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Infecciones por enterovirus
Último revisado: 05.07.2025
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Las infecciones por enterovirus (Enterovirosis) son un gran grupo de enfermedades infecciosas antroponóticas con mecanismo de transmisión feco-oral del patógeno, causadas por enterovirus de los grupos Coxsackie y ECHO, que se caracterizan por el polimorfismo del cuadro clínico (con daño al sistema nervioso central, músculos, mucosas y piel).
Códigos CIE-10
- A85.0 (G05.1) Encefalitis enteroviral, encefalomielitis enteroviral.
- A87.0 (G02.0) Meningitis enteroviral; Meningitis por virus Coxsackie/meningitis por ECHOvirus.
- A88.0. Fiebre exantemática por enterovirus (exantema de Boston).
- B08.4. Estomatitis vesicular enteroviral con exantema, pénfigo viral de boca y manos.
- B08.5. Faringitis vesicular enteroviral, dolor de garganta herpético.
- B08.8. Otras infecciones específicas caracterizadas por lesiones de la piel y las mucosas; faringitis linfonodular enteroviral.
- B34.1. Infección por enterovirus, no especificada: infección por virus Coxsackie, no especificada; infección por ECHOvirus, no especificada.
¿Qué causa las infecciones por enterovirus?
Las infecciones por enterovirus son causadas por enterovirus, que junto con los rinovirus son picornavirus (virus ARN). Los enterovirus incluyen los poliovirus tipos 1-3, los virus coxsackie A1-A22 y A24, B1-B6, los virus ECHO 2-9, 11-21, 24-27, 29-33 y los enterovirus 68-71 y 73. Los virus coxsackie y los virus ECHO (letras mayúsculas de la combinación inglesa de las palabras "enteric cytopathic human orphan") difieren en su estructura antigénica. Se introducen al ambiente a través de la saliva, las heces, la sangre y el líquido cefalorraquídeo, y están ampliamente distribuidos en todas las regiones geográficas.
¿Cuáles son los síntomas de las infecciones por enterovirus?
La infección por enterovirus presenta diversos síntomas. En Estados Unidos, el aumento de la infección se produce en verano y otoño. La pleurodinia epidémica, la enfermedad de manos, pies y boca, la herpangina y la poliomielitis son causadas casi exclusivamente por enterovirus. Otras enfermedades asociadas con enterovirus suelen tener otras etiologías.
La meningitis aséptica en niños pequeños suele estar causada por los virus Coxsackie A y B, y los virus ECHO. En niños mayores y adultos, la meningitis aséptica es causada por otros enterovirus y otros virus en general. La erupción cutánea puede estar asociada a la meningitis aséptica enteroviral. En raras ocasiones, puede presentarse encefalitis grave.
La incidencia de conjuntivitis hemorrágica en Estados Unidos rara vez es epidémica. Los brotes de la enfermedad pueden deberse a la introducción del virus desde África, Asia, México y el Caribe. Los párpados se inflaman rápidamente y luego se presentan hemorragias subconjuntivales y queratitis, que causan dolor, lagrimeo y fotofobia. Las manifestaciones sistémicas son poco frecuentes, aunque pueden presentarse radiculomielopatías lumbosacras transitorias o síndrome similar a la poliomielitis (en particular si la causa de la conjuntivitis hemorrágica es el enterovirus 70). La recuperación suele producirse en una o dos semanas desde el inicio de la enfermedad. La conjuntivitis hemorrágica puede estar causada por el virus coxsackie A24, pero en este caso las hemorragias subconjuntivales son menos frecuentes.
La miopericarditis es causada por los virus coxsackie del grupo B y algunos enterovirus, y se presenta en recién nacidos (miocarditis del recién nacido y raramente intrauterina). Por lo general, a los pocos días del nacimiento, el recién nacido presenta un cuadro similar a sepsis, letargo, síndrome de CID, hemorragia y múltiples lesiones intraorgánicas. El sistema nervioso central, el hígado, el páncreas y las glándulas suprarrenales se ven afectados simultáneamente. La recuperación se produce en pocas semanas, pero la muerte puede sobrevenir como resultado de colapso vascular o insuficiencia hepática. En niños mayores y adultos, la miocarditis puede ser causada por los virus coxsackie del grupo B, con menos frecuencia por los virus del grupo A y ECHO. Estas infecciones culminan en una recuperación completa.
Puede aparecer una erupción cutánea como resultado de la infección por los virus coxsackie y ECHO, a menudo durante epidemias. Por lo general, no produce picazón ni descamación y se localiza en la cara, el cuello, el tórax y las extremidades.
Suele ser maculopapular o morbiliforme, y rara vez hemorrágica, petequial o vesicular. Con frecuencia pueden aparecer fiebre y meningitis aséptica.
La infección respiratoria es causada por enterovirus. Los síntomas de la infección por enterovirus incluyen fiebre, rinorrea, faringitis y, en algunos niños pequeños, vómitos y diarrea. La bronquitis y la neumonía intersticial son poco frecuentes en adultos y niños.
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¿Cómo se diagnostican las infecciones por enterovirus?
El diagnóstico de las infecciones por enterovirus es clínico. El diagnóstico de laboratorio no es de gran importancia, pero se puede realizar un cultivo viral, demostrar la seroconversión y detectar el ARN viral mediante PCR. Los cultivos de enterovirus que causan meningitis aséptica se pueden aislar de la nasofaringe, las heces, la sangre y el líquido cefalorraquídeo.
¿Qué es necesario examinar?
¿Qué pruebas son necesarias?
¿Cómo se tratan las infecciones por enterovirus?
El tratamiento de la infección por enterovirus es sintomático, aunque se están desarrollando fármacos antivirales. Se realiza un tratamiento de desintoxicación. En casos de meningitis y meningoencefalitis, se prescribe terapia de deshidratación con saluréticos (furosemida, acetazolamida); en casos graves, se utiliza dexametasona a dosis de 0,25 mg/kg al día durante 2 a 4 días. Se recomienda prescribir interferón leucocitario humano y ribonucleasa; sin embargo, no existen datos sobre su eficacia obtenidos mediante métodos de medicina basada en la evidencia.
¿Cuál es el pronóstico de las infecciones por enterovirus?
La gran mayoría de los pacientes con lesiones en la piel y las mucosas tienen un pronóstico favorable. La infección por enterovirus culmina con una recuperación completa. La encefalomiocarditis neonatal, la encefalitis y la meningoencefalitis, la forma paralítica de la infección por enterovirus y, con menor frecuencia, la mialgia epidémica pueden presentar un curso grave con desenlace fatal. Tras la encefalitis, en algunos casos se presenta hemiparesia o monoparesia; tras la forma poliomielitis de la enfermedad, disminución del tono muscular e hipotrofia de las extremidades; con lesiones del órgano visual, cataratas y ceguera bilateral.