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Apoplejía ovárica
Último revisado: 23.04.2024
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La apoplejía es la ruptura del ovario, que a menudo ocurre en la mitad o en la segunda fase del ciclo menstrual.
El tratamiento quirúrgico no está disponible para todos los pacientes con una enfermedad similar. Algunos de ellos debido a la ambigüedad del cuadro clínico ponen otros diagnósticos, por lo que, al parecer, la frecuencia de esta patología excede las cifras dadas.
Causas de apoplejía del ovario
La posibilidad de sangrado del ovario ya está contenida en los cambios fisiológicos que ocurren en ella a lo largo del ciclo menstrual. La ovulación potente vascularización luteum frágil hiperemia tejido premenstrual ovario - todo lo cual puede causar la formación de hematoma, la integridad del tejido deteriorado y hemorragia en la cavidad abdominal, cuyo volumen es variada - desde 50 ml a 3,2 litros. Los factores predisponentes incluyen inflamaciones apoplejía transferido ováricos localizadas en las pequeñas pelvis, cambios escleróticos que conducen a tejido ovárico y los vasos sanguíneos, hiperemia congestiva y venas varicosas. El papel de los factores endocrinos no está excluido. El sangrado del ovario puede contribuir a enfermedades de la sangre con una violación de su coagulación. En los últimos 10-15 años, ha habido un aumento en el sangrado ovárico asociado con la ingesta prolongada de anticoagulantes por parte de los pacientes después de las válvulas cardíacas protésicas.
La rotura de los ovarios puede ocurrir en diferentes fases del ciclo menstrual, pero en la gran mayoría de los casos, en la segunda fase, también en la literatura moderna, esta patología a menudo se denota con el término "ruptura del cuerpo amarillo".
La ruptura del cuerpo amarillo puede ocurrir con el embarazo uterino y ectópico (ectópico). Aproximadamente 2/3 de los casos afectan el ovario derecho, que muchos autores explican por la cercanía topográfica del apéndice. Hay otras hipótesis: algunas explican este hecho por la diferencia en la arquitectura venosa de los ovarios derecho e izquierdo.
Las principales causas de la apoplejía ovárica:
- Trastornos neuroendocrinos.
- Procesos inflamatorios.
- Anomalías de la posición de los órganos genitales.
- Lesiones en el abdomen
- Estrés físico.
- Relaciones sexuales.
- Estrés neuropsiquiátrico
- Degeneración ovárica quística.
- Persistencia del cuerpo amarillo.
Síntomas de apoplejía del ovario
El principal síntoma de la apoplejía ovárica es el dolor agudo e intensivo en la parte inferior del abdomen y el aumento de los síntomas de hemorragia intraabdominal con la función menstrual no alterada.
- De repente, dolores dolorosos, en su mayoría de un solo lado, a menudo con irradiación hacia la región epigástrica.
- Síndrome frenicus positivo.
- Débil tensión de la pared abdominal de la parte inferior del abdomen.
- Debilidad, sudor frío, náuseas, vómitos.
- Signos de aumento de anemia (taquicardia, acrocianosis, palidez).
- Los síntomas crecientes del shock hemorrágico.
La apoplejía del ovario afecta más a menudo a las mujeres en edad reproductiva con un ciclo menstrual de dos fases. Hay 3 formas clínicas de la enfermedad: anémica, dolorosa y mixta.
En el cuadro clínico de formas anémicas de apoplejía ovárica, predominan los síntomas de hemorragia intraperitoneal. El inicio de la enfermedad puede asociarse con lesiones, estrés físico, relaciones sexuales, etc., pero puede comenzar sin una causa visible. Los dolores intensos agudos en el abdomen aparecen en la segunda mitad o en la mitad del ciclo. En un tercio de las mujeres, el ataque va precedido de una sensación de incomodidad en la cavidad abdominal, que continúa durante 1 a 2 semanas. El dolor puede localizarse arriba del pubis, en las regiones ilíacas derecha o izquierda. A menudo, el dolor se irradia hacia el ano, los genitales externos, el sacro; se puede observar frenicus-snmptom.
