Botulismo

El botulismo (ihtiizm, allantiizm; Engl botulismo, allantiasis, salchichas envenenamiento ;. Francesa botulisme allantiasis; ... Es Botulismus Wurst-Vergiftung, Fleischvergtftung) es una intoxicación neuromuscular causada por una toxina producida por la bacteria Clostridium botulinum. La infección no es necesaria para el desarrollo de esta enfermedad; solo usa la toxina. Los síntomas de botulismo incluyen debilidad muscular y parálisis. El diagnóstico de la enfermedad se basa en la identificación clínica y de laboratorio de la toxina. El tratamiento del botulismo es el soporte clínico y el uso de antitoxina.

Código ICD-10

A05.1. El botulismo.

¿Qué causa el botulismo?

Botulismo llamada Clostridium botulinum, que libera 7 tipos de diferentes neurotoxinas antigénicamente, 4 de los cuales (tipo A, B y E, y rara vez F) capaces de infectar humanos. Los tipos de toxinas A y B son venenos fuertes. En composición, son proteínas que no pueden descomponerse por las enzimas del tracto digestivo. Alrededor del 50% los brotes de botulismo alimentos en los Estados Unidos son causados por la toxina tipo A, seguido por B y E. Toxinas botulínica A se encuentra principalmente en el oeste del Mississippi, Tipo B de la toxina - en los estados del este, la toxina E - en Alaska y la región de los Grandes Lagos (Upper, Huron, Michigan, Erie, Ontario, Canadá y los Estados Unidos).

El botulismo puede manifestarse en 3 formas: botulismo alimentario, botulismo de la herida y botulismo de los bebés. Cuando la forma alimenticia del botulismo, la toxina se absorbe al consumir alimentos contaminados. En el botulismo de heridas, así como en el botulismo infantil, se libera una neurotoxina in vivo en el tejido infectado y en el intestino grueso, respectivamente. Después de la absorción, la toxina impide la liberación de acetilcolina de las terminaciones nerviosas periféricas.

Las esporas de Clostridium botulinum son altamente resistentes a las altas temperaturas. Pueden permanecer viables después de hervir durante varias horas. Mueren cuando se exponen a un ambiente húmedo a una temperatura de 120 ° C durante 30 minutos. Por otro lado, las toxinas se descomponen rápidamente bajo la influencia de las altas temperaturas y, por lo tanto, cocinar a una temperatura de 80 ° C durante 30 minutos es una protección confiable contra el botulismo. La producción de toxinas (especialmente la toxina tipo E) puede ocurrir a baja temperatura, alrededor de 3 ° C, es decir, en un refrigerador, mientras que el MO no requiere condiciones anaeróbicas estrictas.

La fuente más común de botulismo son los alimentos enlatados domésticos, pero la causa de aproximadamente el 10% de los brotes es la comida enlatada. Los portadores más frecuentes de la toxina son vegetales, pescado, frutas y condimentos, sin embargo, toxinas contaminadas con carne de res, productos lácteos, cerdo, aves de corral y otros tipos de alimentos. En brotes causados por mariscos, en el 50% de los casos hay una toxina tipo E, el 50% restante es atribuible a las toxinas A y B. En los últimos años, han surgido brotes de botulismo en los restaurantes, que son causados por alimentos no conservados como papas al horno en papel de aluminio, sándwiches con queso derretido y ajo picado, fritos en aceite.

Las esporas de Clostridium botulinum a menudo se encuentran en el ambiente natural y, por lo tanto, muchos casos pueden ser causados por inhalación de polvo o por absorción de la superficie de los ojos o lesiones de la piel. El botulismo infantil ocurre con mayor frecuencia en bebés menores de 6 meses. El paciente más pequeño conocido tenía 2 semanas y el mayor tenía 12 meses. El botulismo de bebés es el resultado de la entrada de esporas al cuerpo, después de lo cual se produce la colonización del colon, donde la producción de toxinas comienza in vivo. A diferencia del botulismo alimentario, el botulismo infantil no es causado por la ingestión de una toxina ya preparada. En la mayoría de los casos de botulismo pediátrico, no es posible determinar la fuente de infección, pero en algunos casos es posible establecer la miel como fuente de controversia. 

