Escoliosis 4 grados: qué hacer, tratamiento, discapacidad

En caso de deformidad escoliótica de la columna, el grado de curvatura es decisivo para la elección de las tácticas de tratamiento y para predecir su éxito, y el caso más difícil es la escoliosis de grado 4.

Este grado significa que la desviación lateral de la columna vertebral (ángulo de Cobb, medido en una radiografía) es de 50° o más.[1]

Epidemiología

La prevalencia de la escoliosis de varios grados se estima en un 4-8% de la población general. Y la prevalencia de la escoliosis idiopática, según fuentes extranjeras, oscila entre el 0,5% y el 4,5%. Aproximadamente el 30% de los pacientes con escoliosis idiopática tienen antecedentes familiares de la enfermedad.

Según la Academia Estadounidense de Cirujanos Ortopédicos, las niñas mayores de 10 años (que tienen un proceso de osificación un poco más rápido) tienen escoliosis idiopática diez veces más común que los niños.

Y los expertos de la Scoliosis Research Society señalan que la escoliosis de grado 4 se diagnostica en el 0,04-0,3 % de los casos con una proporción de pacientes femeninos y masculinos de 7:1.

El 80% de la escoliosis idiopática se presenta en adolescentes (de 11 a 18 años), mientras que la escoliosis infantil (hasta los tres años) representa el 1% de los casos, y la juvenil (en niños de 4 a 10 años) - 10-15%. 

La escoliosis, que se desarrolla en adultos (a falta de su adolescencia), tiene una prevalencia de más del 8% en mayores de 25 años, y en personas de 60 años o más se eleva al 68%, pero las estadísticas de la Se desconoce el cuarto grado de este tipo de patología.

Causas escoliosis 4 grados

En la mayoría de los pacientes -en unos 8 casos de cada 10- no se pueden identificar las causas de la escoliosis, aunque, como se sabe, esta enfermedad suele estar presente en la familia: en los familiares de primera línea la incidencia es del 11%, en los de segunda línea - 2,4%.

Por lo que se está considerando la versión de predisposición genética en casos de escoliosis idiopática familiar, sin embargo, aún no se han identificado con precisión genes específicos, polimorfismos, duplicaciones o mutaciones que provoquen anomalías en el desarrollo de la columna vertebral y el proceso de su deformación. Los estudios de ligamiento de genes muestran que los loci en al menos una docena de cromosomas pueden estar relacionados con el desarrollo de esta patología. Por ejemplo, se ha identificado la participación del gen GPR126 en el cromosoma 6, que codifica el desarrollo del cartílago y está asociado con el crecimiento del tronco. [2]

Si bien la escoliosis idiopática de grado 4 (es decir, de etiología desconocida) se diagnostica con mayor frecuencia, las posibles causas de la deformidad lateral de la columna pueden estar relacionadas con:

• con anomalías intrauterinas o lesiones recibidas durante el parto. Por ejemplo, la escoliosis toracolumbar de cuarto grado en niños puede deberse a una patología de la filogenia, un defecto en el tubo neural embrionario que conduce al cierre incompleto del arco espinal, es decir,  espina bífida o expansión transversal de las vértebras ( plastinospondylia), o una anomalía de la médula espinal como diastematomielia;
• con deformación de las articulaciones facetarias de la columna vertebral con gliomatosis espinal (siringomielia);
• con atrofia muscular espinal o  distrofia muscular  (dicha escoliosis se llama neuromuscular o miopática);
• con  neurofibromatosis  (enfermedad de Recklinghausen hereditaria);
• con disrafia espinal que afecta las estructuras musculoesqueléticas y los ligamentos de la columna vertebral;
• con tumores de la columna vertebral;
• con un trastorno hereditario del metabolismo de la metionina (homocistinuria) y mucopolisacaridosis;
• con trastornos mesenquimales como el síndrome de Marfan, el síndrome  de Ehlers-Danlos , Klippel-Feil, etc., se diagnostica como escoliosis mesenquimatosa o sindrómica;
• en pacientes mayores - con espondilosis degenerativa (la formación de osteofitos debido al crecimiento del tejido óseo de las articulaciones vertebrales).

Ver también -

• Algunas enfermedades acompañadas de deformación de la columna vertebral.
• escoliosis en niños
• escoliosis congénita

La escoliosis del cuarto grado de adultos con un esqueleto maduro difiere de la escoliosis en la infancia. Además de que en adultos puede ser desde la adolescencia -tras tratamiento quirúrgico o sin él (como caso avanzado), la curvatura lateral puede desarrollarse como una nueva patología (escoliosis de novo)- con cambios degenerativos en la columna lumbar y lumbosacra.. [3]

La escoliosis lumbar degenerativa o lumbar de 4º grado en ancianos (a partir de los 65 años) puede ser el resultado de inestabilidad o  desplazamiento de las vértebras lumbares  (espondilolistesis), así como consecuencia de una cirugía (laminectomía) realizada con compresión de la nervios espinales de diversas etiologías. Sin embargo, en la mayoría de estos casos, la curvatura de la columna no supera los 2 grados.

