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Neumonía eosinofílica crónica: causas, síntomas, diagnóstico, tratamiento
Último revisado: 23.04.2024
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Eosinofilia pulmonar crónica (eosinofilia pulmonar, prolongada, síndrome Leroy-Kindberg) - variante con sencillo recurrencia existencia eosinofilia pulmonar y pulmonar eosinofílica infiltra hasta 4 semanas. La neumonía eosinofílica crónica se caracteriza por una acumulación patológica crónica de eosinófilos en el pulmón.
La prevalencia e incidencia de la neumonía eosinofílica crónica (HEP) son desconocidas. La neumonía eosinofílica crónica se cree que es una diátesis alérgica. La mayoría de los pacientes son no fumadores.
[¿Qué causa la neumonía eosinofílica crónica?
Las causas de esta forma de eosinofilia pulmonar es el mismo síndrome Leffler, pero también la causa de la enfermedad pueden ser cáncer (cáncer del estómago, tiroides, pulmones), neoplasias hematológicas, vasculitis sistémica, y enfermedades del tejido conectivo sistémicos.
Los principales factores patogénicos son los mismos que para la eosinofilia pulmonar simple.
Síntomas de la neumonía eosinofílica crónica
La neumonía eosinofílica crónica a menudo se desarrolla con la velocidad del rayo: hay tos, aumento de la temperatura corporal, disnea progresiva, pérdida de peso, sibilancias y sudores nocturnos. El asma bronquial acompaña o precede a la enfermedad en más del 50% de los casos.
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Diagnóstico de neumonía eosinofílica crónica
El diagnóstico requiere la exclusión de causas infecciosas y se basa en el análisis de las manifestaciones clínicas, los resultados de los análisis de sangre y la radiografía de tórax. A menudo se encuentran eosinofilia de sangre periférica, VSG muy alta, anemia por deficiencia de hierro y trombocitosis. En la radiografía de tórax reveló infiltrados bilaterales en las zonas laterales o subpleurales (aproximadamente 60%), por lo general en las regiones intermedias y superiores de los pulmones, que se describen como edema pulmonar "negativo"; esta imagen es patognomónica (aunque ocurre en <25% de los pacientes). Con CT, se detectan cambios similares en prácticamente todos los casos. La eosinofilia del lavado broncoalveolar (> 40%) es un signo confiable de neumonía eosinofílica crónica; Los estudios de lavado broncoalveolar en dinámica pueden ayudar a controlar el curso de la enfermedad. El examen histológico de la biopsia pulmonar revela eosinófilos e histiocitos intersticiales y alveolares, incluidas las células gigantes multinucleadas y la bronquiolitis obliterante con neumonía organizada. La fibrosis es mínima.
¿Qué es necesario examinar?
¿Qué pruebas son necesarias?
Tratamiento de la neumonía eosinofílica crónica
Con la neumonía eosinofílica crónica, la efectividad de los glucocorticoides intravenosos u orales es alta; la ausencia de una respuesta apunta a otro diagnóstico. El tratamiento inicial de la neumonía eosinofílica crónica consiste en el nombramiento de prednisolona (en una dosis de 40 a 60 mg, una vez al día). La recuperación clínica es a menudo notablemente rápida, tal vez en 48 horas. La resolución completa de las manifestaciones clínicas y los cambios radiológicos ocurre en 14 días en la mayoría de los pacientes y en 1 mes en casi todos los pacientes. Por lo tanto, la evaluación de la dinámica de estos indicadores es un medio confiable y efectivo para monitorear la efectividad de la terapia. Aunque la TC es más sensible para detectar cambios de rayos X, no se muestran sus ventajas para evaluar la dinámica del proceso. El número de eosinófilos en la sangre periférica, la concentración de ESR e IgE también se puede utilizar para controlar el curso clínico de la enfermedad en el contexto del tratamiento. Sin embargo, no todos los pacientes tienen cambios patológicos en los resultados de las pruebas de laboratorio.
La recaída clínica o radiológica se observa en el 50-80% de los casos después de la interrupción del tratamiento o, con menos frecuencia, con una disminución en la dosis de glucocorticoides. La recaída puede desarrollarse en meses y años después del episodio inicial de la enfermedad. Por lo tanto, el tratamiento de la neumonía eosinofílica crónica con glucocorticoides a veces continúa indefinidamente. Los glucocorticoides inhalados (por ejemplo, fluticasona o beclometasona en una dosis de 500 a 750 microgramos dos veces al día) son probablemente efectivos, especialmente con una disminución en la dosis de mantenimiento del glucocorticoide oral.
La neumonía eosinofílica crónica a veces conduce a una fibrosis pulmonar fisiológicamente significativa e irreversible, aunque los resultados letales son extremadamente raros. La recaída probablemente no indica una falta de efecto del tratamiento, un peor pronóstico o un curso más grave. Los pacientes continúan respondiendo a los glucocorticoides, como en episodios previos. Puede observarse una restricción de flujo de aire fijo en algunos pacientes recuperados, pero estos trastornos generalmente tienen una importancia clínica limitada.