Soplos cardíacos

Además de los tonos, con la auscultación del corazón, a menudo se escuchan sonidos adicionales de mayor duración, que se llaman ruido. Los ruidos del corazón son fluctuaciones de sonido, que con mayor frecuencia ocurren en el corazón cuando la sangre pasa a través de orificios estrechos. La presencia de una abertura más estrecha que la norma se puede explicar por las siguientes razones:

1. Las válvulas de válvulas están soldadas, en conexión con las cuales se produce su abertura incompleta, es decir, estenosis: estrechamiento de la abertura de la válvula;
2. una reducción en la superficie de las aletas de la válvula o expansión de la abertura de la válvula, lo que conduce a un cierre incompleto de la abertura correspondiente y un flujo inverso de sangre a través del espacio estrechado.

Además, el corazón puede tener aberturas anormales, por ejemplo, entre los ventrículos. En todos estos casos hay un flujo rápido de sangre a través de un espacio estrecho.

Esto provoca corrientes parásitas de sangre y oscilaciones de las válvulas, que se propagan y se escuchan en la superficie del cofre. Además de estos llamados ruidos intracardiacos a veces se prescriben extracardiaco, asociado con cambios en el pericardio y la pleura está en contacto con ellos - el llamado ruido extracardíaca.

Por la naturaleza (timbre) del ruido puede estar soplando, raspando, serrando, etc. Además, uno debe tener en cuenta los ruidos de una frecuencia más alta - musical.

Los ruidos en el corazón siempre se refieren a una determinada fase del ciclo cardíaco. A este respecto, se distinguen los ruidos sistólicos y diastólicos.

Soplos sistólicos del corazón

Ruidos sistólica se escuchan después de tono I (entre I y II tono) y surgen debido al hecho de que durante la reducción de ventrículo sangre se expulsa de la misma a través de un orificio estrecho, en el que la abertura de restricción del lumen puede estar en el camino del flujo natural de la sangre (por ejemplo, estenosis aorta o arteria pulmonar) o cuando la sangre se mueve en la dirección opuesta al flujo sanguíneo principal (regurgitación), que ocurre cuando la válvula mitral es deficiente.

El ruido sistólico suele ser más intenso al principio y luego se vuelve más débil.

Sonidos diastólicos auscultar en tono II (entre II y el tono I) y se definen en el caso en que el período de la sangre diástole fluye en el ventrículo a través del orificio de la válvula estrechado. El ejemplo más típico es la estenosis del orificio auriculoventricular izquierdo. El soplo diastólico también se escucha cuando la válvula aórtica es inadecuada, cuando la sangre pasa a través de la apertura de la abertura cerrada de forma incompleta y vuelve al ventrículo izquierdo.

Para determinar la naturaleza del defecto valvular, la localización del ruido es de gran importancia, como se puede ver en los ejemplos mencionados.

En este caso, el ruido se escucha especialmente bien en los mismos puntos, en los que también se escuchan los tonos formados en las válvulas o partes del corazón correspondientes.

La auscultación de ruido que surge en el campo de la válvula mitral, como en su fracaso (soplo sistólico) y la estenosis del orificio auriculoventricular (soplo diastólico) se realiza en el ápice del corazón.

Escuchando el ruido que ocurre en el área de la válvula tricúspide se hace sobre el extremo inferior del esternón.

La auscultación del ruido, que depende del cambio en la válvula aórtica, se realiza en el segundo espacio intercostal en el lado derecho del margen del esternón. Generalmente determina el ruido sistólico grueso asociado con el estrechamiento del orificio aórtico y el ruido diastólico con insuficiencia valvular aórtica.

Escuchando el ruido asociado con las fluctuaciones en la válvula de la arteria pulmonar se lleva a cabo en el segundo espacio intercostal a la izquierda cerca del borde del esternón. Estos ruidos son similares a aórticos.

Los ruidos en el corazón se escuchan no solo en estas áreas, sino en un espacio más grande del área del corazón. Por lo general, se usan bien en el flujo sanguíneo. Por lo tanto, cuando el orificio aórtico se estrecha, el soplo sistólico también se propaga a los vasos grandes, por ejemplo, el cuello. Cuando se determina insuficiencia de la válvula soplo diastólico aórtica no sólo en el segundo espacio intercostal a la derecha, pero el espacio intercostal tercera izquierda en el borde del esternón, en el llamado punto V en mitral soplo de regurgitación sistólica se puede realizar en la región axilar izquierda.

