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Examen laríngeo
Último revisado: 23.04.2024
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En una reunión con el paciente se quejó de dolor en la garganta o dificultad para respirar, el médico, en primer lugar, el estado general, la función laríngea respiratoria predice la posibilidad de estenosis y la asfixia y proporciona ayuda de emergencia al paciente cuando esté indicado.
Anamnesis
Cuando se examina a un paciente con una enfermedad de la laringe, se puede obtener información importante entrevistando al paciente. A menudo, desde las primeras palabras de la naturaleza del sonido de la voz del paciente (snuffles, ronquera, afonichnost, haciendo sonar la voz, dificultad para respirar, sibilancias, etc.) puede tener una idea acerca de una posible enfermedad. Las más comunes son las enfermedades frías, alérgicas y postraumáticas de la laringe. Es más difícil diagnosticar enfermedades específicas, especialmente aquellas que en las etapas iniciales muestran signos de condiciones patológicas banales del tracto respiratorio superior (enanhema sifilítico, difteria, etc.). Surgen dificultades particulares en el diagnóstico diferencial entre la nervioso aparato lesiones laríngeas periférico y central manifestar trastornos funciones respiratorias voz ce y, así como los determinados por disfunciones motoras visuales u otros pliegues vocales.
Al evaluar las quejas de un paciente, prestan atención a su naturaleza, prescripción, periodicidad, dinámica, dependencia de factores endo y exógenos, enfermedades concomitantes.
Con base en datos anamnésicos, es posible extraer una conclusión preliminar sobre la génesis de la enfermedad (orgánica o funcional) y desarrollar una hipótesis de trabajo sobre la condición del paciente, cuya confirmación o refutación se encuentra en los datos objetivos de examen del paciente.
Las dificultades especiales para identificar las disfunciones neurogénicas de la laringe ocurren cuando las quejas del paciente se confirman por signos de lesiones de los troncos nerviosos o los centros del cerebro sin especificar las razones del paciente para estas quejas. En estos casos, junto con la endoscopia de la laringe, se utilizan métodos de investigación neurológicos especiales, que incluyen la angiografía del cerebro, la TC y la RM.
Cierta información sobre el paciente tiene cierta importancia en el diagnóstico: edad, sexo, profesión, disponibilidad de enfermedades profesionales, enfermedades transferidas, condiciones de trabajo y de vida, malos hábitos, presencia de situaciones domésticas e industriales estresantes, etc.
El análisis de las causas de las enfermedades de la laringe mostró que las características personales señaladas, que son, de hecho, factores de riesgo, pueden iniciar una enfermedad funcional u orgánica de la laringe o agravarla bruscamente.
[Examen externo de la laringe
Sometidos a una zona de inspección visual de la laringe, que ocupa la parte central de la parte frontal del cuello, lado región submandibular y suprasternal del cuello, y la fosa supraclavicular. En el examen, se evalúa la condición de la piel, la presencia del patrón venoso, forma y posición amplificado de la laringe, la presencia de edema tisular, hinchazón anormal solitarios, fístulas, y otros datos que indican que el inflamatoria, neoplásica, y otras lesiones de la laringe.
Los procesos inflamatorios detectables durante la inspección se pueden atribuir perihondrity, flemón o adenitis phlegmonous, tumor - tumores laríngeos .. Y tiroides, conglomerados soldadas ganglios linfáticos, etc. Cambios en la piel (hiperemia, edema, infiltración, fístulas, úlceras) pueden ocurrir con la tuberculosis y la infección de sífilis, supurante quistes cuello y otros. Cuando el trauma mecánico laringe (contusión, fractura, herida) en la superficie frontal del cuello puede mostrar signos de trauma (hematoma, contusiones, heridas, compresión traza durante estrangulación como hemorragia, surcos de estrangulación y t. D.).
En las heridas y fracturas cartílagos laríngeos pueden ocurrir sangrado de la herida canal A burbujeante sangre característica espuma de exhalación (penetrante laringe de heridas) o una hemorragia interna de expectoración de enfisema subcutáneo sangre y de los signos, a menudo propagar en el pecho, el cuello y la cara.
La palpación de la laringe y la superficie anterior del cuello se lleva a cabo tanto en la posición normal de la cabeza como cuando se tira hacia atrás, cuando los elementos individuales de las formaciones palpables se vuelven más accesibles.
Guiado por este esquema, puede obtener información adicional sobre la condición de los elementos de la laringe, su movilidad y las sensaciones que surgen en el paciente con palpación superficial y profunda de este órgano.
Con la palpación superficial, se estima la consistencia de la piel y el tejido subcutáneo que cubre la laringe y las áreas adyacentes, su movilidad al recoger la piel en los pliegues y alejarla de los tejidos subyacentes; una ligera presión determina el grado de hinchazón del tejido subcutáneo, evalúa la turgencia de la piel.
En una palpación profunda inspeccionar el área del hueso hioides, el área alrededor del ángulo mandibular, y luego hacia abajo el borde posterior de los músculos esternoclavicular-sostsevidnon frontal y mostraron un aumento de los ganglios linfáticos. Palpe la fosa supraclavicular y las áreas de inserción del músculo esternocleidomastoideo, las superficies laterales y occipitales del cuello y luego pasa a la palpación de la laringe. Está cubierto por ambos lados con los dedos de ambas manos y ligeramente presionado, clasificando a través de sus elementos, guiado por el conocimiento de su ubicación, evaluando la forma, la consistencia, la movilidad, determinando la posible presencia de dolor y otras sensaciones. Luego mueva la laringe en masa hacia la derecha y la izquierda, evaluando su movilidad general, así como la posible presencia de fenómenos sonoros: un crujido en las fracturas, crepitación con enfisema. A la palpación, las áreas del cartílago cricoides y el ligamento cónico a menudo se identifican por el istmo de la glándula tiroides que las cubre. Sintiendo la fosa yugular, le piden al paciente que tome un sorbo: si hay una fracción ectópica de la glándula tiroides ectópica para el mango del esternón, se puede sentir su impulso.
En la superficie de la membrana puede schitopodyazychnoy ganglios linfáticos palpables infiltra síntomas detectados fluctuaciones (piso absceso de la boca), procesos a granel en la superficie ventral de la zona de lengua y prednadgortannoy. La ternura schitopodyazychnoy membrana región puede ser causada limfoadenitom (y por tanto los ganglios linfáticos determinados por contacto) o neuralgia del nervio laríngeo superior, que impregna dicha membrana.
Regiones laterales ternura de la laringe puede ser debido a una variedad de razones - la angina de laringe, inflamación de la tiroides.., artritis cricotiroidea perihoidrita conjuntos banal y génesis tuberculosa, etc. A diferencia de estas enfermedades lesión laríngea sifilítica, incluso a una considerable su destrucción, se procede virtualmente sin dolor, el dolor ocurre solo con superinfección.
La palpación de los ganglios linfáticos a lo largo de la vena yugular interna se realiza inclinando la cabeza hacia adelante y ligeramente hacia el lado palpable. Esto se logra más fácilmente al penetrar los dedos en el espacio entre el borde anterior del músculo esternocleidomastoideo y la superficie lateral de la laringe. Las dificultades en la palpación de la laringe ocurren en individuos con un cuello corto, grueso y de movimiento lento.