Gonorrea en mujeres

La gonorrea en las mujeres es una enfermedad infecciosa que se transmite principalmente por relaciones sexuales (tanto naturales como no naturales). Por medios domésticos esta enfermedad se transmite muy raramente. El agente causante de la gonorrea es el gonococo, que es casi inmune a la inmunidad. El principal golpe gonorrea se pone en el sistema urinario humano: el tubo del útero, las membranas mucosas de la vagina. Tipo de contacto anal: hay una lesión del recto, o más bien de su membrana mucosa. Tipo de contacto oral: la laringe y la garganta sufren.

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Epidemiología

Según la OMS, la incidencia de la gonorrea es de aproximadamente 200 millones de casos por año.

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Causas de gonorrea en las mujeres

Causas de la gonorrea en las mujeres - Neisseria gonorrhoeae - diplococo gram negativo, en forma de granos de café, enfrentando su superficie cóncava entre sí. Los gonococos se localizan intracelularmente en el protoplasma de los leucocitos, generalmente en grupos, pero a veces es posible ver gonococos extracelulares.

La gonorrea se considera una infección de transmisión sexual, y en caso de detección del sujeto de registro obligatorio. El agente causante de la gonorrea es el diplococo Neisseria gonorrhoeae gramnegativo , que es un miembro de la familia Neisseriaceae del género Neisseria. Este es un coccus en forma de frijol con células dispuestas en pares, lados cóncavos entre sí. El tamaño de los cocos es de 1.25-1.60 micras de longitud y 0.7-0.8 micras de diámetro.

Actualmente, el curso de la infección por gonorrea ha adquirido una serie de características:

• la sensibilidad del gonococo a los agentes antibacterianos tradicionales disminuye;
• el uso descontrolado de antibióticos promueve la aparición de microorganismos resistentes;
• la frecuencia de aislamiento de las cepas productoras de penicilinasa del gonococo aumenta;
• han aumentado los casos de detección de infecciones mixtas, lo que lleva a un aumento en la gravedad del curso de la enfermedad.

La importancia social de la gonorrea se debe a la alta tasa de incidencia, el rápido desarrollo de complicaciones que conducen a un aumento en la incidencia de la infertilidad masculina y femenina.

La gonorrea en las mujeres se manifiesta con mayor frecuencia en forma de uretritis, cervicitis y, con menos frecuencia, proctitis. A menudo hay un curso recurrente prolongado de infección gonocócica. La infección asintomática a menudo se cumple, en los hombres hasta el 10% de los casos y en las mujeres hasta el 50%. En los últimos años, ha habido un aumento en los casos de infección asintomática. El transporte asintomático se asocia más a menudo con la localización extragenital del proceso, por ejemplo en el recto o la faringe.

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Factores de riesgo

• prostitución;
• numerosas y ocasionales relaciones sexuales;
• homosexualidad;
• uso poco frecuente de métodos anticonceptivos de barrera y espermicidas.

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Síntomas de gonorrea en las mujeres

Como regla general, la gonorrea en las mujeres se manifiesta por una dolorosa sensación de quemazón en el área genital a lo largo del tiempo. La causa es una inflamación purulenta. Después de un cierto intervalo de tiempo, el pus comienza a salir. Cuanto más lejos, más fuertes son las sensaciones dolorosas acompañadas por este proceso. Finalmente, el pus se espesa y se convierte de una suspensión de color amarillo en una masa gruesa de color marrón, que en su consistencia se asemeja a una gelatina.

Además, si la parte superior de la lesión se ve afectada, la gonorrea en las mujeres puede ir acompañada de molestias en la parte inferior del abdomen, así como también de náuseas. Las consecuencias son: diarrea, vómitos, un aumento significativo de la temperatura corporal (hasta 39 grados).

La gonorrea en las mujeres tiene un período de incubación que varía de unos días a una semana. Sin embargo, la medicina conoce casos en los que una persona infectada no sintió ningún síntoma de la enfermedad durante un período más prolongado. Tales ejemplos, en general, se refieren al sexo más débil, en los hombres esto casi no se encuentra. Debido a este prolongado período de incubación, el tratamiento posterior de la enfermedad es muy complicado.

