales objetivas de la función disfunción slezovydelitelnoy debido a la inflamación de la mucosa de los puntos lagrimales y los trastornos de la función de bombeo SLM.

Cuando el rinoskopii frontal en los conductos nasales se definen por respectivos lado de descarga mucopurulenta grueso o cremosa, a menudo con la vérnix mezcla, color amarillo sucio, secado en difíciles de separar de la tapa de la membrana mucosa. A menudo, en el medio y en los conductos nasales se encuentran pólipos de diferentes tamaños; las conchas nasales medias e inferiores están agrandadas, hipertrofiadas e hiperémicas. A menudo hay una imagen falsa del cornete medio doble, que es causada por la inflamación de la mucosa prolapsada infundíbulo de la parte superior del paso nasal medio en el pasaje nasal general (pad Kaufmann). La concha nasal promedio a menudo tiene una apariencia bullosa, es hiperémica y engrosada.

Cuando anemizatsii mucosa en el pasaje nasal se detecta señal promedio copiosa descarga purulenta de seno maxilar, que, cuando la cabeza se inclina hacia delante continuamente fluya hacia abajo a lo largo del cornete inferior y se acumulan en la parte inferior de la cavidad nasal. Su eliminación conduce a una nueva acumulación de pus, que indica la presencia de un depósito voluminoso de secreciones en el seno maxilar. Cuando el rinoskopii trasera observó en la presencia de masas purulentas Joan, se asignan desde el meato medio al extremo posterior del cornete medio hacia la nasofaringe. A menudo, el extremo posterior de este caparazón en la sinusitis crónica adquiere la apariencia de un pólipo y aumenta al tamaño de un pólipo de choana.

El examen de los dientes de la mitad correspondiente del proceso alveolar puede revelar sus enfermedades (caries profunda, periodontitis, granuloma apical, fístula en el área de las encías, etc.).

Los síntomas comunes de la sinusitis crónica. Dolores de cabeza que se intensifican durante las exacerbaciones y cuando la cabeza está inclinada, tosiendo, estornudando, soplando, sacudiendo la cabeza. Crisis neurálgicas cráneo-cervico-faciales que ocurren durante períodos de exacerbaciones, con mayor frecuencia en la estación fría; fatiga física e intelectual general; signos de focos crónicos de infección.

El curso clínico se caracteriza por períodos de remisión y exacerbaciones. En los meses más cálidos son un período de recuperación aparente, pero con la aparición de la enfermedad clima frío se reanudaron con la nueva fuerza: no son generales y dolores de cabeza irradiación aparecen mucopurulenta, a continuación, purulenta y la descarga pútrido de la nariz, el empeoramiento de la respiración nasal, aumento de la debilidad general, fiebre cuerpo, aparecen signos de una enfermedad infecciosa común en la sangre.

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Formas

Distinguir la sinusitis catarral, purulenta, parieto-hiperplásica, poliposis, fibrosa, quística (formas mixtas), complicada y alérgica.

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Diagnostico de sinusitis crónica

En la etapa de evaluación de los datos anamnésicos, es importante recopilar información sobre enfermedades respiratorias previas, incluida otra sinusitis perinatal, ARVI. Es necesario preguntar al paciente en detalle sobre la presencia de dolor y el área de la mandíbula superior, los exámenes del dentista, posibles manipulaciones e intervenciones sobre los dientes y las estructuras del proceso alveolar. Es obligatorio cuestionar las exacerbaciones anteriores de la enfermedad, su frecuencia, las peculiaridades del tratamiento de las intervenciones quirúrgicas en las estructuras de la nariz y los senos paranasales, el curso del período postoperatorio,

Examen físico

La palpación en la proyección de la pared anterior del seno maxilar en un paciente con sinusitis crónica causa un ligero aumento en el dolor local, que a veces está ausente. La percusión de la pared anterior del seno no es suficientemente informativa, ya que está rodeada por una gran variedad de tejidos blandos

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Análisis

En ausencia de complicaciones de la enfermedad, las pruebas generales de sangre y orina son poco informativas.

