Hipoplasia de la arteria vertebral izquierda.

El trastorno de la circulación cerebral, manifestada por los síntomas del déficit vertebrobasilar, puede ser el resultado de un trastorno como la hipoplasia de la arteria vertebral izquierda. Es una anomalía congénita, que consiste en el subdesarrollo de los vasos arteriales vertebrales, miembros del sistema arterial, el llamado círculo velloso, que suministra sangre a las estructuras cerebrales. En esta patología, la luz vascular se reduce en el área donde el vaso pasa al canal óseo, lo que provoca un desorden de suministro de sangre al cerebro. [1]

Epidemiología

La hipoplasia de la arteria vertebral izquierda significa estrechamiento de su diámetro interno a menos de 2 mm. Aunque no existe un indicador universalmente aceptado: algunos expertos consideran una disminución en el diámetro de menos de 3 mm como un signo de hipoplasia, aunque esto ocurre en al menos el 6% de los pacientes sanos.

Las mediciones del tamaño diamétrico se realizan estándar en el segmento V2, la parte más conveniente de la arteria vertebral, que da un mínimo de errores de medición.

Se observa que el desarrollo más intensivo de las arterias vertebrales ocurre en niños en los períodos de 5-7 y 7-9 años de edad. El diámetro de estos vasos es aproximadamente estable hasta la edad de cinco años, de 1.1 a 2 mm.

En medicina, la hipoplasia de la arteria vertebral se considera uno de los signos de displasia del tejido conectivo indiferenciado. No hay datos sobre la frecuencia de la patología en pacientes con trastornos del tejido conectivo genético.

Durante la angiografía de resonancia magnética con contraste, la hipoplasia de la arteria vertebral derecha e izquierda se identificó en aproximadamente el 3% de las personas, y se identificó hipoplasia unilateral en más del 30% de las personas.

En la exploración dúplex de ultrasonido de las arterias vertebrales, la hipoplasia izquierda se diagnosticó en el 8% de los casos.

El problema es experimentado con mayor frecuencia por mujeres que hombres (67% frente a 33%). El trastorno se encuentra predominantemente a la edad de más de 30 años.

Causas Hipoplasia de la arteria vertebral izquierda

Las arterias vertebrales se ramifican de las arterias subclavias, uniéndose en la caja del cráneo. Suministran sangre a todas las estructuras cerebrales, proporcionando nutrientes y oxígeno a los tejidos.

El desarrollo más intensivo de estos vasos arteriales ocurre a la edad de 6 a 9 años. Solo en esta etapa, es posible influir en los factores que evitan el curso adecuado de este proceso. Un cierto papel puede ser jugado por:

• Características genéticas de la estructura del sistema circulatorio;
• Patologías de tejido conectivo, enfermedades inflamatorias;
• Factores ambientales desfavorables.

Cuando el diámetro interno de la arteria vertebral izquierda se reduce a dos milímetros, se dice sobre el desarrollo de la hipoplasia del recipiente, que se vuelve insuficientemente pasable. A menudo, las curvaturas vasculares patológicas se detectan adicionalmente, lo que lleva a trastornos hemodinámicos, productividad cerebral deteriorada. [2]

Factores de riesgo

El principal factor de riesgo son los trastornos intrauterinos, que a su vez pueden ser causados por:

• Trauma abdominal (uterino);
• Malos hábitos de la futura madre, intoxicación durante el embarazo;
• Enfermedades infecciosas durante el embarazo;
• Por exposición radiactiva;
• Predisposición genética, etc.

Un estilo de vida saludable reduce los riesgos de hipoplasia de la arteria vertebral izquierda, pero no los elimina por completo: el papel principal es desempeñado por las características individuales del cuerpo y la herencia. [3]

Patogenesia

Las arterias vertebrales van desde las arterias subclavias, uniendo el recipiente arterial basilar después de divergir en las arterias cerebelosas inferiores posteriores. Estas ramas actúan como el principal suministro de sangre a las estructuras cerebrales, incluidos el cerebro medio, el cerebelo, la médula oblongata y el pontino.

