Primeros y segundos embarazos tardíos: ¿cuáles son las dificultades?

El factor más importante en la fertilidad de la mujer - la capacidad de concebir y dar a luz a un niño - la edad. El primer embarazo tardío se considera un problema grave, ya que las posibilidades de tener un hijo disminuyen con la edad. Aunque la función de procrear de cada mujer tiene algunas características individuales.

Cuando se trata de embarazo tardío?

Hoy en día, el intervalo de edad de 25 a 30 años es reconocido unánimemente por expertos nacionales y extranjeros como el más favorable para concebir y tener un hijo, desde el punto de vista fisiológico, psicológico y de cualquier otro tipo.

Pero en la mayoría de los países desarrollados, existe una tendencia a aumentar la edad de las mujeres que deciden ser madres. Según las estadísticas, muchas mujeres en Europa occidental, que buscan primero obtener una educación, establecerse en el campo profesional y lograr la estabilidad financiera, dan a luz a su primer hijo, en promedio, a los 29 años, y en Australia y el Reino Unido. A los 30. Al mismo tiempo, uno de cada cinco británicos da a luz a su primer hijo a los 35 años o más, y el número de primeros nacimientos entre los 35 y los 40 años se ha duplicado en las últimas tres décadas. La edad media de las mujeres españolas en el primer parto es de poco más de 30 años, en Alemania el 26% de las mujeres dieron a luz a un hijo en torno a los 35 años, y en Irlanda el 6% de los recién nacidos de los primeros hijos de la familia tienen 40 años. -madres ancianas.

La edad promedio de las mujeres nulíparas en los Estados Unidos es de 26 a 27 años, y en las grandes ciudades, de 31 a 32 años; al mismo tiempo, el primer embarazo después de 40 años está en constante crecimiento.

En Ucrania (según datos de 2017), cuatro de cada diez recién nacidos tienen madres menores de 27 años y casi el mismo número a la edad de 2835, pero el 73% de las mujeres en este grupo de edad tienen un segundo embarazo después de 30 años o un tercera. Sin embargo, el número de primeros embarazos entre las personas de 35 a 37 años se ha más que duplicado desde 2010.

Entonces, ¿cuándo se puede considerar tardío el embarazo? Según los médicos, para el primer embarazo, tradicionalmente es a partir de los 30 años. Y se trata de los óvulos femeninos (ovocitos). Su número desde los 300 500 000 iniciales durante la pubertad disminuye gradualmente: después de aproximadamente 32 años, y en 37 años, la reserva ovárica disminuye de 12 a 15 veces, sin exceder los 25 000. Al mismo tiempo, la reserva de óvulos continúa agotarse con una disminución en su calidad: si a los 25 años, dos tercios de los ovocitos tienen un conjunto normal de cromosomas, luego a los 35 años, aproximadamente la mitad de los óvulos están cromosómicamente completos, y a los 40 años, no más de 10 15%.

Embarazo después de los 30 años

Los intentos de dar a luz a un niño en 30+, habiendo quedado embarazada naturalmente dentro de un año, tienen éxito en el 75% de las mujeres. Pero, respondiendo a la pregunta, cuáles son las dificultades del embarazo después de los 30 años, los ginecólogos obstetras señalan varios puntos. Primero, la anticoncepción oral a largo plazo (píldoras anticonceptivas) - después de su interrupción y el regreso de la ovulación normal al planificar un embarazo después de los 30 años - durante algún tiempo (de seis meses a un año) puede debilitar la fertilidad debido al desequilibrio hormonal y un Disminución de la secreción cervical. Según los estudios, en el 90% de los casos, después de abandonar la anticoncepción, el embarazo termina con el nacimiento de un niño dentro de los cuatro años.

En segundo lugar, las mujeres de este grupo de edad ya pueden tener problemas de salud, por ejemplo, sobrepeso, presión arterial alta, ciertas enfermedades ginecológicas. Por cierto, los problemas cardiovasculares, la hipertensión, la tendencia a la formación de coágulos de sangre, así como las neoplasias mamarias en muchas personas se producen como efecto secundario del uso prolongado de anticonceptivos hormonales.

El primer embarazo después de los 30 años y hasta los 35 aumenta el riesgo de su terminación arbitraria, cuya probabilidad alcanza el 15%.

Las complicaciones durante el embarazo ocurren en mujeres más jóvenes, pero como muestra la práctica clínica, con el primer embarazo en la cuarta década, ocurren con mayor frecuencia, que incluyen:

• preeclampsia y presión arterial alta;
• diabetes mellitus gestacional, para más detalles ver -  diabetes mellitus durante el embarazo ;
• nefropatía de mujeres embarazadas ;
• placenta previa ;
• presentación de nalgas del feto ;
• parto prematuro ;
• sangrado posparto;
• debilidad de la actividad laboral (especialmente en primíparas);
• parto por cesárea;
• recién nacido con bajo peso.

