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Cistitis crónica: causas, signos, prevención
Último revisado: 27.11.2021
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Si la infección de la vejiga se repite constantemente, es decir, hay recurrencias periódicas de su inflamación, una cistitis crónica que tiene el código ICB-10, se puede diagnosticar N30.1-N30.2.
Los urólogos creen que si la inflamación de la vejiga ocurre al menos tres veces al año o dos veces en seis meses, es probable que el paciente tenga cistitis recurrente crónica.
[Epidemiología
Cada año, con infecciones de la vejiga y el tracto urinario, según la OMS, casi 150 millones de personas se enfrentan. Por ejemplo, en los EE. UU., Alrededor de 8-10 millones de personas acuden a los urólogos anualmente.
Como se muestra en las estadísticas clínicas, las formas crónicas de la cistitis son diagnosticados con más frecuencia en mujeres de 30-50 años, pero los más susceptibles a esta enfermedad en mujeres posmenopáusicas - hasta un 5% (entre los habitantes de América del Norte - hasta un 20%).
Según expertos de la Asociación Internacional de Uroginecología, la mitad de las mujeres experimentan síntomas de inflamación de la vejiga y entre el 20 y el 30% tienen recaídas, es decir, infección repetida.
Entre los hombres europeos mayores, prostatitis crónica y cistitis ocurre en casi una cuarta parte de los pacientes urológicos.
La cistitis crónica en un niño a menudo ocurre antes de los dos años; En niños y hombres jóvenes, esta patología se diagnostica en casos raros. Más en el material - Cistitis crónica en niños
Causas de cistitis crónica
Las causas predominantes de cistitis crónica son infecciosas. Por ejemplo, cuando se vive en el intestino grueso Escherichia coli (E. Coli) caen en la uretra y migrar a la vejiga, donde comienzan a multiplicarse y causar inflamación. Además, cistitis bacteriana crónica puede resultar de la infección persistente, incluyendo Enterobacter (E. Cloacae y E. Agglomerans), Proteus mirabilis, Klebsiella spr., Pseudomonas aeruginosa, Chlamydia trachomatis, Streptococcus faecalis, Staphylococcus saprophyticus.
En relación con una uretra más corta, la cistitis crónica en las mujeres es mucho más común que en la población masculina. A menudo en las mujeres, la inflamación crónica de la vejiga se combina con la vaginosis bacteriana. La cistitis es también posible en el fondo de ureaplasmosis crónica - la derrota de la uretra, la mucosa del cuello del útero o la vagina bacterias Ureaplasma urealyticum y Ureaplasma parvum. Es significativo que en todos los casos haya una disminución en el nivel de acidez intravaginal, lo que facilita la activación de los microorganismos. Y la inmunosupresión condicionada fisiológicamente (rechazo abrumador del embrión) explica por qué la cistitis crónica y el embarazo están asociados. Este tema está dedicado a una publicación separada - Cistitis durante el embarazo
Una de las causas de la cistitis crónica en las mujeres, localizada en el cuello de la vejiga, puede ser una violación de su trofismo de los tejidos mucosos debido a la pobre suministro de sangre asociado con cambios en la posición de la vagina y / o el útero después del parto o patologías ginecológicas.
La infección puede ser descendente: en los procesos inflamatorios en los riñones, entra en la cavidad de la vejiga con la orina, lo que provoca un curso simultáneo de enfermedades urológicas como la cistitis crónica y la pielonefritis.
Las infecciones repetidas de la vejiga (cistitis crónica en los hombres) se detectan diez veces menos que en las mujeres. Entre las razones para el desarrollo de esta patología se encuentran las infecciones de transmisión sexual, especialmente la clamidia, así como el agrandamiento benigno de la glándula prostática o su inflamación: prostatitis. La prostatitis crónica y la cistitis generalmente aparecen en los hombres después de los 50 años. Además, las infecciones a menudo se desarrollan primero en la uretra (que puede ser el resultado de la colocación frecuente de catéteres), y luego afectan la vejiga, por lo que la uretritis crónica y la cistitis están relacionadas por una patogénesis común. En cualquier caso, la estasis de la orina con prostatitis o uretritis crea condiciones para la inflamación crónica de la vejiga en los hombres.
