Neumonías por micoplasma

La neumonía por micoplasma representa aproximadamente el 10% de todos los casos de neumonía en grupos que interactúan estrechamente.

M. pneumoniae es extremadamente rara como causa de neumonía adquirida en el hospital.

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Epidemiología

La neumonía por micoplasma es más común en niños y adultos jóvenes (de 5 a 35 años). Existen indicios de una alta frecuencia de neumonía por micoplasma en niños menores de 5 años y en edad escolar media.

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Causas micoplasma neumoniae

Los micoplasmas son un tipo especial de microorganismo. Carecen de pared celular. En cuanto a morfología y organización celular, son similares a las formas L de las bacterias y su tamaño es similar al de los virus.

Se han aislado 12 especies de micoplasmas de la nasofaringe y del tracto urogenital de humanos, pero sólo tres tienen propiedades patógenas para los humanos: Mycoplasma pneumoniae, Mycoplasma hominis, Mycoplasma urealyticum.

M.pneumoniae afecta la membrana mucosa del tracto respiratorio, y M.hominis y M.urealyticum afectan el sistema genitourinario (causan el desarrollo de uretritis, cervicitis, vaginitis).

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Síntomas micoplasma neumoniae

Mycoplasma pneumoniae es una causa frecuente de infecciones de las vías respiratorias. M. pneumoniae se aisló por primera vez en 1930 durante un estudio sobre neumonía atípica, y en 1962 se caracterizó y clasificó como una especie bacteriana independiente.

La enfermedad se transmite por gotitas suspendidas en el aire.

Según VI Pokrovsky (1995), todas las manifestaciones clínicas de la neumonía por micoplasma se agrupan de la siguiente manera.

1. Respiratorio
   • vías respiratorias superiores (faringitis, traqueítis, bronquitis);
   • pulmonar (neumonía, derrame pleural, formación de abscesos).
2. No respiratorio
   • hematológicas (anemia hemolítica, púrpura trombocitopénica);
   • gastrointestinal (gastroenteritis, hepatitis, pancreatitis);
   • musculoesquelético (mialgia, artralgia, poliartritis);
   • cardiovascular (miocarditis, pericarditis);
   • dermatológicos (eritema polimórfico, otras erupciones);
   • neurológicas (meningitis, meningoencefalitis, neuritis periférica y craneal, ataxia cerebelosa);
   • Infecciones generalizadas (polilinfoadenopatía, septicopemia).

La infección por micoplasma tiene un período de incubación promedio de 3 semanas. El desarrollo de neumonía es precedido por manifestaciones clínicas de lesiones en las vías respiratorias superiores. La enfermedad se presenta de forma gradual. Los pacientes presentan debilidad general moderada, dolor de cabeza, rinorrea, dolor de garganta y sequedad, y tos (inicialmente seca, luego con esputo mucoso viscoso). La tos se caracteriza por su duración y naturaleza paroxística. Durante un ataque de tos, su intensidad es bastante pronunciada. Se observa constantemente hiperemia de la pared faríngea posterior, paladar blando y úvula. Con el desarrollo de bronquitis, se auscultan respiración dificultosa y sibilancias secas. En casos leves de IRA por micoplasma, se observan principalmente rinitis catarral y faringitis. En casos moderados, se observa una lesión combinada de las vías respiratorias superiores e inferiores en forma de rinobronquitis, faringobronquitis y nasofaringobronquitis. La temperatura corporal de los pacientes suele ser subfebril.

Los síntomas de infección por micoplasma mencionados anteriormente se intensifican entre el quinto y séptimo día. La temperatura corporal asciende a 39-40 °C y puede mantenerse en estos valores durante 5-7 días. Posteriormente, desciende a un nivel subfebril que persiste durante 7-12 días, a veces más. Un signo característico de la neumonía por micoplasma es una tos intensa y prolongada con expectoración de una pequeña cantidad de esputo viscoso y mucoso. La tos persiste durante al menos 10-15 días. La gran mayoría de los pacientes también experimenta dolor torácico, que se intensifica con la respiración.

