Médico experto del artículo.
Nuevos artículos
Causas, síntomas y diagnóstico de la anovulación
Último revisado: 04.07.2025
Todo el contenido de iLive se revisa médicamente o se verifica para asegurar la mayor precisión posible.
Tenemos pautas de abastecimiento estrictas y solo estamos vinculados a sitios de medios acreditados, instituciones de investigación académica y, siempre que sea posible, estudios con revisión médica. Tenga en cuenta que los números entre paréntesis ([1], [2], etc.) son enlaces a estos estudios en los que se puede hacer clic.
Si considera que alguno de nuestros contenidos es incorrecto, está desactualizado o es cuestionable, selecciónelo y presione Ctrl + Intro.
Tan pronto como el cuerpo de una niña está listo para la maternidad, comienza su período. Aproximadamente a la mitad del ciclo menstrual, un óvulo, listo para la fecundación, madura y sale del ovario cada mes. Este proceso se llama ovulación y dura solo un cuarto de hora. Es en las siguientes 24 horas después de la liberación del óvulo que este puede ser fecundado y puede comenzar una nueva vida. La disfunción del ovario, que se reduce a una violación de la maduración del folículo y el óvulo que contiene o su liberación en el momento adecuado, se llama anovulación. Idealmente, una mujer en edad fértil debería estar lista para concebir, gestar y dar a luz un hijo desde el momento de la pubertad hasta la menopausia. Sin embargo, en realidad, las cosas son algo diferentes.
Causas falta de ovulación
En mujeres prácticamente sanas, los ciclos anovulatorios, cuando no se libera un óvulo, pueden observarse varias veces al año. Son causados por trastornos hormonales, ya que el proceso de ovulación está controlado por hormonas. Las causas de la anovulación con un trasfondo hormonal inicial normal residen en sus fluctuaciones temporales, a veces bastante significativas, causadas por disfunciones del sistema hipotálamo-hipofisario-ovárico asociadas con sobreesfuerzo nervioso y físico; trastornos alimentarios (anorexia, bulimia, adherencia a dietas estrictas); toma de medicamentos; consecuencias de patologías agudas y recaídas de patologías crónicas; un cambio brusco de clima; reestructuración del sistema reproductivo y su transición a una nueva fase. Dichos períodos incluyen: pubertad (desarrollo de la fertilidad); posparto (periodo de lactancia); premenopáusica (desvanecimiento de la fertilidad). La falta de ovulación causada por razones temporales es fisiológica y no requiere tratamiento.
La anovulación causada por anticonceptivos orales requiere un análisis aparte. Su acción se basa en la interrupción de los procesos naturales que conectan el hipotálamo, la hipófisis y los ovarios. En la mayoría de las mujeres, la fertilidad se recupera sin problemas al dejar de tomar anticonceptivos orales, pero no en todas. Esto es muy individual.
La anovulación patológica (crónica) es la ausencia regular de ovulación. Su principal causa es el desequilibrio hormonal causado por la disfunción ovárica. La disfunción ovulatoria se observa con mayor frecuencia en mujeres con síndrome de ovario poliquístico. La distrofia ovárica prematura, el exceso o la deficiencia de estrógenos, hormona folículo estimulante y luteotropina, y la alteración de su proporción, pueden afectar el mecanismo de desarrollo de la ovulación. La enfermedad ovárica escleroquística, considerada una complicación de la enfermedad poliquística o distrofia, consiste en la formación de múltiples quistes pequeños e inmaduros con una membrana densa.
Sin embargo, la anovulación por falta de progesterona plantea interrogantes. Al fin y al cabo, la deficiencia de progesterona solo puede hablarse en la segunda fase del ciclo, cuando ya se ha producido la ovulación. Si no hubo ovulación, los niveles bajos de progesterona son bastante normales. La producción insuficiente de progesterona suele asociarse a trastornos del ciclo menstrual y a la maduración de las células sexuales debido a una disfunción ovárica. La deficiencia aislada de progesterona casi nunca se presenta, por lo que la terapia con progesterona es criticada y no es reconocida por todos los médicos, al menos no por la mayoría.
