Escoliosis de cuarto grado: qué hacer, tratamiento, discapacidad.

En la deformidad escoliótica de la columna vertebral, el grado de curvatura es crucial para elegir tácticas de tratamiento y predecir su éxito, y el caso más difícil es la escoliosis del cuarto grado.

Este grado significa que la desviación lateral de la columna (ángulo de Cobb, medido en una radiografía) es de 50 ° o más. [1]

Epidemiología

La prevalencia de escoliosis de varios grados se estima en el 4-8% de la población general. Y la prevalencia de la escoliosis idiopática, según fuentes extranjeras, varía de 0.5% a 4.5%. Al mismo tiempo, aproximadamente el 30% de los pacientes con escoliosis idiopática tienen antecedentes familiares de la enfermedad.

Según la Academia Americana de Cirujanos Ortopédicos, la escoliosis idiopática es diez veces más común en niñas mayores de 10 años (en las que el proceso de osificación es algo más rápido) que en los niños.

Y los especialistas de la Sociedad de Investigación de Escoliosis señalan que la escoliosis del cuarto grado se diagnostica en 0.04-0.3% de los casos con la proporción de pacientes femeninos y masculinos - 7: 1.

El 80% de la escoliosis idiopática ocurre en adolescentes (11 a 18 años de edad), mientras que la escoliosis infantil (menor de tres años) representa el 1% de los casos y la escoliosis juvenil (en niños de 4 a 10 años de edad) representa el 10-15% de los casos.

La escoliosis que se desarrolla en adultos (en ausencia de su adolescencia) tiene una prevalencia de más del 8% en los mayores de 25 años, y en las personas de 60 años o más aumenta al 68%, pero se desconocen las estadísticas del cuarto grado de este tipo de patología.

Causas Escoliosis de cuarto grado

En la mayoría de los pacientes, alrededor de 8 de cada 10 casos, las causas de la escoliosis no se pueden identificar, aunque, como se sabe, esta enfermedad a menudo está presente en la familia: en los familiares de primera línea la incidencia es del 11%, en los familiares de segunda línea, 2.4%.

Por lo tanto, se considera la versión de la predisposición genética en casos de escoliosis idiopática familiar, pero hasta ahora aún no se ha identificado con precisión genes específicos, polimorfismos, duplicaciones o mutaciones que causan anormalidades en el desarrollo de la columna y el proceso de deformación. Los estudios de vinculación genética muestran que los loci en al menos media docena de cromosomas pueden estar relacionados con el desarrollo de esta patología. Por ejemplo, se ha identificado la participación del gen GPR126 en el cromosoma 6, que codifica el desarrollo del cartílago y está asociada con el crecimiento del tronco. [2]

Mientras que la escoliosis idiopática de cuarto grado (es decir, de etiología poco clara) se diagnostica con mayor frecuencia, las posibles causas de deformidad espinal lateral pueden estar relacionadas:

• Con anomalías intrauterinas o traumas sostenidos durante el parto. Por ejemplo, la escoliosis toracolumbar de grado 4 en los niños puede deberse a una patología de filogénesis, un defecto en el tubo neural embrionario que conduce al cierre incompleto del arco vertebral, es decir, espina de hendidura, o extensión transversal de la vertebra (plastinospondilia), o un anomalia spivinal de la vértepondilia), o un anomalia de la vértepondilia), o un anomalio de la vértepondilia), o una anomalía de la vértepondilia), o un anomalio de la vértepondilia), o un anomalal de la vértepondilia), o un anomalal de la vértefebondilia).
• Con deformidad de las articulaciones faciales de la columna vertebral en la gliomatosis espinal (syringomielia);
• Con atrofia muscular espinal o distrofia muscular (dicha escoliosis se llama escoliosis neuromuscular o miopática);
• Con neurofibromatosis (enfermedad hereditaria de Recklinghausen);
• Con disrafia espinal que involucra las estructuras musculoesqueléticas y ligamentos de la columna;
• Con tumores espinales;
• Con trastorno hereditario del metabolismo de la metionina (homocistinuria) y mucopolisacáridosis;
• Con trastornos mesenquimales como el síndrome de Marfan, síndrome de ehlers-danlo, Klippel-Feil, etc., se diagnostica como escoliosis mesenquimatosa o síndromal;
• En pacientes mayores con espondilosis degenerativa (formación de osteófitos debido al sobrecrecimiento óseo en las articulaciones espinales).