En general, el término hipoplasia se refiere al subdesarrollo de un órgano; en este caso, estamos hablando de la arteria vertebral izquierda.

El desorden se forma en la etapa del desarrollo intrauterino. Entre las posibles vías de desarrollo:

• Colocación inadecuada de células germinales primarias;
• Posicionamiento fetal obstruido;
• Deficiencia de fluidos amnióticos;
• Efectos tóxicos en el feto durante el desarrollo intrauterino (debido al tabaquismo, las bebidas alcohólicas o las sustancias narcóticas utilizadas por la futura madre, etc.);
• Exposiciones infecciosas al feto durante la etapa de desarrollo intrauterino;
• Daño físico tisular;
• Los efectos de la radiación irradiadora, las temperaturas excesivas y otros factores físicos estresantes;
• Trastornos metabólicos.

La hipoplasia de las secciones de la arteria vertebral izquierda provoca la aparición de trastornos de los órganos que suministra sangre. [4]

Síntomas Hipoplasia de la arteria vertebral izquierda

Los factores inmediatos que determinan la sintomatología clínica en la hipoplasia de la arteria vertebral izquierda son el aumento de la presión arterial y el déficit de circulación cerebral, así como el desorden funcional del cerebelo. El grado y la amplitud de la imagen clínica dependen directamente del grado de estrechamiento (subdesarrollo) del recipiente.

Entre los síntomas principales y más comunes están:

• Regular mareos, desmayo;
• Constante o frecuente dolor en la parte posterior de la cabeza, región parietal;
• Sensación de entumecimiento en las manos y/o pies, debilidad de las extremidades;
• Dedos temblorosos, manos;
• Picos en lecturas de presión arterial;
• Trastornos de coordinación, trastornos vestibulares;
• Rendimiento deteriorado, antecedentes emocionales inestables.

Algunos pacientes se quejan de debilidad generalizada, tinnitus o sonar en los oídos, deterioro de la función auditiva, dificultad para respirar, aumento de la fatiga.

La imagen clínica no se manifiesta de inmediato, pero la tendencia constante a la progresión gradual y la periodicidad de las manifestaciones llama la atención.

En algunos casos, la patología se manifiesta abruptamente, sin una anormalidad previa: el paciente desarrolla un trastorno de circulación cerebral aguda u otras lesiones de tejido cerebral. [5], [6]

Hipoplasia de la arteria vertebral izquierda en un niño

La hipoplasia de la arteria vertebral se diagnostica en aproximadamente el 3% de los niños menores de 17 años: se encuentra un diámetro de vaso reducido de 2 a 1.5 mm con dilatación compensatoria de la arteria vertebral en el lado opuesto.

En los niños, hay una disminución en el flujo sanguíneo en la arteria estrecha por debajo de la norma de edad, así como un aumento en la velocidad del flujo de salida a través de la red venosa vertebral en el lado del vaso afectado. Insuficiencia vertebral, deformaciones de otros vasos (en particular, arterias carótidas internas), otras anomalías (defectos septales auriculares, comunicaciones interatriales abiertas, etc.) pueden ser diagnosticados.

Algunos niños se quejan de mareos periódicos, dolores de cabeza, desmayos, pero la mayoría de las veces el problema es asintomático y se detecta accidentalmente. Se puede combinar con defectos cardíacos.

La hipoplasia detectada en la infancia puede ser una consecuencia de la variante hereditaria de las lesiones del tejido conectivo, o el impacto de los factores negativos en el período intrauterino, lo que lleva a la formación deteriorada de un marco de tejido conectivo en la pared del vaso.

Etapa

Dependiendo del grado de deficiencia del suministro de sangre arterial al área afectada, se distinguen tales etapas del trastorno circulatorio:

1. Compensación funcional.
2. Etapa subcompensatoria.
3. Etapa de descompensación.

La probabilidad de transición de patología a una u otra etapa depende directamente de la calidad y la puntualidad del diagnóstico de hipoplasia.

En la etapa de compensación funcional, es importante garantizar un monitoreo dinámico regular con el uso de técnicas de imágenes.