En el caso del sexo oral, la gonorrea en las mujeres puede conducir a procesos inflamatorios en la cavidad oral, así como en la laringe. El dolor de picazón se siente en la garganta, que se acompaña de un mayor nivel de salivación. En el caso del coito anal, la infección se manifiesta en forma de una sensación incómoda en la región de la abertura anal causada por la inflamación del recto. Llevar la gonorrea a un estado descuidado en las mujeres está lleno de pérdida de la función reproductiva.

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Características de flujo

• Curso lento y asintomático (asociado con una función disminuida de residentes de verano, una dosis inadecuada de sulfonamidas que reducen la virulencia de gonococos, la formación de formas L de gonococo);
• la infección a menudo procede como una infección mixta mixta: gonorrea-tricomonas, gonorrea-clamidia, gonorrea-micoplasma, gonorrea-candidiasis);
• varios órganos están infectados (lesión multifocal).

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Formas

• La duración de la enfermedad: gonorrea reciente (hasta 2 meses) y crónica en mujeres (más de 2 meses).
  • Dependiendo de la gravedad de las manifestaciones clínicas de la infección, la gonorrea fresca gonorrea en las mujeres se divide en aguda, subaguda y tórpida.
  • La gonorrea crónica en mujeres, como regla, tiene una corriente tórpida con exacerbaciones periódicas.
• Además, la gonorrea latente (gonokokonositelstvo), que se caracteriza por la ausencia de una reacción inflamatoria en presencia de un agente en la mucosa, está aislada.
• La gonorrea en las mujeres puede ser complicada y sin complicaciones.
• Dependiendo de la ubicación del proceso patológico, la gonorrea se divide en genital y extragenital.
• Si una infección ingresa al torrente sanguíneo, se puede desarrollar una infección gonocócica diseminada.

Asignar gonorrea órganos inferior genitales (uretritis, parauretrit, bartolinitis, vestibulitis, cervicitis, endocervicitis) y la sección superior del genital gonorrea o la gonorrea hacia arriba (endometritis, salpingitis, ovaritis, pelvioperitonit). Salpingitis es la manifestación más común de la infección gonocócica en aumento. Salpingitis gonocócica se producen subaguda, lento, con sólo síntomas menores. Los pacientes se quejaron de los siguientes síntomas de la gonorrea: dolor de dolor en el abdomen inferior, a veces calambres, peor de esfuerzo, durante la menstruación, durante la defecación. Gonorrea en la mujer síntomas exacerbado periódicamente por el alcohol y después de la relación sexual.

Con la salpingo-ooforitis gonocócica, los pacientes se quejan de dolor en la parte inferior del abdomen y en la región del sacro, que se fortalece con la tensión de la pared abdominal. Algunas veces la temperatura del cuerpo aumenta a 38-39 ° C, hay un escalofrío. Violado ritmo, intensidad y duración de la menstruación. Como resultado de salpito-ooforitis gonocócica, puede desarrollar obstrucción tubárica.

Infección gonorrheal Pelvioperitonit surge de peritoneo gonococos de la abertura abdominal de la trompa uterina, de la cual reveló piosalpinks, piovariuma y su penetración de bases podseroznoy trompa de Falopio a través de los vasos linfáticos.

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Complicaciones y consecuencias

Una de las consecuencias de la infección gonocócica es la infertilidad primaria o secundaria.

Mujeres:

• VZOMT;
• embarazo ectópico;
• absceso de las glándulas de Bartholin;
• pelvioperitonitis;
• infertilidad.

Hombres:

• orcoepididimitis;
• balanopostite;
• fimosis;
• parafimosis;
• prostatitis;
• vesiculitis;
• estenosis de la uretra;
• linfadenitis;
• infertilidad.

Hombres y mujeres:

• infección gonocócica diseminada: artritis, endocarditis, miocarditis, pericarditis, meningitis, síndrome de Reiter.

