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Paranefritis aguda
Último revisado: 23.04.2024
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Paranefritis aguda (del griego. Rara: cerca, pasado, más allá y nefritis, de nefrosis de riñón): inflamación purulenta aguda del tejido adiposo perirrenal. Es causada por los mismos microorganismos que el absceso renal, pero la mayoría de las veces es encontrada por Escherichia coli, que se propaga de manera ascendente, con menos frecuencia - Staphylococcus spp., Se propaga de forma hematógena.
[Factores de riesgo
Síntomas paranefritis aguda
Los síntomas de la paranefritis aguda en la etapa inicial de la enfermedad no tienen síntomas característicos y comienzan como un proceso inflamatorio agudo con un aumento de la temperatura corporal de 39 a 40 ° C, escalofríos e indisposición.
Los síntomas locales de la paranefritis aguda están inicialmente ausentes. En este período, la paranefritis aguda a menudo se confunde con una enfermedad infecciosa. Después de 3-4 días, y algunas veces más tarde, los síntomas locales aparecen en forma de dolor en la región lumbar de intensidad variable, dolor en la palpación en el ángulo osteo-vertebral desde el lado correspondiente, una contracción protectora de los músculos lumbares, dolor al tocar en esta área.
A veces, en la región lumbar del lado afectado hay hiperemia e hinchazón de la piel. Un poco más tarde, se revela la curvatura de la columna vertebral hacia el lado afectado debido a la contracción protectora de los músculos lumbares, la posición característica del paciente en la cama con la pierna hacia el abdomen y un dolor agudo cuando se endereza (el llamado síntoma de psoas o el síntoma de "talón atascado"). Reconocer la paranefritis aguda al inicio de la enfermedad no es fácil, ya que los fenómenos locales son leves o el cuadro clínico está enmascarado por la manifestación de la enfermedad, una complicación de la cual es la paranefritis. A menudo, el curso de la enfermedad se asemeja a una enfermedad infecciosa o purulenta con una localización poco clara del foco. Y no es casual que estos pacientes sean a menudo hospitalizados en departamentos infecciosos y terapéuticos, y mucho menos a pacientes quirúrgicos y urológicos.
Los síntomas de la paranefritis aguda dependen en gran medida de la localización del proceso purulento. Con la paranefritis anterior durante la palpación del abdomen en la región del hipocondrio correspondiente, a menudo se produce dolor. En algunos casos, existe tensión en los músculos de la pared abdominal. A veces, en la región del hipocondrio o algo inferior, es posible sentir un infiltrado inflamatorio similar a un tumor, denso, doloroso e inmóvil.
En la paranefritis aguda superior, a menudo se observan los síntomas de la pleura y el dolor en el hombro del lado afectado, lo que limita la movilidad de la cúpula del diafragma. Al mismo tiempo, es posible mover el riñón hacia abajo, para que esté disponible para la palpación.
Para la paranfritis aguda inferior se caracteriza por una baja localización del infiltrado inflamatorio palpable a través de la pared abdominal, así como un pronunciado síntoma de psoas.
¿Donde duele?
Formas
De acuerdo con el mecanismo de ocurrencia se distinguen las paraEfritis primaria y secundaria. En la paranefritis primaria, la enfermedad del riñón está ausente. Los microorganismos ingresan a la celulosa perirrenal por hematógeno de otros focos de inflamación (furúnculo, osteomielitis, angina folicular). En la mayoría de los casos, esto sucede debido a la inmunodeficiencia, la hipotermia o el sobrecalentamiento del cuerpo. La perinefritis también puede ocurrir después de una lesión en la región lumbar o debido a una cirugía en el riñón. En algunos casos, la inflamación de los órganos adyacentes conduce a la paranefritis: el útero, los ovarios, el recto, el apéndice.
La paranefritis secundaria suele ser una complicación de un proceso purulento-inflamatorio en el riñón (absceso, carbunclo renal, pionefrosis). Al mismo tiempo, el proceso inflamatorio del parénquima renal se extiende al tejido graso perrenal.
Dependiendo de la localización del proceso purulento-inflamatorio en la celulosa perirrenal, hay perinefritis superior, inferior, anterior, posterior y total. En la paranefritis superior, el proceso purulento se encuentra en la región del segmento superior del riñón, en la región inferior, en el segmento inferior, en el segmento anterior, en la superficie anterior del riñón, en la región posterior, en la paranefritis completa, todos los departamentos del tejido perirrenal están involucrados en el proceso inflamatorio. Aunque es extremadamente raro, hay casos de paranefritis bilateral. Según el curso clínico, la paranefritis puede ser aguda y crónica.