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La investigación instrumental

La rinoscopia anterior revela enrojecimiento y edema de la membrana mucosa de la cavidad nasal, con esta luz del conducto nasal medio a menudo cerrada. En estos casos, se produce anemia de la mucosa. El síntoma pangnomónico rinoscópico para la sinusitis es una "tira de pus" en el conducto nasal medio, es decir, desde debajo de la mitad de la concha nasal media,

La presencia de pólipos en la cavidad nasal indica la causa de la violación de la función de drenaje de las salidas naturales de uno o más senos. El proceso polypous es raramente aislado y casi siempre bilateral.

Durante la orofaringoscopia, se llama la atención sobre las características de la mucosa de las encías, el estado de los dientes del seno maxilar inflamado, los dientes cariados y las obturaciones. En presencia de un diente sellado, se realiza una percusión de su superficie, en el caso de cambios patológicos en el mismo, será doloroso. En este caso, la consulta del dentista es obligatoria.

Un método de diagnóstico no invasivo es la diafanoscopia mediante el bulbo de Goering. En una habitación oscura, se inyecta en la boca de la paciente, que luego sujeta firmemente su base con los labios. La transparencia del seno maxilar inflamado siempre se reduce. El método es obligatorio para su uso en mujeres embarazadas y niños. Debe recordarse que una disminución en la intensidad de la luminiscencia del seno maxilar no siempre indica el desarrollo de un proceso inflamatorio en ella.

El método principal de diagnóstico instrumental es la radiografía. Si es necesario, realice una radiografía sobre el examen contrastante del seno durante su punción de diagnóstico, introduciendo en su lumen 1-1.5 mi de preparación de contraste. Lo mejor es implementarlo directamente en la sala de rayos X. Procedimiento se lleva a cabo preferiblemente en la posición del paciente acostado sobre su espalda para disparar en proyección axial el suelo, y luego - en un lado en el lado del seno inflamado. A veces el de rayos X con el agente de contraste se puede ver redondo sombra en el hueso alveolar, lo que indica la presencia de un quiste, o un síntoma de "ruedas dentadas" que indican la presencia de pólipos en el lumen del seno.

Con la ayuda de la TC es posible obtener datos más precisos sobre la naturaleza de la destrucción en las paredes del seno maxilar, la participación de otros senos paranasales y las estructuras cercanas del esqueleto facial en el proceso inflamatorio. La IRM proporciona más información cuando hay tejidos de tejidos blandos en la luz de la luz.

En ausencia de pruebas claras de la presencia de un proceso inflamatorio en el seno maxilar, pero la presencia de síntomas indirectos, es posible realizar una punción de diagnóstico con una aguja de Kulikovsky. La aguja se inserta en el arco del conducto nasal inferior, luego despliega la parte curva medialmente y perfora la pared del seno.

Otro método de diagnóstico invasivo ha sido la endoscopia, que nos permite aclarar la naturaleza y las características del proceso inflamatorio a través del examen visual directo. El estudio se lleva a cabo después de microhemorroides con un trócar o cúter al introducir un endoscopio óptico con un cierto ángulo de visión.

Diagnóstico diferencial

Principalmente una enfermedad debe diferenciarse del nervio trigémino, en el que el dolor son "quema" caracteres aparecen de repente, su presencia puede provocar la situación de estrés o la transición desde el espacio exterior caliente, donde una temperatura más baja. Los dolores son paroxísticos, expresados por la palpación del cuero cabelludo, a menudo acompañados por parestesia y sinestesia de la mitad de la cara. Al presionar los puntos de salida de las ramas del nervio trigémino se produce un dolor agudo a diferencia de los pacientes con sinusitis.