Factores de riesgo

Por lo general, la escoliosis comienza durante los períodos de crecimiento acelerado antes o durante la pubertad (entre los 10 y los 16 años) y la expansión del pecho (que comienza entre los 11 y los 12 años). Por lo tanto, al enumerar los factores de riesgo para este tipo de deformidad de la columna, los vertebrólogos son los primeros en nombrar el factor de la edad.

Le sigue la pertenencia al sexo femenino (las niñas desarrollan escoliosis con mucha más frecuencia que los niños), así como la presencia de escoliosis en los antecedentes familiares.

Mayor riesgo de curvatura de la columna vertebral con violación persistente de la postura en la infancia y la adolescencia; lesiones de las vértebras y articulaciones costovertebrales; síndrome de dolor miofascial  (con un cambio patológico compensatorio en la postura); deformidad congénita de la pared torácica anterior (pectus excavatum); la presencia en adultos de artrosis de las articulaciones intervertebrales (espondiloartrosis) y otras  enfermedades degenerativas-distróficas de la columna ; con hiperestrogenismo en niñas adolescentes e hipoestrogenismo en mujeres (especialmente en mujeres posmenopáusicas); deficiencia de magnesio, vitaminas D y K en el cuerpo, así como peso corporal insuficiente.

Patogenesia

Los intentos de explicar los posibles mecanismos de desarrollo - la patogenia de la escoliosis - llevaron a los investigadores a reconocer la poligenicidad de esta enfermedad con un cierto efecto sobre las estructuras del sistema musculoesquelético de factores genéticos, trastornos de la neurocirculación, cambios hormonales (incluidos los esteroides sexuales y estimulantes de la melatonina). La división de los osteoblastos) y las características del metabolismo general. [4]

La mayoría de las versiones propuestas se reducen al papel patogénico principal de las anomalías de las placas de crecimiento (placas epifisarias) de los cuerpos vertebrales: centros secundarios (puntos) de su osificación, así como el crecimiento asimétrico de la columna vertebral. El mecanismo de crecimiento vertebral en altura es similar al de los huesos largos: osificación endocondral (osificación) en las placas de crecimiento. Y el aumento de su diámetro se produce por crecimiento aposicional en los puntos de osificación adyacentes a los discos intervertebrales.

¿Cómo se puede desarrollar la escoliosis de grado 4 en los niños? El crecimiento longitudinal del cuerpo vertebral desde los puntos primarios de osificación continúa a lo largo de la niñez (especialmente rápido en los primeros tres años de vida de un niño), la adolescencia y la adolescencia. Pero durante la pubertad, el crecimiento se intensifica con la aparición y activación de cinco centros de osificación secundarios en el cuerpo de cada vértebra. [5]

La violación del proceso de osificación cuando las placas de crecimiento se sobrecargan en el lado cóncavo de los cuerpos vertebrales, se produce su deformación en forma de cuña, lo que provoca una flexión lateral del segmento espinal en el plano frontal y una torsión axial de las vértebras: torsión. Es entonces cuando las vértebras se despliegan con respecto a su propio eje en el plano transversal: sus cuerpos giran hacia la convexidad del arco escoliótico, mientras que las apófisis espinosas que se extienden desde el arco vertebral se despliegan en la dirección de la parte cóncava del arco.

Con distrofia muscular o atrofia de los músculos de la columna vertebral, se puede desarrollar escoliosis o cifosis, o ambas curvaturas al mismo tiempo. A medida que crece la fuerza de la posición vertical de apoyo de la columna vertebral, se debilita y, como resultado, se curva hacia la derecha o hacia la izquierda en la parte superior o media con la formación de una escoliosis en forma de C, que puede progresar al grado 4 (con un ángulo de Cobb de 80° o más). [6]

Síntomas escoliosis 4 grados

En pacientes con escoliosis de grado 4, los síntomas se deben a que la columna no solo está curvada, sino también torcida. Por eso el tórax pierde simetría y se deforma, lo que da lugar a una mezcla de órganos torácicos.

Entonces, la escoliosis del cuarto grado de la región torácica o escoliosis torácica, en la que varias vértebras de la región torácica forman un arco de curvatura, en el intervalo entre el tercero y el noveno, se manifiesta por deformación del tórax, distorsión de la región supraescapular, abultamiento de la escápula, formación de una joroba costal (anterior o posterior), dolor en la espalda y dificultad para respirar.