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Diagnostico de gonorrea en las mujeres

Indicaciones para el examen de gonorrea

Hombres:

• la presencia de quejas de secreción purulenta o mucopurulenta de la uretra, picazón de la uretra, síntomas de disuria;
• la presencia de dolor en el epidídimo;
• la presencia de dolor y secreción del recto, signos de proctitis;
• presencia de cambios inflamatorios en el área de la abertura externa de la uretra, cordones parauretrales, piel del glande;
• presencia de signos de inflamación de la próstata. Mujeres:
• presencia de enfermedades inflamatorias de la esfera genitourinaria, secreción mucopurulenta del canal cervical, síntomas de uretritis, anexitis, proctitis, vulvovaginitis, cervicitis, EPI;
• la presencia de quejas sobre trastornos subjetivos emergentes en el área genital (picazón, ardor al orinar, dolor abdominal, sangrado, manchado, etc.);
• presencia de erosiones cervicales;
• que sufren de infertilidad, abortos involuntarios habituales, con nacimientos prematuros en la anamnesis;
• dirigido a la interrupción del embarazo.
• Las mujeres embarazadas son examinadas tres veces:
  • la primera encuesta se realiza durante el registro;
  • el segundo - en el momento de 27-30 semanas;
  • el tercero - en 36-40 semanas.
• Después de la entrega en el 4-5º día.

Fuera de los términos indicados, el examen de mujeres embarazadas se lleva a cabo de acuerdo con las indicaciones (aparición de alta, quejas subjetivas, etc.):

• en los hospitales ginecológicos todas las mujeres que no fueron examinadas antes de la admisión, antes de prescribir un tratamiento antibacteriano;
• en las maternidades, todas las mujeres en el parto sin tarjetas de intercambio;
• puerperas con un curso complicado del período posparto, mejor en el día 5 a 6 después del nacimiento.

Recién nacidos con conjuntivitis purulenta y (o) vulvovaginitis. Cuando se confirma la etiología gonocócica de la conjuntivitis y (o) la vulvovaginitis, se examinan los padres.

Niños (niñas) - con síntomas de vulvovaginitis, vaginitis.

Personas:

• Tener sexo con una gonorrea enferma;
• someterse a un examen para otras ITS;
• con tricomoniasis diagnosticada, antes y después del tratamiento de este último;
• ocupaciones decretadas en el curso de la admisión obligatoria previa al empleo y exámenes médicos periódicos de conformidad con los documentos reglamentarios aprobados;
• víctimas de violencia sexual.

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Diagnóstico de laboratorio de gonorrea en mujeres

Los métodos de diagnóstico de laboratorio están dirigidos a:

• el aislamiento de Neisseria gonorrhoeae del material clínico;
• detección de antígenos o ácido nucleico del patógeno;
• la detección de diplococos intracelulares gramnegativos en un frotis de la uretra de un hombre.

Métodos para el diagnóstico de laboratorio de la gonorrea

• El método microscópico está dirigido a la microscopía de frotis teñidos con azul de metileno y por Gram, el método principal para diagnosticar la gonorrea. Sensibilidad y especificidad en hombres con síntomas de 95-99% y 97-98%, respectivamente, en aquellos sin síntomas 69% y 86%, respectivamente. El método se considera el principal y referente en el diagnóstico de la gonorrea en los hombres. Al diagnosticar la gonorrea en las mujeres, la sensibilidad del método es del 45-64% para las pruebas endocervicales y del 16% para las pruebas uretrales.
• El método bacteriológico se usa para aislar e identificar a Neisseria. En hombres: para confirmar el diagnóstico. La sensibilidad en hombres con síntomas es 94-98%, y en pacientes asintomáticos - 84%; especificidad hasta 100%, dependiendo de los métodos de confirmación. En las mujeres, este método se considera el principal método de diagnóstico. La sensibilidad del método para las pruebas endocervicales es del 86-96%, para la uretra: 60-86%; especificidad hasta 100%, dependiendo de los métodos de confirmación. Asegúrese de usar para examinar a niños y mujeres en la menopausia. El principal método de diagnóstico en el estudio de materiales extragenitales, con sensibilidad para muestras de la faringe 50-70%, conjuntiva 70-80%, recto 70-85%; especificidad hasta 100%. Se usa para determinar la sensibilidad a los antibióticos.
• El método biológico molecular (reacción en cadena de la polimerasa - PCR), NASAVA en tiempo real) implica la detección de ADN o ARN del patógeno. Aplicado solo como selección con confirmación posterior por método de cultivo.
• El método inmunológico (inmunofluorescencia directa - PIF) implica la detección de antígenos del patógeno. Aplicado solo como selección con confirmación posterior por método de cultivo. Se puede usar para identificar a Neisseria en cultivo.
• Los métodos serológicos (fijación del complemento, látexaglutinación, inmunofluorescencia, inmunotransferencia y otros) no distinguen la infección actual del pasado. Por lo tanto, para diagnosticar la gonorrea, las reacciones serológicas no se utilizan.

