Pericarditis: información general

La pericarditis es una inflamación del pericardio, a menudo acompañada de acumulación de efusión en su cavidad. La pericarditis puede ser causada por muchas causas (por ejemplo, procesos infecciosos, infarto de miocardio, traumatismos, tumores, trastornos metabólicos), pero a menudo es idiopática. Los síntomas incluyen dolor en el pecho o una sensación de presión, a menudo peor con la respiración profunda. El gasto cardíaco se puede reducir significativamente. El diagnóstico se basa en las manifestaciones clínicas, el ruido de fricción pericárdica, los cambios en los datos del ECG y la presencia de derrame en la cavidad pericárdica según los rayos X o la ecocardiografía. Para determinar la causa de la pericarditis, se necesitan más exámenes. El tratamiento depende de la causa de la enfermedad, pero los enfoques comunes incluyen el uso de analgésicos, medicamentos antiinflamatorios y (a veces) intervención quirúrgica.

La pericarditis es la patología más frecuente del pericardio. Las enfermedades congénitas del pericardio son raras.

El síndrome pericárdico puede ser causado por hemopericardio, la acumulación de exudado en forma de hidropericardio, más a menudo se observa la formación de pericarditis. En todos los casos, se requiere atención de emergencia en las condiciones de un hospital cardíaco o cardiosquirúrgico, en unidades de cuidados intensivos.

La pericarditis es una patología secundaria que complica el curso de la enfermedad subyacente, con mayor frecuencia la sistémica, que se caracteriza por el desarrollo de poliserositis, que con más frecuencia afecta la cavidad pleural y las articulaciones en el proceso. No se encontraron datos estadísticos, ya que la pericarditis no siempre se diagnostica. Pero la patología, muy probablemente, es más frecuente de lo que se acostumbra a pensar. Según DG Lingkog (1996), los signos de pericarditis se detectan en el 17.9% de las autopsias. En las mujeres, la patología se observa 3 veces más a menudo que en los hombres, lo que es especialmente pronunciado en los menores de 40 años.

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Pericardio de anatomía y fisiopatología

Pericardio consta de dos capas. La capa visceral del pericardio consiste en una sola capa de células mesoteliales. Se adjunta al miocardio, se puede estirar en los lugares de paso de los vasos grandes y se conecta con una capa fibrosa densa que envuelve el corazón (la capa parietal del pericardio). La cavidad formada por estas capas contiene una pequeña cantidad de líquido (<25-50 ml), que consiste principalmente en ultrafiltrado de plasma. El pericardio limita la extensibilidad de las cámaras del corazón y aumenta la eficacia de la contracción cardíaca.

El pericardio está muy inervado por fibras aferentes simpáticas y somáticas. Los mecanorreceptores sensibles a la tracción responden a los cambios en el volumen cardíaco y al estiramiento de las paredes del órgano, lo que produce dolor pericárdico transitorio. El nervio diafragmático (n. Phrenicus) pasa en la lámina del pericardio parietal, por lo que es posible dañarlo durante la cirugía en el pericardio.

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¿Cómo se manifiesta la pericarditis?

La pericarditis tiene síntomas polimórficos, que dependen de la forma y el curso de la enfermedad subyacente que causó su desarrollo.

Pericarditis seca (fibrinosa)

Se caracteriza por dolor en el pecho y ruido de fricción pericárdica. A menudo se combina con pleuresía fibrinosa. La pericarditis en sí misma no causa cambios en la hemodinámica, pero el pericardio está muy inervado, por lo que muchas manifestaciones clínicas son de carácter neuroreflexivo: palpitaciones, disnea y tos seca. El paciente no puede respirar profundamente, el movimiento y el movimiento son dolorosos. La localización de los dolores es más característica: detrás del esternón, pero puede haber irradiación debajo de la escápula izquierda, en el cuello, el proceso xifoideo, la mitad derecha del tórax.

