Cistitis en niños

La cistitis es una inflamación de la vejiga, generalmente causada por una infección de la vejiga. Este es un tipo común de infección del tracto urinario (ITU), especialmente en las niñas, y generalmente es más problemático que una preocupación importante.

Los casos leves suelen desaparecer por sí solos en unos pocos días. Pero algunos niños tienen episodios frecuentes de cistitis y pueden necesitar un tratamiento regular o prolongado.

También existe la posibilidad de que la cistitis pueda provocar una infección renal más grave en algunos casos, por lo que es importante buscar atención médica si sus síntomas no mejoran.

Las infecciones del tracto urinario (ITU) son una causa común de enfermedad aguda en bebés y niños. La Sociedad Canadiense de Pediatría (CPS) publicó por última vez las directrices y directrices para el tratamiento de las infecciones urinarias en 2004. [1]Desde entonces, se han publicado revisiones metaanalíticas que examinan la utilidad de las pruebas de diagnóstico, la evaluación radiológica y los ensayos de tratamiento aleatorizados. [2],  [3]En 2011, la Academia Americana de Pediatría revisó significativamente su guía de práctica clínica en el diagnóstico y tratamiento de la ITU febril inicial en los niños pequeños. [4]

Epidemiología

En una revisión sistemática de 2008, aproximadamente el 7% de los niños de 2 a 24 meses sin fiebre de origen y el 8% de los niños de 2 a 19 años con posibles síntomas urinarios fueron diagnosticados con una ITU. [5]La incidencia varió ampliamente con la edad, el sexo y la raza. La tasa de niños no circuncidados con fiebre menores de 3 meses fue del 20,7%, en comparación con el 2,4% de los niños circuncidados, y disminuyó al 7,3% y 0,3%, respectivamente, para los niños de 6 a 12 meses. Sin embargo, la contaminación es muy común cuando se obtiene una muestra de orina de un hombre, cuando el prepucio no se puede retraer y los hombres no circuncidados están claramente sobreestimados. Entre las niñas febriles, aproximadamente el 7,5% antes de los 3 meses, el 5,7% entre los 3 y los 6 meses, el 8,3% entre los 6 y los 12 meses y el 2,1% entre los 12 y los 24 meses tenían una ITU como causa de fiebre.

Causas cistitis en un niño

En la etiología de la cistitis en los niños intervienen factores infecciosos (bacterianos, virales, micóticos), químicos, tóxicos, medicinales y otros.

La infección de la vejiga puede ocurrir en las vías descendente, ascendente, hematógena y linfoide; las dos últimas vías son de particular importancia en recién nacidos, lactantes y niños pequeños. Sin embargo, en la mayoría de los casos, las infecciones de la vejiga ocurren en forma ascendente.

La membrana mucosa de la vejiga de un niño sano es suficientemente resistente al desarrollo de una infección. El flujo normal de orina ayuda a limpiar la mucosa de la vejiga y la uretra de microorganismos. Además, el moco que recubre el epitelio de la uretra tiene un efecto bactericida y previene la propagación ascendente de la infección. Los factores de inmunidad local (inmunoglobulina A secretora, lisozima, interferón, etc.) son de gran importancia para proteger la membrana mucosa de la vejiga.

El desarrollo del proceso microbiano-inflamatorio en la mucosa vesical depende fundamentalmente de dos factores: el tipo de patógeno y su virulencia y cambios morfofuncionales en la vejiga. Por sí solo, la entrada de un microorganismo en la vejiga no es suficiente para el inicio de la inflamación, ya que para realizar su efecto patógeno, es necesario adherirse a la superficie de la membrana mucosa, comenzar a multiplicarse y colonizar el epitelio. Tal colonización es posible solo bajo ciertos requisitos previos por parte del macroorganismo.

Factores de riesgo

Los factores predisponentes para el desarrollo de cistitis del lado del macroorganismo son:

1. violación de la urodinámica del tracto urinario inferior (vaciado irregular e incompleto de la vejiga);
2. violación de la integridad de la capa epitelial de la vejiga (debido a daños tóxicos o mecánicos, trastornos circulatorios, etc.);
3. disminución de la protección inmunológica local (con una disminución de la reactividad general del cuerpo del niño, hipotermia, trastornos circulatorios en la pelvis pequeña, etc.)

Entre los microorganismos, el papel principal en el desarrollo de la cistitis pertenece a las bacterias. El agente causal más común de la cistitis es Escherichia coli (alrededor del 80% de los casos). Otros patógenos son estafilococos saprofitos, enterococos, Klebsiela, Proteus. Quizás infección "hospitalaria" por Pseudomonas aeruginosa (al realizar manipulaciones instrumentales en el hospital). Con inmunodeficiencias, los hongos pueden ser la causa de la cistitis.

