Electromiografía

Una técnica de diagnóstico que permite examinar el sistema muscular mediante el registro de los potenciales eléctricos de los músculos se llama electromiografía. El procedimiento ayuda a evaluar la funcionalidad y el estado de la musculatura esquelética y las terminaciones nerviosas periféricas. La electromiografía permite identificar el foco patológico, determinar el alcance de su propagación, el grado y tipo de daño tisular.[1]

Bases físicas de la electromiografía.

Un músculo que permanece en un estado de máxima relajación no tiene actividad bioeléctrica. En el contexto de una actividad contráctil débil, se producen oscilaciones neuronales, oscilaciones con una amplitud de 100 a 150 μV. La contracción voluntaria final de la musculatura puede manifestarse por diferentes amplitudes oscilatorias, que son individuales según la edad y la categoría física de una persona: en promedio, el valor máximo suele alcanzar 1-3 mV.

Se acepta distinguir entre la actividad eléctrica espontánea de los músculos y las reacciones musculares condicionadas eléctricamente (potenciales de acción) que surgen como resultado de la influencia externa artificial de un impulso sobre un músculo o como resultado de una señal volitiva interna natural. Se entiende que la influencia externa es tanto mecánica (p. Ej., estímulo del martillo sobre un tendón muscular) como eléctrica.

El término "electromiograma" significa una curva de fijación de la actividad eléctrica de los músculos. Para registrar los cambios temporales de la diferencia de potencial, se utiliza un dispositivo especial, el electromiógrafo.

El estudio más popular de la conducción de las fibras motoras es el registro de la respuesta M.[2]

Electromiografía de respuesta M

La respuesta M se refiere a los potenciales musculares evocados, que son la descarga sincrónica total del factor de inervación en respuesta a la excitación eléctrica de un nervio. Como regla general, la respuesta M se registra mediante el uso de electrodos cutáneos.

Para determinar este índice se presta atención a la gravedad del umbral de estimulación, al período latente de los potenciales evocados, así como a su tipo, duración, amplitud y, en general, a la combinación de estos valores.

Se registra el umbral de respuesta M, es decir, el umbral de excitabilidad, el estímulo eléctrico mínimo. Se observa un fuerte aumento en este indicador cuando un músculo o nervio se ve afectado, pero muy raramente se observa una disminución.

Además, se evalúa la intensidad del estímulo que conduce a una respuesta M de máxima amplitud.

Al describir el tipo de potencial de acción muscular, se tienen en cuenta las características de monofásico (se desvía de la isolínea en una dirección), bifásico (se desvía de la isolínea en una dirección y luego en la otra) y polifásico (tres, cuatro o más). Son usados.

La amplitud de la respuesta M se determina desde el vértice negativo al positivo, o desde el vértice negativo a la isolínea. A menudo se analiza la relación entre la amplitud más alta y la más baja (en algunos estados se puede observar disociación).

La duración de la respuesta M se estima en milisegundos como el período de oscilación del pulso desde la primera desviación de la isolínea hasta su regreso a la isolínea. El índice se determina con mayor frecuencia cuando se estimula el nervio en el punto más distal.[3]

Indicaciones

La electromiografía proporciona información tanto sobre el estado de un músculo individual como sobre el sistema nervioso central en su conjunto: sobre el estado de la médula espinal y el cerebro. Esto se debe al hecho de que las estructuras cerebrales controlan las habilidades motoras enviando señales a los músculos.

La electromiografía se utiliza no solo para patologías, sino también para la evaluación fisiológica de la función motora, la determinación del grado de fatiga y para muchos otros fines. En el curso del diagnóstico electrodinámico, la aplicación estándar de electrodos adheridos al músculo en estudio. Con la ayuda de la electromiografía multicanal, se registra simultáneamente el trabajo de varios grupos de músculos.