En el examen físico, observó reacción de dolor al presionar sobre el punto de reflejo del corazón: más de la articulación esternoclavicular se deja en el medio de la manija del esternón, por encima de la apófisis xifoides y bajo el omóplato izquierdo. El ruido de fricción del pericardio, revelado durante la auscultación, tiene una localización clara: se escucha solo dentro de los límites de la opacidad absoluta y se funde con el soplo sistólico del corazón. Especialmente bien es audible al presionar el estetoscopio, el lanzamiento de la cabeza del paciente, la inclinación hacia delante. Dependiendo de la etiología, puede haber una detención rápida del proceso, en pocas horas en las enfermedades virales; transformación en efusivo, más a menudo con reumatismo; adquirir un carácter prolongado en autoalergias, generalmente con la transición a fibrótico.

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Pericarditis de escape

Se acompaña de un cuadro clínico más brillante, aunque tampoco siempre se diagnostica, ya que las manifestaciones clínicas dependen de la naturaleza; derrame, su volumen, y lo más importante - la tasa de acumulación de exudado. Con una lenta acumulación de exudado, el pericardio se estira gradualmente, sin causar alteraciones en la hemodinámica, incluso con la acumulación de 2-3 litros de líquido. Solo un aumento en la presión intrapericárdica de más de 300 mm. Agua Art. Conduce al desarrollo de síntomas de taponamiento cardíaco. La presión intrapericárdica se determina de acuerdo con CVP, la excede en 20-30 mm. Agua Art. Con la acumulación rápida de exudado, la CVP no aumenta significativamente, y el paro cardíaco se produce por trastornos reflejos, ya con la acumulación de líquido por encima de 200-500 ml.

Con una lenta acumulación de exudado, el ruido de fricción del pericardio desaparece gradualmente, el impulso apical se desplaza hacia arriba y hacia la derecha (síntoma de Jandren). Los síntomas de percusión cambian dramáticamente. Los límites de la corazón gran medida la expansión en todas las direcciones, especialmente el derecho, alcanzando a veces la-clavicular media línea (Rotchev síntoma) a la derecha en la matidez cardiaca transición en el hígado, que no forma una línea recta, y el ángulo obtuso (síntoma de Ebstein). En el epigastrio, se observa hinchazón, la opacidad de la percusión ocupa todo el epigastrio: el espacio Taube (síntoma de Auenbrug-tepa). Estupidez absoluta es muy claro, "woody"), se fusiona con una superficie de relación, y por encima de ella es thympanitis muy brillante (Edlefsen-Potena síntoma). Para gran derrame bajo la percusión escápula izquierda detectado matidez absoluta y la auscultación llevado respiración bronquial, que está conectado con pulmón de compresión derrame pericárdico (Bamberger síntoma). La imagen auscultatoria está poco expresada: debilitamiento de los sonidos cardíacos; ruido de fricción pericárdica en la posición normal de la paciente puede oír bien, pero aparece cuando se inclina la cabeza y la apnea inspiratoria (Gerke síntoma).

Con la pericarditis exudativa, el taponamiento cardíaco se desarrolla raramente, con mayor frecuencia el proceso pasa al adhesivo y a las formas fibrosas. Como la reabsorción del exudado y la formación de pericarditis adhesiva o fibrosa, aparecen síntomas de compresión. Las excursiones respiratorias de la región torácica anterior disminuyen (síntoma de Williams). El estómago deja de participar en el acto de respirar (síntoma de Minter). Hay una tos "ladrando" (síntoma de Shchagumovich). El acto de tragar se rompe y la voz cambia a afonía.

Los síntomas de taponamiento cardíaco son: disminución de la presión arterial, el contenido de pulso, el desarrollo de taquicardia y arritmias, formas predominantemente tahisistolicheskoy. CVP sube más de 20 mm de agua. Art. Llenado de pulso asociada con la respiración - a la altura del relleno se reduce inspiratorio {síntoma Kussmaul). Caracterizado por tipo de paciente: creciente cianosis, edema de la cara y el cuello, creando síntomas de "cabeza de consular" cuello y periferiieskie "collar de Stokes venas se hinchan, pero las venas palpitantes del cuello que falta, mientras que la inhalación aumenta su contenido. Debido a la compresión de la vena cava superior, que conduce a la inflamación del hígado y el desarrollo de ascitis, por su paciente descarga no tenga una situación forzada: sentado, el cuerpo inclinado hacia delante frente descansa sobre la almohada (pose Breitman) o conseguir a gatas, apoyando la frente y los hombros sobre la almohada.

