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Lambliasis
Último revisado: 23.04.2024
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La giardiasis (giardiasis, nombre en inglés - Giardiasis) es una invasión protozoaria, que ocurre con mayor frecuencia como portador asintomático, a veces con trastornos intestinales funcionales.
Código ICD-10
A07.1. Giardiasis (giardiasis).
Epidemiología de la lambliosis
La fuente de infección es una persona que libera quistes fúngicos con heces. La posibilidad de infección humana con cepas de Giardia lamblia de animales (el patógeno encontrado en perros, gatos, conejos y otros mamíferos) actualmente no tiene suficiente evidencia. El mecanismo de infección es fecal-oral. La ruta de transmisión principal es agua. El grado de contaminación por las heces del ambiente es un factor decisivo en el nivel de afecto de la población con lambliasis. En las instituciones infantiles, el contacto y la forma cotidiana de infección es de gran importancia. Los brotes grupales generalmente son causados por la contaminación fecal del agua, con menos frecuencia por los alimentos. Los quistes de Lamblia se encuentran en los intestinos de algunos insectos (moscas, cucarachas, hongos de harina), que pueden contribuir a su propagación.
La giardiasis es omnipresente, pero el daño más grande a la población se observa en países con un clima tropical y subtropical. En estos países, lamblia es uno de los patógenos más frecuentes de la diarrea del viajero. La enfermedad se registra en todos los grupos de edad. Los infectólogos sugieren que los adultos en focos endémicos desarrollan cierta inmunidad protectora. En nuestro país, la mayoría de los infectados (70%) son niños en edad preescolar y primaria. La estacionalidad primavera-verano más pronunciada, el menor número de casos registrados en noviembre-diciembre.
[¿Qué causa la giardiasis?
La giardiasis causa la Lamblia intestinalis (Giardia lamblia), que pertenece al sub-reino de los Protozoos, el subtipo Mastigophora, la orden Diplomonadida, la familia Hexamitidae.
En el ciclo de desarrollo de lo más simple, se distinguen dos etapas: la forma vegetativa y el quiste. La forma vegetativa es trophozoite 8-18x5-10 micras de tamaño, en forma de pera. El extremo posterior es estrecho y alargado, el anterior se ensancha y redondea; lado ventral plano, dorsal - convexo. Para el trofozoíto, una estructura bilateralmente simétrica es característica. Tiene cuatro pares de flagelos, dos núcleos con cariosomas y un llamado disco de succión, un receso a través del cual se une a la superficie de la célula epitelial del intestino del huésped. Lamblia se alimenta osmóticamente por todo el cuerpo, absorbiendo nutrientes y diversas enzimas directamente desde el borde del cepillo. El número máximo de parásitos se encuentra en la parte proximal del intestino delgado (2.5 m iniciales), donde la intensidad de la digestión parietal es la más alta. Las lamblias no parasitan en el tracto biliar, ya que la bilis concentrada tiene un efecto nocivo sobre los parásitos. La reproducción se produce por división longitudinal del trofozoíto. El proceso de formación del quiste demora de 12 a 14 horas. El quiste ovoide maduro tiene un tamaño de 12-14x6-10 micras. Contiene cuatro núcleos Los quistes excretados con heces son resistentes a los factores ambientales: permanecen viables hasta 3 meses en agua a una temperatura de 4-20 C. Al igual que los quistes amoeb, resistentes al cloro.
La patogenia de la giardiasis
Los síntomas de la giardiasis dependen de la dosis infecciosa, el estado funcional del tracto gastrointestinal y el estado inmune del cuerpo. El aumento en el número de lamblia es promovido por los alimentos ricos en carbohidratos, la resección del estómago en una anamnesis y una disminución en la acidez del jugo gástrico. Impide la reproducción de la dieta de proteína lamblia. Los trofozoítos viven en el duodeno, unidos por medio de discos de succión a las células epiteliales de las vellosidades y las criptas. No penetran en la mucosa del intestino, pero los discos de succión forman surcos en la superficie microvellositaria de las células epiteliales. Los parásitos se alimentan de productos de la digestión parietal y pueden multiplicarse en el intestino en grandes cantidades. En los lugares de parasitismo de lamblia, los procesos mitóticos y las células maduras y completamente funcionales se reemplazan por células jóvenes, inmaduras (cambios frecuentes de epitelio); como resultado, la absorción de los componentes de los alimentos se ve afectada. Estos cambios son reversibles, después de la recuperación de Giardiasis, el proceso de succión se normaliza. La giardiasis a menudo va acompañada de disbiosis intestinal, especialmente la cantidad de microflora aeróbica. Los productos del metabolismo lamblia y las sustancias formadas después de su muerte se absorben y causan sensibilización del cuerpo. Los cambios morfológicos con giardiasis se caracterizan por un acortamiento de las papilas de la membrana mucosa del duodeno y el yeyuno, una disminución en la profundidad de la cripta.
