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Hipoparatiroidismo - Información general
Último revisado: 04.07.2025
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El hipoparatiroidismo, o insuficiencia de las glándulas paratiroides, es una enfermedad asociada a cambios en la secreción de la hormona paratiroidea, caracterizada por graves alteraciones del metabolismo fósforo-calcio.
Causa y patogenia del hipoparatiroidismo. Se pueden distinguir las siguientes formas etiológicas principales de hipoparatiroidismo (en orden descendente de frecuencia): postoperatorio; asociado con daño paratiroideo por radiación, vascular o infeccioso; idiopático (con subdesarrollo congénito, ausencia de glándulas paratiroides o génesis autoinmune).
La causa más común de hipoparatiroidismo es la extirpación o daño de las glándulas paratiroides (una o más) durante una cirugía tiroidea deficiente, lo cual se asocia a su proximidad anatómica y, en algunos casos, a su ubicación inusual. Su lesión durante la cirugía y la interrupción de la inervación y el riego sanguíneo de las glándulas paratiroides son importantes. La incidencia de la enfermedad tras la cirugía tiroidea varía, según diversos autores, entre el 0,2 % y el 5,8 %.
[ Síntomas del hipoparatiroidismo
Un paciente con hipoparatiroidismo presenta parestesias, frío y sensación de hormigueo en todo el cuerpo, especialmente en las extremidades, espasmos musculares convulsivos, ataques de convulsiones tónicas dolorosas y nerviosismo. En las últimas etapas de la enfermedad, aparecen cambios en la piel, cataratas y calcificaciones en diversos órganos y en el tejido subcutáneo.
Según el curso y la naturaleza de las características clínicas del hipoparatiroidismo, se distinguen dos formas: obvia (manifiesta), con manifestaciones agudas y crónicas, y oculta (latente).
Los síntomas clínicos del hipoparatiroidismo consisten en varios grupos de síntomas: aumento de la conductividad neuromuscular y predisposición a convulsiones, trastornos visceral-vegetativos y neuropsiquiátricos.
¿Qué es necesario examinar?
Cómo examinar?
Diagnóstico y diagnóstico diferencial del hipoparatiroidismo
El diagnóstico de las formas manifiestas de hipoparatiroidismo no es difícil. Se basa en la anamnesis (cirugía de tiroides o paratiroides, tratamiento con 131 1); la presencia de un aumento de la excitabilidad neuromuscular con ataques de convulsiones tónicas o predisposición a convulsiones; la presencia de hipocalcemia e hipocalciuria; hiperfosfatemia e hipofosfatemia; una disminución en el nivel sérico de hormona paratiroidea; una disminución en la excreción de AMPc en la orina, que alcanza valores normales tras la administración de preparaciones de hormona paratiroidea; la presencia de prolongación de los intervalos QT y ST en el ECG; en etapas posteriores de la enfermedad, la presencia de cataratas y otras manifestaciones de calcificación tisular; cambios en los derivados ectodérmicos: piel, cabello, uñas, esmalte dental.
En el hipoparatiroidismo, el contenido total de calcio en sangre desciende por debajo de 2,25 mmol/l; a un nivel inferior a 4,75 mmol/l, el calcio deja de detectarse en la orina (prueba de Sulkovich). Las crisis hiperparatiroideas se producen cuando el nivel de calcio en suero sanguíneo es inferior a 1,9-2 mmol/l y el de calcio ionizado es inferior a 1-1,1 mmol/l.
Tratamiento del hipoparatiroidismo
Es necesario destacar sus características durante un ataque agudo de tétanos y enfatizar la necesidad de una terapia sistemática de mantenimiento en el período interictal. Para el tratamiento de la crisis hipoparatiroidea, se administra por vía intravenosa una solución al 10% de cloruro de calcio o gluconato de calcio. La dosis se determina según la gravedad del ataque y varía de 10 a 50 ml (generalmente 10-20 ml). El efecto debe observarse al final de la infusión. Debido a la posibilidad de intoxicación (riesgo de colapso, fibrilación ventricular), el fármaco debe administrarse lentamente. Dado que el calcio se excreta del cuerpo en un plazo de 6 a 8 horas, se recomienda repetir las inyecciones 2-3 veces al día. En el período interictal, sus preparaciones (gluconato, lactato, cloruro) se utilizan por vía oral a una dosis de 1-2 g/día después de las comidas.
En caso de crisis, también se utiliza paratiroidina, un extracto de glándulas paratiroides de ganado, en una dosis de 40-100 U (2-5 ml) por vía intramuscular. El efecto se produce después de 2-3 horas y dura 24 horas, con un efecto máximo a las 18 horas. La paratiroidina se utiliza como terapia de mantenimiento de forma limitada debido a la posibilidad de desarrollar resistencias y alergias. En caso necesario, el tratamiento se realiza durante 1,5-2 meses con descansos de 3-6 meses.