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Meningitis enteroviral en niños y adultos

 
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Último revisado: 26.11.2021
 
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Cuando la inflamación de la piamadre es causada por enterovirus de la familia Picornaviridae, se diagnostica meningitis por enterovirus. El código de esta enfermedad según la CIE-10 es A87.0 en la sección de enfermedades infecciosas (y G02.0 en la sección de enfermedades inflamatorias del sistema nervioso central). Los enterovirus incluyen virus Coxsackie A y B, echovirus, poliovirus y virus numerados recientemente identificados como el enterovirus 71. [1]

Epidemiología

Los picornavirus, en particular los grupos de enterovirus y rinovirus, son responsables de la mayoría de las enfermedades virales en los seres humanos. Los enterovirus causan de 10 a 15 millones de infecciones sintomáticas en los Estados Unidos cada año. [2]

En general, la incidencia de meningitis viral en la población general durante el año se estima en cinco casos por cada 100 mil habitantes.

La etiología exacta de la meningitis viral (es decir, el serotipo específico del virus) se detecta en no más del 70% de los casos. [3]

Los enterovirus se consideran la causa más común de meningitis viral en muchos países del mundo, y algunos países de ingresos altos notifican anualmente entre 12 y 19 casos por 100.000 habitantes. [4]

Causas meningitis enteroviral

Los estudios han establecido que hasta el 85-90% de todos los casos de meningitis viral  ,  [5]también llamada  meningitis aséptica ,  [6]se asocia con daño a la piamadre y la membrana aracnoidea y al espacio subaracnoideo del cerebro por infecciones por  enterovirus , cuya propagación es estacional y aumenta significativamente en verano. [7]

Las razones son la infección  con virus Coxsackie  o  virus ECHO  (Enteric Citopathogenic Human Huérfano), que pueden ocurrir de dos formas: fecal-oral (a través del agua, alimentos, manos u objetos contaminados con estos virus) y gotitas en el aire (al contacto con enfermos o personas en recuperación, en cuyo aerosol respiratorio hay un virus). [8]

Factores de riesgo

El incumplimiento de las normas de higiene, los niños menores de tres años y la inmunidad debilitada en adolescentes y adultos se consideran factores de riesgo para el desarrollo de meningitis enteroviral.

Los enterovirus, que causan la mayoría de los casos de meningitis viral, son contagiosos, pero en muchos casos son asintomáticos o como afecciones febriles distintas de la meningitis. [9]

Patogenesia

Está claro que la patogenia de la inflamación enteroviral de las meninges se debe a la acción de virus que han entrado en el organismo. El mecanismo del proceso inflamatorio inducido por estos virus Coxsackie y el virus ECHO no está completamente claro. [10], [11]

Se sabe que las proteínas de sus cápsides, antes del inicio de la replicación del genoma, interactúan con algunos receptores de las membranas celulares (lisosomales) en muchos tejidos y tipos de células humanas, incluidos los linfocitos T y las neuronas, que, de hecho, es la primera etapa del ciclo de vida del virus... [12]

Primero, la replicación de los virus ocurre en los tejidos linfáticos del tracto respiratorio superior y el intestino delgado, y luego se diseminan, ingresando al torrente sanguíneo (es decir, después de la viremia secundaria). [13]

Más información en el material -  Infecciones por enterovirus - Causas y patogenia

Síntomas meningitis enteroviral

Los primeros signos de meningitis viral (aséptica) causada por enterovirus suelen manifestarse por fiebre aguda (superior a + 38,5 ° C),  [14]dolor de cabeza, fotofobia, rigidez de cuello (rigidez de cuello), náuseas y vómitos. [15]

Los síntomas también incluyen signos de irritación meníngea: contracción involuntaria del tendón de la corva durante la extensión de la articulación de la rodilla en un paciente en decúbito supino (signo de Kernig); flexión involuntaria de las piernas y empujarlas hacia el estómago cuando se intenta inclinar la cabeza del paciente hacia adelante (signo de Brudzinsky). [16]

Con esta infección del revestimiento del cerebro en los bebés, se notan un aumento de la irritabilidad y el mal humor, una falta total de apetito y rechazo de los senos, un aumento de la somnolencia y los vómitos. Aunque la meningitis por enterovirus en niños pequeños puede ocurrir sin síntomas meníngeos pronunciados.

Cuanto más pequeño es el niño, más rápido puede ocurrir el daño a las meninges y puede desarrollarse un proceso inflamatorio de respuesta: meningitis enteroviral fulminante con las mismas manifestaciones o solo con debilidad y dolor de cabeza. En casos raros, es posible que la conciencia se enturbie y se estupor. [17]

Los recién nacidos con meningitis enteroviral pueden presentar sepsis bacteriana y también pueden tener lesiones sistémicas como necrosis hepática, miocarditis, enterocolitis necrotizante, convulsiones o síntomas neurológicos focales.

