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Toxicoderma
Último revisado: 23.04.2024
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Toxicoderma: enfermedades de la piel tóxicas y alérgicas que se producen como resultado de la exposición a sustancias químicas que ingresan al cuerpo.
Las causas y la patogenia de toxicoderma
La toxicodermia ocurre debido a varias causas:
- medicamentos, productos alimenticios, químicos industriales y domésticos
- sustancias que tienen propiedades alergénicas o tóxicas. Estas sustancias entran al cuerpo principalmente a través del tracto digestivo y respiratorio. Los medicamentos pueden causar toxicodermia por administración intravenosa, intramuscular, subcutánea, vaginal, uretral, y también como resultado de la succión a través de la piel durante la aplicación externa.
En la práctica de un dermatólogo, el medicamento toxicoderm más común. Cualquier medicamento puede causar toxicoderm. Pero con mayor frecuencia la causa de la toxicodermia son los antibióticos, sulfonamidas, analgésicos, barbitúricos: representan el 50-60% de todos los toxicodermos medicinales. Toxicoderma puede ser causado por preparaciones de vitaminas, especialmente PP, C, grupo B.
Se debe prestar especial atención a la codiconemia tóxica causada por los corticosteroides y los antihistamínicos, que se registran en el 7% de los pacientes entre los toxicodermos medicinales. En segundo lugar, hay cermets tóxicos que constituyen el 10-12% de todo el toxicodermo. La causa de la toxicodermia alimentaria es la propia comida o una sustancia formada durante el almacenamiento a largo plazo, la cocción. Es marcada la especificidad rigurosa de la sensibilización a este o aquel producto alimenticio, por ejemplo, a los huevos del mismo pollo, las almendras de un árbol.
La toxicodermia puede ser causada no por la sustancia alimenticia misma, sino por varias impurezas: conservantes, colorantes, etc.
Toxicodermias puede ser causada por diversos metales (dentaduras y metal usado en ortopedia y traumatología), ya que contienen cromo, níquel, cobalto, molibdeno, que entran en el torrente sanguíneo y el cuerpo sensibilizuyut.
Todas las sustancias anteriores son antígenos incompletos (haptenos) y cuando ingresan al cuerpo se combinan con proteínas y se convierten en conjugados que tienen la propiedad de un antígeno completo. Desarrollar reacciones alérgicas de diversos tipos a través de la inmunidad de células T y B.
Gistopatología
Los cambios histopatológicos en las características patognomónicas toxicogerminales no tienen y son similares a los cambios en el eczema. Histológicamente, la vasculitis linfocítica de los vasos pequeños de la dermis superior es típica.
Síntomas de toxicoderma
La enfermedad comienza de forma aguda o después de algunas horas, generalmente 2-3 días después de la exposición al agente causal. El cuadro clínico de toxicoderma se distingue por una gran diversidad morfológica. Para toxicodermias caracterizada por la aparición de múltiples lesiones dispuestos simétricamente, que consiste en un manchado, papular, nodular, vesicular, urticaria, bulloso, pustular y elementos papulares-pustular picazón. Al mismo tiempo, hay una combinación de diferentes tipos de erupción. En el proceso patológico, las membranas mucosas pueden estar involucradas. En diversos grados de severidad, hay una violación del estado general del paciente.
La toxicosis manchada en la mayoría de los casos ocurre favorablemente y con frecuencia se manifiesta en forma de manchas eritematosas, mucho menos a menudo: hemorrágica (púrpura) y pigmentada. Las manchas eritematosas pueden ser puntiformes, rosadas, con forma de anillo. La erupción manchada con toxicodermia a menudo es edematosa, las escamas en toda la superficie, pueden limitarse o combinarse en eritema extenso, hasta eritrodermia universal. Con el peeling del centro de la mancha toxicodermica, clínicamente se asemeja a una mancha de liquen rosado. Con la derrota de las palmas y plantas, se observa un rechazo completo del estrato córneo.
Para el toxicoroderma papular, es característica la aparición de pápulas hemisféricas inflamatorias agudas, que son de naturaleza limitada o diseminada. El tamaño de las pápulas a menudo varía de miliario a lenticular. Algunas veces, con el uso de preparaciones antituberculosas (PASC, estreptomicina), antidiabéticas y vitamínicas, aparece una erupción en forma de pápulas planas y poligonales que recuerdan al liquen plano rojo. En algunos casos, las pápulas se combinan en placas. Los pacientes subjetivos están preocupados por la picazón de la piel. Las erupciones manchadas y papulares observadas por el autor del paciente aparecieron después de la administración repetida del analgésico - citramona.
La toxicosis nudosa a menudo ocurre como resultado de la acción de sulfonamidas, preparaciones de yodo, bromo, vacunas, grisofulvina, ciclofosfamida, metotrexato. Se manifiesta en forma de nudos inflamatorios dolorosos, ligeramente elevados por encima del nivel de la piel y con contornos vagos.