¿Cuáles son los síntomas del botulismo?

El botulismo alimentario comienza repentinamente, generalmente 18-36 horas después de la absorción de la toxina, pero el período de incubación puede variar de 4 a 8 días. Las náuseas, los vómitos, los calambres abdominales y la diarrea a menudo preceden a los síntomas neurológicos. Los síntomas neurológicos del botulismo suelen ser bilaterales y simétricos, comienzan con una lesión de los nervios craneales, seguida de una debilidad muscular descendente y parálisis. Los síntomas iniciales frecuentes de botulismo son sequedad de boca, visión doble, ptosis, alteración de la acomodación y debilitamiento, o pérdida completa del reflejo pupilar. Se desarrollan síntomas de paresia bulbar (por ejemplo, disartria, disfagia, disfonía y expresión facial inmóvil). La disfagia puede provocar neumonía por aspiración. Los músculos y músculos respiratorios de las extremidades y el tronco se debilitan progresivamente en la dirección de arriba hacia abajo. Al mismo tiempo, no se desarrolla un trastorno de sensibilidad. No hay fiebre, la frecuencia del pulso es normal o algo reducida. Estos indicadores cambian solo en el caso de una infección intercurrente. Después de la aparición de síntomas neurológicos, con frecuencia se desarrolla estreñimiento. Las complicaciones graves del botulismo incluyen insuficiencia respiratoria aguda debido a parálisis del diafragma e infecciones pulmonares.

El botulismo de las heridas, así como los alimentos, manifiestan síntomas neurológicos, pero no hay síntomas en el tracto gastrointestinal y evidencia de comer alimentos envenenados. Una anamnesis de una lesión traumática o una herida por punción profunda dos semanas antes del inicio de los síntomas puede llevar a pensar en el botulismo. Se debe realizar un examen exhaustivo para detectar lesiones en la piel o abscesos causados por el uso de drogas ilegales.

Cuando el estreñimiento botulismo del lactante como se produce un síntoma inicial en 90% de los casos, seguido por parálisis neuromuscular, comenzando con los nervios craneales, y músculos respiratorios y periféricos de continuar. El déficit de los nervios craneales se manifiesta generalmente ptosis, paresia de los músculos externos del ojo, llanto débil, succión deficiente, disminuyó reflejo de succión, la acumulación de secreciones orales y la expresión de emociones. La gravedad de la enfermedad varía desde letargo moderado y nutrición reducida hasta hipotensión aguda e insuficiencia respiratoria.

¿Cómo se diagnostica el botulismo?

El botulismo se puede confundir con el síndrome de Guillain-Barre, la poliomielitis, la miastenia grave, la parálisis con garrapatas y el envenenamiento causado por los alcaloides de curare y la belladona. En la mayoría de los casos, la electromiografía revela una respuesta lenta característica a la reestimulación rápida.

En el botulismo alimentario, la secuencia de trastornos neuromusculares y la presencia en la anamnesis del uso de alimentos sospechosos son hallazgos diagnósticos importantes. La detección simultánea de 2 pacientes que comieron la misma comida, simplifica el diagnóstico. El diagnóstico se confirma mediante la detección de toxinas en el suero o las heces o mediante la siembra de MO de las heces. La detección de toxinas en alimentos sospechosos determina la fuente de envenenamiento.

Con el botulismo de herida, la detección de toxina en el suero o la MO de una herida en un cultivo anaeróbico confirma el diagnóstico.

El botulismo infantil se puede confundir con sepsis, distrofia muscular congénita, atrofia muscular espinal, hipotiroidismo e hipotensión congénita benigna. La detección de la toxina Clostridium botulinum o microorganismo en las heces hace que el diagnóstico sea obvio.