Los psicólogos utilizan este procedimiento de diagnóstico para registrar los potenciales musculares mímicos. La especificidad del habla se estudia mediante el método de evaluación de los potenciales del labio inferior. Los electromiogramas del habla registrados indican que la mecánica interna del habla se construye según el principio de retroalimentación. Después de que se produce la idea de reproducir un sonido, los órganos del habla comienzan a moverse. A su vez, estos movimientos afectan las estructuras cerebrales. Los valores eléctricos también reflejan el llamado "habla muda", por ejemplo, existe una correlación entre las expresiones "para uno mismo" y los potenciales musculares de las cuerdas vocales.[4]

Las indicaciones para la realización, en qué enfermedades se prescribe la electromiografía, las determina el médico. La mayoría de las veces estamos hablando de tales patologías:

• dolor, espasmos, debilitamiento brusco, espasmos convulsivos de los músculos (uno o más grupos de músculos);
• Enfermedad de Parkinson ;
• esclerosis múltiple ;
• Lesiones traumáticas que involucran fibras nerviosas periféricas, médula espinal y estructuras cerebrales;
• Polineuropatía , consecuencias de la polio;
• síndrome del túnel ;
• neuropatía del nervio facial ;
• Miastenia gravis ;
• Polimiositis , trastornos del tono muscular;
• microgolpes ;
• botulismo .

La electromiografía en la miastenia gravis se utiliza a menudo repetidamente: como parte del diagnóstico, así como para evaluar la dinámica del tratamiento en curso.

Es apropiado utilizar electromiografía local antes de procedimientos cosméticos, en particular, para aclarar las áreas de inyecciones de Botox.

La electromiografía también se utiliza para determinar el grado de miodistrofia y para el diagnóstico diferencial entre miodistrofia primaria (muscular) y secundaria (neural). El procedimiento se considera seguro y al mismo tiempo muy informativo, es bien tolerado tanto por pacientes ancianos como por niños. Esto permite que este tipo de diagnóstico se utilice en la práctica neuropatológica, cardiológica, de enfermedades infecciosas y oncológica.

Preparación

La electromiografía no requiere ninguna preparación especial. Sólo es necesario prestar atención a los siguientes matices:

• Si el paciente está tomando medicamentos que afectan el estado y funcionamiento del aparato neuromuscular (p. Ej., antiespasmódicos, fármacos del grupo miorrelajantes, anticolinérgicos), se debe suspender el tratamiento unos 4-5 días antes de la electromiografía programada.
• Si el paciente toma medicamentos que afectan la calidad de la coagulación sanguínea (anticoagulantes, etc.), es necesario avisar al médico con antelación.
• No se debe tomar alcohol 3 días antes del estudio.
• Durante 3 horas antes del diagnóstico no se debe fumar, beber bebidas estimulantes (café, té), tratar la piel en el lugar del procedimiento con cremas y ungüentos, hipotermia.

La elección del método de electromiografía y el alcance de las medidas de diagnóstico las determina el médico, lo que depende del diagnóstico que se sospeche.

Al acudir al diagnóstico, el paciente debe recibir una derivación del médico tratante.

Técnica Electromiografía

El procedimiento de electromiografía se realiza de forma ambulatoria. En promedio, dura entre 40 y 45 minutos.

Se pide al paciente que se quite la ropa (normalmente parcialmente), se acueste o se siente en una camilla especial. El área examinada del cuerpo se trata con un antiséptico, después de lo cual se aplican sobre la piel electrodos conectados a un aparato de electromiógrafo (se pegan con una tirita) o se inyectan por vía intramuscular. Los estímulos se aplican con la intensidad de corriente necesaria, dependiendo de la profundidad de localización del nervio. Al realizar una electromiografía con aguja, no se utiliza corriente eléctrica. El especialista registra los biopotenciales musculares primero en el momento de la relajación y luego en un estado de tensión lenta. Los impulsos biopotenciales se visualizan en la pantalla de una computadora y también se registran en un soporte especial en forma de curva ondulada o en forma de diente (similar a un electrocardiograma).

El especialista transcribe los indicadores inmediatamente después de realizar el procedimiento.

Clasificación de la electromiografía.

