Encefalomielopatía

La encefalomielopatía es un término colectivo que puede significar lesiones combinadas etiológicamente diferentes del cerebro y la médula espinal. Por ejemplo, la enfermedad puede asociarse con procesos tumorales y degenerativos, compresión vascular, exposición a la radiación, trastornos metabólicos, trauma, etc.

El curso generalmente es lentamente progresivo. El tratamiento depende de la causa subyacente del síndrome de encefalomielopatía patológica. [1]

Epidemiología

La encefalomielopatía como resultado de la patología o el trauma afecta a las personas de cualquier edad, independientemente del género y la raza. La gravedad de la disfunción depende de la extensión del daño al cerebro y la médula espinal.

La enfermedad debida a los procesos tumorales primarios se registra con mayor frecuencia en pacientes mayores de 30 años. La encefalomielopatía postraumática es más común entre los pacientes de 16 a 35 años. Existe un mayor riesgo de desarrollar esta patología en personas con traumas repetidos, por ejemplo, cuando se transportan regularmente objetos pesados, gimnasia, etc.

Las estadísticas precisas sobre la incidencia de encefalomielopatía no están disponibles. Sin embargo, se observa que los hombres obtienen la enfermedad ligeramente más a menudo (en aproximadamente un 30%).

Causas Encefalomielopatías

La aparición de encefalomielopatía a menudo se atribuye a las siguientes causas:

• La presión arterial elevada, asociada con el aumento del tono de la pared vascular, provoca un estrechamiento significativo de la luz vascular. Esto afecta negativamente el suministro de sangre al cerebro y la médula espinal.
• Las patologías cardíacas asociadas con la conducción inadecuada del impulso muscular, la falla de la función contráctil miocárdica y el desorden de la función de la válvula conducen a una disminución del gasto cardíaco, el déficit de la circulación sistémica, la contracción insuficiente de la cavidad cardíaca, la formación de volúmenes sanguíneos residuales dentro de las cavidades y la trombosis de la pared.
• La diabetes mellitus se acompaña de un aumento prolongado en los niveles de glucosa en sangre y la hemoglobina glucosilada elevada, lo que afecta negativamente la permeabilidad y la estructura de las paredes capilares. Como consecuencia, el trofismo de las neuronas y las fibras nerviosas se altera, se desarrollan la hipoxia y la deficiencia de energía en las células. Las reacciones metabólicas sin oxígeno, que implican la acumulación de toxinas en la sangre, son compensatorias involucradas. Como resultado, las funciones de la médula espinal y el cerebro se ven afectadas.
• Las lesiones vasculares y las compresiones conducen al cese mecánico del flujo sanguíneo en el vaso y la interrupción del suministro de sangre a las estructuras cerebrales.
• Los efectos tóxicos del carácter exógeno y endógeno van acompañados por la acumulación de toxinas en la sangre, cambios en la permeabilidad de la barrera hematoencefálica, el trastorno de las reacciones metabólicas electrolíticas y ácido-base.
• Los defectos de desarrollo del aparato cardiovascular, en particular, anomalías y conexiones anormales de vasos, pueden provocar rupturas de pared y hemorragias en estructuras cerebrales.
• Las patologías hematológicas van acompañadas de una violación de la calidad y la composición de la sangre, conducen a una violación del transporte de nutrientes a los tejidos y las reacciones metabólicas.

Factores de riesgo

Los factores provocadores para el desarrollo de la encefalomielopatía son los siguientes:

• Hipertensión;
• Aterosclerosis vascular (y especialmente su combinación con hipertensión);
• Cardiopatía;
• Patologías metabólicas endocrinas (Diabetes mellitus);
• Distonía vascular autónoma;
• Lesiones vasculares, lesiones de aplastamiento, lesiones en la cabeza, lesiones en la espinal;
• Crecimientos tumorales;
• Vasculitis;
• Exposiciones tóxicas exo y endógenas;
• Defectos de desarrollo del aparato cardiovascular;
• Patologías hematógenas.