Ver también -

• Ciertas enfermedades acompañadas de deformidad espinal
• Escoliosis en niños
• Escoliosis congénita

La escoliosis de grado 4 de adultos con un esqueleto maduro difiere de la escoliosis en la infancia. Además del hecho de que los adultos pueden tenerlo desde la adolescencia, después del tratamiento quirúrgico o sin él (como caso descuidado), la curvatura lateral puede desarrollarse como una nueva patología (escoliosis de novo), con cambios degenerativos en la columna lumbar y lumbosacral. [3]

La escoliosis lumbar o lumbar degenerativa del cuarto grado en los ancianos (mayores de 65 años) puede ser el resultado de la inestabilidad o desplazamiento de las vértebras lumbares (Spondilolistesis), como una consecuencia de la intervención quirúrgica (laminectomía) realizada en caso de compresión de la espondilolística de diversos. Sin embargo, en la mayoría de estos casos, la curvatura de la columna no excede los 2 grados.

Factores de riesgo

Como regla general, la enfermedad escoliótica comienza en períodos de crecimiento antes o durante la pubertad (de 10 a 16 años), así como un mayor crecimiento del tórax (que comienza a la edad de 11 a 12 años). Por lo tanto, al enumerar los factores de riesgo para este tipo de deformidad espinal, los vertebrólogos nombran primero el factor de edad.

Es seguido por ser mujer (las niñas desarrollan escoliosis con mucha más frecuencia que los niños) y tener antecedentes familiares de escoliosis.

El riesgo de curvatura espinal aumenta en caso de trastornos de postura persistentes en la infancia y la adolescencia; Lesiones de articulación vertebral y de costilla; síndrome de dolor miofascial (con cambios patológicos compensatorios en la postura); deformidad congénita de la pared torácica anterior (pectus excavatum); Presencia en adultos de artrosis de articulaciones intervertebrales (espondyloartrosis) y otras enfermedades degenerativas-disputóficas de la columna; en Hyperestrogenia en adolescentes e hipoestrogenia en mujeres (especialmente en la posmenopausia); Deficiencia de magnesio, vitaminas D y K en el cuerpo, así como el peso corporal insuficiente.

Patogenesia

Los intentos de explicar los posibles mecanismos de desarrollo, la patogénesis de la escoliosis, han llevado a los investigadores a reconocer la poligenicidad de esta enfermedad con un cierto impacto en las estructuras del sistema musculoesquelético de los factores genéticos, los trastornos neurocirculatorios, los cambios hormonales (incluidas los esteroides sexuales y la división estimulante de las ostoblastas de las ostoblastas generales de las ostoblastas de ostoblastos) y las metabolismo general de las metabolismo general. [4]

La mayoría de las versiones propuestas se reducen al papel patogenético líder de las anomalías de las placas de crecimiento (placas epifisales) de cuerpos vertebrales: centros secundarios (puntos) de su osificación, así como el crecimiento asimétrico de la columna. El mecanismo de crecimiento vertebral de altura es similar al de los huesos largos: osificación endocondral (osificación) en las placas de crecimiento. Y el aumento en su diámetro ocurre mediante el crecimiento de la aposicional en los puntos de osificación adyacentes a los discos intervertebrales.

¿Cómo se puede desarrollar la escoliosis del cuarto grado en los niños? El crecimiento longitudinal del cuerpo vertebral de los puntos de osificación primarios ocurre durante la infancia (especialmente rápidamente en los primeros tres años de la vida de un niño), la adolescencia y la edad adulta. Pero durante la pubertad, el crecimiento se intensifica con la apariencia y activación de cinco centros de osificación secundarios en el cuerpo de cada vértebra. [5]

La interrupción del proceso de osificación cuando las placas de crecimiento se sobrecargan en el lado cóncavo de los cuerpos vertebrales resulta en su deformación en forma de cuña, lo que provoca la flexión lateral del segmento espinal en el plano frontal y la torsión axial de las vértebras. Esto es cuando las vértebras se giran en relación con su propio eje en el plano transversal: sus cuerpos se giran hacia la convexidad del arco escoliótico, mientras que los procesos espinosos que se ramifican desde el arco vertebral se giran hacia la parte cóncava del arco.

La distrofia o atrofia muscular de los músculos de la columna puede desarrollar escoliosis o cifosis, o ambas curvaturas al mismo tiempo. A medida que la columna vertebral crece, la resistencia que mantiene la posición vertical de la columna vertebral se debilita y, finalmente, se curva hacia la derecha o la izquierda en la parte superior o media de la columna vertebral para formar escoliosis en forma de C, que puede progresar al grado 4 (con un ángulo de Cobb de 80 ° o más). [6]

Síntomas Escoliosis de cuarto grado

Los pacientes con escoliosis de grado 4 tienen síntomas debido al hecho de que la columna no solo está curvada, sino que también se retuerce. Como resultado, el tórax pierde simetría y se deforma, lo que conduce al desplazamiento de los órganos torácicos.

