Ciclo menstrual anovulatorio en mujeres

En ausencia de una fase ovulatoria en el ciclo menstrual de una mujer, se define como un ciclo anovulatorio.

En ICD-10, el código N97.0 tiene infertilidad asociada con anovulación en mujeres. Y esto es lógico, ya que la ausencia de ovulación en sí no se considera una enfermedad, sino un signo de la patología del sistema reproductor femenino que se presenta en diversas afecciones y enfermedades. 

Epidemiología

Según las estadísticas, el 15% de las mujeres en edad reproductiva pueden tener un ciclo menstrual sin ovulación; El 50% de las adolescentes tienen ciclos anovulatorios en los primeros dos años después del inicio de la menstruación.

En las mujeres jóvenes, el 75-90% de los casos de anovulación son el resultado del síndrome de ovario poliquístico; más del 13% de los casos se deben a hiperprolactinemia. En el 7,5% de los casos se observa anovulación crónica idiopática. [1],  [2], [3]

Casi el 30% de los casos de infertilidad son causados por el ciclo anovulatorio. [4]

Causas ciclo anovulatorio

Los ciclos ovulatorios y anovulatorios difieren fundamentalmente: el primero es un  ciclo menstrual normal  con alternancia de todas las fases (folicular o folicular, ovulatorio y lúteo); el segundo es anormal, sin liberación de un ovocito maduro del folículo, es decir, sin ovulación, sin formación e involución del cuerpo lúteo y liberación de hormona luteinizante de la glándula pituitaria.

Debe tenerse en cuenta que el ciclo anovulatorio puede ser no solo patológico, sino también fisiológico. En particular, ocurre durante los primeros dos años después de la menarquia en niñas; con un cambio brusco en la zona climática de residencia o estrés severo; durante la lactancia después del parto; después de un aborto espontáneo o de suspender el uso de píldoras anticonceptivas, así como después de los 45 años, debido a fluctuaciones en los niveles hormonales antes de la menopausia.

Las principales causas del ciclo anovulatorio patológico son los trastornos hormonales, que, a su vez, pueden ser causados por:

• síndrome de ovario poliquístico  (SOP);
• disfunción de los ovarios en presencia de su inflamación crónica:  ooforitis ;
• d hiperanlrogenismo ;
• producción excesiva de prolactina por la glándula pituitaria -  hiperprolactinemia ;
• hiperestrogenismo  o, por el contrario,  deficiencia de estrógenos ;
• disfunción del sistema hipotalámico-pituitario -  insuficiencia gonadotrópica ;
• desequilibrio de las hormonas estimulantes de la tiroides (tiroxina y triyodotironina) con hiper o hipotiroidismo;
• disfunción de la corteza suprarrenal (hipocorticismo), incluso con su tumor hormonalmente activo:  androsteroma .

Además, exceder la norma cuantitativa de los folículos: los ovarios multifoliculares también pueden causar un ciclo anovulatorio, ya que la  estructura multifolicular de los ovarios  previene la maduración del folículo y, además, a menudo conduce al SOP y los desequilibrios hormonales asociados. [5]

Con más detalle en la publicación:  Causas, síntomas y diagnóstico de anovulación.

Dependiendo de la etiología y el estado hormonal, los expertos distinguen los tipos de ciclo anovulatorio normogonadotrópico normoestrogénico, hipoestrogénico hipergonadotrópico e hipoestrogénico hipogonadotrópico. [6]

Factores de riesgo

Los factores que aumentan significativamente el riesgo de un ciclo sin ovulación incluyen:

• uso prolongado de anticonceptivos orales;
• resistencia a la insulina hereditaria o adquirida, que conduce al síndrome metabólico, con un aumento en la producción de hormona adrenocorticotrópica (ACTH) por la glándula pituitaria e hiperandrogenismo;
• sobrepeso o bajo peso;
• el impacto en el trasfondo hormonal del estrés frecuente;
• actividad física excesiva (las irregularidades menstruales y la amenorrea se incluyen en la llamada tríada de atletas femeninas);
• enfermedades del útero (endometriosis, fibromas, etc.);
• formaciones tumorales de los ovarios, glándulas tiroides y paratiroides, glándula pituitaria o hipotálamo;
• insuficiencia suprarrenal.