Patogenesia

La encefalomielopatía se refiere a síndromes inespecíficos y refleja un trastorno difuso de la médula espinal y el cerebro. Las enfermedades agudas y crónicas pueden complicarse por encefalomielopatía. La patología a menudo se desarrolla en el contexto de las afecciones hipóxicas, y también se observa en pacientes con enfermedades somáticas graves que conducen al desarrollo de insuficiencia múltiple.

La aparición de encefalomielopatía puede indicar que la reacción patológica ha ido más allá de un solo enfoque primario.

En algunas patologías, las lesiones de la médula espinal y el cerebro indican un trastorno de los procesos metabólicos cerebrales. Tal trastorno es posible como una falla primaria en las estructuras cerebrales (en enfermedades hereditarias, degenerativas) o secundaria (con patología de órganos parenquimatosos, sistema de endocrina, equilibrio de electrolitos de agua, así como procesos tóxicos exógenos).

Como regla general, la enceflomielopatía tiene un curso progresivo crónico, que se caracteriza por el desarrollo de múltiples focos o lesiones difusas del cerebro y la médula espinal y se manifiesta por una variedad de trastornos neuropsiquiátricos y neurológicos.

Síntomas Encefalomielopatías

Los médicos hablan de estos principales agregados clínicos característicos de la encefalomielopatía:

• Los trastornos cognitivos, como el deterioro de la memoria principalmente a corto plazo y la concentración deficiente, el deterioro intelectual y el retraso mental, la dificultad para recordar y la planificación, la fatiga de pensamiento rápido y la desorientación personal;
• Los trastornos motores, que incluyen trastornos piramidales, extrapiramidales, cerebelosos, cambios en la estadística y la marcha, la monoparesia y la hemiparesia, el síndrome similar a Parkinson con predominio de rigidez leve y bradykinesia, mareos de los ataques con nausea y dolores de azúcar occipitales;
• Psicopatología con violación de la esfera de volición emocional, que se manifiesta por la escasez emocional, la reducción de intereses vitales, astenia, depresión;
• Trastornos de seudobulbar como exhibiciones emocionales violentas, automatismos orales, disartria, disfonía y disfagia;
• Patologías pélvicas (trastornos urinarios, incluida la incontinencia, seguidas de una pérdida completa de control sobre los órganos pélvicos).

Los primeros signos de encefalomielopatía pueden variar según la causa subyacente de la encefalomielopatía, la gravedad de la patología y su forma (aguda, crónica). Si las causas son procesos tumorales, compresión y trauma, los síntomas iniciales pueden ser dolor, con mayor frecuencia con irradiación en las extremidades, así como trastornos de sensibilidad o habilidades motoras, contracturas. Si el problema de la encefalomielopatía fue provocado por la osteoartritis, entonces las quejas de empeoramiento de la movilidad, debilidad, deformidades espinales y entumecimiento se pueden expresar. Con procesos infecciosos, se observa un aumento en la temperatura, la hinchazón, la hipersensibilidad.

Encefalomielopatía perinatal en un recién nacido

Si el embarazo o el parto se caracterizaron por un curso desfavorable, no había un suministro de oxígeno insuficiente a las estructuras del cerebro y la médula espinal del feto, entonces puede haber trastornos a nivel metabólico y microcirculatorio. En pequeños vasos que proporcionan el intercambio de oxígeno y dióxido de carbono, los procesos correspondientes se alteran y el tejido cerebral sufre de una falta de oxígeno vital.

Las principales causas de la encefalomielopatía perinatal:

• Violación del paso fetal a través del canal de nacimiento (pelvis estrecha de la madre, gran feto, posición incorrecta del feto, etc.), trauma de nacimiento;
• Trabajo rápido o prolongado, cesárea de emergencia;
• Asfixia debido a la envoltura de cordón apretado, aspiración de líquido amniótico;
• Procesos infecciosos (meningitis, meningoencefalitis).

En la encefalialopatía severa en niños, se pueden observar síntomas como depresión o excitación del sistema nervioso central, aumento de la presión intracraneal, las convulsiones y el coma. Sin embargo, la mayoría de los niños con curso moderado a severo de la patología muestran síntomas solo después de un tiempo (meses e incluso años).