Formas

Al hacer un diagnóstico, se tiene en cuenta la localización del segmento arterial afectado. Por lo tanto, se distinguen los siguientes segmentos de la arteria vertebral:

• División anteroposterior (V1);
• Cervical (v2);
• Atlante (V3);
• Intracraneal (V4).

Las primeras tres localizaciones de la patología son la hipoplasia de la sección extracraneal de la arteria vertebral izquierda cuando tiene una ubicación extracraneal.

La hipoplasia del segmento intracraneal de la arteria vertebral izquierda se encuentra en la cavidad craneal. Otro nombre para este trastorno es la hipoplasia del segmento V4 de la arteria vertebral izquierda. Estos conceptos son diagnósticos equivalentes.

Antes de que las arterias vertebrales derecha e izquierda formen la arteria basilar, se ramifican hacia abajo y medialmente para formar el tronco arterial espinal anterior. La hipoplasia de la arteria vertebral posterior izquierda puede funcionar desde la arteria cerebelosa inferior posterior.

Complicaciones y consecuencias

Las estructuras cerebrales en el contexto de la hipoplasia de la arteria vertebral izquierda intentarán adaptarse a la interrupción unilateral del suministro de sangre. La adaptación se lleva a cabo a expensas de otra arteria vertebral derecha normalmente desarrollada. Por lo tanto, se compensa el suministro de oxígeno a los centros vitales vitales, se activa su protección contra la deficiencia de oxígeno. Sin embargo, este mecanismo de adaptación puede perturbarse, por ejemplo, a lo largo de los años debido a los cambios vasculares ateroscleróticos, como resultado de patologías degenerativas distróficas de la columna espinal, la cabeza y el cráneo traumas, y así sucesivamente. Como resultado, los primeros signos del proceso patológico se detectan en una persona:

• Conciencia deteriorada;
• Trastornos vestibulares (especialmente en las horas de la mañana);
• Problemas de visión (principalmente al girar la cabeza).

Muchos pacientes se quejan de dolores de cabeza occipitales constantes graves, con irradiación en los ojos, cara. Hay ruido en la cabeza, sonando en los oídos. La imagen clínica empeora gradualmente. La deficiencia crónica de oxígeno afecta negativamente el bienestar general, la ansiedad, las fobias, los delirios parecen, la calidad de la vida cae.

Con hipoplasia de la arteria vertebral izquierda, el flujo sanguíneo en todo el sistema vertebrobasilar se ve afectado. El cerebro experimenta altas cargas hemodinámicas, lo que implica un mayor riesgo de accidente cerebrovascular -un trastorno circulatorio agudo del cerebro. Se producen riesgos adicionales si la hipoplasia se combina con forma cerebral de aterosclerosis. [7]

Diagnostico Hipoplasia de la arteria vertebral izquierda

Evaluación de los síntomas clínicos, el examen neurológico y la palpación de los puntos de la arteria vertebral izquierda en la región suboccipital entre los procesos transversales de las vértebras cervicales I e II son procedimientos obligatorios como parte del diagnóstico preliminar.

Durante un examen de ultrasonido de la red vascular, el médico puede sospechar hipoplasia arterial. Para aclarar puntos importantes, el médico también puede recetar resonancia magnética angiografía -Un método de diagnóstico generalizado e informativo que, a diferencia de la tomografía computarizada, no tiene un efecto irradiado en los tejidos.

Las pruebas incluyen pruebas generales de sangre y orina, química sanguínea (lipidograma con colesterol, tiglicéridos, valores de HDL y LDL), y ensayos inmunosorbentes ligados a enzimas (ELISA).

El diagnóstico instrumental puede extenderse por radiografía de la columna cervical con pruebas funcionales, así como tomografía computarizada en espiral del cerebro y la columna cervical. En las indicaciones individuales, el escaneo dúplex de las arterias braquiocefálicas con pruebas funcionales con giro, extensión y doblado de la cabeza, así como el escaneo dúplex de las venas cervicales se pueden prescribir. [8]

El diagnóstico oto-neurológico está anclado por exámenes computarizados que proporcionan información sobre el estado de las estructuras del tallo cerebral.