El término electromiografía se puede utilizar de manera amplia para referirse a numerosos tipos de técnicas miográficas, incluida la EMG con aguja, la EMG global y los estudios de estimulación. [5]Más comúnmente, estos tipos de diagnósticos se denominan:

• La electromiografía de interferencia (también conocida como electromiografía de superficie o percutánea) es el registro y evaluación de los biopotenciales musculares en estado de reposo o tensión voluntaria retirando la actividad bioeléctrica con electrodos externos de la superficie de la piel sobre el punto motor. La técnica no es invasiva, es indolora y ayuda a evaluar en general la actividad eléctrica de los músculos.
• La electromiografía con electrodos de aguja se refiere a métodos de diagnóstico invasivos: utilizando el electrodo desechable más delgado, el especialista puede detectar la actividad eléctrica de los músculos tanto en estado de calma (relajado) como de tensión. Durante el proceso de diagnóstico, el médico inyecta el electrodo por vía intramuscular, lo que se acompaña de una ligera sensación de dolor (como cuando se realiza una inyección intramuscular). La electromiografía con aguja se utiliza con mayor frecuencia para examinar pacientes con patologías de las neuronas motoras periféricas (esclerosis lateral amiotrófica, atrofia muscular espinal) y músculos (procesos distróficos, polimiositis y miopatías).
• La electromiografía de estimulación es un método de diagnóstico no invasivo que utiliza electrodos de superficie superficial para determinar el grado de conducción de los impulsos a lo largo de las fibras nerviosas debido a la estimulación eléctrica. Durante el procedimiento, el paciente siente hormigueo en el área de influencia actual, así como espasmos (contracciones involuntarias) del grupo de músculos examinados. Muy a menudo, la electromiografía de superficie de estimulación se prescribe para patologías de los nervios periféricos (polineuropatías, neuropatías) y trastornos de la comunicación neuromuscular (prueba de decremento).

Electromiografía en odontología.

La electromiografía se utiliza para estudiar el aparato neuromuscular registrando los potenciales eléctricos de los músculos masticatorios, lo que ayuda a aclarar las características de la función del mecanismo dentomandibular.

La actividad eléctrica de los músculos masticatorios se registra en ambos lados. Para eliminar los potenciales biológicos se utilizan electrodos de superficie, que se fijan en la zona de los puntos motores, en las zonas de tensión muscular extrema, que se determina mediante palpación.[6]

Para el registro se utilizan muestras funcionales:

• cuando la mandíbula está fisiológicamente tranquila;
• mientras las mandíbulas están apretadas en su posición habitual;
• durante movimientos de masticación arbitrarios y dados.
• La electromiografía se repite al final del tratamiento para evaluar la dinámica.

Electromiografía de potenciales evocados.

La técnica de los potenciales evocados proporciona información objetiva sobre el estado de los componentes centrales y periféricos de diversos sistemas sensitivos: órganos visuales, auditivos y táctiles. El procedimiento se basa en la fijación de potenciales eléctricos cerebrales a estímulos externos, en particular a la presentación de estímulos visuales, auditivos y táctiles.[7]

Los potenciales evocados se clasifican en:

• visual (reacciones al destello de luz y al patrón de tablero de ajedrez);
• células madre auditivas;
• somatosensorial (reacciones a la estimulación de los nervios en las extremidades).

Las técnicas anteriores se utilizan principalmente para investigar patologías desmielinizantes del sistema nervioso central, el curso preclínico de la esclerosis múltiple, así como para determinar la extensión y el grado de lesiones en la médula espinal cervical y las lesiones del plexo braquial.[8]

Electromiografía de las extremidades.

Se realiza electromiografía de los músculos de las extremidades inferiores:

• para entumecimiento, hormigueo, escalofríos en las piernas;
• para rodillas temblorosas, fatiga en las piernas;
• en la emaciación de ciertos grupos de músculos;
• en trastornos endocrinos (diabetes mellitus tipo 2, hipotiroidismo);
• para lesiones de las extremidades inferiores.