Teniendo en cuenta las características individuales del desarrollo, los trastornos menores se pueden gestionar de forma independiente. Sin embargo, si el retraso en el desarrollo psicomotor de un bebé prematuro durante 2 o más meses requiere una consulta con un neurólogo pediátrico. Solo un especialista puede determinar si el niño necesita tratamiento y prescribir rehabilitación integral.

Etapa

En el curso clínico de la encefalomiopatía es costumbre distinguir tres etapas:

1. Los síntomas subjetivos se observan en forma de dolor y pesadez en la cabeza y el cuerpo, fatiga severa, memoria y concentración deteriorados, trastornos del sueño y la marcha. El examen revela una imagen neurológica mal expresada que no corresponde a ningún síndrome neurológico específico. El paciente puede servir de forma independiente, la capacidad de trabajar está presente.
2. Los signos básicos se vuelven más pronunciados, piramidales, vestibulocerebelosos, pseudobulbar, piramidales, amiosostáticos, cognitivos, los trastornos emocionales de la personalidad. Puede haber una mayor frecuencia de micción por la noche. La capacidad laboral se reduce ligeramente, se conserva el autocuidado, pero en algunos casos se puede requerir ayuda externa.
3. Existe una combinación de síntomas neurológicos, disfunción órgano pélvica (incontinencia urinaria), estados paroxísticos registrados periódicamente (caídas, señivas epi, síncope, etc.), trastornos intelectuales y mentales. El autocuidado se ve muy afectado, se requiere asistencia en casi todo.

Formas

Según el factor etiológico, se distinguen los siguientes tipos de encefalomielopatía:

• La encefalomielopatía postraumática se desarrolla como una consecuencia distante de una lesión cerebral. El problema puede aparecer varios meses o años después de la lesión. Los primeros signos del trastorno consisten en trastornos conductuales, estados depresivos, cambios en los procesos de pensamiento. La patología es propensa a la progresión, con el tiempo puede provocar el desarrollo de la demencia.
• La variante de intoxicación de la encefalomielopatía se encuentra principalmente en personas que abusan del alcohol, tienen adicción a las drogas, contacto prolongado con compuestos químicos y metales pesados, sustancias tóxicas naturales y tolueno. Los signos básicos son el deterioro de la memoria hasta su pérdida, discapacidad visual y estado mental.
• La encefalomielopatía dismmetabólica se desarrolla debido a los procesos patológicos crónicos, por ejemplo, cirrosis hepática, diabetes mellitus, uremia, pancreatitis, hipoxia y otras enfermedades que afectan negativamente el metabolismo del cuerpo.
• La encefalomiopatía discirculatoria, a su vez, se subdivide en aterosclerótico, hipertensivo, venoso. La patología se caracteriza por un curso gradual gradual, con la formación de focos múltiples o en forma de lesiones vasculares difusas del cerebro y la médula espinal.
• La encefalomielopatía por radiación ocurre como resultado de la exposición a la radiación. La intensidad del cuadro clínico depende de la dosis de radiación recibida. Posibles síntomas: trastornos neuróticos, psicosis, distonía vegetativa-vascular, hemorragias, edema cerebral.

Complicaciones y consecuencias

El desarrollo de complicaciones en la encefalomielopatía se asocia con mayor frecuencia con un daño pronunciado e irreversible a las estructuras cerebrales. Pueden ocurrir los siguientes efectos adversos:

• Pérdida de autocuidado, que se asocia con la aparición de deterioro motor y cognitivo;
• Disfunción del órgano pélvico;
• Inmovilización, parálisis y paresis;
• Desarrollo de la demencia con pérdida de conocimientos y habilidades previamente adquiridos, con una mayor desintegración personal completa;
• Deterioro y pérdida de la función visual y auditiva;
• Trastornos mentales severos;
• Síndrome de convulsiones;
• Perturbación de la conciencia al punto de coma;
• Letal.

La encefalomielopatía es una patología compleja. Sin embargo, el cumplimiento de todas las recetas y recomendaciones de los médicos puede prevenir el desarrollo de complicaciones y ralentizar la progresión del proceso patológico.