Factores de riesgo
Los factores de riesgo para la disfunción ovulatoria son las patologías congénitas de los órganos reproductores y su desarrollo; hiperplasia suprarrenal; exceso de prolactina o andrógenos; antecedentes de procesos inflamatorios agudos y crónicos de los órganos pélvicos (especialmente endometritis y endometriosis ); infecciones de transmisión sexual; disfunción tiroidea; obesidad crónica o distrofia; malos hábitos; también es posible la influencia de procesos autoinmunes.
Patogenesia
Los vínculos patogenéticos en la interrupción del proceso de ovulación son las causas mencionadas anteriormente que alteran el equilibrio hormonal, cuyo resultado es una interrupción de la primera fase del ciclo ovulatorio en cualquier etapa: maduración o liberación del óvulo del folículo dominante.
El síndrome de ovario poliquístico desempeña un papel fundamental en la patogénesis de la anovulación. En este caso, se altera el mecanismo ovulatorio hipotálamo-hipofisario y ovárico. En la patogénesis de la esclerocistosis, como complicación, también se considera la hiperproducción de foliotropina, que contribuye al funcionamiento anormal de los ovarios y a la formación de quistes recubiertos por una membrana densa en lugar de folículos, lo que imposibilita la ovulación. También se considera la deficiencia de luteotropina.
Otra hipótesis sitúa las principales causas en la hiperactividad de la corteza suprarrenal, trastornos de la secreción de esteroides y deficiencia de estrógenos, que altera el proceso de maduración folicular, dando lugar al desarrollo del síndrome androgenital, anovulación y amenorrea.
El período de desarrollo de la fertilidad se caracteriza por la anovulación, causada por niveles insuficientes de luteotropina. Su producción aumenta y alcanza su máximo a los 15-16 años. El proceso inverso, una disminución en la síntesis de las hormonas necesarias para la ovulación, ocurre cuando disminuye la capacidad de concebir (climaterio).
En los trastornos hipotálamo-hipofisarios con exceso de prolactina, la anovulación es una consecuencia del efecto inhibidor de su cantidad, varias veces mayor de lo normal, directamente sobre los ovarios, sobre la función hipofisaria de producir luteotropina (no alcanza el pico necesario para la ovulación), y sobre la función hipotalámica de sintetizar la hormona liberadora de gonadotropina.
Las neoplasias de localización hipotalámica y otros neuroprocesos en el hipotálamo, la inanición y una disminución brusca del peso corporal pueden provocar una disminución e incluso el cese completo de la producción de hormonas liberadoras de gonadotropina incluso con niveles normales de prolactina.
Una consecuencia de la intervención quirúrgica para el adenoma hipofisario, así como de la radioterapia, puede ser la ausencia de ovulación debido a una disminución drástica del nivel de hormonas gonadotrópicas. Esto también se ve facilitado por la secreción excesiva de andrógenos.
La anovulación puede ir acompañada de ausencia de menstruación o sangrado uterino; sin embargo, con mucha mayor frecuencia, las mujeres presentan un ciclo menstrual monofásico (anovulatorio), que finaliza con un sangrado similar al menstrual. Esta falla afecta la fase ovulatoria, mientras que la fase secretora y el desarrollo del cuerpo lúteo no se producen. Casi todo el ciclo monofásico consiste en la proliferación de células endometriales, seguida de su necrosis y rechazo. Durante su transcurso, se producen en los ovarios etapas de desarrollo y regresión del folículo completamente diferentes, tanto en su naturaleza como en su duración.
La anovulación se caracteriza más por hiperestrogenismo a lo largo del ciclo, sin cambios en la exposición a la progesterona en la segunda fase del ciclo normal. Aunque en ocasiones el nivel de estrógenos se reduce, lo cual afecta la naturaleza de los cambios en el endometrio, de hipoplasia a hiperplasia, acompañados del crecimiento de pólipos glandulares.