Un ataque doloroso se acompaña de debilidad, mareos, náuseas, a veces vómitos, sudor frío, desmayos. En el examen, se presta atención a la palidez de la piel y las membranas mucosas, taquicardia a temperatura corporal normal. Dependiendo de la magnitud de la pérdida de sangre, la presión arterial disminuye. El abdomen permanece suave, puede estar algo hinchado. La tensión muscular de la pared abdominal está ausente. La palpación del abdomen revela dolor difuso en toda la mitad inferior o en una de las regiones ilíacas. Los síntomas de irritación del peritoneo se expresan en diferentes grados. La percusión del abdomen puede revelar la presencia de líquido libre en la cavidad abdominal. La inspección en los espejos da la imagen habitual: color normal o membrana mucosa pálida de la vagina y exacervix, la secreción hemorrágica del canal cervical está ausente. En el examen bimanual (bastante doloroso), se determina el tamaño normal del útero, a veces un ovario esférico agrandado y doloroso. Con una hemorragia importante, se encuentra un saliente de los arcos posteriores y / o laterales de la vagina. En el análisis clínico de la sangre prevalece la imagen de la anemia, la sangre blanca cambia con menos frecuencia.
Es fácil ver que la forma anémica de ruptura del ovario tiene una gran similitud con la clínica de embarazo ectópico deteriorado. La ausencia de retraso de los signos mensuales y otros signos subjetivos y objetivos del embarazo tiende a pesar la escala a favor de la apoplejía ovárica, pero su evidencia es muy relativa. El diagnóstico diferencial está respaldado por la definición de hormona coriónica y laparoscopia, pero su conducta no es necesaria, ya que la presencia de hemorragia interna hace que el médico proceda a la cavidad abdominal de emergencia, durante la cual se establece el diagnóstico final.
Se observa una forma dolorosa de apoplejía del ovario en casos de hemorragia en el tejido del cuerpo folicular o amarillo sin hemorragia o con una ligera hemorragia en la cavidad abdominal.
La enfermedad comienza de forma aguda con un ataque de dolor en la parte inferior del abdomen, acompañado de náuseas y vómitos en el fondo de la temperatura corporal normal. No hay signos de hemorragia interna: el paciente tiene un color normal de piel y membranas mucosas, la frecuencia del pulso y las cifras de presión arterial se encuentran dentro del rango normal. La lengua está húmeda, no recubierta. El abdomen suele ser leve, pero se puede detectar cierta tensión en los músculos de la pared abdominal en el íleon. La palpación del abdomen es dolorosa en las partes inferiores, más a menudo en la derecha; también hay síntomas moderadamente expresados de irritación peritoneal. El fluido libre en la cavidad abdominal no puede ser detectado. No hay secreción sanguinolenta del tracto genital. Con el examen ginecológico interno, se determina el tamaño normal del útero, cuyo desplazamiento causa dolor y un ovario doloroso redondo algo agrandado. Las bóvedas vaginales permanecen altas. La descarga patológica desde el tracto genital está ausente.
La imagen de la enfermedad se asemeja a una clínica de apendicitis aguda, que ocurre con más frecuencia que la apoplejía del ovario, por lo que el paciente puede ser enviado a un hospital quirúrgico. Diferenciar estas enfermedades puede ser por los siguientes motivos. Con la apendicitis, no hay conexión con las fases del ciclo menstrual. El dolor comienza con la región epigástrica, luego desciende a la ilíaca derecha. Las náuseas y los vómitos son más tercos. La temperatura del cuerpo aumenta. Hay dolor agudo en el punto de McBurney y otros síntomas de apendicitis. La tensión de los músculos de la pared abdominal de la región ileal derecha se expresa notablemente. Aquí, se determinan síntomas claros de irritación del peritoneo. El examen ginecológico interno no revela la patología del útero y los apéndices. El análisis clínico de la sangre es bastante indicativo: leucocitosis, neutrofilia con un desplazamiento de la fórmula hacia la izquierda.
En casos dudosos, puede recurrir a una punción de la cavidad del recto y el útero a través de la bóveda vaginal posterior. Cuando se rompe el ovario, se obtiene sangre o fluido seroso-sanguinolento.
El diagnóstico diferencial de la apendicitis y la apoplejía del ovario es de importancia fundamental para el desarrollo de nuevas tácticas de manejo del paciente. La apendicitis requiere tratamiento quirúrgico incondicional y con apoplejía: es posible la terapia conservadora. En casos poco claros, el diagnóstico puede establecerse con la ayuda de la laparoscopia, y en ausencia de tal oportunidad, es más racional inclinarse a favor de la apendicitis y establecer un diagnóstico preciso durante el proceso abdominal.