La calidad del aparato de coordinador vestibular se verifica realizando estabilometría.

Diagnóstico diferencial

La hipoplasia de la arteria vertebral izquierda a menudo es asintomática si los otros vasos no están dañados y realizan su función normalmente. En tal situación, la calidad del flujo sanguíneo es compensada por la otra arteria vertebral y grandes arterias carótidas.

Si la compensación es perturbada e insuficiente, y se encuentra que los pacientes tienen una sintomatología específica, es necesario darse cuenta de que no es específico y puede ser causado por una variedad de otras patologías. En particular, es necesario excluir:

• Aterosclerosis;
• EM;
• Procesos tumorales;
• Otros trastornos vasculares.

El diagnóstico debe incluir un neurólogo, oncólogo, hematólogo, oftalmólogo, otorhinolaringólogo, si se indica: médicos de otras especialidades.

Tratamiento Hipoplasia de la arteria vertebral izquierda

La interrupción del flujo sanguíneo en la arteria vertebral izquierda se acompaña de síntomas neurológicos y salida venosa deteriorada. Esto puede, a su vez, causar el desarrollo de la congestión, por lo que el tratamiento comienza con la terapia que facilita la circulación sanguínea, mejora la adaptación de las estructuras cerebrales, elimina los procesos inflamatorios y edematosos asociados.

Medicamentos importantes que optimizan la salida venosa:

• Troxerutin 600-900 mg por día;
• Medicamentos, suplementos de Ginkgo biloba;
• L-Lysine sube 100-200 mg por día.

Medicamentos antiinflamatorios no esteroideos (por dolor e inflamación):

• Nimesil 100-200 mg por día;
• Lornoxicam 8-16 mg por día.

Los trastornos hemodinámicos en la hipoplasia arterial se detectan en casi todos los pacientes. Y no solo los vasos vertebrobasilares, sino también la red de cuencas carótidas se ve afectada.

Para mejorar el flujo sanguíneo en la arteria vertebral se prescribe:

• Derivados de purina (Pentoxilyline 300-900 mg diariamente);
• Preparaciones de periwinkle (Vincamine 60 mg diariamente, vinpocetine 15-30 mg diario);
• α-adrenoblockers (nicergolina 30-60 mg diariamente).

Conecte los neuroprotectores obligatorios, que es especialmente relevante para pacientes con un alto riesgo de trastornos circulatorios cerebrales agudos, que sufren ataques isquémicos transitorios, ataques de caída. El uso más efectivo de:

• Citicolina, que mejora el metabolismo y la circulación sanguínea en el cerebro;

Además, los agentes colinérgicos como la ceretona (800 mg al día) o la citicolina (500 mg al día) también pueden prescribirse:

• Cerebrolisin 10-50 ml por día;
• Piracetam 1200 o 2400 mg por día;
• Miltronato 500 mg por día;
• Trimetazidina 60 mg por día.

Como parte del tratamiento sintomático, se utilizan los miosaxantes (tizanidina), los antiespasmódicos (sin SHPA), los medicamentos antimigrañas (sumatriptán) y las vitaminas del grupo B.

La efectividad de la terapia se mejora si se aplica adicionalmente procedimientos tales como el masaje de la región del collar, la acupuntura, los efectos del aparato, el ejercicio terapéutico. [9]

Tratamiento quirúrgico

Muchos pacientes con suministro de sangre descompensado a estructuras cerebrales requieren cirugía. Esta puede ser una intervención microquirúrgica compleja de la cirugía de derivación arterial o la angioplastia o el stent de globo.

Se realiza una intervención de derivación para redirigir el flujo sanguíneo para evitar el segmento con hipoplasia. La anastomosis se forma a partir de partes de los propios vasos del paciente.

La operación se realiza utilizando anestesia general y dura varias horas. Contact Doppler Diagnostics de los vasos involucrados se realiza para verificar la calidad de la anastomosis antes de que se complete la intervención. Después de la operación, la dopplerografía de control y las imágenes de resonancia magnética se realizan repetidamente.