El ruido, dependiendo de su intensidad, se divide en 6 grados de volumen:

• El primero es un ruido apenas audible que a veces puede desvanecerse;
• Segundo: más ruido fuerte, constantemente determinado en el corazón;
• 3º - ruido aún más fuerte, pero sin temblar de la pared del cofre;
• 4º - ruido fuerte, generalmente con un temblor de la pared del cofre, también se escucha a través de la palma de la mano que descansa sobre el cofre en el lugar apropiado;
• 5º - ruido muy fuerte, escuchado no solo en el área del corazón, sino en cualquier punto del cofre;
• 6º - ruido muy fuerte, escuchado desde la superficie del cuerpo fuera del cofre, por ejemplo desde el hombro.

Entre los soplos sistólicos se distinguen los siguientes: ruido de eyección, soplo pansistólico y soplo sistólico tardío.

El ruido de eyección sistólica se produce como resultado del flujo sanguíneo a través de las aperturas estrechas aórtica o pulmonar, y también como resultado de la aceleración del flujo sanguíneo a través de los mismos orificios inalterados. El ruido generalmente aumenta hasta el medio de la sístole, luego disminuye y se detiene poco antes del segundo tono. El ruido puede estar precedido por un tono sistólico. Si se expresa estenosis aórtica y se conserva la función contráctil del ventrículo izquierdo, el ruido suele ser rugoso en su timbre, fuerte, acompañado de temblores sistólicos. Se lleva a cabo en las arterias carótidas. Cuando ocurre una falla cardíaca, el ruido puede reducirse significativamente y volverse más suave en el timbre. Algunas veces es bien audible en la parte superior del corazón, donde puede ser aún más fuerte que en la base del corazón.

Con la estenosis de la arteria pulmonar, el ruido de eyección sistólica está cerca del ruido en la estenosis aórtica, pero se escucha mejor en el segundo espacio intercostal de la izquierda. El ruido se lleva a cabo en el hombro izquierdo.

Con un defecto del tabique auricular, el aumento del flujo sanguíneo como resultado de un desbordamiento del lado derecho del corazón puede provocar la eyección sistólica en la arteria pulmonar, pero no más del tercer grado de volumen. Al mismo tiempo, el flujo de sangre a través del defecto generalmente no causa ruido.

Los soplos de Pansystolic se llaman así debido a su larga duración a través de la sístole. Este ruido generalmente tiene una ligera ganancia en el medio o en la primera mitad de la sístole. Por lo general, comienza con el tono I Un ejemplo de tal ruido es el patrón auscultatorio con insuficiencia mitral. Con ella en la parte superior del corazón, se escucha un soplo pansistólico que se lleva a cabo en la axila y alcanza el 5 ° grado de volumen.

Si la válvula tricúspide es insuficiente, generalmente se escucha un soplo pansistólico, se escucha mejor sobre el ventrículo derecho del corazón en el borde izquierdo del esternón en el cuarto espacio intercostal.

Si el defecto del tabique interventricular aparece un ruido sistólico de gran duración en el borde izquierdo del esternón debido a una descarga de sangre de izquierda a derecha. Por lo general, es muy rugoso en su timbre y se acompaña de temblores sistólicos.

Los ruidos sistólicos tardíos ocurren en la segunda mitad de la sístole. Tales ruidos se observan principalmente en el prolapso de la válvula mitral. En esta condición, se produce elongación o ruptura de los cordones, lo que conduce al prolapso de los colgajos de la válvula mitral y la insuficiencia mitral con el retorno de la sangre a la aurícula izquierda. El prolapso mismo se manifiesta en un tono sistólico en el medio de la sístole y la insuficiencia mitral con soplo sistólico después de este tono.

Soplos cardíacos diastólicos 

Los soplos diastólicos pueden ser tempranos, apareciendo después del tono II; mesodiastólica y tardía diastólica, o presistólica.

Con la insuficiencia aórtica surge un soplo diastólico temprano de intensidad variable en el segundo espacio intercostal a la derecha y en el punto V. Con un ruido diastólico débil, a veces solo se puede oír cuando la respiración se mantiene en exhalación, en la posición del paciente con una inclinación hacia adelante.

Cuando la insuficiencia de la válvula pulmonar originado en sus significativa resultado la expansión en la hipertensión pulmonar, soplo diastólico se puede oír en el segundo espacio intercostal, a la izquierda, lo que se conoce como ruido de Steele.

La estenosis mitral en casos típicos se manifiesta por un soplo diastólico, que se escucha mejor en el ápex. Una manifestación característica de este defecto es el soplo presistólico en el ápex, que resulta de la sístole de la aurícula izquierda.

