Trasplante de piel

Nuestra piel no solo es la más grande, sino también un órgano muy importante, por lo que los traumas y las patologías con daños graves o pérdida de la piel pueden ser potencialmente mortales. El trasplante o injerto de piel es la forma más común de restaurar la integridad de la piel.

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Indicaciones

Las principales indicaciones de comportamientos asociados con el trasplante de piel Combustiology si quemado más de 10% de la piel de la cubierta de carrocería, que se realiza después de la piel quemadura injertos de 2 grados, pero más a menudo es necesario para  quemaduras de la piel 3 grados cuando la capa basal de la epidermis se destruye y todas las capas de la dermis. Y con quemaduras de 4 grados, se realiza un trasplante retrasado.

En la traumatología, el trasplante de piel se aplica en el tratamiento de lesiones extensas (laceradas, aplastadas, descamadas) con un área y un volumen de daño considerables. Tales heridas no pueden cicatrizar por tensión primaria, y el llenado de su cavidad ocurre debido a la proliferación de fibroblastos y la formación de tejido de granulación (conectivo).

Injertos de piel realizado úlceras tróficas - inflamación a largo curación con necrosis de la dermis y la hipodermis causadas por la diabetes, varices, o afección y  tromboflebitis de la parte inferior de las extremidades, limfostazom o vasculitis.

Cuando la  congelación de las  extremidades provoca la muerte del tejido de la piel, puede ser necesario trasplantar la piel de la pierna (a menudo, en los pies de ambas piernas) o el trasplante de piel en el brazo.

Los defectos graves  y las deformidades de la piel de la cara y el cuello, incluida la ulceración después del flemón, son las principales causas del trasplante de piel en la cara.

En todos los casos enumerados, se realiza un trasplante de piel al niño, independientemente de su edad.

Colgajo de piel injerto - - cirugía reconstructiva ayuda a mejorar la calidad de vida de los pacientes tras la extirpación quirúrgica de los tumores malignos dermatológicas (más a menudo - el melanoma), así como los pacientes con distrófica  epidermolisis bullosa.

¿Es posible el trasplante de piel con vitiligo? Esta enfermedad dermatológica autoinmune para formar manchas blancas en la piel en algunas clínicas privadas extranjeras tomadas tratados mediante el trasplante de melanocitos (células productoras de pigmento de la epidermis) a las zonas sanas de la piel en los puntos blanqueados, seguido por la exposición al láser excimer. El método de autotrasplante celular de melanocitos cultivados también se usa.

Pero el trasplante de piel con estrías (estrías), asociado con cambios atróficos de la piel, no se proporciona: para el tratamiento de la atrofodermia en forma de banda, se utilizan diversos métodos de acción y aparatos locales. Lea más sobre ellos -  Las estrías: ¿qué causa y cómo deshacerse?

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Preparación

Además examen preoperatorio convencional, la preparación para el injerto de piel es eliminar la inflamación dañado superficie (quemadura, herida, ulceración trófico enferma et al.), Que se purificó completamente por pus y necróticas tejidos, realizando necrectomy. Se necesita un cierto tiempo, durante el cual los pacientes son asignados formulaciones respectivas y fisioterapia, así como estudio microbiológico se lleva a cabo exudados de heridas (citograma para la presencia de microorganismos patógenos) y el seguimiento del tejido de granulación en el lecho de la herida.

Además, para cerrar el defecto, es necesario preparar el material trasplantado. Si es posible trasplantar el colgajo de piel del paciente (autotrasplante), también toma un colgajo de piel sana (una herramienta especial - dermatoma).

¿De dónde obtienen la piel para un trasplante? Las principales áreas de donantes - poblaciones de las que se toma el injerto: las nalgas, la pared abdominal delantera, muslo (frontal y la superficie exterior), el pecho (anterior y las superficies laterales), hombros (brazos superiores de la articulación del hombro hasta el codo). El tamaño y el grosor necesarios de los cirujanos de colgajo de piel se determinan con precisión con antelación, según el área y la profundidad del daño, así como su localización. Recortes pueden ser muy delgada (split, que consta de sólo unas pocas capas epiteliales) y más grueso (polnosloynymi una parte del tejido adiposo subcutáneo).

Para lugar donante después de los injertos de piel se curan rápidamente y sin complicaciones hemostasis llevado y secado de la superficie de la herida, sobre el que se superpone vendaje germicida estéril con iones de plata: microrred tales apósitos absorbe la captura de exudado sin adherirse a la herida y promueve la formación de costra seca, bajo las cuales la herida sana

Cuando se toma un colgajo delgado, se puede usar una solución de permanganato de potasio para tratar la zona donante, y luego recubrimientos quirúrgicos de colágeno para la herida. Y las heridas estrechas después de la excisión de un colgajo, como regla, se suturan con la imposición de un vendaje aséptico que presiona.

