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Neumonía eosinofílica crónica: causas, síntomas, diagnóstico, tratamiento
Último revisado: 04.07.2025
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La eosinofilia pulmonar crónica (eosinofilia pulmonar crónica, síndrome de Lehr-Kindberg) es una variante de la eosinofilia pulmonar simple, caracterizada por la presencia y recurrencia de infiltrados eosinofílicos en los pulmones durante más de cuatro semanas. La neumonía eosinofílica crónica se caracteriza por la acumulación patológica crónica de eosinófilos en el pulmón.
Se desconoce la prevalencia e incidencia de la neumonía eosinofílica crónica (NEC). Se cree que esta enfermedad es una diátesis alérgica. La mayoría de los pacientes son no fumadores.
[ ¿Qué causa la neumonía eosinofílica crónica?
Las causas de esta forma de eosinofilia pulmonar son las mismas que las del síndrome de Löffler, sin embargo, además, la enfermedad puede ser causada por tumores (cáncer de estómago, cáncer de tiroides, cáncer de pulmón), hemoblastosis, vasculitis sistémica y enfermedades sistémicas del tejido conectivo.
Los principales factores patogénicos son los mismos que en la eosinofilia pulmonar simple.
Síntomas de la neumonía eosinofílica crónica
La neumonía eosinofílica crónica suele desarrollarse rápidamente: aparecen tos, fiebre, disnea progresiva, pérdida de peso, sibilancias y sudores nocturnos. El asma bronquial acompaña o precede a la enfermedad en más del 50 % de los casos.
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Diagnóstico de la neumonía eosinofílica crónica
El diagnóstico requiere la exclusión de causas infecciosas y se basa en la presentación clínica, análisis de sangre y radiografía de tórax. La eosinofilia en sangre periférica, una VSG muy alta, anemia por deficiencia de hierro y trombocitosis son comunes. Las radiografías de tórax muestran infiltrados laterales o subpleurales bilaterales (en alrededor del 60% de los casos), generalmente en los pulmones medio y superior, descritos como edema pulmonar negativo; este hallazgo es patognomónico (aunque ocurre en <25% de los pacientes). Las tomografías computarizadas muestran hallazgos similares en prácticamente todos los casos. La eosinofilia por lavado broncoalveolar (>40%) es un hallazgo confiable en la neumonía eosinofílica crónica; los estudios seriados de lavado broncoalveolar pueden ayudar a monitorear el curso de la enfermedad. El examen histológico de la biopsia pulmonar revela eosinófilos e histiocitos intersticiales y alveolares, incluyendo células gigantes multinucleadas, y bronquiolitis obliterante con neumonía organizada. La fibrosis es mínima.
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Tratamiento de la neumonía eosinofílica crónica
La neumonía eosinofílica crónica responde bien a los glucocorticoides intravenosos u orales; la falta de respuesta sugiere otro diagnóstico. El tratamiento inicial de la neumonía eosinofílica crónica consiste en prednisolona (40 a 60 mg una vez al día). La recuperación clínica suele ser notablemente rápida, posiblemente dentro de las 48 horas. La resolución completa de las manifestaciones clínicas y los cambios radiográficos ocurre dentro de los 14 días en la mayoría de los pacientes y dentro de 1 mes en casi todos los pacientes. Por lo tanto, la evaluación de la dinámica de estos parámetros es un medio confiable y efectivo para monitorear la efectividad de la terapia. Aunque la TC es más sensible en la detección de cambios radiográficos, sus ventajas en la evaluación de la dinámica del proceso no se han demostrado. El número de eosinófilos en sangre periférica, VSG y las concentracionesde IgE también se pueden utilizar para monitorear el curso clínico de la enfermedad durante el tratamiento. Sin embargo, no todos los pacientes presentan cambios patológicos en los resultados de las pruebas de laboratorio.
La recaída clínica o radiográfica ocurre en el 50% al 80% de los casos tras la interrupción del tratamiento o, con menor frecuencia, al reducir la dosis de glucocorticoides. La recaída puede ocurrir meses o años después del episodio inicial. Por lo tanto, el tratamiento con glucocorticoides para la neumonía eosinofílica crónica a veces se continúa indefinidamente. Los glucocorticoides inhalados (p. ej., fluticasona o beclometasona, 500 a 750 mcg dos veces al día) probablemente sean eficaces, sobre todo cuando se reduce la dosis de mantenimiento del glucocorticoide oral.
La neumonía eosinofílica crónica ocasionalmente produce fibrosis pulmonar fisiológicamente significativa e irreversible, aunque la mortalidad es extremadamente rara. La recaída probablemente no indica fracaso del tratamiento, peor pronóstico ni una evolución más grave. Los pacientes siguen respondiendo a los glucocorticoides como en episodios previos. En algunos pacientes recuperados se puede observar una limitación fija del flujo aéreo, pero estas anomalías suelen tener escasa relevancia clínica.