Está indicada la electromiografía de los músculos de las extremidades superiores:

• con entumecimiento en las manos (especialmente por la noche, cuando una persona tiene que despertarse varias veces y "desarrollar" la extremidad entumecida);
• con mayor sensibilidad de las manos al frío;
• con hormigueo en las palmas, temblores;
• cuando hay debilidad y marcada disminución del volumen de los músculos del miembro superior;
• Lesiones que implican daño nervioso y/o muscular.[9]

Electromiografía facial

A menudo es necesario examinar el aparato nervioso y muscular localizado en la zona facial, en particular, en el caso de patologías de los músculos masticatorios, del trigémino o del nervio facial. En tal situación está indicado el uso de electromiógrafo, dirigiendo los impulsos eléctricos, leyéndolos y analizando la información obtenida. En este caso, se pueden identificar con precisión las enfermedades que afectan a los músculos mímicos y masticatorios, la articulación temporomandibular y la transmisión neuromuscular.

La electromiografía de los músculos masticatorios se utiliza con éxito para diagnosticar espasmos musculares, signos de atrofia muscular, sensaciones de dolor y tensión en la cara, pómulos, mandíbula y sienes. El estudio a menudo se recomienda para personas con lesiones traumáticas, después de intervenciones quirúrgicas, accidentes cerebrovasculares y parálisis.[10]

Examen del suelo pélvico

La electromiografía de los músculos del suelo pélvico se utiliza con éxito en coloproctología, urología, ginecología, así como en la práctica gastroenterológica y neurológica.

La electromiografía vesical incluye un procedimiento con aguja con cuantificación de potenciales de unidades motoras, que permite el diagnóstico de patología de denervación-reinervación en la musculatura del suelo pélvico.

La electromiografía del nervio del pene permite evaluar la preservación de la inervación nerviosa. Se realiza un procedimiento de estimulación utilizando un electrodo especial y analizando la latencia de la respuesta M y los fenómenos ENMG tardíos. La respuesta M refleja el estado de conducción a lo largo de la región distal de la vía eferente, y los fenómenos ENMG tardíos indican el estado de conducción principalmente a lo largo de la vía aferente. También se estudia el reflejo bulbocavernoso, que se produce como reacción a la estimulación eléctrica de zonas sensibles del nervio del pene. Se evalúan los potenciales evocados somatosensoriales.

La electromiografía del esfínter anal nos permite valorar la viabilidad y actividad funcional de los grupos musculares correspondientes.

La electromiografía de los músculos perineales determina los potenciales evocados simpáticos cutáneos, analiza la latencia de la respuesta motora provocada de los músculos perineales durante la estimulación magnética espinal y/o cortical.[11]

Electromiografía de los músculos cervicales.

El estudio electromiográfico de la columna permite identificar muchas patologías causadas por trastornos del sistema muscular (procesos distróficos) y nerviosos (esclerosis, neuropatía periférica). [12]El diagnóstico se utiliza:

• Antes del tratamiento de la osteocondrosis , hernias intervertebrales ;
• evaluar la musculatura espinal;
• para el estudio de la actividad nerviosa superior;
• determinar la posibilidad de recuperación de lesiones o anomalías congénitas de los músculos cervicales;
• para identificar las causas subyacentes de la debilidad muscular, parálisis, miastenia gravis, etc.

También es importante comprender que la electromiografía no es capaz de detectar problemas directamente en la médula espinal o el cerebro, sino que sólo puede examinar el estado de las fibras nerviosas y musculares.

Electromiografía de los músculos respiratorios.

El diagnóstico puede incluir la evaluación de la funcionalidad del diafragma, los músculos esternoclavicular-papilar, pectoral mayor y recto abdominal. Las señales estimuladas incluyen:

• Diafragma (los electrodos se colocan en el área del espacio intercostal 6-7 en el lado derecho al nivel del borde exterior del músculo recto del abdomen).
• Músculo pectoral grande (los electrodos se colocan en el lado derecho de la línea medioclavicular en 3-4 intervalos intercostales, y en pacientes mujeres, un intervalo más arriba).
• Músculo esternoclavicular-papilar (los electrodos se colocan 2-3 cm por encima de la clavícula).
• El músculo recto abdominal (los electrodos se fijan 3 cm lateralmente y debajo de la abertura umbilical).

