Esofagitis crónica en niños

La esofagitis crónica es una lesión inflamatoria-distrófica de la mucosa del esófago. En la estructura de las enfermedades de los órganos digestivos, la esofagitis crónica es del 11-17%.

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¿Qué causa la esofagitis crónica en los niños?

La causa inmediata del desarrollo de esofagitis crónica es el reflujo gastroesofágico: gránulos recurrentes de contenido estomacal hacia el esófago. La causa del reflujo gastroesofágico puede ser:

1. enfermedades del área gastroesofágica:
   • insuficiencia del esfínter esofágico inferior;
   • hernia de la abertura esofágica del diafragma;
   • esófago corto congénito (enfermedad de Barrett);
2. disfunción neurocirculatoria, más a menudo con vagotonía;
3. enfermedades de la columna vertebral (escoliosis, osteocondrosis, etc.).

Los siguientes factores pueden contribuir al desarrollo del reflujo gastroesofágico:

1. alimentario: comidas irregulares, cambios de comida rápida, comer en seco, comer en exceso, abuso de alimentos refinados, grasa de cerdo y cordero, fibra gruesa, champiñones, especias, comer alimentos demasiado calientes y fríos;
2. esfuerzo físico intenso, vibración, sobrecalentamiento;
3. trastornos neuropsíquicos;
4. causas ambientales (el estado del agua potable, la presencia de xenobióticos en los alimentos, el contenido de nitratos en el suelo);
5. tomar medicamentos (colinolíticos, sedantes, hipnóticos, nitratos, teofilina, bloqueadores beta, bloqueadores de los canales de calcio, etc.);
6. fumar;
7. alergia a los alimentos.

Patogénesis de la esofagitis crónica

En el corazón está la emisión de contenido gástrico agresivo en el esófago, que puede tener un efecto perjudicial sobre la membrana mucosa. Ellos importan:

• frecuencia (más de 3 episodios por día) y duración del reflujo gastroesofágico;
• ralentizar la velocidad con la que el esófago puede liberarse del ácido que se va a lanzar (acidificación del esófago durante más de 5 minutos), debido a:
  • violaciones de la peristalsis activa del esófago (discinesia del esófago, esofagoespasmo);
  • disminuyen la alcalinización de la saliva y la mucosidad, el debilitamiento de la barrera de bicarbonato local y la regeneración de la membrana mucosa.

Síntomas de esofagitis crónica en niños

Los principales síntomas de esofagitis crónica en niños:

• acidez (una sensación de ardor en el epigastrio y detrás del esternón). La acidez generalmente aumenta después de los errores en la dieta (alimentos grasosos, fritos, café, bebidas carbonatadas), comer en exceso.
• dolor detrás del esternón, detrás del proceso xifoides, generalmente tiene un carácter paroxístico, puede irradiar al corazón, el cuello, el espacio interescapular.
• eructo de aire, ácido, amargo (una impureza de bilis), en la noche como resultado de la regurgitación puede aparecer una "mancha en la almohada".
• menudo trastornos respiratorios (laringoespasmo, la apnea en los niños durante los primeros meses de vida, broncoespasmo, ataques nocturnos de asma, neumonía recurrente) como consecuencia de la exposición a los receptores de tercio medio y superior del esófago, y la aspiración del contenido gástrico.

Clasificación de la esofagitis crónica

De acuerdo con la clasificación endoscópica, Savary y Miller distinguen cuatro grados de esofagitis:

• I grado - hiperemia del esófago distal;
• II grado - erosión del esófago, no fusionándose entre sí;
• III grado - fusión de la erosión;
• Grado IV - úlcera crónica del esófago, estenosis.

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Diagnóstico de esofagitis crónica en niños

El método principal para diagnosticar la esofagitis es endoscópico, que permite evaluar la condición del cardias y la mucosa del esófago, y realizar una biopsia específica.

