Esófago de Barrett en niños

El problema del esófago de Barrett atrae la atención de los médicos de todo el mundo durante medio siglo. Este tema ha sido estudiado con suficiente detalle y se describe con no menos detalle en la literatura "para adultos". El número de publicaciones pediátricas relacionadas con el esófago de Barrett es pequeño. Esto se debe en gran medida el punto existía (y existe) de la opinión de que el esófago de Barrett es una aplicación fatal patología puramente "adulto" de la que tiene lugar mucho más allá de la infancia. Como resultado, un estudio serio de esta enfermedad en niños comenzó solo en las últimas dos décadas, y las primeras publicaciones datan de principios de los 80.

No es ningún secreto que un alto interés en el problema de esófago de Barrett es debido principalmente al alto riesgo de metaplazirovannom (verdadero barretovskom) epitelio de adenocarcinoma de esófago (AKP), cuya incidencia está en la presencia de esófago de Barrett es 40 veces superior a la de la población. Lo anterior nos permite remitir legítimamente el esófago de Barrett a enfermedades precancerosas.

La baja incidencia ocasional de adenocarcinoma de esófago en niños da lugar a la ilusión de que este problema es una prerrogativa de terapeutas y cirujanos. Al mismo tiempo, es bien sabido que muchas enfermedades "adultas" adquiridas "provienen de la infancia". En esta búsqueda sayaei de posibles marcadores precoces de esófago de Barrett es de especial importancia en la infancia, en las primeras etapas de la enfermedad, cuando es posible, de manera competente construyó un dispensario de la observación, el control sobre el proceso.

El aspecto arquitectónico

La historia de la cuestión se remonta a 1950, cuando el cirujano británico Norman R. Barrett (Norman R. Barrett) publicó su famosa obra «úlcera péptica crónica del esófago y«esofagitis», en el que describía el paciente una combinación de úlcera péptica del esófago, congénita "esófago corto y la hernia hiatal deslizante con el desarrollo de estenosis esofágica. De esta tétrada de signos, el esófago "corto" fue históricamente el más viable; sustitución parcial del epitelio esofágico plana epitelio columnar neorogovevayuschy normal del estómago o los intestinos. Fue este signo el que pusieron los seguidores de Impperra en la base del síndrome, que lleva su nombre.

La cronología de otros eventos ilustra el camino difícil y espinoso desde la premisa inicial de Barrett hasta el tratamiento del esófago de Barrett en nuestro tiempo.

En 1953 PRAllison y AS Johnston aclararon que las úlceras del esófago reveladas por ellos se forman en el epitelio cilíndrico y las llamaron "úlceras de Barrett". En 1957, NR Barrett revisó su hipótesis original de la aparición de úlceras del esófago, permitiendo el carácter adquirido de este último (después del reflujo gastroesofágico). BR Cohen et al. En 1963 publicó los resultados de un estudio en el que se encontró un epitelio cilíndrico en el esófago sin ulceración y se introdujo por primera vez el término "síndrome de Barrett". En 1975, AR, Naef etaL demostró un alto riesgo de desarrollar adenocarcinoma de esófago en el esófago de Barrett.

Uno de los primeros trabajos dedicados al esófago de Barrett en los niños, un estudio fue BBDahms et al., Encontró que el esófago de Barrett en el 13% de los niños que recibieron la endoscopia sobre los síntomas de esofagitis. Cooper JMetal. En 1987 describió 11 casos de esófago de Barrett en niños con confirmación histológica e histoquímica grave. Más tarde, en 1988, RBTudor et al. Describió más de 170 casos de esófago de Barrett en niños, y en 1989 JCHoeffel et al. Encontró adenocarcinoma de esófago en un niño con esófago de Barrett.

En los años 90 del siglo 20, el trabajo se publicó periódicamente sobre el problema del esófago de Barrett en niños. Hay varios centros mundiales donde se estudia este problema: la Universidad de British Columbia (Canadá), la Universidad Cam Cam Sebastian (España), varias universidades en los Estados Unidos, Gran Bretaña e Irlanda del Norte.

En estas publicaciones, está permitido que el esófago de Barrett en niños pueda ser tanto congénito como adquirido, pero el papel principal, como sugieren la mayoría de los autores, pertenece al reflujo: ácido y alcalino. En este sentido, sin embargo, no está claro por qué el reflujo gastroesofágico patológico en algunos casos complicados con esofagitis, y en otros, a velocidades relativamente templado durante todo el proceso - el esófago de Barrett.