Durante el estudio, el paciente se sienta completamente relajado. [13]Se registran las lecturas:

• en un momento de respiración tranquila;
• con frecuentes inhalaciones y exhalaciones;
• en un momento de alta ventilación pulmonar.

Electromiografía en un niño

Una de las técnicas más informativas y prácticas para diagnosticar neuropatologías en niños es la electromiografía. El procedimiento ayuda a evaluar la actividad bioeléctrica de los sistemas muscular y nervioso, determinar el grado de daño del mecanismo nervioso en su conjunto y comprobar el estado de los músculos individuales. Gracias a la electromiografía, es posible aclarar la ubicación del daño a los nervios, descubrir la causa de la parálisis, la neurosensibilidad excesiva o el proceso atrófico.

Las pruebas diagnósticas están indicadas:

• si el niño se queja de convulsiones, ataques espásticos, debilidad de grupos de músculos individuales;
• Si hay problemas para defecar o orinar;
• niños con parálisis cerebral u otros trastornos motores;
• Si el niño tiene síndrome de dolor, alteraciones sensoriales, debilidad muscular limitada.

La electromiografía superficial se puede realizar en niños desde el primer día de vida. Sin embargo, los padres deben estar preparados porque el procedimiento puede durar más de media hora. Durante este tiempo, es necesario mantener al bebé en la camilla para no alterar la posición de los electrodos del miógrafo. El diagnóstico es indoloro y absolutamente seguro para el niño, y los resultados obtenidos son realmente valiosos e informativos.[14]

Contraindicaciones

Por tanto, la electromiografía no tiene contraindicaciones. Las excepciones incluyen daño tisular superficial en el área del procedimiento propuesto (como resultado de un traumatismo, infección de la piel, etc.), psicopatología, epilepsia y coagulación sanguínea insuficiente.

Además, la electromiografía se vuelve imposible si el paciente tiene un marcapasos o si el área examinada está cubierta con una venda de yeso, venda sin posibilidad de quitarla.

También existen algunas limitaciones de la electromiografía:

• el diagnóstico no permite investigar el estado de las fibras nerviosas autonómicas y finas sensibles;
• pueden surgir dificultades metodológicas durante el proceso de diagnóstico;
• en la fase aguda del proceso patológico, los cambios electromiográficos a menudo van por detrás de los síntomas clínicos (por lo tanto, en el curso agudo de la neuropatía, independientemente de la etiología de la enfermedad, la electromiografía debe realizarse preferiblemente no antes de 15 a 20 días después de la primera patología). Aparecen signos);
• Puede resultar difícil examinar áreas edematosas, áreas con cambios tróficos y pacientes obesos.

Normal desempeño

Los resultados de la electromiografía se formalizan en forma de protocolo, que refleja los resultados del examen. Sobre la base de los indicadores, el médico elabora una conclusión diagnóstica, llamada diagnóstico electrofisiológico. En la siguiente etapa, este protocolo pasa al especialista tratante, quien lo compara con las quejas del paciente, los signos patológicos objetivos existentes, los resultados de los diagnósticos de laboratorio e instrumentales, y luego hace un diagnóstico final.

Durante la electromiografía con aguja, la actividad eléctrica de los músculos se registra en reposo y durante la contracción. Se considera normal si el músculo en reposo no revela ninguna actividad eléctrica, y en estado de mínima contracción existen potenciales efectivos de elementos motores aislados. En el contexto de la intensificación de la contracción muscular, aumenta la cantidad de elementos activos y se forma un patrón de interferencia.

La denervación de las fibras musculares está determinada por una mayor actividad durante la inserción de la aguja, así como por una actividad patológica espontánea (fibrilaciones y fascioculaciones). En el proceso contráctil intervienen menos elementos motores y se forma un patrón de interferencia reducido. Los axones conservados inervan las fibras musculares cercanas, aumentan el tamaño de los elementos motores, lo que conduce a la fijación de potenciales de acción gigantes.[15]

En las lesiones primarias de la musculatura, las fibras limitadas se ven afectadas sin extenderse a los elementos motores: la amplitud de la señal se reduce, el patrón de interferencia no cambia.