El sangrado al final de un ciclo anovulatorio se debe a la regresión de los folículos inmaduros, que suele ir acompañada de una disminución de los niveles de estrógenos. La capa funcional del endometrio sufre cambios destructivos: aumenta la permeabilidad vascular, aparecen derrames, hematomas y necrosis tisular. La capa superficial del endometrio es rechazada, lo que provoca sangrado. Si esto no ocurre, se produce un sangrado diapedético debido a la migración de eritrocitos a través de las membranas vasculares.
Según las estadísticas, uno de cada tres casos de infertilidad femenina se debe a la ausencia de ovulación. Los ginecólogos, a su vez, consideran el síndrome de ovario poliquístico como la principal causa de esta disfunción, diagnosticada en no más de una de cada diez mujeres en edad fértil. Asimismo, los signos externos de la enfermedad poliquística se detectan con el doble de frecuencia mediante ecografías ováricas en mujeres en edad fértil. Sin embargo, el cuadro clínico correspondiente al síndrome de ovario poliquístico no se presenta en todas las mujeres.
La enfermedad ovárica escleroquística se diagnostica en un tres a cinco por ciento de las patologías ginecológicas y en un tercio de los casos se acompaña de infertilidad persistente.
Síntomas falta de ovulación
Las mujeres generalmente se dan cuenta de la ausencia de ovulación cuando no se cumple su deseo de ser madres. Tras varios intentos infructuosos de concebir, la mayoría acude al médico para determinar su problema. Por lo tanto, el principal síntoma de la anovulación es la incapacidad de concebir. En ocasiones, se observa amenorrea durante la anovulación (después de emociones fuertes, ejercicio regular extenuante, dietas estrictas y ayuno). Sin embargo, la mayoría de las mujeres continúan teniendo la menstruación durante la anovulación, o mejor dicho, sangrado que la mujer confunde con la menstruación, ya que la diferencia no se percibe ni en su frecuencia, ni en la cantidad (pérdida de sangre), ni en la calidad (el bienestar de la mujer durante este período). La anovulación con menstruaciones regulares no es infrecuente, sino incluso la norma.
El sangrado uterino no siempre es regular, sin embargo, las mujeres interpretan esto como un cambio en la duración del ciclo y generalmente no se apresuran a acudir al médico.
El hiperestrogenismo se caracteriza por sangrado abundante y prolongado. Su resultado puede ser el desarrollo de anemia, acompañada de sus síntomas: debilidad, fatiga rápida, mareos, dificultad para respirar, piel pálida, cabello y uñas secos y quebradizos.
La deficiencia de estrógenos (hipoestrogenismo) se caracteriza por un flujo menstrual escaso y de corta duración. Puede observarse amenorrea, lo que puede indicar esclerocistosis. En este caso, la ecografía muestra ovarios agrandados o arrugados, necesariamente cubiertos de formaciones abultadas con contornos quísticos. Crecimiento de vello con patrón masculino, subdesarrollo del útero y las glándulas mamarias, y sobrepeso. No es necesario que se presenten todos los síntomas. Pueden observarse síntomas de malestar general: trastornos del sueño, de la libido, cefaleas, debilidad, letargo y fatiga.
Los primeros signos de anovulación no son muy evidentes; el más notable es la ausencia de menstruación, que no se observa con frecuencia. Sin embargo, síntomas como irregularidad y cambios en la cantidad de flujo (oligomenorrea); ausencia de los signos habituales de la menstruación inminente (síndrome premenstrual) o su disminución notable; y ausencia de aumento de la temperatura basal en la supuesta segunda fase del ciclo deberían alertarte.
Los síntomas alarmantes pueden incluir hirsutismo (crecimiento excesivo de vello dependiente de andrógenos), cambios significativos en el peso corporal en un corto período de tiempo, secreción leve de los pezones (hiperprolactinemia) y cambios repentinos de humor.