La angioplastia global es una dilatación de la luz vascular con un globo especial insertado por un catéter a través de un punción en un vaso arterial periférico. El proceso es monitoreado por un médico que usa fluoroscopia.

Para crear una luz arterial adecuada estable, la angioplastia se puede combinar con un procedimiento de stent. Se utiliza una construcción especial de malla intravascular.

Para el tratamiento quirúrgico de la hipoplasia arterial, se utilizan equipos neuroendoscópicos y microquirúrgicos modernos, métodos de imágenes radiológicas, dispositivos de neuronavigación y control intraoperatorio sobre la funcionalidad del sistema nervioso.

Prevención

La hipoplasia de la arteria vertebral izquierda es un defecto que se forma en el período intrauterino. Se puede asociar con factores genéticos, ambientales, tóxicos o infecciosos.

La aparición de este trastorno se puede prevenir si una mujer está adecuadamente preparada para el embarazo, visitará oportunamente a los médicos y tratará las enfermedades emergentes, inmunizadas por adelantado, comer racionalmente, tomar un complejo de vitamina y preparaciones minerales complejas que se recomiendan al médico, ácido fólico, yodine, etc.

Durante el embarazo, la futura madre no debe permitir el contacto con sustancias dañinas (metales pesados, nitratos, etc.), no tome ningún medicamento sin una consulta previa con un médico, no beba alcohol y no fume.

Incluso antes de concebir a un niño, la pareja debe llevar un estilo de vida saludable. Después del inicio del embarazo, una mujer debe registrarse oportunamente con un ginecólogo, hacer un ultrasonido de rutina.

La nutrición mientras lleva a un bebé debe equilibrarse, de modo que el feto reciba suficientes vitaminas y micronutrientes para el desarrollo adecuado de los órganos.

Pronóstico

La hipoplasia de la arteria vertebral izquierda no representa una amenaza inmediata para la vida, pero perjudica significativamente la calidad de vida.

Después de llevar a cabo las medidas de diagnóstico necesarias, a los pacientes se les recetó un tratamiento complejo para mejorar el suministro de sangre al cerebro y normalizar la circulación sanguínea. Sin embargo, tales medicamentos deben tomarse casi constantemente, por lo que los pacientes a menudo experimentan ciertos efectos secundarios: mayor frecuencia cardíaca, mayor sudoración, falta de respiración, trastornos del sueño, etc. Para reducir la probabilidad de síntomas laterales, el tratamiento se prescribe en los cursos, con el mínimo posible ruptura y el reemplazo de grupos de drogas (si es necesario).

Con el desarrollo de una situación crítica, por ejemplo, si la hipoplasia de la arteria vertebral izquierda puede complicarse por insuficiencia circulatoria cerebral aguda, se le prescribe el tratamiento quirúrgico (angioplastia) para garantizar el flujo sanguíneo completo a través del vaso estrecho.

Hipoplasia de la arteria vertebral izquierda y el ejército

La hipoplasia de la arteria vertebral izquierda a menudo se detecta incidentalmente, por ejemplo, durante el diagnóstico de rutina. Dado que el trastorno es indetectable durante bastante tiempo, el estrechamiento patológico de la arteria a una edad temprana puede percibirse como normal.

Si el recluta tiene síntomas neurológicos indicativos de la circulación cerebral deteriorada, se puede requerir diagnósticos y tratamiento adicionales. Por lo tanto, la sospecha se despierta por síntomas como:

• Dolores de cabeza regulares y mareos;
• Apagones regulares;
• Cambios en la sensibilidad de las extremidades;
• Fluctuaciones de presión arterial.

En casos complejos, es posible detectar trastornos circulatorios cerebrales crónicos, así como encefalopatía discirculatoria.

Los profesionales señalan que a una edad temprana, tales complicaciones son raras, por lo que la hipoplasia asintomática o moderada de la arteria vertebral izquierda en la gran mayoría de los casos no se convierte en un obstáculo para el servicio militar. El reconocimiento como restringido o no apto para el servicio militar es posible si se detectan disfunciones y complicaciones graves.