Pericarditis purulenta

Principalmente rara vez se desarrolla, más a menudo hay un archivo adjunto de microflora y supuración en el contexto del proceso exudativo. Por lo tanto, sus manifestaciones clínicas son las mismas. Una característica distintiva es el desarrollo de fiebre de resorción purulenta, y luego un síndrome de intoxicación purulenta. La pericarditis purulenta, como regla, da como resultado la formación de una pericarditis adhesiva o fibrosa, que a veces requiere pericardectomía.

Clasificación de la pericarditis

La clasificación de la pericarditis se limita a la etiología y las manifestaciones clínicas y morfológicas. Por pericarditis etiología divididos en: no infecciosa, el desarrollo de las enfermedades sistémicas (reumatismo, lupus eritematoso sistémico, tuberculosis, etc.) Como autoallergichesky proceso después de infarto de miocardio, trauma, el pecho, como una manifestación de la hipertensión pulmonar, el intercambio y otras enfermedades, purulenta, de ritmo en directo. Golpea la microflora en el pericardio. La Clasificación Estadística Internacional de mayor énfasis en la fiebre reumática como la principal causa de la pericarditis, que se divide en: nerevmatoidny aguda reumatoide, otras enfermedades de pericardio. De acuerdo con el curso clínico, la pericarditis se divide en aguda y crónica. De acuerdo con las manifestaciones clínicas y morfológicas pericarditis dividido en: fibrinosa (seco), exudativa (serosa, seroso-hemorrágica, exudado fibrinoso seroso), purulenta, un adhesivo (adhesivo), fibrótico (cicatriz).

La pericarditis es aguda y crónica. La pericarditis aguda se desarrolla rápidamente, acompañada de una reacción inflamatoria. La pericarditis crónica (que existe más de 6 meses) se desarrolla más lentamente, su característica importante es el derrame.

La pericarditis aguda puede ir a crónica. Los cambios hemodinámicos desfavorables y las alteraciones del ritmo son raras, aunque a veces hay un taponamiento cardíaco. En algunos casos con pericardio se desarrolla un pronunciado engrosamiento y tensión pericárdica (pericarditis constrictiva). La pericarditis puede conducir a la inflamación de la parte epicárdica del miocardio.

El derrame pericárdico es la acumulación de líquido en la cavidad pericárdica. El líquido puede ser seroso (a veces con fibras de fibrina), seroso-hemorrágico, quiloso, con sangre o pus.

El taponamiento cardíaco ocurre cuando una gran cantidad de derrame en el pericardio interfiere con el llenado del corazón con sangre, lo que lleva a un gasto cardíaco bajo, a veces shock y muerte. Si el líquido (generalmente sangre) se acumula rápidamente, incluso una pequeña cantidad (por ejemplo, 150 ml) puede provocar un taponamiento, ya que el pericardio no se puede estirar lo suficientemente rápido como para adaptarse a tales condiciones. La acumulación lenta de hasta 1500 ml puede no conducir al taponamiento. La acumulación de líquido localizado puede causar un taponamiento limitado del lado derecho o izquierdo del corazón.

La pericarditis constrictiva, que rara vez ocurre, es una consecuencia del extenso engrosamiento fibroso inflamatorio del pericardio. A veces, las capas visceral y parietal se pegan juntas o con el miocardio. El tejido fibroso a menudo contiene depósitos de calcio. El pericardio engrosado severo afecta significativamente el llenado de los ventrículos, reduciendo el volumen de choque y el gasto cardíaco. La acumulación significativa de líquido en el pericardio ocurre raramente. Las violaciones del ritmo a menudo ocurren. La presión diastólica en los ventrículos, las aurículas y los vasos venosos que ingresan al corazón se vuelve prácticamente la misma. Surge una congestión venosa sistémica que causa una sudoración considerable del líquido de los capilares, con el desarrollo de edema y (más tarde) ascitis. El aumento crónico de la presión venosa sistémica venosa y hepática puede conducir a cirrosis cardíaca del hígado.

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