La paranefritis aguda pasa primero por una etapa de inflamación exudativa, que puede revertirse o pasar a una etapa purulenta. Si el proceso purulento en la fibra perirrenal tiende a extenderse, las separaciones interfasciales generalmente se funden y, al alcanzar un gran tamaño, el pus puede propagarse fuera de la celulosa, formando extensas rayas purulentas (puede descender por el uréter, desde el músculo ilíaco hasta la pelvis). Tal vez la formación del espacio retroperitoneal flemón. La celulitis puede penetrar en el intestino, en la cavidad abdominal o pleural, en la vejiga o debajo de la piel del área inguinal, a través del orificio de bloqueo para extenderse a la superficie interna del muslo. La paranefritis aguda superior se complica por un absceso subfrénico con pus en la pleura. Y a veces en el pulmón. En casos excepcionales, un absceso irrumpe en la región lumbar. El diagnóstico diferencial se debe realizar con apendicitis aguda, absceso del espacio subfrénico, neumonía.
Diagnostico paranefritis aguda
Confirmación convincente de paranfritis aguda purulenta y pus durante la punción del tejido renal. Sin embargo, un resultado negativo del estudio no excluye la inflamación purulenta.
En las radiografías de la región lumbar, no es raro encontrar una curvatura en la columna lumbar hacia la lesión, un alisado distinto o ausencia del borde del contorno del músculo lumbar de este lado. Los contornos del riñón, dependiendo del tamaño y la distribución del infiltrado, son normales en algunos casos, suavizados e incluso ausentes en otros. También es posible una alta posición e inmovilidad del diafragma, derrame en el seno pleural desde el lado del paciente.
En el urograma excretor, es posible revelar la deformación de la pelvis y las copas debido a la compresión de esta última por infiltrado inflamatorio. La parte superior del uréter a menudo está sesgada de una manera saludable. En las imágenes tomadas en inhalación y exhalación, la imagen de los contornos de la pelvis y las copas es la misma en el lado adolorido y borrosa o duplicada en el lado sano. Esto indica inmovilidad o una fuerte restricción de la movilidad del riñón afectado. Se puede proporcionar información valiosa en caso de paranfritis aguda purulenta mediante los métodos de investigación por TC, ultrasonido y radioisótopos. En algunos pacientes se recurre a la punción diagnóstica del infiltrado perinéfrico.
En pacientes sépticos graves, es posible la albuminuria verdadera, así como la presencia de cilindros en la orina (como resultado de una nefritis tóxica).
¿Qué es necesario examinar?
¿Qué pruebas son necesarias?
Diagnóstico diferencial
El diagnóstico diferencial de la paranefritis aguda se realiza con muchas enfermedades, principalmente con hidronefrosis, pielonefritis aguda y tuberculosis renal. Un antecedente de inflamación crónica en el riñón, piuria, bacteriuria, leucocitos activos en la orina, deformación del sistema pielocaliceral, característico de la pielonefritis, la identificación de otras enfermedades renales con un cuadro clínico apropiado es favorable a la paranefritis. Se debe tener en cuenta la necesidad de diferenciar la paranefritis aguda de la neoplasia del riñón.
Tratamiento paranefritis aguda
El tratamiento de la paranefritis aguda es el nombramiento de antibióticos de amplio espectro, su combinación con medicamentos con sulfanilamida y uroantépticos. La desintoxicación y el tratamiento fortificante son obligatorios: se prescriben infusión de glucosa, soluciones salinas y coloidales, vitaminas y remedios para el corazón, de acuerdo con las indicaciones de transfusiones de sangre. El uso de la terapia antibacteriana y las medidas terapéuticas activas en la etapa temprana de la paranefritis aguda en varios pacientes permite revertir el desarrollo del proceso inflamatorio, lo que conduce a la recuperación sin intervención quirúrgica.
Cuando se forma un absceso o si el tratamiento conservador falla durante 4-5 días, cuando los síntomas clínicos aumentan, se indica un tratamiento quirúrgico: revisión del espacio retroperitoneal, apertura del absceso y drenaje del espacio periorrenal. La incisión lumbar oblicua expone el espacio retroperitoneal y revela un foco purulento. Cuando este último se encuentra en el segmento superior oa lo largo de la superficie frontal del riñón, no siempre es fácil encontrarlo. Después de abrir el foco purulento principal, destruyen estúpidamente los puentes fasciales, entre los cuales se pueden localizar pequeños abscesos. Después de abrir el foco purulento debe estar bien drenado. El ángulo posterior de la herida debe dejarse sin costuras.
En la paranefritis aguda de origen renal (pionefrosis, apostematozny sin afeitar, carbunco renal), si hay una indicación de nefrectomía y la condición de los pacientes es grave, es recomendable realizar la operación en dos etapas: primero: abrir el absceso y drenar el espacio retroperitoneal, segundo: nefrectomía después de dos o tres semanas. Teniendo en cuenta la condición del paciente. El tratamiento de la paranefritis aguda con antibióticos, así como la terapia de fortalecimiento general, debe continuarse durante mucho tiempo hasta que la condición del paciente se estabilice.
Pronóstico
La paranefritis aguda suele tener un pronóstico favorable. En la forma secundaria de la enfermedad, ya que es una complicación de una de las enfermedades isurológicas, el pronóstico depende de la naturaleza de esta última.