La forma crónica de la cistitis hemorrágica inducida por radioterapia o quimioterapia del cáncer de los órganos pélvicos, pero puede ser debido a la urolitiasis o activar poliomavirus (BKV y JCV).
Factores de riesgo
A los factores de riesgo para el desarrollo de la inflamación crónica de la vejiga urinaria, los urólogos incluyen:
- debilitamiento de la inmunidad;
- tratamiento a largo plazo con medicamentos antibacterianos que suprimen la microbiota intestinal protectora obligada;
- inflamación crónica de los riñones (pielitis, pielonefritis);
- enfermedades ginecológicas (procesos inflamatorios vaginales y cervicales);
- cambios en los niveles hormonales en mujeres debido al embarazo y la menopausia;
- forma crónica de prostatitis, adenoma de la próstata en los hombres;
- cálculos de la vejiga o el riñón;
- la presencia de anomalías congénitas del tracto urinario o la vejiga que interfieren con su vaciamiento completo;
- enfermedades metabólicas tales como diabetes o diátesis de ácido en la orina;
- cicatrices y divertículos en la vejiga;
- cualquier manipulación urológica e intervenciones quirúrgicas (incluida la instalación de drenaje cistostómico);
- enfermedades autoinmunes en la anamnesis;
- un tumor de la vejiga.
Los pacientes sometidos a tratamiento con la supresión del sistema inmune están en riesgo de cistitis hemorrágica debido a la exposición directa a los fármacos anti-cáncer citotóxicos o la activación de una infección persistente en los órganos del sistema urinario, incluyendo la vejiga.
También se sabe que las convulsiones de cistitis crónica pueden ocurrir con hipotermia prolongada del cuerpo y contactos sexuales frecuentes.
Patogenesia
La patogénesis de la inflamación en el caso de una infección de la vejiga penetrada en su cavidad de E. Coli se explica por el hecho de que esta bacteria se puede unir a los glicolípidos de la membrana celular y se puede introducir en las células del urotelio. Debido a la multiplicación del microorganismo, acompañado por la liberación de toxinas, cesa la síntesis de proteínas, lo que conduce a la destrucción de las células de la membrana mucosa de la vejiga y al desarrollo de una reacción inflamatoria.
La patogenia de la cistitis asociada con ureaplasma está bien estudiada. Sin causar síntomas, estas bacterias se encuentran de forma extracelular en el tracto urogenital de las mujeres y hombres sexualmente activos, y rara vez penetran en las células, excepto en los casos de inmunosupresión. Con el debilitamiento de las células de la mucosa urealyticum daño epitelial inmunidad U., haciendo que sus cambios morfológicos y aumento de la actividad de citocinas proinflamatorias, leucocitos y prostaglandinas, así como la expresión del factor de necrosis tumoral (TNF-α).
Las hipótesis sobre la etiología y la patogénesis de una cistitis crónica incrustada rara son controvertidas, pero las más populares sugieren la participación de la varilla grampositiva Corynebacterium urealyticum. Este comensales bacterias de la piel con una fuerte urea escinde actividad de la ureasa, la creación de un entorno alcalino vejiga favorable para la deposición en sus sales inorgánicas mucosas (cristales de estruvita de calcio y fosfato).
Se ha determinado el papel de la producción reducida de estrógenos en la fisiopatología de las infecciones del tracto urinario y la cistitis crónica en mujeres de la categoría de mayor edad. La hormona sexual femenina estimula la proliferación de células de Lactobacillus en el epitelio vaginal, mientras que los lactobacilos reducen el pH y previenen la contaminación microbiana de la vagina. Además, en ausencia de estrógeno reducido el volumen y la elasticidad de los ligamentos musculares vaginales que soportan la parte inferior del útero, y los órganos reproductores internos causas prolapso de compresión de la vejiga y la orina estasis.