¿Cómo prepararse para el embarazo después de los 30 años?

Los médicos incluyen en la preparación para el embarazo de mujeres mayores de 30 años:

• abandonar los malos hábitos (fumar y beber alcohol);
• normalización del peso corporal;
• mantener una forma física activa;
• nutrición adecuada  al planificar el embarazo ;
• ingesta reducida de cafeína;
• control de azúcar en la sangre;
• tomando ciertas  vitaminas al planificar el embarazo , en particular, ácido fólico: 0,4 mg por día, dos o tres meses antes de la concepción;
• pruebas de detección de infecciones de transmisión sexual y tratamiento inmediato;
• revisión de los medicamentos que se toman, ya que muchos de ellos tienen efectos secundarios que afectan diversos sistemas del organismo o procesos fisiológicos.

Un  examen obstétrico y ginecológico es obligatorio  , independientemente del tipo de embarazo planeado: el primero, el segundo o el embarazo después de 30 años con un tercer hijo.

Todas las  pruebas necesarias también se realizan antes de la planificación del embarazo .

Embarazo después de los 35 años

Razonablemente, el primer embarazo después de los 35 años se considera riesgoso, aunque una mujer a esta edad puede ser más saludable que una de 25 años.

Pero, por las razones ya mencionadas, la probabilidad de embarazo después de 35 años (dentro de 12 meses) no supera el 65,66%, y dentro de los cuatro años posteriores al cese de la anticoncepción, el 78,84%.

¿Cuáles son las dificultades del embarazo después de los 35 años, además de los posibles problemas con la concepción? Con mayor riesgo de complicaciones para la madre y para el feto, tanto durante su gestación como durante el parto.

Los principales problemas son idénticos a los del embarazo entre los 30 y los 35 años. En particular, una mujer embarazada a menudo tiene presión arterial alta y niveles de glucosa en sangre; hay un aumento en el feto, lo que lleva a un parto prematuro o un traumatismo en el nacimiento.

Las características del embarazo después de los 35 años también se asocian con un mayor riesgo de interrupción espontánea: aborto espontáneo, que ocurre en el 18% de los embarazos debido a enfermedades de la mujer,  desprendimiento de placenta, anomalías cromosómicas del feto u otras razones. Además, el nivel de muerte fetal del primer hijo es más alto: en comparación con embarazos de hasta 30 años: 1,3 2 veces.

Se estudió la patogénesis, se rastreó y confirmó estadísticamente la relación entre la edad de la madre y la aparición de anomalías cromosómicas del feto: los cambios en su cariotipo (aneuploidía). En primer lugar, se trata de la trisomía 21 o  síndrome de Down . Si durante el embarazo a la edad de 25 años, la probabilidad de este síndrome en un niño es de un caso por 1200 1250 nacimientos, entonces en mujeres mayores de 35 años: un caso por 350 385 gestaciones (y a los 38 39 años: uno por 137 175 nacimientos).

Sin embargo, planificar un embarazo después de los 35 no contradice la fisiología de la maternidad, especialmente cuando se trata del segundo hijo (y el nacimiento del primer hijo transcurrió sin incidentes y sano) o el tercer embarazo después de los 35.

¿Cómo prepararse para el embarazo después de los 35?

Prepararse para el embarazo después de los 35 es lo mismo que para el embarazo después de los 30 - lea más arriba.

Se requieren tales pruebas durante el embarazo después de los 35 años, como:

• pruebas durante el embarazo para detectar infecciones ;
• análisis de hormonas durante el embarazo ;
• análisis de alfafetoproteína ;
• análisis de proteína plasmática A (PAPP A)  - análisis PAPP  - para la detección precoz de patologías embrionarias.

Además, dado que existe un riesgo importante de anomalías genéticas y cromosómicas, se recomienda un  análisis genético para la futura madre .

Las posibles anomalías cromosómicas también se detectan durante el diagnóstico prenatal: con ultrasonido, prueba de ADN fetal libre de células (basado en una muestra de sangre de la madre), con el análisis de líquido amniótico - amniocentesis o muestreo del corion velloso.

Es obligatorio el cribado desde el primer hasta el tercer trimestre: ecografía y  pruebas diagnósticas para valorar la evolución del embarazo .