El papel de los virus en el desarrollo de la cistitis hemorrágica es generalmente reconocido, mientras que en otras formas una infección viral juega obviamente el papel de un factor predisponente.

La cistitis no infecciosa puede desarrollarse como resultado de trastornos metabólicos (cristaluria en nefropatía dismetabólica), daño por fármacos (sulfonamidas, sustancias radiopacas, citostáticos, etc.), reacciones alérgicas, etc.

Síntomas cistitis en un niño

Los principales síndromes de la cistitis son la disuria y el síndrome urinario (leucocituria y hematuria bacteriana neutrofílica, generalmente terminal)

Los síntomas característicos de la cistitis aguda y la exacerbación crónica son frecuentes (polaquiuria) dolor al orinar, dolor en la vejiga, es posible la incontinencia urinaria y, en los niños de los primeros meses de vida, retención urinaria.

Debido al hecho de que la cistitis es un proceso inflamatorio local, los síntomas generales de intoxicación generalmente están ausentes, sin embargo, se pueden observar en los bebés.

La cistitis crónica sin exacerbaciones suele cursar con pocos o ningún síntoma, posiblemente con leucocituria, y solo durante una exacerbación aparece un cuadro clínico característico.

 

Formas

Dependiendo de la causa, se aísla la cistitis primaria y secundaria. La cistitis primaria ocurre en ausencia de cambios morfofuncionales en la vejiga. El papel principal en la génesis de la cistitis primaria lo desempeña una disminución de la resistencia local de la mucosa debido a inmunodeficiencias, hipotermia, trastornos circulatorios, etc. La cistitis secundaria se produce en el contexto de trastornos estructurales y funcionales de la vejiga que conducen a la obstrucción. La causa más común de cistitis secundaria en niños es la disfunción neurogénica de la vejiga, así como anomalías, malformaciones, trastornos metabólicos, etc.

A lo largo del curso, la cistitis puede ser aguda y crónica. La cistitis aguda es más a menudo primaria y se caracteriza en la mayoría de los casos por una lesión superficial (superficial) de la pared de la vejiga con afectación de la membrana mucosa y la submucosa. La cistitis crónica, por regla general, ocurre en el contexto de otros trastornos y es secundaria y morfológicamente caracterizada por una lesión más profunda de la pared de la vejiga (mucosa, submucosa y membranas musculares).

Clasificación de la cistitis en niños.

Por forma	Con el flujo	Por la naturaleza de los cambios en la mucosa.	Por prevalencia	Complicaciones
Primario	Picante	Catarral	Focal:	Sin complicaciones
Secundario	Crónico:	Bulloso	- cervical	Con complicaciones:
	- latente	Granular	- trigonitis	- PMR
	- recurrente	Fibrinosa ampollosa Hemorrágico Flemón Gangrenoso Necrótico Incrustado Intersticial Polipoide	Difuso	Pielonefritis - estenosis uretral - esclerosis del cuello de la vejiga - uretritis - paracistitis - peritonitis

La cistitis aguda es morfológicamente más a menudo catarral (la membrana mucosa es hiperémica, aumento de la permeabilidad vascular) o hemorrágica (áreas de hemorragia con descamación de la membrana mucosa); También se observan cistitis fibrinosa, ulcerosa y necrótica.

La cistitis crónica puede ser catarral, granular y ampollosa con infiltración severa de la pared vesical, hasta la formación de infiltrados purulentos.

Complicaciones y consecuencias

En caso de retraso en el tratamiento, ineficacia de la terapia, presencia de anomalías estructurales del sistema urinario, se pueden formar complicaciones en forma de pielonefritis, reflujo vesicoureteral, esclerosis del cuello de la vejiga, perforación de la pared de la vejiga, peritonitis.

Diagnostico cistitis en un niño

En el análisis general de orina, se revelan leucocituria y eritrocituria (generalmente eritrocitos sin cambios) de gravedad variable, se revela bacteriuria.

Según la ecografía de la vejiga, se pueden detectar signos indirectos de cistitis: engrosamiento de las paredes de la vejiga, presencia de orina residual.

El método principal para diagnosticar la cistitis es la cistoscopia, según cuyos resultados es posible establecer la naturaleza de los cambios en la membrana mucosa de la vejiga. La cistoscopia se realiza con la normalización de los análisis de orina y la eliminación de las manifestaciones dolorosas durante la micción.