Los signos físicos de neumonía suelen aparecer entre el cuarto y el sexto día de enfermedad y se caracterizan por debilitamiento focal de la respiración vesicular, crepitación, estertores burbujeantes y acortamiento del sonido de percusión; sin embargo, este es un signo poco común. Aproximadamente el 20 % de los pacientes no presentan signos físicos de neumonía; el daño pulmonar se diagnostica únicamente mediante radiografía.

Algunos pacientes pueden desarrollar pleuresía fibrinosa o moderadamente exudativa.

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Diagnostico micoplasma neumoniae

Radiológicamente la neumonía por micoplasma puede presentar las siguientes manifestaciones:

• fortalecimiento y engrosamiento del patrón pulmonar, principalmente cambios intersticiales en el 50% de los casos;
• Infiltración segmentaria y focal del tejido pulmonar (en el 30% de los pacientes); el infiltrado se localiza principalmente en los campos pulmonares inferiores, con menor frecuencia en los lóbulos superior y medio del pulmón derecho, en los segmentos basales. Los infiltrados son heterogéneos y no homogéneos, sin límites definidos; en el 10-40% son bilaterales.
• infiltración lobar extensa (variante rara).

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Diagnóstico de laboratorio de la neumonía por micoplasma

El análisis general de sangre periférica se caracteriza por un número predominantemente normal de leucocitos (no más de 8 x 10 ⁹ /l), en el 10-15% de los casos: leucopenia o leucocitosis; un aumento regular en el número de linfocitos; sin desplazamiento de la fórmula leucocitaria hacia la izquierda; un aumento de la VSG.

Debe tenerse en cuenta que la neumonía por micoplasma suele ser mixta (micoplasmática-bacteriana) debido a la adición de microflora bacteriana (principalmente neumococo). Estas suelen ser neumonías tardías. Las neumonías primarias por micoplasma se desarrollan en los primeros días de la enfermedad. En general, la evolución de la neumonía por micoplasma no suele ser grave, sino prolongada. Sin embargo, en algunos casos, es posible una evolución grave debido a la propia gravedad de la neumonía o a la adición de manifestaciones no respiratorias de la infección por micoplasma.

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Criterios diagnósticos de neumonía por micoplasma

Al diagnosticar la neumonía por micoplasma se deben tener en cuenta los siguientes principios básicos.

• Comienzo gradual con un período prodrómico corto, faringitis aguda, rinitis, traqueítis, tos intensa y prolongada con esputo mucoso viscoso y difícil de separar.
• Signos físicos leves de neumonía.
• Presencia de manifestaciones extrapulmonares (extrarrespiratorias): anemia hemolítica, miocarditis, pericarditis, hepatitis, erupciones cutáneas, adenopatías polilinfáticas.
• Resultados positivos del diagnóstico serológico. Para confirmar el diagnóstico de neumonía por micoplasma, se determinan los anticuerpos contra micoplasma en sangre mediante la reacción de fijación del complemento; se examinan sueros pareados con un intervalo de 15 días. Un aumento de 4 veces en el título de anticuerpos (no menos de 1:64) es significativo para el diagnóstico.

El diagnóstico cultural (cultivo de esputo) prácticamente no se utiliza en la neumonía por micoplasma debido a la necesidad de utilizar medios altamente selectivos y al bajo contenido de información del método.

• Detección de antígenos de micoplasma en esputo mediante anticuerpos monoclonales mediante inmunofluorescencia o enzimoinmunoensayo. En los últimos años, se ha identificado micoplasma (sus moléculas de ADN) en esputo mediante la reacción en cadena de la polimerasa. El micoplasma no se detecta durante la bacterioscopia rutinaria de un frotis de esputo.

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Tratamiento micoplasma neumoniae

El micoplasma es altamente sensible a la eritromicina y a los nuevos macrólidos (azitromicina, claritromicina, etc.). Estos últimos son más eficaces que la eritromicina y se consideran fármacos de primera línea. Las tetraciclinas también son eficaces contra la neumonía por micoplasma. El micoplasma es resistente a los antibióticos β-lactámicos (penicilinas, cefalosporinas).