Diagnostico Encefalomielopatías

Si se sospecha de encefalomielopatía, el diagnóstico consiste en los siguientes pasos:

• Escuchar quejas, tomar una historia;
• Examen de un neurólogo;
• Evaluación del estado de la red vascular del tronco, con la posible aplicación de la tecnología de ultrasonido (dopplerografía de ultrasonido, escaneo vascular dúplex, reoencefalografía).

El especialista detecta el cambio vascular aterosclerótico o la estenosis completa, las torceduras, curvas, disecciones arteriales y defectos en el desarrollo vascular.

A continuación, los métodos de neuroimagen están conectados: en particular, la resonancia magnética o la tomografía computarizada, después de lo cual el estado de funciones más altas (pruebas neuropsicológicas) evalúa la calidad del metabolismo de las grasas y el carbohidratos, analiza las propiedades reológicas de la sangre. Si es necesario, se realizan un electrocardiograma y un ecocardiograma.

Las pruebas de encefalomielopatía son inespecíficas, pero como parte de las medidas de diagnóstico general brindan una oportunidad para evaluar la función de riñón, hígado, páncreas, y en caso de intoxicación ayuda a detectar sustancias tóxicas en el torrente sanguíneo.

El diagnóstico instrumental en la sospecha de encefalomielopatía generalmente está representado por tales investigaciones:

• Ultrasonido ultrasonografía de doppler de vasos cerebrales y cervicales;
• Electroencefalografía
• Reoencefalografía
• CT o imágenes de resonancia magnética.

A discreción del médico, es posible prescribir otros exámenes y consultas especializadas, para aclarar la causa raíz de la encefalomielopatía.

Diagnóstico diferencial

La etapa inicial de la encefalomielopatía debe diferenciarse con el síndrome de la distonía vegetorvascular, que es un desequilibrio funcional en la actividad nerviosa.

La imagen clínica observada en pacientes con encefalomielopatía también se encuentra en tumores malignos, patologías somáticas que afectan el cerebro y la médula espinal, y a menudo se convierte en la primera manifestación de la etapa prodrómica de las enfermedades infecciosas, o es un complejo de síntomas de psicopatologías límite (neurosis, psicopatías), estados depresivos, esquizofrenia.

La sintomatología en la encefalomielopatía es inespecífica, puede contener signos de patologías posthypóxicas, postraumáticas, intoxicación, infecciosas alérgicas, metabólicas y paraneoplásicas. A su vez, los trastornos de los procesos metabólicos cerebrales son a menudo el resultado de anormalidades congénitas o adquiridas del metabolismo neuronal o enfermedad extracerebral.

Las dificultades surgen en el diagnóstico diferencial con patologías neurodegenerativas acompañadas de síntomas neurológicos focales y deterioro cognitivo, como:

• Atrofia multisistema;
• Parálisis supranuclear;
• Enfermedad de Parkinson y alzheimer's;
• Degeneración cortico-basal;
• Demencia temporal frontal y varios otros.

Tratamiento Encefalomielopatías

La base de las medidas terapéuticas en la encefalomielopatía son direcciones tales como la restauración de los trastornos funcionales, la activación de los esquemas compensatorios. Es obligatorio combinar la terapia farmacológica con fisioterapia, masaje, fisioterapia. El apoyo social y psicológico de los pacientes, los detalles de atención, la aplicación de técnicas de rehabilitación adicionales para optimizar la calidad de vida de los pacientes se especifican por separado.

Al seleccionar un tratamiento apropiado, el médico tiene en cuenta, entre otras cosas, características etiológicas y patogenéticas del desarrollo de la encefalomielopatía en un paciente en particular. Se invitan a los especialistas de perfil estrecho: cardiólogos, pulmonólogos, urólogos, etc.

El tratamiento de medicamentos para la encefalomielopatía puede incluir el uso de tales medicamentos:

• Drogas vasoactivas (vinpocetina, bilobil, cavinton, cinnarizina, ácido nicotínico);
• Fármacos nootrópicos (nootropilo, fenotropilo, piracetam, citoflavina, cerebrolisina, neuropéptido, preparaciones de ácido γ-aminobutírico, glicina);
• Drogas complejas (Actovegin, Vasobral, Tanakan);
• Antioxidantes (vitamina C, E, Mexidol).