La cistografía vocal también se realiza después de que cede el proceso inflamatorio y permite identificar los prerrequisitos anatómicos y funcionales para el desarrollo de la cistitis crónica, así como realizar un diagnóstico diferencial.

Los métodos de investigación funcional incluyen cistometría y uroflujometría, que pueden revelar una disfunción neurogénica de la vejiga y determinar parámetros hidrodinámicos.

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Diagnóstico diferencial

El diagnóstico diferencial de la cistitis se realiza con uretritis aguda, apendicitis, paraproctitis, tumores, anomalías vasculares, pielonefritis crónica.

Tratamiento cistitis en un niño

El tratamiento de la cistitis es complejo y proporciona efectos generales y locales. La terapia debe tener como objetivo normalizar los trastornos urinarios, eliminar el patógeno y la inflamación y eliminar el dolor.

En la etapa aguda de la enfermedad, se recomienda reposo en cama hasta que desaparezcan los fenómenos disúricos. Se muestra el calentamiento general del paciente. Se aplica calor seco al área de la vejiga.

La terapia dietética proporciona un régimen suave con la exclusión de alimentos picantes, picantes, especias y extractos. Se muestran los productos lácteos, frutas que promueven la alcalinización de la orina. Es recomendable utilizar en la dieta de pacientes con cistitis yogures enriquecidos con lactobacilos, que pueden prevenir la recurrencia del proceso microbiano-inflamatorio en el tracto urinario. Después de aliviar el síndrome de dolor, se recomienda beber mucha agua (aguas minerales ligeramente alcalinas, bebidas de frutas, compotas débilmente concentradas). Un aumento en la producción de orina reduce el efecto irritante de la orina sobre la membrana mucosa inflamada, promueve el enrojecimiento de los productos inflamatorios de la vejiga. La recepción de agua mineral (Slavyanovskaya, Smirnovskaya, Essentuki) a razón de 2-3 ml / kg 1 hora antes de las comidas tiene un efecto antiinflamatorio y antiespasmódico débil, cambia el pH de la orina.

La terapia con medicamentos para la cistitis incluye el uso de agentes antiespasmódicos, urosépticos y antibacterianos.

Con el síndrome de dolor, está indicado el uso de dosis relacionadas con la edad de no-shpa, papaverina, belladona, baralgin.

La terapia con antibióticos generalmente se administra empíricamente en espera de los resultados bacteriológicos. Al prescribir medicamentos antimicrobianos, se guían por los siguientes principios: vía de administración, sensibilidad, valores óptimos de pH de la orina, posibles efectos secundarios, gravedad de la condición del paciente.

La investigación es escasa, pero es probable que un ciclo de antibióticos orales de dos a cuatro días basado en la susceptibilidad local a E. Coli sea eficaz. [13]

En la cistitis aguda no complicada, es aconsejable utilizar fármacos antimicrobianos orales, que se excretan principalmente por los riñones y crean una concentración máxima en la vejiga. Los fármacos iniciales para el tratamiento de la cistitis aguda no complicada pueden ser penicilinas "protegidas" basadas en amoxicilina con ácido clavulánico. Alternativamente, se pueden utilizar cefalosporinas orales 2-3 generaciones o cotrimoxazol. Sin embargo, el uso de este último debe limitarse a aquellos casos en los que exista una confirmación bacteriológica de la sensibilidad. Al detectar la flora atípica, se utilizan medicamentos: macrólidos, hongos, medicamentos antimicóticos.

Los criterios para la duración de la terapia con antibióticos son la situación del paciente, la naturaleza de la flora microbiana, la efectividad y la presencia de complicaciones del proceso microbiano-inflamatorio. El curso mínimo de tratamiento es de 7 días. En ausencia de saneamiento de la orina en el contexto de la terapia con antibióticos, se requiere un examen adicional del niño.

La terapia uroseptica incluye el uso de medicamentos de la serie de nitrofurano (furagin), quinolonas no fluoradas (medicamentos de ácidos nalidíxico y pipemídico, derivados de 8-hidroxiquinolina). Sin embargo, se ha descrito la baja eficacia del uso de quinolonas no fluoradas debido a su concentración insuficiente en sangre (por debajo de la concentración plasmática máxima del patógeno).

Un fármaco prometedor para el tratamiento de la cistitis es el monural, que tiene un amplio espectro de acción antimicrobiana.