¿Cómo se trata el botulismo?

Todas las personas que hayan establecido o sospechado el uso de alimentos contaminados deben ser examinadas cuidadosamente para detectar el botulismo. El uso de carbón activado puede ser útil. Los pacientes con síntomas graves a menudo tienen reflejos respiratorios deteriorados, por lo que cuando se administra carbón activado es necesario usar un tubo gástrico, las vías respiratorias deben protegerse con un tubo de intubación con un manguito de goma. Para las personas que trabajan con Clostridium botulinum o sus toxinas, es posible la vacunación con toxoides.

La mayor amenaza para la vida está representada por los trastornos respiratorios y sus complicaciones. Los pacientes deben ser hospitalizados y bajo un monitoreo constante de ciertos indicadores que caracterizan la capacidad de vivir. La parálisis progresiva no permite a los pacientes mostrar signos de dificultad respiratoria, mientras que su viabilidad disminuye. Los trastornos respiratorios requieren tratamiento en una unidad de cuidados intensivos, donde la intubación y la ventilación mecánica están disponibles. El uso de tales medidas puede reducir la mortalidad a menos del 10%.

La intubación nasogástrica es el método de alimentación artificial más preferido, ya que le permite simplificar la administración de calorías y líquidos. Esto estimula la peristalsis intestinal, en la que Clostridium botulinum se elimina del intestino. Además, este método de nutrición permite el uso de leche materna para lactantes. Además, este método permite evitar las complicaciones infecciosas y vasculares que pueden ocurrir al usar la nutrición intravenosa.

Antitoxina trivalente (A, B y E) se puede obtener de Centros para la vigilancia y prevención de enfermedades. Antitoxina no neutraliza la toxina que ya está asociada con las sinapsis neuromusculares, por lo que hay un daño neurológico no puede ser reparado rápidamente. La recuperación completa depende de la tasa de las terminaciones nerviosas de regeneración. Restaurando el pasado puede llevar semanas o incluso meses. Fuera lo que fuese, la antitoxina puede retrasar o detener la progresión de la enfermedad. Antitoxina debe nombrar lo más pronto posible después del diagnóstico clínico. No se puede posponer su nombramiento a la espera de los resultados del cultivo. Si la antitoxina es nombrado a más tardar 72 horas después de la aparición de los síntomas del botulismo, la probabilidad de que el nombramiento será efectivo, pequeña. En los Estados Unidos se usa una antitoxina equina trivalente. Se asigna una dosis única de 10 ml. Así, una dosis única contiene 7500 ME antitoxina A, 5500 B y antitoxina ME ME 8500 E. Antitoxina todos los pacientes que requieren la asignación de antitoxina deben ser reportados a las cabezas del centro de la supervisión de la incidencia y la prevención. Desde suero antitoxina obtenido a partir de los caballos, hay una posibilidad de shock anafiláctico o enfermedad sérica en el receptor. El uso de la antitoxina equina no es recomendable para los niños. Uso de inmunoglobulina protivobotulinovogo (preparado a partir de plasma humano inmunizado con toxoide de Clostridium botulinum) para el tratamiento de los niños en estudio.

Dado que incluso las cantidades mínimas de toxina Clostridium botulinum pueden causar una enfermedad grave , todos los materiales sospechosos de contaminar con toxina requieren un tratamiento especial. Se pueden obtener aclaraciones con respecto a la recolección y procesamiento de muestras de los departamentos de salud pública o de los Centros para la Vigilancia y Prevención de Enfermedades.

¿Cómo prevenir el botulismo?

El botulismo se puede prevenir con la condición de un enlatado adecuado y una preparación adecuada de los alimentos enlatados antes de su consumo. Los alimentos enlatados dañados y los alimentos enlatados con signos de hinchazón deben ser destruidos. Los bebés menores de 12 meses de edad no deben recibir miel como alimento, ya que estos últimos pueden contener esporas de Clostridium botulinum.