Entonces, la escoliosis torácica de la escoliosis de 4 grados o la escoliosis torácica, en la que el arco de curvatura se forma por varias vértebras de la región torácica, entre la tercera y novena, se manifiesta por la deformación de la tórax, la sesgo de la región supraescapular, la protrusión de la escapula, la formación de un ribete (parte delantera o de espalda), detrás de la región de la respiración, la protrusión de la protección de la brefle.

Justo debajo del medio de la columna torácica, se puede formar una segunda curvatura en la dirección opuesta, y luego se determina la escoliosis en forma de S toracolumbar (toracolumbar) del cuarto grado. Debido a la torsión de los cuerpos vertebrales, el tórax y la pelvis giran en diferentes planos, con una región pélvica sesgada (oblicuidad), diferentes longitudes de las extremidades inferiores y cojeando al caminar.

La escoliosis lumbar o lumbar del cuarto grado en el 75% de los casos se acompaña de dolor espinal asociado con la desalineación pélvica y la protuberancia del borde superior del hueso ilíaco, cambios degenerativos en las articulaciones de la faceta y discos intervertebrales desplazados, así como una sobrecarga de los musculosos paravertebrales que resisten la deformidad progresiva.

La escoliosis de la columna lumbosacra del cuarto grado se desarrolla en casos raros, porque las cinco vértebras del sacro se fusionan gradualmente a la edad de 18-25 años, formando un hueso sólido: sacro. Pero si hay una curvatura lateral de esta localización, su sintomatología es similar a la escoliosis lumbar.

Embarazo y escoliosis de cuarto grado

La escoliosis de tal grado, los expertos se refieren a factores que aumentan el riesgo de trastornos durante el embarazo, tanto para la mujer como para el futuro niño.

Primero, a medida que aumenta la edad gestacional, la carga en la columna vertebral aumenta, especialmente en la región lumbar (donde se forma hiperlordosis), y una mujer embarazada con escoliosis lumbar de grado 4 tendrá un dolor significativamente mayor. [7]

En segundo lugar, el útero crece con un aumento en la altura de pie de su fondo, y en la escoliosis torácica o toracolumbar del cuarto grado, esto conducirá a serios problemas relacionados con el desplazamiento del útero, porque el tórax está deformado, los órganos internos se desplazan, y el Pelvis es asimétrico. Por lo tanto, también hay insuficiencia placentaria, y perturbaciones en los mecanismos de circulación ueroplacental. Además, la reducción en el volumen pulmonar en tal enfermedad espinal está cargada de suministro de oxígeno insuficiente al feto, es decir, hipoxia perinatal.

El embarazo con escoliosis 3 y 4 grados puede interrumpir en cualquier momento debido al desprendimiento de la placenta (incluso cuando se encuentra normalmente); En algunas mujeres con este diagnóstico, la progresión de la deformidad de la escoliosis de la columna se observa tanto durante la maternidad como después del nacimiento.

El parto natural con escoliosis del cuarto grado de la columna torácica es posible si el paciente se ha sometido a un tratamiento quirúrgico de la escoliosis varios años antes. Pero incluso en tales casos, según algunos datos, casi la mitad de las mujeres tienen una cesárea. [8]

Complicaciones y consecuencias

¿Cuál es el peligro de la escoliosis del cuarto grado? En este grado de deformación de la columna vertebral hay un cambio no corregido en el centro de gravedad del cuerpo, lo que, a su vez, conduce a un desequilibrio en la carga en los músculos, las articulaciones espinales y los ligamentos, lo que se debe a la limitación de la movilidad y el dolor de la intensidad variable.

La posición anatómica normal y las funciones de los órganos ubicados en el tórax están alterados. En particular, debido a la reducción del volumen pulmonar en la escoliosis torácica y toracolumbar, se desarrollan hipertensión pulmonar, disnea y bronquitis crónica. La presión en el pequeño círculo de circulación sanguínea también aumenta, lo que hace que el lado derecho del corazón se amplíe (llamado corazón pulmonar).

Los cambios en el tamaño del tórax en un ángulo Cobb de 60 ° conducen a una función mecánica deteriorada de las costillas y los músculos respiratorios (intercostal y diafragma), la capacidad pulmonar total reducida y la disfunción pulmonar clínicamente expresada en forma de disnea en el ejercicio y una disminución en la cantidad de oxígeno suministrado al cuerpo. En un ángulo de Cobb de 80 °, se observa hipopnea/apnea del sueño.

Además, las consecuencias y las complicaciones de la escoliosis de grado 4 incluyen: dolor intestinal; Desarrollo de deformación spondyloartritis; espasmos de músculos sobrecargados asimétricamente; y neuropatías manifestadas por parestesia de las extremidades.