Justo debajo de la mitad de la columna torácica, se puede formar una segunda curvatura en la dirección opuesta, y luego se determina una escoliosis toracolumbar (toracolumbar) en forma de S de cuarto grado. Con él, debido a la torsión de los cuerpos vertebrales, el tórax y la pelvis se despliegan en diferentes planos, con un sesgo de la región pélvica (sesgo), diferentes longitudes de las extremidades inferiores y cojera al caminar.

La escoliosis lumbar o lumbar de 4° grado en el 75% de los casos se acompaña de dolor espinal asociado a distorsión pélvica y protrusión del borde superior del ilion, cambios degenerativos en las articulaciones facetarias y discos intervertebrales desplazados, así como sobrecarga de las paravertebrales. Músculos que resisten la deformación progresiva. 

La escoliosis de la columna lumbosacra de cuarto grado se desarrolla en casos raros, ya que las cinco vértebras de la región sacra se juntan gradualmente a la edad de 18 a 25 años, formando un hueso sólido: el sacro (sacro). Pero si se produce una curvatura lateral de esta localización, entonces sus síntomas son similares a los de la escoliosis lumbar.

Embarazo y escoliosis grado 4

Los expertos atribuyen la escoliosis de un grado tan alto a factores que aumentan el riesgo de trastornos durante el embarazo, tanto para la mujer como para el feto.

En primer lugar, a medida que aumenta el período de gestación, aumenta la carga sobre la columna, especialmente en la región lumbar (donde se forma la hiperlordosis), y el dolor aumentará significativamente en una mujer embarazada con escoliosis lumbar grado 4. [7]

En segundo lugar, el útero crece con un aumento en la altura de su parte inferior, y con escoliosis torácica o toracolumbar de 4º grado, esto conducirá a problemas graves asociados con el desplazamiento del útero, ya que el tórax se deforma, los órganos internos se desplazan, y la parte pélvica es asimétrica. Por lo tanto, hay  insuficiencia placentaria y violaciones de los mecanismos de circulación uteroplacentaria. Además, una disminución en el volumen pulmonar con tal enfermedad de la columna vertebral está cargada de un suministro insuficiente de oxígeno al feto, es decir, hipoxia perinatal.

El embarazo con escoliosis de 3 y 4 grados puede interrumpirse en cualquier momento por desprendimiento de placenta (incluso cuando se localiza normalmente); en algunas mujeres con este diagnóstico, la progresión de la escoliosis de la columna se observa tanto durante la maternidad como después del parto.

El parto natural con escoliosis del 4º grado de la columna torácica es posible si la paciente se sometió a un tratamiento quirúrgico de la escoliosis varios años antes. Pero incluso en tales casos, según algunos informes, casi la mitad de las mujeres se someten a una cesárea. [8]

Complicaciones y consecuencias

¿Cuál es el peligro de la escoliosis de cuarto grado? Con un grado dado de deformación de la columna vertebral, se produce un cambio incorregible en el centro de gravedad del cuerpo que, a su vez, conduce a un desequilibrio en la carga sobre los músculos, las articulaciones vertebrales y los ligamentos, lo que provoca una limitación de la movilidad. Y dolor de intensidad variable.

Se altera la posición anatómica normal y la función de los órganos ubicados en el tórax. En particular, debido a una disminución en el volumen pulmonar en la escoliosis torácica y toracolumbar, se desarrolla hipertensión pulmonar, dificultad para respirar y bronquitis crónica. También aumenta la presión en la circulación pulmonar, lo que dilata el corazón derecho (el llamado cor pulmonale).

Un cambio en el tamaño del tórax en un ángulo de Cobb de 60 ° conduce a una violación de las funciones mecánicas de las costillas y los músculos respiratorios (intercostales y diafragmáticos), una disminución de la capacidad pulmonar total y una disfunción pulmonar clínicamente pronunciada en forma de dificultad para respirar durante el ejercicio y una disminución en la cantidad de oxígeno que ingresa al cuerpo. En un ángulo de Cobb de 80°, se produce hipopnea/apnea del sueño.

Además, las consecuencias y complicaciones de la escoliosis de grado 4 incluyen: dolor en los intestinos; desarrollo de espondiloartrosis deformante  ; espasmos de músculos asimétricamente sobrecargados; neuropatías, manifestadas por parestesia de las extremidades.

La escoliosis de 1 a 3 grados en niños o adolescentes, hasta la osificación completa de las vértebras, se considera progresiva. A pesar de que la conexión ósea de las estructuras esqueléticas (sinestosis) y la osificación de las vértebras se completa alrededor de los 25 años, hay una progresión de la escoliosis de grado 4 en la edad adulta. Como muestra la práctica clínica, la escoliosis lumbar es menos propensa a la progresión que otras; la mayoría de las veces progresa la escoliosis del cuarto grado de la región torácica. Según los estudios, el aumento medio de la desviación es de 2,4° por año durante cinco años, y en los adolescentes, la escoliosis progresa una media de 10-12° durante 20 años.