Patogenesia

Por todas las razones anteriores, incluido el síndrome de ovario poliquístico con daño a su aparato folicular, la patogénesis de la ausencia de ovulación se asocia con el hecho de que se altera la homeostasis hormonal: el equilibrio natural de esteroides sexuales y gonadotropinas: estradiol y estrona, androstenediona y testosterona, luteotropina luteotropina y follita-litropiruina - LH y FSH), progesterona, prolactina, hormona liberadora de gonadotropina, que son producidas por los ovarios y el cuerpo lúteo, la corteza suprarrenal y el sistema hipotalámico-pituitario. [7],  [8], [9]

Una comprensión más detallada de las relaciones positivas y negativas del sexo y las hormonas gonadotrópicas ayudará a las publicaciones:

• Función menstrual
• Regulación hormonal del ciclo menstrual.
• Cambios cíclicos mensuales en el sistema reproductor femenino
• Ovulación alterada

Síntomas ciclo anovulatorio

Con la anovulación, los primeros signos se manifiestan por  irregularidades en el ciclo menstrual , cuando es menor de 21 días o mayor de 35 días, o la duración de los ciclos cambia de mes a mes. Aunque la menstruación durante el ciclo anovulatorio (que muchos ginecólogos consideran sangrado menstrual) puede ser menos regular y más prolongada. Aproximadamente el 20% de las mujeres no tienen períodos, es decir, se observa  amenorrea , y en el 40% de los casos, se observa una menstruación rara y corta (si los intervalos entre menstruaciones aumentan en más de 35 días, esto se define como oligomenorrea). [10]

Además, se notan los siguientes síntomas:

• en la segunda fase, la temperatura basal no aumenta durante el ciclo anovulatorio;
• hay manchas en medio del ciclo;
• aumento de peso y crecimiento del vello facial (a menudo asociado con PCOS e hipocorticismo);
• puede ocurrir sangrado severo durante el ciclo anovulatorio, que está asociado con niveles insuficientes de FSH y LH y una  deficiencia de progesterona  , hormonas que neutralizan el efecto del estradiol en la mucosa uterina. Este tipo de sangrado se llama avance de estrógeno o metrorragia y puede confundirse con la menstruación.
• secreción mucosa del cuello uterino: el moco cervical en el ciclo anovulatorio puede volverse más abundante y líquido durante varios días, lo que indica un aumento en los niveles de estrógeno antes de la ovulación, pero luego se vuelve más espeso de nuevo.

Si el ciclo anovulatorio también duele el pecho, entonces este es un indicador de niveles bajos de progesterona. En aproximadamente el 20% de las mujeres con problemas de ovulación, no se observa sensibilidad en los senos (mastodinia).

Pero el endometrio en el ciclo anovulatorio de naturaleza crónica, especialmente en mujeres con SOP, sufre hiperplasia, es decir, sobrecrecimiento y engrosamiento, debido a la falta de un efecto inhibidor de la progesterona sobre la estimulación de la membrana mucosa de la cavidad uterina por estrógeno.

Complicaciones y consecuencias

Las principales consecuencias y complicaciones de un ciclo sin fase ovulatoria incluyen:

• infertilidad, ya que el embarazo no ocurre después del ciclo anovulatorio (e incluso cuando se intenta quedar embarazada con FIV, se usa un óvulo de donante);
• perimenopausia y menopausia precoces;
• anemia;
• disminución de la densidad ósea;
• degeneración cancerosa del endometrio.

Diagnostico ciclo anovulatorio

Parece que en ausencia de menstruación o irregularidades en su periodicidad, el diagnóstico de ciclo anovulatorio es muy sencillo. Pero este no es el caso en todos los casos. [11]

Para diagnosticar el ciclo anovulatorio, las mujeres se someten a análisis de sangre para determinar el nivel de estrógeno, progesterona, hormonas luteinizantes y estimulantes del folículo, prolactina, 17a-hidroxiprogesterona, dihidrotestosterona, ACTH, hormonas tiroideas, insulina. [12]

Se realizan diagnósticos instrumentales:

• radiografía del útero y los ovarios ;
• Ecografía de los órganos pélvicos y del útero .