La ecocodigestión vesicular se caracteriza por la aparición de vesículas diseminadas, que están rodeadas por el batidor eritematoso. En raras ocasiones, la toxicosis vesicular se limita a la derrota de solo las palmas y plantas de los pies y se manifiesta en estos casos por dishidrosis. En toksikodermii severa pueden desarrollar eritrodermia vezikulootechnaya: eritema edematoso universal, ampollas, exudación excesiva, hinchazón de la cara, extremidades, pelado krupnoplastinchatoe, cáscara de impetiginoznye. A menudo se une a la flora coccal secundaria y se forman pústulas.
El toxicoderma pustular en la mayoría de los casos se desarrolla después de tomar medicamentos halógenos: yodo, bromo, cloro y flúor. Sin embargo, otros medicamentos pueden ser la causa del desarrollo de toxodermia pustular. El elemento morfológico es una pústula, que a veces se localiza en el centro de las pápulas hemisféricas inflamatorias. La erupción a menudo se localiza en áreas de la piel ricas en glándulas sebáceas (cara, tórax, parte superior de la espalda), ya que las drogas halogenadas se excretan del cuerpo con sebo.
El toxicoderma bulloso a menudo ocurre después de tomar analgésicos, tranquilizantes, antibióticos, sulfonamidas. Cuando se observa toxicodermias erupciones ampollosas burbujas comunes rodeadas por un borde hiperémica (pemfigoidnaya toksikodermiya) o localizada a una erupción área limitada (toksikodermiya fijo). Las erupciones bullosas generalmente ocurren en forma severa de toxicoderma y, como regla general, se manifiestan en forma de eritema multiforme exudativo. Las burbujas de varios tamaños, a menudo grandes, tienen un crecimiento rápido, son propensas a la supuración y tienen un contenido hemorrágico. Si la pared de las ampollas está dañada, las erosiones parecen elementos de pénfigo vulgar. En la mayoría de los casos, hay una lesión de las membranas mucosas (boca, ojo, genitales).
La condición general en la mayoría de los pacientes sigue siendo grave. Los pacientes se quejan de debilidad general, malestar general, dolor de cabeza, mareos; hay un aumento de la temperatura corporal, aumento de la VSG, leucocitosis, eosinofilia, anemia leve, pagología pronunciada de los órganos internos. Los más graves, variantes ganancias comunes como el síndrome de Stevens-Johnson o una eritrodermia universales, contra la cual se desarrolla peeling krupnoplastinchatoe, y en algunas zonas de la piel, a menudo en los pliegues de la piel, hay grandes burbujas. La queratodermia palmar plantar, la alopecia y la vasculitis alérgica son síntomas de toxicodermia grave.
En la práctica de dermatovenereología, la forma más común de toxicoderma es la toxicodermia fija, que a menudo ocurre después de tomar analgin, sulfonamidas (biseptol), antibióticos, barbitúricos y otras drogas.
La enfermedad se manifiesta por uno o más redondeadas grandes manchas de color rojo brillante con un diámetro de 2-5 cm, que pronto se convertirá, especialmente en la parte central, tinte azulado y permanece estable pigmentación peculiar de color pizarra-marrón después de la desaparición de los fenómenos inflamatorios. Sobre el fondo de manchas hinchadas, pueden aparecer burbujas y ampollas de varios tamaños. En cada admisión repetida del medicamento apropiado, las erupciones reaparecen en los mismos lugares, aumentando más la pigmentación y extendiéndose gradualmente a otras partes de la piel. La localización preferida de las erupciones de toxicodermia fija es la membrana mucosa de la boca, los órganos genitales.
La toxicodermia por lo general procede de manera aguda. A medida que el alergeno se elimina del cuerpo, la erupción se resuelve. A veces, la toxicodermia se prolonga durante un largo tiempo incluso después de la finalización del factor etiológico.
¿Qué es necesario examinar?
Cómo examinar?
¿Qué pruebas son necesarias?
[Tratamiento de toxicoderma
El tratamiento depende de la forma de toxicodermia, la gravedad del estado general y la prevalencia del proceso. Primero, debemos eliminar el factor etiológico que causó toxicoderm.
Cuando suficientemente antihistamínicos formulario de solicitud irregular (. Tavegilum, Fenistil, Analergin, Diazolinum, Suprastinum etc.), alérgeno (cloro de calcio o gluconato de calcio, tiosulfato de sodio) y medios externamente - ungüentos corticosteroides.
Con forma papulo-pustular, lesiones de las membranas mucosas y curso severo, los corticosteroides se administran por vía oral o parenteral. La dosis de hormonas se determina según la gravedad del proceso. En casos moderados, recomendar 40 a 50 mg de prednisolona por día, y para graves: 0,5 a 1 mg por kg de peso del paciente. Además, se prescriben diuréticos y laxantes. Llevar a cabo la terapia de desintoxicación (reopoliglyukin, gemodez), de acuerdo con las indicaciones - plasmaféresis, hemosorption.
Soluciones desinfectantes de uso externo, tintes de anilina, ungüentos con corticosteroides, aerosoles.