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Estimulación magnética transcraneal del cerebro
Último revisado: 23.04.2024
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El método de estimulación magnética transcraneal (TKMS) se basa en la estimulación del tejido nervioso utilizando un campo magnético alterno. La estimulación magnética transcraneal para evaluar el estado de los sistemas de propulsión conductoras del cerebro, tracto corticoespinal motor y los segmentos proximales de la excitabilidad del nervio de estructuras neurales correspondientes en el umbral de magnitud de estímulo magnético requerido para producir contracciones musculares. El método incluye un análisis de la respuesta motora y la determinación de la diferencia de tiempo entre los sitios estimulados: desde la corteza hasta las raíces lumbares o cervicales (tiempo central).
Indicaciones
La estimulación magnética de los nervios periféricos y el cerebro permite condición traza clínicamente del sistema motor del cerebro y evaluar cuantitativamente el grado de participación en el motor tracto corticoespinal proceso patológico y varias partes periféricas de los axones motores, incluyendo las raíces de motor de la médula espinal.
La naturaleza de la violación de los procesos de excitación a través de las estructuras centrales del cerebro y la médula espinal no es específica. Se observan cambios similares en diversas formas de patología. Estos trastornos incluyen un aumento en el tiempo latente del potencial evocado, una disminución en la amplitud o falta de respuesta a la estimulación de la corteza motora de la corteza cerebral, su dispersión y también sus diversas combinaciones.
Alargamiento del tiempo observado en la desmielinización central debido a la degeneración de corticoespinal camino motoneuronas de patología o enfermedad hereditaria, trastornos cerebrovasculares, glioma hemisferios cerebrales discogénicos y compresión de la médula espinal.
Por lo tanto, la indicación para la estimulación magnética transcraneal es el síndrome piramidal de cualquier etiología. La práctica clínica estimulación magnética con mayor frecuencia en transcraneal se utiliza en diversas lesiones del SNC desmielinizantes (en particular esclerosis múltiple ), enfermedades degenerativas hereditarias, enfermedades vasculares, tumores, la médula espinal y el cerebro.
[Técnica de estimulación magnética transcraneal
El paciente está sentado. Evocado motor potenciales durante la estimulación magnética se retira a través de electrodos de superficie aplicados en la zona de los puntos motores de los músculos de la manera convencional extremidades superiores e inferiores de forma análoga al procedimiento M de escape-respuesta general en la estimulación de electromiografía. Como electrodo estimulante, se utilizan bobinas magnéticas de dos configuraciones básicas: anulares que tienen diferentes diámetros, y en forma de un número 8, también llamadas "camas en forma de mariposa". La estimulación magnética es un procedimiento relativamente indoloro, ya que el estímulo magnético no supera el umbral del dolor.
Los potenciales registrados durante la estimulación de la corteza cerebral varían de acuerdo con la latencia, la amplitud y la forma de la curva registrada. En la investigación de las personas sanas cambio causado por el motor cuando los potenciales de la estimulación magnética se observa en respuesta a los parámetros de estimulación cambiantes (intensidad de campo magnético, la posición de la bobina) y en función del estado de los músculos de ensayo (relajación, reducción y de actividad arbitraria pequeño motor).
La estimulación magnética transcraneal hace posible obtener la respuesta motora de casi cualquier músculo humano. Restando el tiempo latente de la formación de la respuesta del motor durante la estimulación de los músculos y cortical de salida espacio de representación raíz correspondientes de los segmentos de la médula espinal cervical o lumbar, podemos determinar el tiempo del impulso de la corteza a la lumbar o raíces cervicales (es decir, el tiempo de centro de explotación). La técnica también permite determinar la excitabilidad de las estructuras nerviosas correspondientes por la magnitud del umbral del estímulo magnético necesario para obtener la contracción muscular. El registro de la respuesta del motor inducido se realiza varias veces, y se seleccionan las respuestas de la amplitud máxima, la forma correcta y la latencia mínima.
Normal desempeño
Al realizar la estimulación magnética transcraneal, se analizan los siguientes parámetros.
- Latencia causada por la respuesta del motor.
- Latencia de la onda F (en el cálculo del retardo radial).
- La amplitud de la respuesta motora inducida.
- Tiempo de espera central
- Retraso Radicular
- El umbral para activar la respuesta del motor.
- La sensibilidad de las estructuras bajo investigación al estímulo magnético.
El alargamiento más pronunciado del tiempo de conducción central se observa con la esclerosis múltiple. En presencia de debilidad muscular, se detectan cambios en los parámetros del potencial motor inducido y un aumento en el umbral para causar la respuesta motora en todos los pacientes con esclerosis múltiple.
Los pacientes con ALS también identifican cambios significativos en el estado funcional del sistema de motor, en la mayoría de los casos, sensibilidad reducida a un umbral de estímulo magnético se eleva causando respuesta de motor, aumenta el tiempo de la central (pero en un grado menor que en la esclerosis múltiple).
Con la mielopatía, todos los pacientes informan un aumento en los umbrales de estimulación transcraneal. Los trastornos observados son particularmente pronunciados en presencia de un componente espástico grueso. En pacientes con degeneración de la médula espinal, clínicamente manifestada por ataxia y espasticidad, se observa una disminución en la sensibilidad de las estructuras corticales a un estímulo magnético. La respuesta al descanso a menudo no se produce incluso con el estímulo máximo.
Al examinar pacientes con enfermedades vasculares cerebrales, se observa toda la gama de cambios en el tiempo central, desde la norma hasta el retraso de la respuesta en 20 ms y la falta total de potencial. La falta de respuesta o la reducción de su amplitud es factor pronóstico desfavorable, aunque son detectables, aunque la respuesta retardada en el período inicial después de sufrir un derrame cerebral indica la capacidad de restaurar la función.
La estimulación magnética transcraneal se utiliza con éxito en el diagnóstico de la compresión de las raíces de los nervios espinales. En este caso, la asimetría del tiempo de conducción central es más de 1 ms. Aún más informativo en el diagnóstico de la radiculopatía es el método de "retraso radicular".