Cuando se realiza una ecografía transvaginal con alta resolución, el ciclo anovulatorio, los signos de la ecografía están determinados por la ausencia de visualización de protuberancia en la sustancia cortical del folículo dominante (preovular) que cubre el ovario y la vascularización de su pared (perfusión vascular perifolicular). 

La tarea que  resuelve el diagnóstico diferencial en base a los resultados de las  pruebas hormonales realizadas es determinar la causa principal de los trastornos anovulatorios. [13]

Tratamiento ciclo anovulatorio

Teniendo en cuenta la causa del ciclo anovulatorio, también se lleva a cabo su tratamiento.

A menudo se recetan medicamentos para inducir la ovulación, incluidos los del grupo antagonista de estrógenos Clomiphene (Clomid, Clostilbegit) o Tamoxifen (Nolvadex), y el inhibidor de la enzima aromatasa Letrozole (Femara).

Con disfunción del sistema hipotalámico-pituitario, promueve el desarrollo de folículos y estimula la ovulación. Folitropina alfa (por inyección): 75-150 UI una vez al día (durante los primeros siete días del ciclo). Este medicamento está contraindicado para quistes e hipertrofia ovárica, tumores del hipotálamo, pituitaria, útero o glándulas mamarias. Sus efectos secundarios son náuseas, vómitos, dolor abdominal y articular, ascitis y formación de coágulos sanguíneos venosos. [14]

Además, la deficiencia de FSH puede reponerse con Puregon inyectable (folitropina beta).

Los análogos de progesterona Dydrogesterone (Dyufaston) y Utrozhestan con ciclo anovulatorio con una deficiencia de esta hormona se utilizan para estimular la síntesis de gonadotropinas hipofisarias (LH y FSH) y la fase lútea. La dosis la determina el médico, por ejemplo, la dosis diaria de Utrozhestan es de 200-400 mg, se toma durante 10 días (de 17 a 26 días del ciclo). Este medicamento está contraindicado en trombosis venosa profunda, insuficiencia hepática, cáncer de mama. Los efectos secundarios incluyen dolor de cabeza, trastornos del sueño, fiebre, hipergilrosis nocturna, sensibilidad en los senos, vómitos y trastornos intestinales. [15],  [16],  [17], [18]

En el caso de la hiperprolactinemia, la bromocriptina (Parlodel) se usa para reducir la producción de prolactina por la glándula pituitaria. Si el ciclo anovulatorio está asociado con una mayor producción de hormonas masculinas por las glándulas suprarrenales, se prescriben corticosteroides. [19]

La terapia a base de hierbas o la medicina a base de hierbas para mantener la ovulación suelen tener como objetivo restaurar el equilibrio hormonal. Para este propósito, por recomendación de un médico, se puede usar hierba y semillas de tribulus rastrero; hierba y flores de trébol rojo; Raíz de Dioscorea (ñame silvestre); la raíz y los rizomas de cimicifuga (Voronets racemose); aceite de linaza y aceite de semillas de onagra (onagra o onagra). Particularmente dignas de mención son las semillas, frutos y hojas de un arbusto parecido a un árbol de la familia de las láminas: el prutnyak común (otro nombre es sagrado vitex). Los extractos de estas partes de la caña aumentan la actividad de la dopamina en el cerebro, lo que conduce a una disminución de la liberación de prolactina, así como a la normalización del equilibrio de progesterona y estrógeno y a un aumento de los niveles de LH.

Lea también el artículo -  Tratamiento de la anovulación.

Prevención

Puede prevenir el ciclo anovulatorio en caso de problemas de peso: si el índice de masa corporal aumenta, debe perder el exceso; con una pérdida de peso significativa: gane los kilogramos que faltan. [20]

Para la salud de las mujeres, debe seguir un estilo de vida saludable y comer bien. Ver -  Productos para restaurar los niveles hormonales

Pronóstico

Teniendo en cuenta que es posible restaurar la ovulación con la ayuda de medicamentos apropiados, el  [21] pronóstico del ciclo anovulatorio se considera favorable en casi el 90% de los casos.