La cantidad de equivalentes modernos del esófago de Barrett es sorprendente. Baste mencionar básica :. Síndrome de Barrett, "la parte inferior del epitelio forrado con epitelio columnar" epitelio de Barrett metaplasia de Barrett, metaplasia intestinal especializada, endobrahiezofagus etc. Bet están lejos de la descripción de base de Barrett e implican esencialmente sólo una: la presencia epitelio columnar del estómago y / o intestino delgado en el tercio inferior del esófago que en presencia de displasia puede predisponer al desarrollo de adenocarcinoma esofágico.

Con respecto a la edad del niño, creemos que es apropiado utilizar el término "transformación barrettovskaya" en los casos en que el niño no tiene signos evidentes de esófago "clásico" de Barrett, pero ya existe en parches o áreas "polusegmentarnye" de metaplasia del epitelio esofágico. Tener una base sólida del mismo nombre, el término refleja la esencia de los cambios en el esófago en las etapas anteriores a la formación del esófago de Barrett en un verdadero. Sin embargo, no debe usarse como un diagnóstico, ya que es un pre-diagnóstico (pre-enfermedad) en relación con el esófago de Barrett.

Epidemiología del esófago de Barrett

La incidencia del esófago de Barrett generalmente se determina entre los pacientes con enfermedad por reflujo gastroesofágico sintomático (ERGE). En adultos, este indicador varía entre 8-20% y tiene importantes fluctuaciones geográficas y demográficas.

Por ejemplo, en los EE. UU., El esófago de Barrett se define en el 5-10% de los pacientes con síntomas de ERGE, y los pacientes con un segmento corto del esófago de Barrett son marcadamente prevalentes. En Europa, el esófago de Barrett ocurre en 1-4% de los pacientes sometidos a examen endoscópico. En Japón, esta cifra no supera el 0.3-0.6%. No hay datos precisos sobre los países africanos, pero se sabe que la población negra es aproximadamente 20 veces menos propensa a sufrir de ERGE, esófago de Barrett y adenocarcinoma de esófago, en lugar de blanco.

Sumamente importante es la disposición de que la verdadera incidencia de esófago de Barrett es mucho mayor, ya que el utilizado con mayor frecuencia para el diagnóstico de ERGE endoscopia no tiene ninguna sensibilidad suficiente en la metaplasia barrettovskoy evaluación. Existe una especie de "iceberg", la parte submarina de los casos no diagnosticados del esófago de Barrett.

Hay evidencia de diferencias de género significativas en la incidencia del esófago de Barrett: los hombres predominan en la proporción. La verdadera incidencia del esófago de Barrett en niños es desconocida. Las cifras disponibles y de literatura de 7-13% parecen ser exageradas.

Síntomas del esófago de Barrett

El esófago de Barrett no tiene un patrón específico. Como regla general, el diagnóstico se establece mediante los resultados del cribado endoscópico y los hallazgos histológicos. Al mismo tiempo, la mayoría de los niños con esófago de Barrett presentan quejas típicas de ERGE: ardor de estómago, eructos, regurgitación, soledad y, con menor frecuencia, disfagia. Algunos niños tienen un "síntoma de una almohada mojada".

Síntomas del esófago de Barrett

Diagnóstico de esofagitis de Barrett en niños

Uno de los principales métodos de diagnóstico que ayuda a sospechar del esófago de Barrett es la fibroesofagogastroduodenoscopia (FEGDS). Este método permite una evaluación visual del esófago y la zona de transición gastroesofágico y tomar material de biopsionny para histológico y, si es necesario, estudios inmunohistoquímicos.

Diagnóstico del esófago de Barrett

Tratamiento del esófago de Barrett

Los programas para el tratamiento de niños con esófago de Barrett generalmente combinan el uso de métodos de tratamiento no farmacológicos, medicamentosos y, en algunos casos, quirúrgicos. La lógica de tales programas consiste en comprender el papel patogénico más importante del reflujo gastroesofágico en tales pacientes. En otras palabras, la terapia básica del esófago de Barrett y la ERGE es prácticamente idéntica.

¿Cómo se trata el esófago de Barrett en niños?

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