Cuando los síntomas clínicos dominados dolor de cabeza local, y la descarga nasal no son decisivas diagnóstico diferencial elemento se convierte en anemizatsiya mucosa meato medio después de lo cual la cavidad nasal aparece exudado o "tira de pus", que indica agujero bloque de descarga natural del seno maxilar.

Indicaciones para la consulta de otros especialistas

La presencia de una patología de los dientes o la cavidad oral requiere la consulta del dentista. Si es necesario, medidas de sanación: tratamiento de dientes cariados, extracción de sus raíces, etc. A veces puede ser necesario consultar a un especialista en cirugía maxilofacial. Con los signos clínicos de la neuralgia del nervio trigémino para un diagnóstico diferencial completo, se muestra una consulta de un neurólogo.

Tratamiento de sinusitis crónica

Los objetivos de la sinusitis crónica crónica: la restauración del drenaje y la aireación del seno afectado, la eliminación del desprendimiento patológico de su luz, la estimulación de los procesos reparativos.

Indicaciones para hospitalización

Los signos de las exacerbaciones agudas de la sinusitis crónica: dolor local grave, goteo de la nariz en el contexto de la hipertermia, confirmados por la evidencia radiográfica de la enfermedad y la falta de efecto del tratamiento conservador dentro de 2-3 días, la aparición de signos clínicos de complicaciones.

Tratamiento no farmacológico de la sinusitis crónica

Fisioterapia: electroforesis con antibióticos en los senos de la pared frontal, hidrocortisona fonoforesis, incluyendo en combinación con oxitetraciclina, la exposición a frecuencias ultrasónicas o microondas en la región de los senos, la radiación terapéutica de un láser de helio-neón, o irradiación vnutripazushny fonooforez láser de helio-neón.

Cuando las formas "fresco" de la sinusitis crónica, caracterizadas por la participación en la mucosa proceso sinusal patológica y porciones limitadas curación periostio se pueden lograr métodos no quirúrgicos (como en la sinusitis aguda), incluyendo la punción, el drenaje, la introducción en el seno de las enzimas proteolíticas seguido de lavado con los senos nasales, eliminación de pus lisado y administración de antibióticos en una mezcla con hidrocortisona. El tratamiento no quirúrgico da un efecto rápido con reajuste simultáneo causal focos de infección odontogénica o localización limfoadenoidnoy en la aplicación de efectos de drogas intranasales sobre la estructura y la eliminación de formaciones poliposas de la cavidad nasal para aumentar la función de drenaje de otros senos paranasales. De gran importancia en el tratamiento de ganancia no operacional actividades antialérgicas con antihistamínicos.

S.Z. Piskunov et al. (1989) propusieron un método original para el tratamiento de la sinusitis crónica con el uso de medicamentos en base a polímeros. Los autores indican antibióticos, corticosteroides, y enzimas como las drogas, y derivados de celulosa (metil celulosa, CMC de sodio, hidroxipropilmetil celulosa y alcohol de polivinilo) se pueden utilizar como el vehículo polimérico.

Cursos de prevención repetidos llevados a cabo durante la estación fría, cuando la exacerbación de la sinusitis crónica se producen muy a menudo, por lo general no siempre conducen a una recuperación completa, aunque ciertas medidas de prevención y eliminación radical de factores de riesgo para esta enfermedad (focos de saneamiento de la infección, el fortalecimiento del sistema inmunológico, con la excepción malos hábitos, etc.).