La pHmetría prolongada del esófago (monitorización del pH - "Gastroscan-24") le permite evaluar la frecuencia, la duración y la gravedad del reflujo. Normalmente, el pH en el esófago es 7.0-7.5, con reflujo - 4.0 y menor.

El examen de rayos X del esófago con bario permite evaluar la velocidad de paso de la masa de contraste a lo largo del esófago, su tono, la presencia de regurgitación y la hernia diafragmática.

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Diagnóstico diferencial de esofagitis crónica en niños

La úlcera péptica del esófago generalmente ocurre con la enfermedad de Barrett (esófago corto congénito). Dolores característicos intensos en el pecho, disfagia, a menudo vómitos con sangre o hemorragia latente, que conducen a la anemia. Diagnosticar endoscópicamente

Estenosis del esófago: vómitos persistentes y regurgitación inmediatamente después de comer, pérdida de peso, se detectan radiológicos o endoscópicamente.

Acalasia congénita del esófago. Los primeros síntomas (disfagia, regurgitación) aparecen en niños mayores de 3-5 años. Con la endoscopia (o fluoroscopia) del esófago, hay una ausencia de relajación cuando se ingiere el esfínter esofágico inferior en estado de hipertensión.

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Tratamiento de esofagitis crónica en niños

Dieta recomendada y régimen de estilo de vida:

1. evite la comida abundante, no coma de noche;
2. después de comer durante 1.5-2 horas, no se acueste, no trabaje en una posición inclinada;
3. limitar el consumo de productos que reducen el tono del esfínter esofágico inferior (grasas, fritos, café, chocolate, cítricos, bebidas carbonatadas), además de contener fibra (cebollas frescas, ajo, repollo, pimientos, rábanos);
4. dejar de fumar;
5. dormir con una cabecera elevada (a 15 cm) de la cama;
6. No use cinturones apretados;
7. para evitar tomar fármacos que reducen inferior tono del esfínter esofágico (anticolinérgicos, sedantes, tranquilizantes, bloqueadores beta, inhibidores de los canales de calcio, teofilina, prostaglandinas, nitratos).

El tratamiento médico de la esofagitis crónica en niños está dirigido a:

1. disminución de la agresión del jugo gástrico (antiácidos y antisecretores);
2. normalización de la motilidad esofágica (procinéticos).

Los antiácidos selectivos para el tratamiento de la esofagitis por reflujo son preparados que contienen ácido algic, topalcan (topal) y protab, que se asientan en la superficie de la mucosa del esófago. Los antiácidos generalmente se recetan de 3 a 4 veces al día, de 1 a 1,5 horas después de las comidas y durante la noche, y además, para la acidez estomacal y el dolor en el pecho.

Los agentes antisecretores están indicados en la esofagitis ulcerosa erosiva. Bloqueantes de histamina H2 utilizan II o III generaciones (ranitidina o famotidina) o inhibidores de H ⁺ -K ^{+ -} ATPasa (lantseprozol omeprazol, pantoprazol), el curso de 2-4 semanas.

Los procinéticos aumentan el tono del esfínter esofágico inferior y aceleran la evacuación del estómago. Se usan bloqueadores del receptor de dopa (metoclopramida, motilium a razón de 1 mg / kg / día en 3 dosis divididas 30 minutos antes de las comidas); Colinomiméticos (cisaprida, coordinada, prepulsada a razón de 0,5 mg / kg / día).

La elección del esquema de terapia depende de la gravedad de la esofagitis:

• en I grado - procinéticos + antiácidos, curso 2 semanas;
• en el grado II - Н2-histaminobloqueadores + procinéticos, curso 2-4 semanas;
• en III-IV grados - inhibidores de H ⁺ K ⁺ ATPasa + procinéticos, hasta 4-6 semanas.

¿Cómo prevenir la esofagitis crónica en los niños?

La esofagitis crónica en niños puede prevenirse, brindando detección temprana y tratamiento del reflujo gastroesofágico, optimizando la nutrición y el estilo de vida.