En los centros de quemados, los sitios donantes se cierran con injertos de xenodermo liofilizados (de la piel de los cerdos); pueden cerrar temporalmente quemaduras extensas de 2-3 grados, y después de un tiempo en las heridas preparadas de esta manera se trasplantan autoinjertos.

Si se trata de la propia piel del paciente trasplantado imposible puede ser utilizado por otra piel humana - trasplante alogénico (alotrasplante). Además, los explantes utilizados en el extranjero - trasplante de piel artificial (Integra, Silastic, Graftskin), que es un marco de red de colágeno (en algunas formas de realización - con células cultivadas de la epidermis humana), que se convierte en una matriz para el crecimiento hacia el interior de los fibroblastos, capilares, vasos linfáticos y nervios fibras de un tejido sano que rodea la herida.

Basado en tecnologías innovadoras de biomedicina regenerativa que utilizan  células madre de  sangre mesenquimales y células madre de médula ósea pluripotentes inducidas, es posible hacer crecer la piel para trasplante después de quemaduras. Pero por el momento es un proceso bastante largo y costoso.

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Técnica trasplante de piel

La técnica de trasplante se describe en detalle en la publicación  Cirugía para trasplante de piel después de una quemadura

Antes de colocar el colgajo en el lecho de la herida, se realiza una cirugía necrótica de descompresión (se disecciona la costra resultante en la herida por quemadura) seguido de tratamiento con antisépticos.

En la mayoría de los casos, el autoinjerto trasplantado se sostiene con varios puntos pequeños o grapas quirúrgicas. Se aplica drenaje y se aplica un vendaje de compresión.

Los especialistas observan las peculiaridades de la tecnología y los sitios donantes al trasplantar la piel en las manos. Por lo tanto, para un trasplante de piel libre, el niño con quemaduras de la superficie palmar utiliza un colgajo completo, que se toma de la superficie interna del muslo. En adultos, en los mismos casos, es una práctica común cerrar la herida con gasas de cualquier zona donante, así como del lado plantar de los pies.

Injertos de piel en los dedos es a menudo comparado con la operación de un joyero, y aquí las más diversas técnicas utilizadas, la elección de los cuales está dictada principalmente por la presencia y localización de daño al tejido sano cerca de él. Por lo tanto, puede llevarse a cabo como un autoplastia libre (aletas en los cepillos laterales traseras, con un hombro y al.), Y no libre - aletas transversales con aletas falanges intactas en pediculado etc. Si necesita injertos de piel en las yemas de los dedos, que se lleva a cabo injertos de piel del paciente tomadas de la cara interna del muslo.

Un problema aparte son las cicatrices post-quemaduras, la apariencia desfigurante y la deformación de las extremidades con contractura articular. Cuando ni el tratamiento farmacológico ni los métodos fisioterapéuticos dan un resultado positivo, opte por un trasplante de piel. Pero no es literalmente injertos de piel en la cicatriz: tejido de la cicatriz se escinde primero y sólo después de que el defecto está cerrado, más a menudo, moviendo el contador (no libres) solapas triangulares de Limberg.

Métodos de trasplante de piel

Los principales métodos de trasplante de piel son:

• injerto de piel libre, cuando el colgajo trasplantado está aislado, es decir, desde el lugar donde se cortó, está completamente cortado;
• el trasplante de piel libre, ya sea por transposición de fragmentos de piel sana parcialmente separados junto a la herida, o por medio de un colgajo de migración (colgajo) conectado a la piel de la zona donante por el denominado tallo de alimentación. Se corta solo después del injerto completo del colgajo desplazado.

También hay un método que utiliza una aleta autodermoplasty pediculado constreñido - injertos de piel en Filatov cuando la solapa está en forma de vástago está formada a partir de las tiras longitudinales separadas de la piel (obtenido con dos rendijas paralelas) que se cosen a lo largo de toda la longitud). Los extremos de la "tallo" conectado con la piel (de hecho, que son dos pedículo), y cuando la solapa está suficientemente vascularizado, distal con respecto al extremo de la herida es cortado y cosido en su lugar.

Hasta la fecha, hay muchas versiones modificadas del método Filatov, utilizado por primera vez a principios del siglo XX. Aunque antes del trasplante de piel por Filatov se utilizaron técnicas con colgajos de Gakkera, Esser, y el trasplante no libre del cuero cabelludo se llevó a cabo (y todavía se lleva a cabo) por un colgajo de Lekser.