La invasión masiva de lamblia ocurre con la inmunodeficiencia, especialmente en niños con hipogammaglobulinemia primaria, deficiencia selectiva de IgA. Las lamblias son capaces de producir proteasas IgA que destruyen las inmunoglobulinas de esta clase. Quizás esto es importante en la formación de un curso recurrente persistente de Giardiasis. Resistente a los medicamentos antiparasitarios.
Síntomas de Giardiasis
La lambliasis se distingue latente (sin manifestaciones clínicas) y manifiesta. La gran mayoría de los síntomas de lambliasis infectados están ausentes. El período de incubación de la giardiasis dura de 7 a 28 días. Las formas clínicamente manifestadas son relativamente raras. El período agudo dura generalmente varios días, después de lo cual la lambliasis a menudo pasa a una etapa subaguda o crónica con exacerbaciones a corto plazo en forma de heces blandas y distensión abdominal, adelgazamiento, aumento de la fatiga.
Los síntomas más comunes de la giardiasis con infección primaria son náuseas, anorexia, hinchazón y ruidos en el abdomen. La silla está acelerada, ofensiva, grasosa, espumosa; posible vómito, dolor de calambres en la región epigástrica. Esta forma de Giardiasis en condiciones higiénicas se interrumpe en pocos días, es muy susceptible a la quimioterapia, pero sin un tratamiento específico puede tomar un curso prolongado. Algunas personas tienen una predisposición a reinfección y giardiasis persistente. En estos casos, la enfermedad giardiasis continúa durante meses y años con exacerbaciones periódicas en forma de gastroduodenitis, yeyunitis, discinesia de la vesícula biliar. Formas clínicas conocidas con manifestaciones alérgicas en forma de urticaria con picazón en la piel, ataques de asma bronquial con eosinofilia leve en la sangre. Los niños tienen síntomas neuróticos frecuentes de giardiasis: debilidad, fatiga, irritabilidad, llanto, dolores de cabeza. En los países tropicales y subtropicales, los pacientes con giardiasis están registrados con síndrome de malabsorción.
La giardiasis puede complicarse por disbiosis intestinal.
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Diagnóstico de Giardiasis
El diagnóstico de laboratorio de Giardiasis es estudiar las heces o el contenido duodenal. En las heces, generalmente se encuentran quistes de lamblia. Con diarrea o después de tomar un laxante en las heces, también se pueden encontrar formas vegetativas. Para identificar trofozoítos, se examinan los contenidos duodenales. Para fines de diagnóstico, también frotis de la membrana mucosa del intestino delgado, material de biopsia obtenido en la endoscopia. Usando el ELISA, se detectan anticuerpos contra antígenos lamblia.
El diagnóstico diferencial de Giardiasis se lleva a cabo con invasiones helmínticas y otras infecciones diarreicas. Por lo general, no se requiere asistencia consultiva. Los pacientes son tratados como pacientes externos.
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Tratamiento de Giardiasis
El tratamiento específico de la giardiasis se realiza cuando se detecta lamblia y el paciente tiene manifestaciones clínicas. Para estos fines, use las siguientes tabletas contra lamblia.
- Metronidazol. En el interior, a los adultos se les recetan 400 mg tres veces al día durante 5 días o 250 mg tres veces al día durante 7-10 días: niños de 1-3 años: 0.5 g por día 3 días, 3-7 años - 0.6 -0.8 g por día durante 3 días, 7-10 años por 1-1.2 g por día durante 5 días.
- El tinidazol se administra por vía oral una vez, los adultos 2 g (si es necesario, repetir), los niños - 50-75 mg / kg.
- Ornidazol se administra por vía oral 1,5 g una vez al día (por la noche) durante 5-10 días; Para niños con un peso corporal de hasta 35 kg, el medicamento se prescribe a 40 mg / kg en una sola dosis.
- Nimorazole se administra por vía oral 500 mg dos veces al día durante 6 días.
- Nifuratel tomado adentro: adultos 400 mg 2-3 veces al día durante 7 días, niños - 15 mg / kg dos veces al día durante 7 días.
- Albendazol. Dentro de los adultos, 400 mg dos veces al día durante 7 días; Niños: 10 mg / (kghsut), pero no más de 400 mg, durante 7 días. Se muestra una alta eficacia lamblicida de albendazol, que puede ser un medio de elección en el tratamiento de giardiasis en combinación con nematodos intestinales. Alternativamente, lamblia también puede ser tratada.
La terapia específica para la giardiasis termina con un estudio de control de las heces.
A menudo se prescriben enfermedades infecciosas para una lambliasis.
Examen clínico
El seguimiento clínico se realiza según indicaciones clínicas y epidemiológicas: con lambliasis persistente prolongada, se recomienda la observación hasta por 6 meses con un examen parasitológico doble o triple.
Más información del tratamiento
¿Cómo prevenir la giardiasis?
La prevención de la giardiasis es la misma que con la amebiasis y otras infecciones con un mecanismo fecal-oral de transmisión del patógeno.
Pronóstico para giardiasis
La giardiasis tiene un pronóstico favorable.