Áreas para tomar el material principal:

• uretra en hombres jóvenes y hombres adultos con o sin secreciones;
• canal cervical del cuello uterino y uretra en mujeres;
• recto en mujeres y hombres homosexuales;
• orofaringe, si hubo un contacto orogenital.
• Otras áreas
  • recto y uretra en mujeres, si se extirpa el cuello uterino;
  • material de los órganos pélvicos cuando se realiza laparoscopia en mujeres con EPI;
  • sangre y otros fluidos en la diseminación de la infección (p. Ej., pus);
  • líquido sinovial;
  • Aspirar del epidídimo en epididimitis;
  • conjuntiva;
  • la primera porción de orina liberada libremente (10-15 ml) en hombres para el método de PCR.

Detección de gonorrea en mujeres

La encuesta sobre la gonorrea está sujeta a:

• hombres con secreción purulenta o mucopurulenta de la uretra, síntomas de disuria, signos de inflamación del epidídimo, próstata;
• mujeres con secreción mucopurulenta del canal cervical, síntomas de anexitis;
• personas que han tenido contacto sexual con una gonorrea enferma;
• personas sometidas a pruebas para otras ITS;
• recién nacidos con conjuntivitis purulenta, en la detección de la etiología de la gonorrea de la conjuntivitis, se examinan los padres.

Indicaciones para el especialista en consejería para la gonorrea: el diagnóstico y el tratamiento de la gonorrea en las mujeres, la gonorrea en las mujeres embarazadas, los niños y los adolescentes se llevan a cabo en instituciones especializadas del perfil dermatovenereológico.

El procedimiento del médico con el diagnóstico establecido de gonorrea

1. Informe al paciente sobre el diagnóstico.
2. Presentación de información sobre el comportamiento durante el tratamiento.
3. Reunión de una anamnesis sexual.
4. La identificación y el examen de los contactos sexuales se llevan a cabo según las manifestaciones clínicas de la enfermedad y la duración prevista de la infección:
   • para manifestaciones agudas de la enfermedad - de 3 días a 3 meses;
   • en el proceso tórpido y malosymptomnom - 6 meses.
5. La detección de los contactos de costumbre del paciente se realiza:
   • entre las niñas que viven juntas en el mismo espacio de vida;
   • En el caso de detección de gonorrea en niños (niñas) que asisten a un preescolar, se examinan los niños (niñas) y los trabajadores del grupo.
6. En el caso de detección de gonorrea en una mujer en trabajo de parto o una mujer en un hospital, se examina a un recién nacido, tomando material para microscopía y cultivo de la vulva y la conjuntiva de ambos ojos. Al revelar la gonorrea, el recién nacido es examinado por sus padres.
7. En presencia de infecciones gonocócicas genitales, rectales y faríngeas en niños en el período postnatal, es necesario sospechar de violencia sexual. Los hermanos nativos de un niño infectado también deben ser examinados. El hecho de la violencia sexual debe ser denunciado a las agencias de aplicación de la ley.
8. La conducción de medidas epidemiológicas entre las personas de contacto (sanación del foco epidémico) se lleva a cabo conjuntamente con el epidemiólogo regional:
   • inspección y examen de personas de contacto;
   • determinar los datos de laboratorio;
   • la decisión sobre la necesidad de tratamiento, su alcance y el momento del seguimiento.
9. En caso de residencia de personas de contacto en otros territorios, se envía una tarjeta de presentación al HLC territorial.
10. En ausencia de resultados del tratamiento, se recomiendan las siguientes causas posibles:
    • resultado falso positivo del estudio;
    • incumplimiento del régimen de tratamiento, terapia inadecuada;
    • contacto repetido con un compañero no tratado;
    • infección de un nuevo compañero;
    • infección con otros microorganismos.