Por lo tanto, a pesar de la continua mejora de los métodos de tratamiento no quirúrgico de las enfermedades inflamatorias de los senos paranasales, su número no se reduce en los últimos años, y de acuerdo con algunos, incluso aumenta. Esto, según muchos autores, se debe tanto a la tendencia a cambiar la microbiota pathomorphism en general, y los cambios no son para la defensa inmune mejor. Según lo observado por VS Agapov y coautores. (2000), el estado de la inmunodeficiencia de diversos parámetros se produce en aproximadamente el 50% de los donantes sanos, y el grado de su uvelichivaegsya en el desarrollo de la inflamación en el cuerpo. Esto es en parte debido a un aumento de las formas resistentes a los antibióticos de los microorganismos como resultado de un amplio uso y, a veces irracional de los antimicrobianos biológicos, así como cambios generales en el cuerpo en la dirección de debilitar la homeostasis sistémica y local utilizando agentes quimioterapéuticos, acciones domésticos ambiental adverso y medio ambiente industrial, otros factores de riesgo. Todo esto conduce a una disminución en la actividad de la reactividad inmune y no específica, la violación de funciones neurotróficos de tanto el nivel macro y en el campo de las membranas celulares. Por lo tanto, en el tratamiento complejo de pacientes con enfermedades de los senos y los órganos del tracto respiratorio superior en general, además de los agentes sintomáticos y antibacterianos convencionales, y debe incluir la terapia immunokorrektiruyuschuyu inmunomodulador.

En la actualidad, a pesar del arsenal bastante completa de los efectos de los fármacos sobre la reactividad del organismo en su conjunto y en la reparadora local y los procesos regenerativos de la herida, no podemos decir con certeza acerca de la existencia de un sistema integrado científicamente probada eficacia "trabajar" en esa dirección. En la mayoría de los casos, el propósito de los medicamentos respectivos es de naturaleza empírica y se basa principalmente en el principio de "prueba y error". Se da preferencia a las drogas quimio y biológicas, pero a la inmunidad sistémica y la resistencia no específica se recurre solo cuando el tratamiento tradicional no produce el resultado deseado. Cuando se usan medicamentos de quimioterapia y antibióticos, como se señala con razón V.Sagapov et al. (2000), siempre se incluyen en el metabolismo de la macro-organismo que a menudo da lugar a reacciones alérgicas o tóxicas y, como consecuencia - el desarrollo de violaciónes significativas de los mecanismos naturales de defensa específica y no específica del cuerpo.

Estas disposiciones alentar a los científicos a buscar nuevos tratamientos, a veces poco convencionales para las enfermedades inflamatorias de origen bacteriano en varios órganos y sistemas, incluyendo otorrinolaringología y maxilofacial sistema. Morfogenética, inervación, la adaptativo trófica, la sangre y así sucesivamente. D. La unidad de los últimos dos sistemas de órganos puede hablar acerca de la comunidad y la posibilidad de que se les aplican los principios idénticos de igualdad y tratamientos en el caso de enfermedades crónicas supurativas-inflamatorio.

Tanto en odontología y otorrinolaringología en la medicina herbal desarrollado métodos de uso de infusiones, decocciones, extractos de hierbas. Sin embargo, además de las hierbas medicinales, hay otras posibilidades de utilización de los medios no tradicionales llamados para tratar cubierto en esta sección del estado patológico. Por lo tanto, un nuevo y prometedor dirección en el tratamiento de procesos purulentas crónicas en odontología está siendo desarrollado bajo la dirección del prof. V.S.Agapova que es probable que sea de interés definido por los otorrinolaringólogos. Es el uso de ozono en el tratamiento de purulentas crónica enfermedades infecciosas e inflamatorias indolentes de la zona maxilofacial. El efecto terapéutico de ozono está determinada por sus propiedades de alta redox, que cuando se aplican tópicamente efecto perjudicial sobre las bacterias (especialmente eficaces para anaerobios), virus y hongos. Los estudios han demostrado que la exposición sistémica al ozono se dirige a la optimización de los procesos metabólicos en el respeto de los complejos proteína-lípido de la membrana celular, para mejorar las concentraciones de oxígeno en su plasma, la síntesis de sustancias biológicamente activas, una mayor actividad de las células inmunes, neutrófilos, la mejora de las propiedades reológicas y de oxígeno en sangre, y también efecto estimulante en todos los procesos dependientes del oxígeno.

