Gastritis atrófica

La gastritis atrófica metaplásica autoinmune es una enfermedad autoinmune hereditaria que se basa en el daño a las células parietales, lo que provoca hipoclorhidria y disminución de la producción de factor intrínseco. La consecuencia de este proceso es el desarrollo de gastritis atrófica, malabsorción de vitamina B12 _y, a menudo, anemia perniciosa. El riesgo de desarrollar carcinoma gástrico se triplica. El diagnóstico se establece mediante endoscopia con biopsia. El tratamiento de la gastritis atrófica consiste en la administración parenteral de vitamina _B12.

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Causas de la gastritis atrófica

Los pacientes con gastritis atrófica metaplásica autoinmune desarrollan anticuerpos contra las células parietales y sus componentes (entre ellos, el factor intrínseco y la bomba de protones H, K ATPasa). La gastritis atrófica se transmite como rasgo autosómico dominante. Algunos pacientes también desarrollan tiroiditis de Hashimoto y el 50 % presenta anticuerpos antitiroideos; por el contrario, se encuentran anticuerpos anticelulares en el 30 % de los pacientes con tiroiditis.

La deficiencia del factor intrínseco conduce a una deficiencia de vitamina B ₁₂, que puede provocar anemia megaloblástica (anemia perniciosa) o síntomas neurológicos (degeneración combinada subaguda de la médula espinal).

La hipoclorhidria provoca hiperplasia de células G y niveles elevados de gastrina sérica (a menudo >1000 pg/mL). Estos niveles elevados de gastrina, a su vez, provocan hiperplasia de células enterocromafines, que en ocasiones se transforman en tumores carcinoides.

En algunos pacientes, la gastritis atrófica puede estar asociada a una infección crónica por Helicobacter pylori, aunque esta relación no se comprende completamente. La gastrectomía y la supresión ácida a largo plazo con inhibidores de la bomba de protones causan una deficiencia similar en la secreción del factor intrínseco.

Las zonas de gastritis atrófica en el cuerpo y el fondo gástrico pueden manifestarse como metaplasia. Los pacientes con gastritis atrófica tienen un riesgo relativo tres veces mayor de desarrollar adenocarcinoma gástrico.

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Síntomas de la gastritis atrófica

Las quejas típicas de la gastritis atrófica crónica son:

• una sensación de pesadez, plenitud en el epigastrio después de comer, con menos frecuencia - un dolor sordo en el estómago después de comer;
• eructos de aire y, en caso de insuficiencia secretora grave, comida podrida, comida amarga;
• acidez de estómago, sabor metálico en la boca;
• poco apetito;
• en caso de insuficiencia secretora grave, aparecen síntomas de gastritis atrófica, causada por una alteración de la función intestinal (ruidos, ruidos en el abdomen, heces inestables);
• Molestias provocadas por el síndrome de dumping funcional: después de ingerir alimentos ricos en hidratos de carbono, aparecen debilidad intensa, mareos y sudoración.

Los síntomas anteriores de gastritis atrófica son causados por el hecho de que, debido al bajo contenido de ácido clorhídrico en el estómago, los carbohidratos de los alimentos ingresan rápidamente al intestino delgado, se absorben en la sangre y provocan una gran liberación de insulina.

Diagnóstico de la gastritis atrófica

El diagnóstico de gastritis atrófica se realiza mediante endoscopia con biopsia. Se deben medir los niveles séricos de vitamina B12 _. Se pueden detectar anticuerpos anticélulas parietales en sangre, pero sus niveles no se detectan de forma rutinaria. El cribado endoscópico del cáncer es controvertido; no se requieren estudios de seguimiento si la biopsia inicial no muestra cambios histológicos (p. ej., displasia) o si no hay síntomas de gastritis atrófica.

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Tratamiento de la gastritis atrófica

Aparte de la reposición parenteral de la deficiencia de vitamina B12 _, no se requiere ningún tratamiento para la gastritis atrófica.