Primer y segundo embarazo tardío: ¿cuáles son las complicaciones?

El factor más importante en la fertilidad femenina —la capacidad de concebir y dar a luz— es la edad. El primer embarazo tardío se considera un problema grave, ya que con la edad disminuyen las posibilidades de tener un hijo. Sin embargo, la función reproductiva de cada mujer tiene características individuales.

¿Cuando se considera que el embarazo está al final?

Hoy en día, el rango de edad de 25 a 30 años es reconocido unánimemente por los expertos nacionales y extranjeros como el más favorable para concebir y tener un hijo, desde el punto de vista fisiológico, psicológico y de cualquier otro tipo.

Sin embargo, en la mayoría de los países desarrollados, existe una tendencia al aumento de la edad en la que las mujeres deciden ser madres. Según las estadísticas, muchas mujeres en Europa Occidental, que buscan primero obtener una educación, establecerse en la esfera profesional y lograr estabilidad financiera, dan a luz a su primer hijo, en promedio, a los 29 años, y en Australia y Gran Bretaña, a los 30. Al mismo tiempo, una de cada cinco mujeres británicas da a luz a su primer hijo a los 35 años o más, y el número de primeros nacimientos entre los 35 y los 40 años se ha duplicado en las últimas tres décadas. La edad promedio de las mujeres españolas en su primer parto es de poco más de 30 años, en Alemania el 26% de las mujeres dio a luz a un hijo alrededor de los 35 años, y en Irlanda el 6% de los primeros hijos recién nacidos en la familia tienen madres de 40 años.

La edad promedio de las mujeres que dan a luz por primera vez en Estados Unidos es de 26 a 27 años, y en las grandes ciudades, de 31 a 32; al mismo tiempo, el número de primeros embarazos después de los 40 años está aumentando constantemente.

En Ucrania (según datos de 2017), cuatro de cada diez recién nacidos tienen madres menores de 27 años, y casi la misma cantidad entre 28 y 35 años. Sin embargo, para el 73 % de las mujeres de este grupo de edad, este es el segundo embarazo después de los 30 o el tercero. Sin embargo, el número de primeros embarazos entre las mujeres de 35 a 37 años se ha más que duplicado desde 2010.

Entonces, ¿cuándo se puede considerar un embarazo tardío? Según los médicos, el primer embarazo se produce tradicionalmente a partir de los 30 años. Y se trata de óvulos femeninos (ovocitos). Su número, de los 300-500 mil iniciales durante la pubertad, disminuye gradualmente, aproximadamente después de los 32 años, y a los 37 años, la reserva ovárica se reduce de 12 a 15 veces, sin superar los 25 mil. Al mismo tiempo, la reserva de óvulos continúa disminuyendo, con una disminución en su calidad: si a los 25 años dos tercios de los ovocitos tienen un conjunto cromosómico normal, a los 35 años aproximadamente la mitad de los óvulos están cromosómicamente completos, y a los 40 años, no más del 10-15%.

Embarazo después de los 30 años

Los intentos de concebir a partir de los 30, tras quedar embarazada de forma natural en el plazo de un año, son exitosos en el 75% de las mujeres. Sin embargo, al responder a la pregunta de cuáles son las dificultades del embarazo después de los 30, los obstetras-ginecólogos señalan varios puntos. En primer lugar, el uso prolongado de anticonceptivos orales (píldoras anticonceptivas) —tras su interrupción y la recuperación de la ovulación normal al planificar un embarazo después de los 30 años— durante un tiempo (de seis meses a un año) puede reducir la fertilidad debido al desequilibrio hormonal y la reducción de la producción de secreciones cervicales. Según estudios, en el 90% de los casos, tras suspender la anticoncepción, el embarazo termina con el nacimiento de un hijo en un plazo de cuatro años.

En segundo lugar, las mujeres de esta edad pueden ya presentar problemas de salud, como sobrepeso, hipertensión y ciertas enfermedades ginecológicas. Por cierto, muchas mujeres presentan problemas cardiovasculares, hipertensión, tendencia a la formación de coágulos sanguíneos y tumores mamarios como efecto secundario del uso prolongado de anticonceptivos hormonales.

El primer embarazo después de los 30 años y antes de los 35 aumenta el riesgo de interrupción espontánea, cuya probabilidad alcanza el 15%.