Embarazo después de los 40 años

Si nos referimos al deseo de una mujer de convertirse en madre por primera vez en su vida, entonces planificar un embarazo después de 40 años se llama en sentido figurado un intento de "tener tiempo para subirse al último vagón del tren saliente". Esto es especialmente cierto para aquellas que tienen antecedentes familiares femeninos de menopausia temprana.

¿Cuáles son las opiniones de los médicos sobre el embarazo después de los 40 años? Pueden ilustrarse con la conclusión desarrollada por los especialistas del Colegio Americano de Obstetras y Ginecólogos (American College of Obstetricians and Gynecologists) y la Sociedad Americana de Medicina Reproductiva, que señala los obstáculos más comunes para la maternidad tardía: enfermedades de los órganos pélvicos.; operaciones transferidas en los ovarios; endometriosis severa, hiperplasia adenomatosa del endometrio:  adenomiosis y embarazo  después de 40 años, plagado de incapacidad para quedar embarazada; fibromas uterinos durante el embarazo  (que a menudo provoca un aborto espontáneo). Para obtener más información, consulte -  Embarazo y fibromioma uterino

Pero los mammólogos no consideran que la mastopatía y el embarazo después de los 40 años se excluyan mutuamente:  los cambios fibrosos en la glándula mamaria  a cualquier edad pueden eliminarse durante el período de lactancia.

Entonces, en la práctica, solo el estado de salud de una mujer en particular de esta categoría de edad puede limitar su deseo de maternidad cuando se planea un segundo o tercer embarazo después de los 40 años.

Para obtener información sobre cómo prepararse para el embarazo después de los 40, lea Cómo prepararse para el embarazo después de los 35.

Posibilidades de quedar embarazada después de los 40 años

La probabilidad mensual de embarazo después de 40 años en mujeres sanas no supera el 5-7%, y dentro de los 12 meses es de aproximadamente el 44%. Muchas recurren a la estimulación de la ovulación (tomar medicamentos prescritos para la infertilidad), tratar de forma intensiva la endometriosis o la obstrucción de las trompas de Falopio, extirpar fibromas...

Pero quedar embarazada naturalmente después de los 45 años, debido a una disminución en el nivel de hormonas sexuales femeninas, es problemático.

Ahora este problema se puede resolver con la ayuda de la  fertilización in vitro (FIV) . Sin embargo, hay que tener en cuenta que el embarazo por FIV a partir de los 40 años se produce, según los reproductólogos, en un 5-12,4% de los casos (frente al 22% en mujeres de 38-40 años), mientras que en pacientes de 44-45 años - sólo en el 1% de los casos. Más exitosa (hasta un 50%) es la FIV con el uso de óvulos de donantes.

Al mismo tiempo, es muy probable que el resultado de la reproducción asistida sea un  embarazo múltiple a  partir de los 40 años, lo que resulta más difícil para el organismo de la mujer, requiere la máxima activación del metabolismo y conlleva muchas veces complicaciones obstétricas y secuelas posparto para la madre y los hijos..

Riesgos del embarazo después de los 40

Por supuesto, todos los problemas gestacionales enumerados anteriormente ocurren (y a menudo empeoran), y los médicos enfatizan especialmente los riesgos del embarazo después de los 40 años como un aumento significativo en la frecuencia de aneuploidía y abortos espontáneos asociados con la disminución de la fertilidad relacionada con la edad.

Entonces, a esta edad, el 34% de los embarazos (según otras fuentes, hasta el 50%) terminan en aborto espontáneo, y a la edad de 45 años o más, el 90%.

También se observa con mayor frecuencia  un embarazo que no se desarrolla por diversos factores , es decir, un embarazo congelado después de los 40 años.

El riesgo de muerte fetal y de nacimiento de un niño con un trastorno cromosómico aumenta. La incidencia del síndrome de Down a los 40 es uno en 106, a los 42 es uno en 64, a los 43 es uno en 50, a los 44 es uno en 38, a los 45 es uno en 30, y a los 50 es uno en 12., mayor es la amenaza de otra anomalía genética: la trisomía 18 o  síndrome de Edwards , en el que la mayoría de los fetos mueren en el útero, y los que nacen vivos, en promedio, sobreviven de 3 a 15 días.

Los riesgos maternos relacionados con el embarazo también aumentan en mujeres mayores de 40 años, y uno de los principales factores es la hipertensión y los problemas cardíacos que resultan de la presión arterial alta. El parto después de los 40 años también suele ser complicado.

¿Cómo prevenir el embarazo después de los 40 años? Se utilizan varios métodos  anticonceptivos para prevenir el embarazo , en particular,  se recomiendan los anticonceptivos orales combinados .

En general, se insta a los obstetras a no olvidar que el embarazo tardío es un embarazo de  alto riesgo .