La clasificación adoptada hoy para la técnica del trasplante de piel libre incluye:

• El uso de un colgajo de pleno derecho (en todo el grosor de la piel), que permite cubrir insignificante en la zona, pero las quemaduras y heridas lo suficientemente profundas. Dichos autoinjertos se usan cuando es necesario el trasplante de piel en la cara y las extremidades distales (pies y manos);
• restauración de la piel perdida en un área con un único colgajo delgado (epitelial);
• aplicación de un colgajo dividido en tiras - trasplante de piel por Tirsch;
• cierre del defecto con varios colgajos pequeños aislados: trasplante de piel por Reverden (técnica Yatsenko-Reverden modificada);
• trasplante de un colgajo perforado dividido, en el que se realizan hileras longitudinales de cortes cortos interrumpidos (con un desplazamiento en el tipo de ladrillo). Esto permite que el trasplante se estire y cubra un área más grande, y también evita la acumulación de exudado debajo de él, lo cual es extremadamente importante para la buena supervivencia del colgajo.

Contraindicaciones

Entre las contraindicaciones médicas para el comportamiento del trasplante de piel están:

• shock o estado febril del paciente;
• Quemadura toxemia y septicotoxemia;
• presencia de un proceso inflamatorio local en el sitio del trasplante;
• hemorragia significativa;
• enfermedades serosas y serosas-hemorrágicas de la piel;
• niveles elevados de fracciones proteicas y / o leucocitos en la sangre, baja concentración de hemoglobina (anemia).

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Consecuencias después del procedimiento

En primer lugar, los efectos de los injertos de piel después de procedimiento de trasplante pueden ser, como con cualquier procedimiento quirúrgico, como la reacción a la anestesia, hematomas y la hinchazón, sangrado, y el desarrollo de la inflamación debido a la infección.

Como complicación después del procedimiento, hay:

• destrucción del injerto (debido al flujo sanguíneo deficiente en el sitio del trasplante o la acumulación de exudado);
• rechazo del colgajo de piel (como resultado de su preparación inadecuada o no esterilidad del lecho de la herida);
• deformación (contracción) del colgajo trasplantado (especialmente división) con una disminución en su tamaño;
• pigmentación mejorada;
• cicatrices hipertróficas macroscópicas  , cicatrices después del trasplante de piel (con movilidad limitada de las articulaciones de las extremidades);
• disminución de la sensibilidad de la piel en el sitio del trasplante.

Dicha complicación como abolladura después de injerto de piel, puede estar asociada con postoperatorio como necrosis en la herida, y porque el grosor del injerto de piel no cumplió profundidad del defecto o el nivel de granulación en lecho de la herida era insuficiente en el momento del trasplante.

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Cuidado después del procedimiento

La atención postoperatoria consiste en vendajes, tomar medicamentos prescritos (analgésicos, antibacterianos); el estado de la zona quirúrgica se procesa después de un trasplante de piel, utilizando soluciones antisépticas (por ejemplo, Furacilin, Dioxydinum, Diosizolum, desoxirribonucleato sódico), así como corticosteroides.

¿En qué día se queda la piel atrapada después del trasplante? La piel trasplantada generalmente comienza a sanar tres días después de la operación. Primero, el colgajo se alimenta de la absorción del plasma, pero después de 48-72 horas, a medida que revasculariza (el crecimiento de nuevos vasos sanguíneos), el tejido trófico de la piel trasplantada comienza a proporcionar microcirculación en los capilares.

Este proceso dura no menos de tres semanas, y la cantidad que la piel se adhiere después del trasplante en cada caso específico, depende de una serie de factores. En primer lugar, el motivo que causa esta operación y la escala de la pérdida de la piel desempeñan un papel. La edad del paciente, el estado de su sistema inmune, las reservas reparadoras del cuerpo y, por supuesto, la presencia de ciertas enfermedades en la anamnesis no son de poca importancia. De gran importancia es el grosor del colgajo de piel trasplantado: cuanto más delgado es, más rápido se vuelve.

Para la curación después de injerto de piel procedió sin complicaciones, pomada anti-inflamatoria se puede aplicar después del trasplante de la piel: Levomekol, Miramistin, metiluracilo, Dermazin (con sulfadiazina de plata) Depantenol. Más información en el material -  Ungüentos para la curación de heridas

La restauración de la piel después del trasplante tarda al menos dos o tres meses, pero puede durar más. Los pacientes deben apoyar el trasplante con prendas de punto de compresión. Además, la piel trasplantada no emite sudor y sebo, y se debe lubricar diariamente durante dos o tres meses con aceite mineral u otro aceite suave para evitar que se seque.

La nutrición para el trasplante de piel debe ser completa, con énfasis en las proteínas de origen animal, para asegurar la entrada de aminoácidos y compuestos de nitrógeno en el cuerpo. De los micronutrientes son particularmente importantes en este período, zinc, cobre, manganeso, selenio y vitaminas de - retinol (vitamina A), piridoxina (vitamina B6) y ácido ascórbico (vitamina C).

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