Síntomas de cistitis crónica
Según los urólogos, con qué frecuencia o en qué medida se manifiestan los síntomas de la cistitis crónica dependen de una serie de factores. Pero los primeros signos en el 80% de los casos se asocian con un aumento de la micción (polaquiuria) y pequeños volúmenes de orina excretada en cada ejercicio.
Como regla, el curso de la cistitis crónica pasa en varias etapas, pero algunos tipos de esta enfermedad continúan continuamente.
La infección generalmente se manifiesta como un inicio gradual del proceso inflamatorio y empeora durante meses, con uno o más síntomas, que incluyen:
- sensaciones incómodas en la vejiga;
- necesidad imperiosa de orinar (tanto durante el día como durante la noche);
- dolor y ardor al orinar;
- espasmos de la vejiga;
- fiebre
De acuerdo con las observaciones clínicas, el 60% de los pacientes en la fase aguda se molestando dolor en la cistitis crónica, se hacen sentir en el abdomen inferior (por encima del hueso púbico) en el perineo y la pelvis en las mujeres - también en la zona del útero y apéndices. Otro síntoma es la dispareunia, es decir, el sexo con cistitis crónica puede ser doloroso para las mujeres.
Fuerte enfriamiento, así como la temporada de finales de otoño a principios de primavera, el momento principal en que puede haber una exacerbación de cistitis crónica. Y, como resultó, la cistitis bacteriana crónica en el 90% de los casos se agrava debido a una nueva infección que ocurre después de un descanso más de dos semanas después de la inflamación previa.
Después de la etapa de disminución, cuando la intensidad de los síntomas disminuye significativamente, hay períodos asintomáticos percibidos como una remisión de la cistitis crónica, después de lo cual ocurre una recaída posterior.
En la mayoría de los pacientes, la orina en la cistitis crónica es turbia y los análisis indican una marcada bacteriuria. Algunos pueden tener una mezcla de pus en la orina o la presencia de sangre ( hematuria ) en ella .
Formas
En primer lugar, separan la cistitis bacteriana crónica y la no bacteriana mucho más rara.
Definir la cistitis crónica latente, es decir, no manifestarse con síntomas obvios, significa períodos latentes, es decir, latentes, en los que el curso de la cistitis crónica difiere en muchos pacientes.
En presencia de sangre en la orina secretada, determine la cistitis hemorrágica crónica. En los casos de localización del proceso inflamatorio en el cuello de la vejiga (cuello uterino vesical) -el área de su estrechamiento y transición a la uretra- se diagnostica la cistitis cervical crónica de la vejiga en mujeres y hombres.
Dependiendo de las características morfológicas del daño a los tejidos de la membrana interna de la vejiga, revelados en la cistoscopia, se distinguen los siguientes tipos de esta enfermedad:
- cistitis catarral crónica (superficial, que afecta las capas superiores del epitelio mucoso, acompañada de exudación).
- cistitis folicular crónica: una rara inflamación inespecífica de la vejiga de etiología incierta; caracterizado por la presencia en su membrana mucosa de infiltrados de tejido folicular linfoide. Por lo general, los cambios patológicos con edema e hiperemia se localizan en la membrana basal de la zona trigonal (la vejiga urinaria) o en la base de la vejiga.
- cistitis crónica quística - una forma rara de la enfermedad con formaciones (los llamados conectores de Brunn), que crecen en la lámina basal paredes (lámina propia) urotelio de la mucosa de la vejiga y de la vejiga se transforman en una cavidad quística (a menudo con un contenido de líquido).
- La cistitis por poliposis crónica también se refiere a las formas raras de reacción mucosa inespecífica con lesiones polipoides y edema. En el 75% de los casos aparece en hombres con cateterización frecuente de la vejiga.
- Cistitis bullosa crónica: inflamación reversible con edema submucoso extenso de la vejiga, simulando formaciones tumorales. La variante de la poliposis cistitis, pero con lesiones más grandes. Puede tener una forma asintomática, pero también son posibles los ataques agudos de cistitis crónica.