El ozono médico es una mezcla de ozono y oxígeno obtenida de oxígeno médico ultrapuro. Los métodos y campos de aplicación del ozono médico, así como su dosificación, dependen principalmente de sus propiedades, concentración y exposición, establecidas en una etapa particular del tratamiento. A concentraciones más altas y acción prolongada, el ozono médico produce un efecto bactericida pronunciado, en concentraciones más bajas: estimula los procesos reparadores y regenerativos en los tejidos dañados, contribuyendo a la restauración de su función y estructura. Sobre esta base, el ozono médico a menudo se incluye en el tratamiento complejo de pacientes con procesos inflamatorios lentos, incluidas las enfermedades purulentas y la efectividad insuficiente del tratamiento con antibióticos.

Bajo inflamación purulenta de bajo grado se entiende un proceso patológico con progresión constante bajo flujo hipoergico, que es difícil de ceder al tratamiento tradicional no quirúrgico. Uso de experiencia ENT con ozono médico en la cirugía maxilofacial y plástico, es posible lograr un avance significativo en el tratamiento de muchas enfermedades ENT complejo en el que la eficacia del tratamiento puede determinarse de muchas maneras es las propiedades de ozono médico. Tales enfermedades pueden atribuirse ozena, sinusitis purulenta crónica y otitis en el período pre y postoperatorio, abscesos, celulitis, osteomielitis, la herida procesos oncológicos en otorrinolaringología y otros.

La aplicación tópica de ozono médico comprende administrar infiltrados inflamatorios circunferencialmente solución de cloruro sódico isotónica ozonizados, aclarado heridas purulentas y cavidades (por ejemplo, cavidad sinusal diseccionó absceso periamigdalino o cavidad otogennyh o absceso cerebral rhinogenous después de la cirugía, y así sucesivamente. D.) ozonizado agua destilada terapia total de ozono implica la infusión intravenosa de solución isotónica de cloruro de sodio ozonizado y pequeño autogemozonterapiyu alternando cada dos días.

Tratamiento médico de la sinusitis crónica

A la espera de los resultados del análisis microbiológico de descarga es posible usar antibióticos de amplio espectro - amoxicilina, incluyendo en combinación con ácido clavulánico, cefotaxima, cefazolina, roxitromicina, etc. Como resultado de la siembra antibióticos deben ser prescritos dirigidas acción .. Si la descarga del seno está ausente o no puede ser recibido, continuando el mismo fármaco de tratamiento. Como uno de los fármacos terapia antiinflamatoria se puede administrar fenspirida. Llevar mebhydrolin tratamiento antihistamínico, Chloropyramine, zbastinom etc. Asignar nariz vasoconstrictora gotas (descongestionantes), al comienzo del tratamiento -. Mild (solución dimetindeno efedrina con fenilefrina, con gel se puede utilizar en lugar de una recepción de noche gotas o spray), sin efecto llevado a cabo durante 6-7 días fármacos de imidazol de tratamiento (nafazolina, oximetazolina ksilometozolin et al.).

La anestesia de la membrana mucosa de la parte anterior del conducto nasal medio se lleva a cabo con la ayuda de preparaciones vasoconstrictoras (soluciones de epinefrina, oximeteolina, nafazolina, xilometazolina, etc.).

Productos farmacéuticos en movimiento se lleva a cabo después de mucosa anemizatsii para la inserción en las mezclas de medicamentos sinusales incluyendo antibiotihov amplio espectro de hidrocortisona y suspensiones. La caída de presión, debido a la cual se coloca la mezcla en el lumen de los senos paranasales es creado por el aislamiento de la cavidad nasal y el paladar blando nasofaringe en la pronunciación de un paciente de vocales (por ejemplo, "y") y una presión negativa en la cavidad nasal elektroaspiratorom creado.

Con la ayuda del catéter YAMIK, se crea una presión negativa en la cavidad nasal, que permite aspirar los contenidos patológicos de los senos paranasales de la mitad de la nariz, y su luz se llena con un fármaco o agente de contraste.