Para evaluar la velocidad de conducción del impulso se realiza estimulación eléctrica del nervio periférico en varios puntos, midiendo el periodo de tiempo hasta el momento de la contracción muscular. El término necesario para conducir un impulso a lo largo de una determinada distancia se define como la velocidad de propagación de la excitación. El período de viaje del impulso desde el punto cercano de excitación directamente al músculo se denomina latencia distal. La velocidad de conducción de los impulsos está determinada en relación con las fibras mielinizadas grandes. No se evalúan las fibras insuficientemente mielinizadas o amielínicas.

En pacientes con neuropatías, la velocidad de conducción del impulso se reduce y la respuesta muscular se disocia debido a la dispersión del potencial (los potenciales se propagan a lo largo de los axones con un grado heterogéneo de daño).[16]

Complicaciones después del procedimiento

Por lo general, la electromiografía no produce efectos adversos. Si el procedimiento lo realiza un especialista competente y con experiencia, se considera completamente seguro y no causa complicaciones.

Durante el examen de diagnóstico, una persona puede experimentar una ligera sensación de hormigueo asociada con la emisión de vibraciones eléctricas. Además, un ligero dolor puede acompañar al momento de insertar el electrodo de aguja. Estas sensaciones no pueden llamarse dolorosas: es una ligera molestia, por lo que la mayoría de las personas toleran bien el estudio.

La probabilidad de complicaciones después del procedimiento de diagnóstico por electromiografía se considera insignificante. Sólo en casos excepcionales puede formarse un hematoma en la zona de inserción de los electrodos de aguja o dañarse los nervios. También hay algunos casos aislados de daño pulmonar y desarrollo de neumotórax al realizar una electromiografía con aguja de los músculos torácicos.

Si el paciente padece patologías hematológicas, coagulación sanguínea insuficiente, tendencia a sufrir hemorragias o toma medicamentos que inhiben la coagulación, debe advertirlo al médico mucho antes del diagnóstico.

Cuidado después del procedimiento

En la mayoría de los casos, no se requieren cuidados especiales ni medidas de recuperación después de realizar la electromiografía.

Es posible que se necesite la ayuda de un médico si se producen efectos como:

• hinchazón, hinchazón del área examinada;
• hematoma, disfunción articular;
• aumento de la temperatura corporal, secreción de los lugares de inserción de los electrodos de aguja.

Si aparecen estos síntomas de infección, no es aconsejable intentar tratarlos usted mismo. Es necesario contactar al médico tratante.

Testimonios

La mayoría de los pacientes reportan una ligera molestia durante el procedimiento. Sin embargo, su contenido informativo realmente permite realizar un diagnóstico correcto, por lo que es mejor no evitar el diagnóstico, sino, si está indicado, realizarlo de manera oportuna. Qué da la electromiografía:

• ayuda a evaluar la funcionalidad de las fibras sensoriales de los nervios periféricos;
• ayuda a aclarar la calidad de la función de las fibras motoras de los nervios periféricos;
• permite aclarar la extensión de la lesión del tejido muscular (si se utiliza un electrodo de aguja);
• Contribuye a analizar los datos obtenidos y redactar la conclusión.

La conclusión consiste en la localización especificada, el grado y la afiliación patogénica del foco afectado.

La electromiografía es un procedimiento necesario cuando se sospecha patología muscular o de nervios periféricos. Por ejemplo, el diagnóstico es muy importante si el médico supone que el paciente tiene:

• pinzamiento de nervios, neuropatía de túnel;
• daño nervioso difuso postóxico o posinflamatorio;
• traumatismo del nervio, compresión por una hernia de disco;
• neuropatía facial;
• fatiga patológica (síndrome miasténico, miastenia gravis);
• lesiones de las neuronas motoras en los cuernos anteriores de la médula espinal;
• Lesiones musculares aisladas (miopatías, miositis).

La electromiografía, aunque no es el "estándar de oro" para diagnosticar todas las neuropatologías, suele ser este procedimiento el que permite reconocer la enfermedad a tiempo e iniciar el tratamiento temprano. Esto, a su vez, definitivamente conducirá a un resultado positivo.