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Uveítis periférica: causas, síntomas, diagnóstico, tratamiento
Último revisado: 07.07.2025
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La uveítis periférica se identificó como un grupo nosológico separado en 1967.
El foco inflamatorio primario se localiza en la pars plana del cuerpo vítreo y la parte periférica de la coroides, en forma de perivasculitis retiniana. Como resultado de la inflamación, se forma una membrana cíclica prerretiniana, que puede causar rotura y desprendimiento de retina.
Se trata de una enfermedad inflamatoria con factor vascular. Con mayor frecuencia, el primer síntoma es la disminución de la visión debido a la opacidad del cuerpo vítreo, así como edema y distrofia del área macular. Es más común en jóvenes y se presenta después de una gripe, infecciones respiratorias agudas y otras infecciones. El primer síntoma de esta enfermedad es la disminución de la visión. Si el proceso afecta el cuerpo ciliar, puede producirse una opacidad del líquido de la cámara anterior. Si el exudado se deposita en las trabéculas, puede producirse una uveítis secundaria.
Si predominan los fenómenos vasculares (periflebitis, perivasculitis), pueden aparecer hemorragias en la retina y el vítreo. El iris suele permanecer clínicamente inalterado y no se forman sinequias posteriores. Los cambios en las capas anteriores del vítreo se presentan inicialmente en forma de pequeñas opacidades pulverulentas, que tras varios periodos (de 6 meses a 2 años) se acumulan en la zona de la parte plana del cuerpo ciliar y en la periferia de la retina en forma de opacidades nevadas o masas exudativas. El exudado periférico es el signo más significativo y constante de la pars planitis. Es de color blanco o blanco grisáceo, denso, bien definido, localizado cerca de la línea dentada y extendiéndose hacia el cuerpo ciliar. Los focos nevados de exudado periférico pueden ser únicos o múltiples. Su presencia en la zona de la pars plana del cuerpo ciliar puede determinarse mediante examen con una lente de Goldman de tres espejos y depresión escleral. La localización más frecuente de estos cambios es en la zona comprendida entre las 3 y las 9 en punto, en la parte inferior del segmento anterior del ojo. Por su naturaleza, las masas nevadas que se encuentran en la pars plana del cuerpo ciliar se relacionan con cambios inflamatorios y exudativos, o con áreas condensadas del cuerpo vítreo. Su localización predominante en la zona inferior de la pars plana del cuerpo ciliar posiblemente se asocie a la atracción de opacidades vítreas hacia su base, alterada por la inflamación, o a que la mayor cantidad de células vítreas se localiza en la parte inferior del ojo.
En algunos casos, especialmente en pacientes jóvenes, se produce desprendimiento del vítreo posterior. La arruga del vítreo causada por la inflamación provoca tracción de la retina y, en ocasiones, rotura de la membrana limitante interna. También se observa el desarrollo de cataratas complejas, que comienzan en el polo posterior. A veces de forma gradual, y a veces con bastante rapidez, se completa. Con frecuencia, el proceso se complica por el desarrollo de glaucoma secundario.
El edema cistoide del área macular y un ligero edema de la cabeza del nervio óptico son síntomas típicos de la pars planitis. En ocasiones, se presentan alteraciones vasculares retinianas propias de vasculitis o perivasculitis. Tras la reabsorción parcial del exudado, aparece la pigmentación característica de las lesiones coroideas en la zona de atrofia. El porcentaje de complicaciones de la uveítis periférica, según la literatura, es el siguiente: cataratas (60,7 %), maculopatía (42,8 %) y edema de la cabeza del nervio óptico (17,8 %).
Las complicaciones menos frecuentes incluyen el desprendimiento de retina y las hemorragias retinianas. Así, en la uveítis periférica, se observan tres etapas del proceso:
- Etapa temprana: disminución de la agudeza visual, acomodación externa, reacción celular en el líquido de la cámara anterior y pequeños precipitados corneales, aparición de células en el cuerpo vítreo;
- una etapa intermedia, caracterizada por un mayor deterioro de la visión y la aparición de estrabismo simultáneamente con un aumento de los fenómenos inflamatorios en el tracto vascular, expresados en fotofobia, dolor y formación de exudado en el cuerpo vítreo;
- etapa tardía, que se caracteriza por pérdida repentina de la visión debido a degeneración macular quística, formación de cataratas subcapsulares posteriores y, a veces, atrofia del globo ocular.
En la manifestación clínica de la parsplapitis, se distingue entre inflamación difusa y focal. La forma difusa corresponde al cuadro descrito de la enfermedad. En la inflamación focal, aparecen focos granulomatosos a lo largo de toda la circunferencia de la parte plana del cuerpo ciliar, sin localización en ningún meridiano. Inicialmente, los granulomas son de color grisáceo y no están claramente delimitados. Tras su reabsorción, quedan cicatrices pigmentadas atróficas. En procesos inflamatorios agudos en fase de recuperación, desaparece la infiltración en la parte inferior de la base del cuerpo vítreo.
Los procesos inflamatorios crónicos que persisten durante un tiempo prolongado provocan cambios secundarios en forma de cicatrización. Afectan principalmente a la corteza vítrea y a las capas internas de la retina, causando degeneración fibrosa de la base vítrea y engrosamiento difuso de la periferia retiniana. La cicatrización puede ser extensa con la formación de quistes. En ocasiones, aparecen vasos de nueva formación y rupturas retinianas, lo que provoca su desprendimiento. Un signo importante que permite distinguir la pars planitis es la cicatrización que se produce solo en la zona inferior de la periferia de la retina, sin afectar la parte plana del cuerpo ciliar. Los depósitos de exudado periférico se originan en todos los procesos inflamatorios que afectan a la corteza vítrea. Dichos depósitos pueden desarrollarse rápidamente en la coriorretinitis focal. En pacientes con coriorretinitis periférica diseminada, el exudado puede cubrir toda la periferia de la retina, simulando el cuadro de una ciclitis posterior. Sin embargo, la parte plana del cuerpo ciliar permanece libre de depósitos exudativos.
El análisis de los signos clínicos nos permite identificar tres criterios para diferenciar la uveítis anterior y posterior con pars planitis:
- el exudado se localiza en la periferia inferior;
- siempre es intravítreo;
- La parte plana del cuerpo ciliar no muestra signos de inflamación en la fase inicial de la enfermedad, cuando aún no se han formado ciertos cambios morfológicos.
No se ha establecido la etiología de la enfermedad. El virus del herpes y factores inmunológicos podrían estar involucrados.
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