Las complicaciones durante el embarazo también ocurren en mujeres más jóvenes, pero, como lo demuestra la práctica clínica, ocurren con mayor frecuencia durante el primer embarazo en los cuarenta años, entre ellas:

• preeclampsia y presión arterial alta;
• diabetes mellitus gestacional, para más detalles ver – diabetes mellitus durante el embarazo;
• nefropatía del embarazo;
• placenta previa;
• presentación de nalgas del feto;
• nacimiento prematuro;
• hemorragia posparto;
• debilidad del parto (especialmente en madres primerizas);
• parto por cesárea;
• bajo peso al nacer del recién nacido.

¿Cómo prepararse para el embarazo después de los 30?

Los médicos incluyen a las mujeres mayores de 30 años en su preparación para el embarazo:

• abandonar los malos hábitos (fumar y beber alcohol);
• normalización del peso corporal;
• mantener una condición física activa;
• una nutrición adecuada al planificar el embarazo;
• reducir la ingesta de cafeína;
• control del azúcar en la sangre;
• tomar ciertas vitaminas al planificar el embarazo, en particular, ácido fólico: 0,4 mg por día, dos o tres meses antes de la concepción;
• pruebas de detección de infecciones de transmisión sexual y su tratamiento inmediato;
• revisión de los medicamentos tomados, ya que muchos de ellos tienen efectos secundarios que afectan diversos sistemas del organismo o procesos fisiológicos.

El examen obstétrico y ginecológico es obligatorio independientemente de qué embarazo se esté planeando: el primero, el segundo o un embarazo después de los 30 años con un tercer hijo.

También se realizan todas las pruebas necesarias antes de planificar un embarazo.

Embarazo después de los 35 años

Es bastante razonable considerar que el primer embarazo después de los 35 años es riesgoso, aunque una mujer a esta edad puede ser más sana que una de 25 años.

Pero, por las razones ya mencionadas, la probabilidad de embarazo después de los 35 años (dentro de los 12 meses) no supera el 65-66%, y dentro de los cuatro años después de suspender la anticoncepción, el 78-84%.

¿Cuáles son las dificultades del embarazo después de los 35, además de posibles problemas con la concepción? El mayor riesgo de complicaciones para la madre y el feto, tanto durante el embarazo como durante el parto.

Los principales problemas son idénticos a los del embarazo entre los 30 y los 35 años. En particular, la embarazada suele presentar presión arterial y niveles de glucosa elevados; el feto crece, lo que puede provocar parto prematuro o lesiones durante el parto.

Las peculiaridades del embarazo después de los 35 años también se asocian con un mayor riesgo de interrupción espontánea del embarazo (aborto espontáneo), que ocurre en el 18% de los embarazos debido a enfermedades de la mujer, desprendimiento de placenta, anomalías cromosómicas fetales u otras causas. Además, la tasa de muerte fetal intrauterina del primer hijo es mayor: en comparación con embarazos antes de los 30 años, es de 1,3 a 2 veces mayor.

Se ha estudiado la patogénesis y se ha rastreado y confirmado estadísticamente la relación entre la edad materna y la aparición de anomalías cromosómicas en el feto (cambios en su cariotipo [aneuploidía]). En primer lugar, se trata de la trisomía 21 o síndrome de Down. Si durante el embarazo a los 25 años la probabilidad de este síndrome en un niño es de un caso por cada 1200-1250 nacimientos, en mujeres mayores de 35 años, es de un caso por cada 350-385 gestaciones (y a los 38-39 años, de uno por cada 137-175 nacimientos).

Sin embargo, planificar un embarazo después de los 35 años no contradice la fisiología de la función reproductiva, especialmente cuando se trata del segundo hijo (y el nacimiento del primero transcurrió sin complicaciones y él está sano) o del tercer embarazo después de los 35.

¿Cómo prepararse para el embarazo después de los 35?

Prepararse para el embarazo después de los 35 es lo mismo que prepararse para el embarazo después de los 30 (lea más arriba).

Las siguientes pruebas son necesarias durante el embarazo después de los 35 años de edad:

• pruebas para detectar infecciones durante el embarazo;
• Análisis hormonal durante el embarazo;
• prueba de alfa fetoproteína;
• Análisis de proteína plasmática A (PAPP A) – Análisis PAPP – para la detección precoz de patologías embrionarias.

Además, dado que existe un riesgo importante de anomalías genéticas y cromosómicas, se recomienda a la futura madre que se someta a pruebas genéticas.

También se detectan posibles anomalías cromosómicas durante el diagnóstico prenatal: examen ecográfico, prueba de ADN fetal libre de células (basada en una muestra de sangre materna), amniocentesis o muestreo de vellosidades coriónicas.

El cribado es obligatorio desde el primer al tercer trimestre: ecografías y pruebas diagnósticas para evaluar la evolución del embarazo.