Lea también:  Síntomas de las infecciones por Coxsackie y ECHO

Complicaciones y consecuencias

Las principales complicaciones de la inflamación enteroviral de las meninges son el desarrollo de meningoencefalitis y edema cerebral. Aunque la mayoría de los tipos de meningitis aséptica no son graves, los efectos a largo plazo pueden incluir trastornos neuromusculares, ataques de dolor de cabeza y deterioro de la memoria a corto plazo.

Algunos subtipos de enterovirus, como EV71 y EV68, se asocian con enfermedades neurológicas más graves y peores resultados. Las complicaciones graves más comunes de la meningitis por enterovirus son meningoencefalitis, miocarditis y pericarditis. En los niños, las complicaciones neurológicas de la infección por enterovirus pueden incluir parálisis flácida aguda y rombencefalitis. Los trastornos neuropsicológicos posteriores a la meningitis viral se pueden medir, pero generalmente no son tan graves como los posteriores a la meningitis bacteriana. [18]Algunos estudios han observado alteraciones del sueño como consecuencia a largo plazo de la meningitis. [19]

Diagnostico meningitis enteroviral

Para brindar un tratamiento adecuado, los pacientes con sospecha de meningitis requieren un diagnóstico preciso y rápido, que comienza con un examen físico y una evaluación de los síntomas presentes.

Para determinar el agente causante de la enfermedad (y la diferenciación de la meningitis viral y bacteriana), se necesitan pruebas: un hisopo de la nasofaringe, análisis de sangre y heces,  análisis del líquido cefalorraquídeo  (por punción lumbar). [20]

El LCR o líquido cefalorraquídeo en la meningitis enteroviral se examina mediante PCR múltiple - reacción en cadena de la polimerasa, que permite detectar la presencia de ARN viral en él. [21]

Los diagnósticos instrumentales suelen consistir en una  tomografía computarizada del cerebro.

Más información en el artículo -  Infecciones por enterovirus - Diagnóstico

Diagnóstico diferencial

Y el diagnóstico diferencial se realiza con meningitis bacteriana, tuberculosa y fúngica, enfermedad de Lyme, así como otras infecciones virales (arbovirus, virus del herpes simple, paramixovirus, etc.). Otras etiologías infecciosas a considerar incluyen micoplasmas, espiroquetas, micobacterias, brucella y meningitis o encefalitis por hongos. [22]  La etiología no infecciosa incluye fármacos (AINE, trimetoprim-sulfametoxazol, inmunoglobulina intravenosa), metales pesados, neoplasias, neurosarcoidosis, lupus eritematoso sistémico, síndrome de Behcet y vasculitis. En los niños, la enfermedad de Kawasaki puede manifestarse de la misma forma que la meningitis bacteriana o viral.[23]

Tratamiento meningitis enteroviral

La mayoría de los virus, incluidos los enterovirus que causan meningitis, no tienen un tratamiento específico más que la terapia de apoyo. La administración de líquidos y electrolitos y el alivio del dolor son los pilares del tratamiento de la meningitis viral. Se debe vigilar a los pacientes para detectar complicaciones neurológicas y neuroendocrinas, como convulsiones, edema cerebral y SIADH.

Como señalan los expertos, la viral suele ser una enfermedad benigna que desaparece por sí sola. 

El tratamiento para el alivio de los síntomas incluye AINE (ibuprofeno et al.) Para la fiebre y el dolor de cabeza, y para los vómitos intensos, se requiere el mantenimiento de los niveles de líquidos y electrolitos en el cuerpo (beber más agua). En casos más graves, la dexametasona se administra por vía parenteral  .

Pleconaril es el primer agente antivírico activo oralmente activo de su tipo que inhibe selectivamente la replicación de picornavirus bloqueando la unión viral y desenvolviéndose. Este estudio doble ciego controlado con placebo evaluó la eficacia del pleconaril oral en el tratamiento de la meningitis por enterovirus viral. Pleconaril reduce significativamente la duración y la gravedad de los síntomas de la meningitis enteroviral en niños y se tolera bien. [24]

Los antibióticos no son efectivos contra los virus, pero al ingresar en un hospital (aún no se conoce la causa exacta de la inflamación), se pueden prescribir empíricamente y, después de la detección de un patógeno viral, se interrumpe el uso de antibióticos.

Para obtener más detalles, consulte:

Prevención

No existe una prevención especial de esta enfermedad, pero el cumplimiento de las reglas de higiene personal puede prevenir la infección.

Pronóstico

En comparación con la meningitis causada por infecciones bacterianas y fúngicas, así como la inflamación del revestimiento del cerebro de origen hepreviral, la meningitis enteroviral tiene un mejor pronóstico  [25]y la mayoría de los pacientes se recuperan por completo.

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