A veces es necesario estar muy atenta a ti misma y a tu cuerpo para detectar problemas con tu ciclo ovulatorio mensual y buscar ayuda médica a tiempo, en lugar de en una etapa avanzada.
Se distinguen los siguientes tipos de anovulación según la causa: fisiológica y patológica. La primera incluye los períodos de reestructuración de la fertilidad: la adolescencia, el posparto y el período de disminución de la fertilidad.
Los ciclos anovulatorios pueden presentarse en cualquier mujer durante períodos de mucho estrés, debido a problemas alimentarios, enfermedades agudas y exacerbaciones de enfermedades crónicas. A menudo, simplemente pasan desapercibidos; en ocasiones, si las causas son significativas y prolongadas, la menstruación puede detenerse o su frecuencia e intensidad pueden variar. Al eliminarse el factor de estrés, la condición de la mujer suele normalizarse.
En la anovulación patológica, la ausencia de la segunda fase del ciclo menstrual ocurre con regularidad. La anovulación crónica se acompaña necesariamente de infertilidad persistente y a menudo se detecta precisamente durante los intentos de lograr la función materna. Los síntomas no son típicos de la ausencia crónica de ovulación; la menstruación suele ser regular. Esta patología se puede sospechar principalmente midiendo la temperatura basal. La anovulación patológica requiere tratamiento si la mujer planea tener hijos.
Complicaciones y consecuencias
La ausencia regular de ovulación puede provocar un empeoramiento del desequilibrio hormonal y una alteración de la función ovárica, incluso si la anovulación se debe a otras razones, porque en el proceso está implicado todo el eje hipotálamo-hipofisario-ovárico.
La anovulación crónica con hiperestrogenismo produce sangrado uterino profuso, lo que provoca trastornos de la hematopoyesis y anemia. El rechazo al tratamiento suele provocar infertilidad persistente.
Diagnostico falta de ovulación
Hay dos maneras de determinar en casa si la ovulación es normal: midiendo la temperatura basal durante varios ciclos menstruales y registrándola en un gráfico, o utilizando una prueba de ovulación exprés comprada en una farmacia.
El gráfico de temperatura del ciclo anovulatorio tiene la forma de una curva monótona, con menos frecuencia una línea discontinua, todos los indicadores del gráfico no superan los 37 ℃.
La prueba rápida registra el contenido máximo de luteotropina en la orina antes de la ovulación; si no se produce la ovulación, no hay ningún salto en este indicador.
Si se sospecha disfunción ovulatoria, es necesario consultar con un especialista y someterse a un examen diagnóstico exhaustivo. A todas las pacientes con anovulación se les recomienda asesoramiento médico y genético; en ocasiones, es necesaria una consulta con un endocrinólogo.
Además de la entrevista médica habitual y las pruebas clínicas clásicas, para determinar el estado de salud general de una mujer, se prescriben pruebas específicas para proporcionar una idea de su estado hormonal.
La idea más precisa del grado y la naturaleza del trastorno ovulatorio viene dada por los niveles séricos de prolactina y de hormonas gonadotrópicas ( folículo estimulante y luteinizante ).
Los niveles elevados de prolactina sérica requieren la consulta con un endocrinólogo y un análisis de sangre para determinar las concentraciones plasmáticas de TSH, T4, T3 (hormonas tiroideas).
En caso de alteración del trabajo coordinado del hipotálamo y la glándula pituitaria y un contenido normal de prolactina, el nivel sérico de la hormona folículo estimulante, luteotropina y estradiol puede ser normal (anovulación normogonadotrópica) o disminuido (anovulación hipogonadotrópica).