La escoliosis de los grados 1-3 en niños o adolescentes, hasta que la osificación completa de las vértebras, se considera progresiva. Aunque la fusión ósea de las estructuras esqueléticas (sintosis) y la osificación de las vértebras se completa aproximadamente a los 25 años, se ha observado la progresión de la escoliosis de grado 4 en la edad adulta. La práctica clínica muestra que la escoliosis lumbar es la menos propensa a la progresión; La escoliosis torácica de grado 4 es la más probable que progrese. Los estudios han informado un aumento promedio de 2.4 ° por año durante cinco años, y en los adolescentes, la escoliosis progresa un promedio de 10-12 ° durante 20 años.

Diagnostico Escoliosis de cuarto grado

Para obtener detalles sobre cómo se lleva a cabo el diagnóstico, ver. - diagnóstico de escoliosis

Diagnóstico instrumental Véase la radiografía de la columna en tres proyecciones, TC de la columna vertebral. [9]

Leer también:

• Métodos de examen espinal
• Espondilometría

Tratamiento Escoliosis de cuarto grado

El tratamiento conservador de este grado de escoliosis solo se puede intentar en los niños antes de la pubertad.

Aunque numerosos estudios clínicos han demostrado que tratamiento de la escoliosis 4to grado sin cirugía-tratamiento fisioterapéutico (estimulación del músculo eléctrico lateral), LFK, masaje-son ineficaces.

Algunos expertos argumentan que los ejercicios para la escoliosis del cuarto grado están contraindicados debido a la deformación esquelética grave y las limitaciones físicas graves. Otros creen que en los casos de curvatura juvenil de la columna vertebral, es decir, en niños de 4 a 11 años, ejercicios tridimensionales y técnicas especiales de respiración según el método de Katharina Schroth pueden tener un efecto terapéutico: fortalecer y normalizar el tono de los músculos de la troncal, las pelvis, las extremidades bajas; mejorando el trabajo de los pulmones y el corazón. [10]

El masaje terapéutico para la escoliosis 4 grados se lleva a cabo en los cursos, para corregir la carga en los músculos paravertebrales.

Para la curvatura superior a 40-50 °, el tratamiento quirúrgico por espondilodesis - fusión de varias vértebras con injertos óseos y fijación mecánica con estructuras metálicas especialmente diseñadas, generalmente se recomienda; No se utilizan estructuras estáticas, sino técnicas de corrección de la deformidad en una etapa seguida de fijación dinámica con un endocorrector especial. Los adultos con escoliosis degenerativa y estenosis espinal pueden requerir cirugía de descompresión con fusión espinal; La osteotomía de cuña se usa para la escoliosis lumbar.

Lea más - escoliosis: cirugía

En la escoliosis idiopática de cuarto grado, rara vez es posible hacer que la columna vertebral sea absolutamente plana, pero es posible proporcionar una corrección significativa de los arcos escolióticos torácicos y lumbares: reducir la curva frontal principal en aproximadamente 50%, torsión vertebral en un 10%y la posición vertical de la columna vertebral en aproximadamente 60%en promedio. [11]

En el período de rehabilitación postoperatoria, se selecciona individualmente la gimnasia para la escoliosis de 4 grados, que tiene como objetivo aliviar los espasmos musculares, restaurar la movilidad articular y la circulación sanguínea normal.

Por otro lado, no se pueden descartar complicaciones y consecuencias tempranas y tardías después de la cirugía para la escoliosis de cuarto grado:

• Puede haber pérdida significativa de sangre, embolia del aire venoso, síndrome de dificultad respiratoria y lesión de la médula espinal durante la cirugía;
• El desarrollo de una infección secundaria;
• Errores de fijación vertebral con el desarrollo de una articulación falsa;
• Daño neurológico con la pérdida de alguna función.

La corrección de la escoliosis con fusión posterior exitosa en niños y adolescentes puede complicarse por el crecimiento continuo de la parte anterior del cuerpo vertebral, que exacerba su curvatura y torsión. [12]

Prevención

Si observamos la escoliosis del cuarto grado como un caso descuidado de enfermedad escoliótica, entonces inmediatamente queda claro en qué consiste su prevención en

Estos son exámenes ortopédicos preventivos de escolares, para identificar la etapa inicial de cualquier curvatura de la columna vertebral, explicando (tanto a los niños como a los padres) los principios de la postura correcta y las consecuencias de su violación, realizando ejercicios de postura para niños, lecciones de natación.

¡La deformidad escoliótica detectada debe tratarse de manera oportuna!

Pronóstico

La escoliosis de este grado solo puede controlarse, ya que es un diagnóstico de por vida. Y a menudo el pronóstico no es muy prometedor, incluso con todos los intentos de detener la progresión.

A muchos pacientes les resulta difícil trabajar, por lo que la experiencia médica y social en el orden establecido puede dar discapacidad a la escoliosis del cuarto grado (con el registro posterior de los pagos sociales apropiados).