Diagnostico de apoplejía del ovario
El diagnóstico de la apoplejía ovárica se basa en:
- evaluación de la naturaleza de las quejas;
- llevando a cabo un examen general del paciente;
- el uso de métodos adicionales especiales de exploración (ultrasonido de los órganos pélvicos, que permite detectar la presencia de líquido libre, y la punción de la bóveda vaginal posterior, en la que es posible obtener sangre líquida o con coágulos).
El método moderno de diagnóstico es la laparoscopia.
Una prueba de sangre clínica no revela anormalidades significativas, a veces una leucocitosis leve se encuentra sin cambio pronunciado de neutrófilos.
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¿Qué es necesario examinar?
Diagnóstico diferencial
El diagnóstico diferencial para esta patología se debe llevar a cabo con enfermedades tales como;
- embarazo ectópico;
- anexitis aguda;
- apendicitis aguda;
- torsión de la pierna del tumor de ovario o un nodo fibromatoso subseroso;
- urolitiasis.
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Tratamiento de apoplejía del ovario
El tratamiento de la apoplejía del ovario depende del grado de hemorragia intraabdominal.
En forma leve: tratamiento conservador (frío en la parte inferior del abdomen, reposo en cama, observación, examen).
La forma medianamente pesada y severa es el tratamiento quirúrgico.
En preparación para la operación requiere:
- llevar a cabo la reposición del volumen de sangre circulante;
- administración intravenosa de sustitutos de sangre y sangre;
- laparoscopia (laparotomía) - evacuación de sangre, coagulación del ovario sangrante;
- resección del ovario.
La forma anémica de la enfermedad requiere tratamiento quirúrgico, cuyo volumen puede ser diferente. Si hay una ruptura del cuerpo amarillo, debe coserse con suturas hemostáticas en forma de Z, impuestas dentro del tejido ovárico sano. Cortar el tejido del cuerpo amarillo no debe ser para evitar la interrupción del embarazo.
La operación más típica es la resección del ovario, es posible en el 95% de los pacientes. Retire el ovario por completo en aquellos casos en que todo su tejido esté empapado en sangre. En los raros casos en que la hemorragia del ovario complica la terapia prolongada con anticoagulantes después de las válvulas cardíacas protésicas, para lograr una hemostasia confiable es necesario recurrir a la extracción de los apéndices. La prevención del sangrado del cuerpo amarillo del ovario remanente en tales mujeres es de gran complejidad, ya que la supresión recomendada de la ovulación en tales casos requiere el nombramiento de fondos que tengan propiedades trombogénicas.
En los últimos años, ha sido posible llevar a cabo operaciones de conservación con el uso de la laparoscopia, durante el cual se lleva a cabo la evacuación de la sangre que fluye a la cavidad abdominal y la coagulación de la zona sangrante del ovario.
La forma dolorosa de apoplejía del ovario sin signos clínicos de aumento de la hemorragia interna puede tratarse de forma conservadora. En tales casos, se prescriben reposo, frío en la parte inferior del abdomen y preparaciones de acción hemostática: solución al 12,5% de etamzilate (dicinona) 2 ml 2 veces al día por vía intravenosa o intramuscular; Solución al 0,025% de adroxona en 1 ml por día por vía subcutánea o intramuscular; vitaminas; Solución de cloruro de calcio al 10% en 10 ml por vía intravenosa.
El tratamiento conservador de la apoplejía del ovario debe llevarse a cabo en un hospital bajo la supervisión permanente del personal médico.
La apoplejía del ovario en las mujeres que sufren de enfermedades de la sangre con defectos de la hemostasia (trombocitopenia autoinmune, enfermedad de von Willebrand y así sucesivamente. P.), usted debe tratar de tratar con métodos conservadores. Después de la consulta de una terapia-especialista específico realizó hematólogo enfermedad subyacente: corticosteroides, inmunosupresores - con trombocitopenia autoinmune, la infusión de crioprecipitado antihemofílico o plasma - si la enfermedad Vellebranta, etamzilat (Dicynonum) - en ambos casos. Dicha terapia conservadora destinada a corregir los trastornos de la coagulación sanguínea suele ser bastante efectiva.