La terapia concomitante se complementa con medicamentos sintomáticos, que incluyen:

• Con correctores de patrones extrapiramidales y piramidales;
• Anticonvulsivos;
• Con soluciones de deshidratación;
• Como correctores de la actividad psico-vegetativa y trastornos insomníacos;
• Analgésico;
• Fármacos antiinflamatorios no esteroideos;
• De las vitaminas B

Los inhibidores centrales de la acetilcolinesterasa, en particular, reminilo, rivastigmina, aricept, deben usarse para inhibir el desarrollo de procesos de degeneración en la encefalomielopatía. El reminilo se administra en la dosis inicial de 4 mg dos veces al día durante un mes. Luego cambie a una dosis de mantenimiento de 8 mg dos veces al día durante dos meses a seis meses. Al mismo tiempo, la cantidad máxima recomendada es de 12 mg dos veces al día, durante mucho tiempo.

La memantina (acatinol) es un fármaco común para la encefalomielopatía. Mejora el curso de las reacciones cognitivas y la memoria, promueve la actividad diaria, inhibe la progresión de la enfermedad. La dosis aumenta gradualmente, llevándola a la cantidad requerida. Durante la primera semana, tome 1/2 tableta por la mañana, luego cambie a tomar 1 tableta por día. A partir de la tercera semana, la dosis se incrementa en 10 mg por semana. En promedio, la dosis diaria establecida es de 10-30 mg.

Tratamiento quirúrgico

Se puede usar una medida radical en forma de cirugía cuando se reduce la luz de los troncos arteriales carótidos o vertebrales. El objetivo de la operación es reparar o reconstruir prótesis de los vasos arteriales, Stenting para restaurar el flujo sanguíneo normal en las estructuras cerebrales.

El tipo de cirugía para la encefalomielopatía es seleccionada y realizada por un cirujano vascular especializado de forma individual.

Prevención

Para minimizar el riesgo de encefalomielopatía y evitar el desarrollo de complicaciones, se deben recordar las siguientes recomendaciones:

• Minimizar cualquier estrés y ansiedad;
• Coma una dieta sana y equilibrada;
• Tome regularmente complejos multivitamínicos y minerales;
• Mantenga una rutina de un día completo, descanse lo suficiente;
• Evitar lesiones;
• Adhiérase a un estilo de vida activo, camine mucho en el aire fresco;
• Renunciar a todos los malos hábitos, liderar un estilo de vida saludable;
• Busque atención médica de manera oportuna si es necesario.

Para prevenir la encefalomielopatía perinatal, se deben minimizar los factores de riesgo durante el embarazo y el parto. Es importante tomar medidas para prevenir la privación de oxígeno intrauterino del feto. Es necesario tratar adecuadamente y oportunamente cualquier enfermedad aguda y crónica, observar cuidadosamente y corregir un embarazo complicado.

Pronóstico

La encefalomielopatía del curso moderado a severo requiere un enfoque integral de drogas y fisioterapéuticos, con cursos de masaje y fisioterapia. Con la terapia competente organizada, es posible restaurar significativamente las funciones deterioradas. Algunos pacientes pueden requerir una terapia de apoyo de por vida.

El éxito en el tratamiento de la enfermedad depende de la efectividad de dirigirse a la causa subyacente de la encefalomielopatía y la dinámica de los cambios cerebrales y cerebrales.

En la tercera etapa de la patología, a menudo hablamos de trastornos irreversibles, trastornos neurológicos y mentales graves, pérdida de capacidad para trabajar, discapacidad e incluso resultados letales.

El médico más detallado de la encefalomielopatía solo puede ser expresado por el médico que asistió, teniendo en cuenta que la conclusión inicial generalmente no es definitiva. Cambia durante un cierto período de tratamiento, por ejemplo, cuando la patología empeora, o cuando aparecen la dinámica positiva de las medidas terapéuticas.

Si se detecta temprano, la encefalomielopatía puede tener un pronóstico más favorable.