Se produce un ruido prolongado con la fístula arteriovenosa, que se escuchan tanto en la sístole como en la diástole. Tal ruido ocurre cuando el conducto arterial (botallova) no está inflado. Es más pronunciado en el segundo espacio intercostal de la izquierda y generalmente va acompañado de temblores. El ruido de fricción del pericardio es atendido por cambios inflamatorios en sus valvas. Este ruido se define como más ruidoso, no corresponde a una fase estrictamente definida de la actividad cardíaca y se caracteriza por la variabilidad. El ruido aumenta a veces cuando se presiona el estetoscopio y el cuerpo se inclina hacia adelante.

Muy a menudo hay defectos cardíacos combinados (dos o más válvulas), así como una combinación de dos vicios de la misma válvula. Esto lleva a la aparición de varios ruidos, cuya identificación exacta causa dificultades. En este caso, se debe prestar atención tanto al nivel de ruido como al área de escucha, y a la presencia de otros signos del defecto de una válvula, en particular, cambios en los sonidos del corazón.

Si hay dos ruidos (sistólico y diastólico) en el mismo orificio al mismo tiempo, que a menudo es suficiente, hay una sugerencia de doble daño, estrechamiento de la apertura e insuficiencia de las válvulas. Sin embargo, en la práctica, esta suposición no siempre se confirma. Esto se debe al hecho de que el segundo ruido a menudo es funcional.

Los soplos intracardiacos pueden ser orgánicos, es decir, asociados con cambios anatómicos en la estructura de las válvulas, o funcionales, es decir, aparecen con válvulas cardíacas sin cambios. En el último caso, el ruido está asociado con oscilaciones que surgen de un flujo de sangre más rápido, especialmente líquido, es decir, que contiene un número menor de elementos conformados. Un flujo tan rápido de sangre, incluso en ausencia de agujeros estrechos, causa vórtices y oscilaciones en las estructuras intracardíacas, que incluyen músculos y cuerdas papilares.

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Soplos cardíacos funcionales

El ruido funcional difiere del orgánico por una serie de características. Son más variables en sonoridad, especialmente cuando cambian de posición y respiración. Generalmente son más suaves y silenciosos, no más de 2-3 grados de volumen. El raspado y otros ruidos densos no son funcionales.

El soplo sistólico funcional es bastante común en niños y adultos jóvenes. Entre las causas de los ruidos sistólicos funcionales, asociados con la aceleración del flujo sanguíneo, se pueden denominar estados febriles, anemia, que conducen a una disminución de la viscosidad sanguínea y a la aceleración del flujo sanguíneo.

Los soplos diastólicos son relativamente raramente funcionales; en particular, ocurren en la anemia en pacientes con insuficiencia renal y se escuchan con mayor frecuencia sobre la base del corazón en el segundo espacio intercostal a la izquierda cerca del borde del esternón.

Un número de efectos fisiológicos y farmacológicos conduce a un cambio de pinturas de auscultación del corazón que puede tener valor diagnóstico. Así, con una respiración profunda aumenta el retorno venoso al corazón derecho, por lo general amplificada ruido que se produce en la mitad derecha del corazón, a menudo con tono de hendidura II. Cuando la maniobra de Valsalva (esfuerzo con glotis cerrada) redujo la presión arterial, el retorno venoso al corazón disminuye, lo que puede conducir a aumentar el ruido en obstructiva cardiomiopatía (estenosis subaórtica muscular) y la reducción del ruido asociado con estenosis aórtica e insuficiencia mitral. En la transición de una posición de acostado a un retorno venoso posición de pie al corazón se reduce, lo que conduce a los cambios que acabamos de describir imagen auscultación en los defectos del corazón izquierdo. Cuando se administra amilnitrita presión sanguínea reducida, aumento del gasto cardíaco, lo que aumenta el ruido en la estenosis aórtica, cardiomiopatía obstructiva.

Factores que cambian la imagen auscultatoria del corazón

1. Respiración profunda: aumento del retorno venoso de sangre al corazón y aumento del ruido en los vicios del corazón derecho.
2. Posición de pie (aumento rápido) - Reducción del retorno de la sangre al corazón y relajación del ruido en la estenosis de la aorta y la arteria pulmonar.
3. Prueba de Valsalva (esfuerzo con glotis cerrada): aumento de la presión intratorácica y disminución del flujo venoso al corazón.
4. Inhalación de ingesta de nitrito de amilo o nitroglicerina - Vasodilatación - mejora del ruido de eyección causado por estenosis aórtica o pulmonar.

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