En caso de anovulación ovárica, el contenido de folitropina supera significativamente (cuatro a cinco veces o más) el valor normal. La hipótesis de este origen de la anovulación obliga a indicar diagnósticos mínimamente invasivos: biopsia ovárica mediante laparoscopio, así como pruebas inmunológicas para detectar autoanticuerpos contra el tejido ovárico.
Un aumento de la concentración sérica de luteotropina, en particular la relación entre su nivel y el contenido de la hormona folículo estimulante, acompañado de síntomas apropiados, sugiere la presencia de síndrome de ovario poliquístico.
La disfunción ovulatoria está indicada por niveles bajos de progesterona sérica en la segunda fase del ciclo (cuando esta segunda fase se determina dependiendo del ciclo individual, y no según el esquema estándar en el día 21), así como por la ausencia de cambios secretores obtenidos como resultado del legrado diagnóstico (raspado endometrial).
Los niveles séricos de estradiol pueden estar significativamente reducidos (oligomenorrea) o normales en ciclos anovulatorios regulares.
La prueba de progesterona se utiliza como alternativa al análisis anterior: la reacción del cuerpo a la inyección intramuscular de progesterona durante siete a diez días puede confirmar una saturación suficiente con estrógenos (el sangrado uterino similar al menstrual ocurre dentro de los dos a cinco días posteriores al curso) e insuficiente: el resultado es negativo.
Se evalúa el estado androgénico del paciente y, en caso de niveles elevados de hormonas sexuales masculinas, se prescribe una prueba de dexametasona para aclarar el origen del hiperandrogenismo.
También se puede realizar una prueba de PCR para comprobar si hay infecciones de transmisión sexual.
De los estudios de hardware, lo primero que se le prescribe a la paciente es una ecografía para anovulación. Durante la ecografía, se observa la ausencia de un folículo dominante en el monitor de la computadora. En el síndrome de ovario poliquístico, maduran más folículos a la vez de lo necesario, es imposible aislar el dominante y no maduran completamente, sino que se convierten en quistes que crecen en el ovario. El ecografista observa un cuadro similar en ovarios multifoliculares. La diferenciación se realiza mediante análisis de antecedentes hormonales.
Pueden ser necesarios otros diagnósticos instrumentales: ecografía y radiografía de las glándulas mamarias, tomografía del cerebro y examen de la glándula tiroides.
Diagnóstico diferencial
Con base en los resultados del examen, se realizan diagnósticos diferenciales. La causa exacta de la anovulación se determina mediante el análisis y exclusión de datos, y se descartan neoplasias, en particular, de la glándula pituitaria.
¿A quién contactar?
Tratamiento falta de ovulación
La disfunción ovulatoria que se produce como resultado de una actividad física intensa no requiere tratamiento hormonal. Con una disminución de la intensidad del entrenamiento y la dosificación de las cargas, la anovulación desaparece por sí sola.
Prevención
Para prevenir la anovulación, es fundamental educar a las adolescentes sobre una actitud pragmática hacia su salud: comprender la necesidad de mantener una actividad física racional, un régimen óptimo de trabajo y descanso, y acudir al médico de inmediato ante la aparición de síntomas de problemas sexuales. Familiarizándolas con métodos para prevenir infecciones de transmisión sexual, minimizar el estrés y la necesidad de una nutrición adecuada.
La dieta de una mujer en edad fértil debe consistir en dos tercios de productos vegetales (verduras, frutas, legumbres y cereales). Un tercio debe estar compuesto por productos proteicos (carne, pescado y lácteos). La deficiencia de estrógenos se asocia con una deficiencia de zinc y cobre en el organismo, por lo que la dieta debe incluir huevos, hígado, mariscos, salvado, pan integral y verduras de hoja verde (crudas).
[ 21 ]
Pronóstico
La medicina actual cuenta con recursos suficientes para ayudar a las mujeres con trastornos del ciclo ovulatorio. La anovulación no es una sentencia de muerte, pero antes de tratar esta patología con terapia hormonal, es necesario someterse a un examen exhaustivo y probar métodos más suaves, como el yoga.