En el período agudo de la enfermedad, la medicina herbal se lleva a cabo con efecto antimicrobiano, bronceador, regenerador y antiinflamatorio. La composición de las preparaciones a base de hierbas depende de la gravedad de los síntomas clínicos, el período de la enfermedad y la presencia o ausencia de bacteriuria. Las hojas y frutos de arándano rojo, corteza de roble, hierba de San Juan, caléndula, ortigas, pata de gallo, plátano, manzanilla, arándanos y otros se utilizan como agentes antiinflamatorios. La cebada, la ortiga y la hoja de arándano rojo tienen un efecto regenerador.

La terapia con antibióticos de la cistitis crónica se lleva a cabo durante mucho tiempo y debe combinarse con el tratamiento local en forma de instilaciones vesicales. Los medicamentos utilizados para este propósito se seleccionan según la forma morfológica de la cistitis. Para la cistitis catarral, se usa una solución acuosa de furacilina, espino amarillo y aceite de rosa mosqueta, emulsión de sintomicina. Las instilaciones de antibióticos y urosepticos se utilizan para la cistitis hemorrágica. En el tratamiento de formas ampollosas y granulares, se utiliza una solución de collargol y nitrato de plata. La duración del curso es de 8-10 procedimientos con un volumen de 15-20 ml, con cistitis catarral, se requieren 1-2 cursos de instilaciones, con granulosos y bullosos - 2-3 cursos, el intervalo entre cursos es de 3 meses. Simultáneamente con las instilaciones, se recomienda realizar microclysters de soluciones cálidas de eucalipto, manzanilla para mejorar la microcirculación en los órganos pélvicos.

Con recaídas frecuentes, es posible usar medicamentos inmunomoduladores. Se pueden utilizar instilaciones con tomicida (un producto de desecho de un estreptococo no patógeno), que también tienen un efecto bactericida. El tomicida aumenta el contenido de slgA en la mucosa de la vejiga.

La fisioterapia es obligatoria. Se utilizan electroforesis, campo eléctrico de microondas, aplicaciones de azokerita o parafina. Se recomienda el tratamiento de fisioterapia para conquistar cada 3-4 meses.

Después de la eliminación de la bacteriuria en la cistitis crónica, se utilizan tarifas fitoterapéuticas preventivas.

Régimen de tratamiento de la cistitis

Instilación de la vejiga urinaria con solución de AgNO _{3 al} 0,1%  - 10,0 ml o solución de dioxidina al 1% - 10,0 ml 1 vez al día - 3 ciclos de 10 días con un intervalo entre ciclos de 2-3 meses.

Tratamiento de fisioterapia: 3 cursos de 10 sesiones con intervalos entre cursos de 2-3 meses.

Terapia con antibióticos durante las exacerbaciones.

Durante el período de disminución del proceso inflamatorio en la vejiga, se recomiendan las hierbas medicinales: hierbas y preparaciones con propiedades antiinflamatorias y antisépticas.

Después de 1 mes. Después del tercer ciclo de instilaciones vesicales y tratamiento fisioterapéutico, se recomienda un examen de seguimiento, que incluye, además de análisis generales y bioquímicos de sangre y orina, ecografía de los riñones y la vejiga, cistografía y cistoscopia. En ausencia de cambios patológicos de acuerdo con los resultados de estos estudios, el niño se elimina del registro del dispensario.

Un nuevo inmunoestimulador Uro-Vaxom, que contiene lisado bacteriano de 18 cepas de E.coii, debe considerarse como un fármaco que mejora la eficacia de la terapia antibacteriana, reemplazándola en algunos casos. El efecto terapéutico de Uro-Vaxom se debe a la estimulación de la inmunidad de las células T, un aumento en la producción de interferón endógeno y la creación de un alto nivel de IgA en la orina. Al estimular el sistema inmunológico específico e inespecífico, Uro-Vaxom reduce la frecuencia de las exacerbaciones de las infecciones del tracto urinario, alivia los síntomas de las exacerbaciones y previene las recaídas durante mucho tiempo.

El medicamento es compatible con antibióticos y otros medicamentos y puede usarse en el tratamiento complejo de infecciones agudas. Uro-Vaxom se puede utilizar en niños a partir de los 6 meses de edad.

Uro-Vax se prescribe 1 cápsula al día por la mañana con el estómago vacío durante 10 días con cistitis aguda, para la prevención de exacerbaciones posteriores, dentro de los 3 meses.

Teniendo en cuenta que E.coii es el principal agente causante de enfermedades infecciosas e inflamatorias del tracto urinario, el uso de un fármaco dirigido específicamente que no sea un antibiótico es muy prometedor.

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