- Cistitis granular crónica: inflamación difusa de la mucosa de la vejiga con múltiples pequeños infiltrados focales en forma de gránulos.
Algunos expertos distinguen cistitis glandular crónica infectar lámina propia con formaciones de células epiteliales columnares, así como la cistitis glandular crónica (también llamado metaplasia intestinal), que tiene la forma de estructuras papilares de células similares al epitelio intestinal, y se localiza en el área del cuello de la vejiga y zona trigonal.
En la urología clínica, la cistitis intersticial crónica o el síndrome de vejiga dolorosa es prominente. Su etiología, patogenia, síntomas y métodos de tratamiento están dedicados a la publicación - Cistitis intersticial.
Complicaciones y consecuencias
La enfermedad crónica, incluida la urológica, siempre tiene ciertas consecuencias y complicaciones.
¿Qué es peligroso para la cistitis crónica? La derrota de las capas profundas de la pared de la vejiga y su deformación, lo que lleva a una disminución de la capacidad de la vejiga y su disfunción parcial. Como consecuencia, hay problemas con la excreción de orina, hasta la enuresis.
La infección puede diseminarse a los órganos pélvicos; en las mujeres está plagado de una violación del ciclo mensual y la inflamación de los órganos reproductivos, por lo que a menudo se preguntan si es posible quedar embarazada con cistitis crónica. De hecho, pueden surgir problemas si el proceso inflamatorio ha afectado los apéndices y / o el útero.
Además, las posibles complicaciones de la cistitis crónica incluyen el flujo de orina en la dirección opuesta (reflujo vesico-ureteral), pielitis, pielonefritis.
No descartó la amenaza de obstrucción ureteral coágulo de sangre en el orificio de la cistitis hemorrágica crónica (con rotura de la vejiga) o la uretra - la cistitis ampollar crónica (inflamación cuando el foco está en las áreas trigonal o periuretral de la vejiga).
En pacientes con poliposis crónica cistitis, aumenta el riesgo de desarrollar tumores en la vejiga (carcinoma urotelial).
Diagnostico de cistitis crónica
Para pruebas de laboratorio, las pruebas se envían:
- un análisis de sangre general;
- análisis de sangre para ETS;
- análisis general de orina;
- pruebas de orina para el contenido de leucocitos, eritrocitos, proteínas;
- siembre orina sobre bacterias.
El diagnóstico instrumental se lleva a cabo:
- cistografía de contraste (radiografía de la vejiga);
- visualización de la vejiga y el tracto urinario mediante ecografía; cistitis crónica en el ultrasonido - ver en detalle la ecografía de la vejiga
- Cistouretrografía de Mikrotsionnaya (examen de rayos X al orinar);
- cistoscopia con biopsia (el examen endoscópico se realiza exclusivamente en la etapa de remisión de la enfermedad).
Diagnóstico diferencial
Solo el diagnóstico diferencial puede excluir todas las patologías en las que hay una violación de la micción. Por ejemplo, una infección de la vejiga con una vejiga hiperactiva, prostatitis crónica, uretritis o dolor en el área pélvica con endometriosis se diagnostica erróneamente .
La cistitis recurrente crónica también puede ser un signo de cáncer de vejiga, especialmente en pacientes ancianos con hematuria e infección del tracto urinario (por lo tanto, se requiere una biopsia).
Tratamiento de cistitis crónica
Acerca de los esquemas efectivos de tratamiento de la cistitis crónica leer en este artículo.
Prevención
La prevención de la infección de la vejiga no siempre es posible. ¿Qué puedes hacer para minimizar el riesgo? Los urólogos aconsejan:
- beber más agua;
- para observar la higiene (general e íntima);
- no use ropa interior ajustada;
- aumentar la cantidad de vegetales y frutas en la dieta. Esto le dará al cuerpo más vitaminas que aumentan la inmunidad, y los intestinos - más fibras que promueven el trabajo de lactobacilos útiles, que suprimen el crecimiento de microorganismos patógenos;
- diariamente haga por lo menos 10 minutos de carga;
- no fume y no abuse del alcohol.