Tratamiento de gonorrea en las mujeres

La gonorrea en mujeres, mujeres embarazadas, niños y adolescentes se trata en instituciones especializadas del perfil dermatovenerológico.

El paciente debe ser constantemente monitoreado y monitoreado. Se trata la gonorrea en las mujeres debe ser sistemáticamente, y también en combinación con el reposo en cama más estricto. Y la terapia con antibióticos debe prescribirse de acuerdo con la etapa y la complejidad del curso de la enfermedad.

En ausencia de la gonorrea antibióticos anteriores en las mujeres tratadas utilizando esquemas alternativos: espectinomicina 2 g / m individualmente o regímenes de cefalosporinas desechables (ceftizoxima 500 mg / m una vez o cefoxitina 2 g / m una vez con probenecid 1 g por vía oral) .

Educación del paciente

En una conversación con pacientes, el médico necesita mostrar paciencia, respeto, compasión y no condenar. Método eficaz de comunicación con los pacientes incluye el uso de términos que sean comprensibles para él, así como la garantía del paciente que se proporcionará el tratamiento de la gonorrea en las mujeres, independientemente de su capacidad de pago, la ciudadanía, estado de inmigración, el idioma en el que dice, o estilo de vida. La capacitación de los pacientes debe estar dirigida a implementar medidas para prevenir la infección de las parejas sexuales.

Prevención

El único medio verdadero para prevenir la gonorrea es el uso de un condón. El más adecuado es el producto de seguridad de látex, sin embargo, en caso de intolerancia al látex, se puede usar una membrana de poliuretano.

Especialmente la profilaxis antibiótica no recomendada después del contacto sexual, ya que un método similar puede causar un daño significativo al cuerpo. Tal método preventivo debe usarse solo en los casos más extremos, cuando la probabilidad de infección de la pareja es bastante alta. Además, los médicos no recomiendan tomar una gran cantidad de antibióticos después de cada contacto sexual dudoso, ya que dicho método está plagado de graves violaciones de la microflora interna y complicaciones graves posteriores.

La gonorrea en las mujeres es un tipo muy complejo de enfermedad. Por el momento, el único medicamento en la píldora que se usa para tratar la gonorrea es la cefixima.

La prevención de la gonorrea incluye una serie de infecciones comunes para todas las infecciones de transmisión sexual.

Las medidas preventivas modernas incluyen tanto la capacitación como el cambio de motivaciones y comportamientos. En general, el trabajo preventivo se divide en primario y secundario.

• La prevención primaria de la gonorrea implica la implementación de intervenciones teóricamente válidas dirigidas a cambiar los patrones de comportamiento en poblaciones de alto riesgo para prevenir la infección. Actualmente, las actividades preventivas en la comunidad incluyen principalmente la promoción de la salud sexual y la información al público en las páginas de la prensa periódica, en los medios de comunicación, las escuelas y otras instituciones educativas, así como en las instituciones médicas. La población debe conocer las características de las manifestaciones clínicas tempranas y tardías de las infecciones, las formas de infección y las formas de prevenirlas. También es importante informar sobre los lugares de compra de productos de prevención individuales. Además, los programas preventivos deben contemplar la negación del autotratamiento y el tratamiento no profesional en casos de sospecha de infección.
• La prevención secundaria de la gonorrea está dirigida a personas con infecciones de transmisión sexual diagnosticadas para reducir la probabilidad de transmisión de la infección a las parejas durante el período "infeccioso" durante la relación sexual. La prevención secundaria debe estar dirigida a reducir el riesgo de reinfección entre pacientes y personas que ya están enfermas.

La prevención individual de la gonorrea se puede realizar de forma independiente por una persona que haya estado expuesta al riesgo de contraer una enfermedad de transmisión sexual como resultado de una relación sexual accidental. Se lleva a cabo con la ayuda de dispositivos preventivos individuales portátiles (bolsillo), de acuerdo con las instrucciones adjuntas. Tales medios incluyen chlorhexidine bigluconate, cidipol, benzyldimethyl-myristoylamino-propylammonium, etc. Los medios más importantes de prevención individual incluyen el uso de condones.

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Pronóstico

Si el tratamiento de la gonorrea en mujeres es inadecuado, pueden desarrollarse complicaciones.

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