Tratamiento quirúrgico de la sinusitis crónica

El tratamiento de punción de la sinusitis en nuestro país es un "estándar de oro" y se utiliza con fines diagnósticos y terapéuticos para la evacuación de contenidos patológicos de su luz. Si obtiene un líquido de lavado durante una punción sinusal, se pueden sospechar masas blancas, café oscuro o negras, después de lo cual es necesario cancelar los antibióticos y realizar un tratamiento antimicótico. Si el patógeno supone anaerobios (descarga del mal olor, los resultados negativos de contenidos de investigación bacteriológicos) deben llevarse a la oxigenación lumen cavidad sinusal después de lavar sus condiciones de humedad en el oxígeno durante 15-20 min.

En caso de necesidad de drenaje prolongado del seno e introducción de medicamentos en su luz 2-3 veces al día, se instala un drenaje sintético especial de la masa termoplástica a través del conducto nasal inferior. Que puede dejarse durante hasta 12 días sin interrumpir el trofismo de los tejidos.

La microgeymorotomía se lleva a cabo con la ayuda de un trocar especial (Kozlova - Karl Zeise, Alemania, Krasnozhenz - MFS, Rusia) en el centro de la pared anterior del seno sobre las raíces del cuarto diente. Después de la introducción del embudo en el lumen del seno, se examina mediante endoscopios rígidos con ópticas de 0 ° y 30 °, y se llevan a cabo las manipulaciones médicas posteriores, llevando a cabo las tareas asignadas. Un elemento obligatorio de la intervención es la eliminación de las formaciones que interfieren con el funcionamiento normal de la salida natural y la restauración del drenaje completo y la aireación del seno. La aplicación de suturas a la herida de los tejidos blandos no produce. En el período postoperatorio, la terapia antibiótica habitual se lleva a cabo.

La apertura extranasal por Caldwell-Lucas se realiza mediante el corte de tejido blando en el área del pliegue transicional desde el 2. ° al 5. ° diente a través de la pared anterior del seno. Forme un agujero, suficiente para la inspección y manipulación en su luz. Desde el seno se eliminan las formaciones patológicas y desprendibles, en la región de la pared interna y en el pasaje nasal inferior se impone un tobillo con la cavidad nasal. Al eliminar una cantidad significativa de la mucosa alterada en la parte inferior del seno, se coloca un colgajo en forma de U de su sitio sin cambios. Las telas suaves son cosidas apretadamente.

Gestión adicional

Durante 4-5 días, se usan los vasoconstrictores de acción suave. En el período postoperatorio, es necesario cuidar la herida de forma cuidadosa: 7-8 días no usar un cepillo de dientes, después de una comida, los enjuagues se realizan en el umbral de la cavidad oral con preparaciones astringentes,

Los términos aproximados de incapacidad para la exacerbación de la sinusitis crónica sin signos de complicaciones en el caso del tratamiento conservador con punciones sinusales son de 8-10 días. El uso de la intervención extranasal alarga el tiempo en 2-4 días.

Información para el paciente

• Cuidado con los borradores.
• Para llevar a cabo la vacunación con suero anti-influenza en el período otoño-invierno.
• En el primer signo de infección viral respiratoria aguda o gripe, consulte a un especialista.
• En la recomendación del médico tratante para realizar una sanación quirúrgica de la cavidad nasal para restaurar la respiración nasal y la arquitectura normal de sus estructuras.

Prevención

La prevención es la preservación de la respiración nasal libre y la anatomía normal de las estructuras de la cavidad nasal, especialmente el complejo ostiomeatal. Prevención de la enfermedad: cumplimiento del régimen higiénico correcto. Para prevenir el desarrollo de sinusitis crónica, la sanación quirúrgica de las estructuras de la cavidad nasal es necesaria para restaurar la respiración nasal.

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Pronóstico

El pronóstico es favorable si sigue los consejos y las reglas anteriores.

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