Embarazo después de los 40 años

Si nos referimos al deseo de una mujer de ser madre por primera vez en su vida, entonces planificar un embarazo después de los 40 años se denomina, en sentido figurado, un intento de "subirse al último vagón de un tren que se va". Esto es especialmente cierto para quienes tienen antecedentes familiares de menopausia precoz.

¿Qué opinan los médicos sobre el embarazo después de los 40 años? Esto se puede ilustrar con la conclusión de especialistas del Colegio Americano de Obstetras y Ginecólogos y la Sociedad Americana de Medicina Reproductiva, que señala los obstáculos más comunes para la maternidad tardía: enfermedades de los órganos pélvicos; cirugías previas de ovario; endometriosis grave, hiperplasia adenomatosa del endometrio ( adenomiosis) y embarazo después de los 40 años, con la consiguiente incapacidad para concebir; fibromas uterinos durante el embarazo (que a menudo provocan abortos espontáneos). Para más detalles, consulte: Embarazo y fibromas uterinos.

Pero la mastopatía y el embarazo después de los 40 años no son considerados mutuamente excluyentes por los mamólogos: los cambios fibrosos en la glándula mamaria a cualquier edad pueden eliminarse durante el período de lactancia.

Así pues, en la práctica, sólo el estado de salud de una determinada mujer en una determinada categoría de edad puede limitar su deseo de ser madre cuando planea un segundo o tercer embarazo después de los 40 años.

Para obtener información sobre cómo prepararse para el embarazo después de los 40, lea la sección Cómo prepararse para el embarazo después de los 35.

Probabilidad de embarazo después de los 40 años

La probabilidad mensual de embarazo después de los 40 años en mujeres sanas no supera el 5-7%, y a los 12 meses es de aproximadamente el 44%. Muchas recurren a la estimulación de la ovulación (toman medicamentos recetados para la infertilidad), tratan intensivamente la endometriosis o la obstrucción de las trompas de Falopio, extirpan los fibromas...

Pero quedar embarazada de forma natural después de los 45 años es problemático debido a la disminución del nivel de hormonas sexuales femeninas.

Este problema puede solucionarse mediante la fecundación in vitro (FIV). Sin embargo, cabe destacar que, según especialistas en reproducción, el embarazo por FIV después de los 40 años se produce en el 5-12,4% de los casos (en comparación con el 22% en mujeres de 38 a 40 años), mientras que en pacientes de 44 a 45 años, solo en el 1%. La FIV con óvulos de donante tiene mayor éxito (hasta un 50%).

Al mismo tiempo, existe una alta probabilidad de que el resultado de la reproducción asistida sea un embarazo múltiple después de los 40 años, más difícil para el cuerpo de la mujer, que requiere una activación máxima del metabolismo y que a menudo conlleva complicaciones obstétricas y consecuencias posparto para la madre y los niños.

Riesgos del embarazo después de los 40 años

Por supuesto, todos los problemas gestacionales enumerados anteriormente ocurren (y a menudo empeoran), y los médicos enfatizan especialmente los riesgos del embarazo después de los 40 años, como un aumento significativo en la frecuencia de aneuploidía y abortos espontáneos asociados con la disminución de la fertilidad relacionada con la edad.

Así, a esta edad el 34% de los embarazos (según otros datos, hasta el 50%) terminan en aborto, y a partir de los 45 años, el 90%.

También se observa con mayor frecuencia un embarazo no desarrollado causado por diversos factores, es decir, un embarazo congelado después de los 40 años.

El riesgo de muerte fetal y de tener un hijo con una anomalía cromosómica aumenta. La frecuencia del síndrome de Down a los 40 años es de uno por cada 106, a los 42 años, de uno por cada 64, a los 43, de uno por cada 50, a los 44, de uno por cada 38, a los 45, de uno por cada 30, y a los 50, de uno por cada 12. Además, existe un mayor riesgo de otra anomalía genética: la trisomía 18 o síndrome de Edwards, en la que la mayoría de los fetos mueren en el útero y los que nacen vivos sobreviven, en promedio, de 3 a 15 días.

Los riesgos maternos relacionados con el embarazo también aumentan en mujeres mayores de 40 años, siendo la hipertensión y los problemas cardíacos causados por la presión arterial alta un factor importante. El parto después de los 40 también suele ser complicado.

¿Cómo protegerse del embarazo después de los 40? Para prevenir el embarazo, se utilizan diversos métodos anticonceptivos, en primer lugar, se recomiendan los anticonceptivos orales combinados.

En general, los obstetras nos instan a no olvidar que el embarazo tardío es un embarazo de alto riesgo.