Abscesos del cerebro y la médula espinal

Absceso del cerebro o la médula espinal: acumulación limitada de pus en la cavidad del cráneo o canal espinal. Dependiendo de la localización de los abscesos puede ser intracerebral (acumulación de pus en el tejido cerebral), subdural (que se encuentra debajo de la duramadre) o epidural (localizada en la duramadre). Los abscesos del cerebro se encuentran con una frecuencia de aproximadamente 0,7 por 100 000 habitantes por año.

Causas de abscesos del cerebro y la médula espinal

No siempre es posible aislar el agente causante de la infección del contenido del absceso cerebral. En aproximadamente el 25% de los casos, el contenido del absceso es estéril. Entre los patógenos aislados de los abscesos hematógenos, predominan los estreptococos (aeróbicos y anaeróbicos), a menudo en asociación con bacteroides (Bacteroides spp.). Con los abscesos hematógenos, debido al absceso pulmonar, a menudo se encuentran enterobacteriáceas (en particular, Proteus vulgaris). Los mismos patógenos son característicos de los abscesos otogenéticos.

Patogénesis de abscesos del cerebro y la médula espinal

Las principales formas de penetración de la infección en la cavidad del cráneo y el canal espinal son las siguientes:

• hematógeno;
• trauma craneoencefálico penetrante abierto o traumatismo espinal;
• procesos purulentos inflamatorios en los senos paranasales;
• infección de la herida después de intervenciones neuroquirúrgicas.

Las condiciones para la formación de un absceso en el caso de infección son la naturaleza del patógeno (virulencia del patógeno) y una disminución de la inmunidad del paciente. En los países desarrollados, los abscesos hematógenos son los más típicos. En los países en desarrollo, los abscesos cerebrales se forman con mayor frecuencia en el contexto de los procesos inflamatorios crónicos en los tejidos adyacentes, lo que se asocia con el tratamiento inadecuado de estos últimos. En aproximadamente el 25% de los casos, no es posible establecer una fuente que conduzca a la formación de un absceso cerebral.

Abscesos del cerebro y la médula espinal - Causas y patogénesis

Síntomas de abscesos del cerebro y la médula espinal

El cuadro clínico con abscesos del cerebro y la médula espinal corresponde al cuadro clínico de la educación volumétrica. No hay síntomas patognomónicos de absceso cerebral. Al igual que con otras formaciones voluminosas, los síntomas clínicos pueden variar ampliamente, desde dolor de cabeza hasta el desarrollo de síntomas cerebrales graves con opresión de la conciencia y síntomas focales expresados de daño cerebral.

Diagnóstico de abscesos del cerebro y la médula espinal

Al hacer un diagnóstico, es importante recopilar cuidadosamente la historia. La aparición y el crecimiento de síntomas neurológicos en un paciente con un proceso inflamatorio diagnosticado es una ocasión para realizar un examen neurovisual.

Tomografía computarizada La precisión del diagnóstico de absceso cerebral en la TC depende de la etapa de desarrollo del proceso. Con abscesos encapsulados, la precisión del diagnóstico es cercana al 100%. El absceso tiene la apariencia de una formación volumétrica redondeada con contornos claros, uniformes, delgados de mayor densidad (cápsula fibrosa) y una zona de densidad reducida en el centro.

Abscesos del cerebro y la médula espinal: síntomas y diagnóstico

Tratamiento de abscesos del cerebro y la médula espinal

El tratamiento de los abscesos cerebrales puede ser conservador y quirúrgico. El método de tratamiento depende principalmente de la etapa de desarrollo del absceso, su tamaño y localización.

En la etapa de formación del foco encefalítico (la duración de la anamnesis es de hasta 2 semanas), así como con abscesos pequeños (<3 cm de diámetro), está indicado el tratamiento conservador. La táctica habitual es la terapia antibiótica empírica. Algunos cirujanos prefieren las biopsias estereotácticas para la verificación final del diagnóstico y aislamiento del patógeno.

Pronóstico

El pronóstico de los abscesos del cerebro depende de muchos factores. De gran importancia es la capacidad de determinar el patógeno y su sensibilidad a los fármacos antibacterianos, que permite la terapia patogénica direccional. Un papel importante en el resultado de la enfermedad es la reactividad del organismo, el número de abscesos, la puntualidad y la adecuación de las medidas terapéuticas.

Abscesos del cerebro y la médula espinal - Tratamiento y pronóstico

La letalidad con abscesos cerebrales es de aproximadamente 10%, la discapacidad es de aproximadamente 50%. Casi un tercio de los pacientes que sobreviven desarrollan síndrome epiléptico.

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