Diagnostico escoliosis 4 grados

Para obtener detalles sobre cómo se llevan a cabo los diagnósticos, consulte -  Diagnóstico de escoliosis

Diagnóstico instrumental, ver - radiografía de la columna vertebral en tres proyecciones, TC de la columna vertebral. [9]

Lea también:

• Métodos de examen de la columna vertebral.
• espondilometría

Tratamiento escoliosis 4 grados

Los intentos de tratamiento conservador de este grado de escoliosis solo pueden realizarse en niños y al comienzo de la pubertad.

Aunque numerosos estudios clínicos han demostrado que el  tratamiento de la escoliosis de grado 4  sin cirugía - fisioterapia (estimulación muscular eléctrica lateral), terapia de ejercicios, masajes - son ineficaces. 

Algunos expertos argumentan que los ejercicios para la escoliosis de cuarto grado están contraindicados debido a la grave deformidad esquelética y las graves limitaciones físicas. Otros creen que en casos de curvatura juvenil de la columna vertebral, es decir, en niños de 4 a 11 años, los ejercicios tridimensionales y técnicas especiales de respiración según el método de Katarina Schroth pueden tener un efecto terapéutico: fortalecer y normalizar el tono de los músculos del tronco, pelvis, extremidades inferiores; mejora en la función pulmonar y cardíaca.[10]

El masaje terapéutico para la escoliosis de cuarto grado se lleva a cabo en cursos, para corregir la carga en los músculos paravertebrales.

Para curvaturas superiores a 40-50°, generalmente se recomienda el tratamiento quirúrgico mediante fusión espinal - fusión de varias vértebras con injertos óseos con fijación mecánica mediante estructuras metálicas especialmente diseñadas, no se utilizan estructuras estáticas, sino métodos de corrección simultánea de la deformidad seguida de dinámica fijación con un endocorrector especial. Los adultos con escoliosis degenerativa y estenosis espinal pueden requerir cirugía de descompresión de fusión espinal; en caso de escoliosis de la columna lumbar, se utiliza una osteotomía en forma de cuña. 

Leer más -  Escoliosis: cirugía

Con la escoliosis idiopática de 4° grado, es muy raro lograr que la columna sea absolutamente uniforme, pero es posible proporcionar una corrección significativa tanto de los arcos escolióticos torácicos como lumbares: reducir la curva frontal principal en aproximadamente un 50%, la torsión vertebral en 10%, y la posición vertical de la columna vertebral en alrededor de 60% en promedio. [11]

Durante el período de rehabilitación postoperatoria, la gimnasia se selecciona individualmente para la escoliosis de cuarto grado, cuyo objetivo es aliviar los espasmos musculares, restaurar la movilidad articular y la circulación sanguínea normal.

Por otro lado, no se excluyen las complicaciones y consecuencias tempranas y tardías después de la cirugía para la escoliosis de grado 4:

• durante la operación, puede haber una pérdida significativa de sangre, embolia de aire venoso, síndrome de dificultad respiratoria, lesión de la médula espinal;
• desarrollo de una infección secundaria;
• errores de fijación de las vértebras con el desarrollo de una articulación falsa;
• daño neurológico con pérdida de algunas funciones.

La corrección de la escoliosis con fusión exitosa en la parte posterior de los cuerpos vertebrales en niños y adolescentes puede complicarse por el crecimiento continuo de la parte anterior del cuerpo vertebral, lo que exacerba su curvatura y torsión. [12]

Prevención

Si considera la escoliosis de grado 4 como un caso desatendido de enfermedad escoliótica, inmediatamente queda claro cuál es su prevención.

Estos son exámenes ortopédicos preventivos de escolares: para identificar la etapa inicial de cualquier curvatura de la columna vertebral, explicando (tanto a los niños como a los padres) los principios de la postura correcta y las consecuencias de su violación, realizando  ejercicios de postura para niños , natación.

¡La deformidad escoliótica identificada debe tratarse de manera oportuna!

Pronóstico

La escoliosis de este grado solo se puede controlar, ya que es un diagnóstico de por vida. Y, a menudo, el pronóstico no es alentador, incluso con todos los intentos de detener la progresión.

Para muchos pacientes es difícil trabajar, por lo tanto, un examen médico y social en la forma prescrita puede dar invalidez en caso de escoliosis de 4º grado (con la posterior ejecución de las prestaciones sociales correspondientes).