Neumonía por micoplasma

La neumonía por micoplasma representa aproximadamente el 10% de todos los casos de neumonía en equipos que interactúan estrechamente.

M. Pneumoniae es extremadamente rara la causa de neumonía en el hospital.

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Epidemiología

La neumonía por micoplasma es más común entre niños y jóvenes (de 5 a 35 años). Existen indicios de una alta incidencia de neumonía por micoplasma en niños menores de 5 años y en edad escolar secundaria.

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Causas neumonía por micoplasma

Los micoplasmas son un tipo especial de microorganismos. No tienen una pared celular. En términos de morfología y organización celular, los micoplasmas son similares a las formas L de las bacterias y son similares en tamaño a los virus.

Doce especies de micoplasmas se han aislado de la nasofaringe humana y del tracto urinario, pero tres son patógenas para los humanos: Mycoplasma pneumoniae, Mycoplasma hominis, Mycoplasma urealyticum.

M.pneumoniae afecta la membrana mucosa de las vías respiratorias, y M.hominis y M.urealyticum, el sistema urogenital (que causa el desarrollo de uretritis, cervicitis, vaginitis).

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Síntomas neumonía por micoplasma

Mycoplasma pneumoniae es un agente causante frecuente de infecciones del tracto respiratorio. En 1930, M. Pneumoniae se aisló por primera vez durante el estudio de la neumonía atípica, y en 1962 se caracterizó y clasificó como un tipo separado de bacteria.

La enfermedad se transmite por gotas aerotransportadas.

Según V.I. Pokrovsky (1995), todas las manifestaciones clínicas de la neumonía por micoplasma se agrupan de la siguiente manera.

1. Respiratoria
   • tracto respiratorio superior (faringitis, traqueítis, bronquitis);
   • Pulmonar (neumonía, derrame pleural, formación de abscesos).
2. No respiratorio
   • hematológica (anemia hemolítica, púrpura trombocitopénica);
   • gastrointestinal (gastroenteritis, hepatitis, pancreatitis);
   • musculoesquelético (mialgia, artralgia, poliartritis);
   • cardiovascular (miocarditis, pericarditis);
   • dermatológico (eritema polimórfico, otras erupciones);
   • neurológica (meningitis, meningoencefalitis, neuritis periférica y craneal, ataxia cerebelosa);
   • Infecciones generalizadas (polimfoadenadenopatía, septicemia).

La infección por micoplasma tiene un período de incubación que promedia 3 semanas. El desarrollo de la neumonía está precedido por una clínica de lesiones del tracto respiratorio superior. El inicio de la enfermedad es gradual. A los pacientes les preocupa la debilidad general moderada, el dolor de cabeza, la secreción nasal, la sequedad y el dolor de garganta, la tos (secar primero y luego con la separación de esputo viscoso mucoso). Los rasgos característicos de la tos son su duración y su carácter paroxístico. Durante un ataque de tos, su intensidad es bastante pronunciada. Hiperemia constante de la pared faríngea posterior, paladar blando, úvula. Con el desarrollo de la bronquitis, se escuchan respiraciones fuertes y estertores secos. En el caso de infecciones respiratorias agudas micoplasmáticas leves, se observan predominantemente rinitis catarral y faringitis. Con flujo moderado hay una lesión combinada de las vías respiratorias superior e inferior en forma de rinobronquitis, faringobronquitis, rinofaringobronquitis. La temperatura corporal en los pacientes suele ser subfebril.

Estos síntomas de infección por micoplasma aumentan de 5 a 7 días, la temperatura corporal se eleva a 39-40 ° C y puede mantenerse en estas cifras durante 5 a 7 días, más tarde disminuye a subfebril y dura de 7 a 12 días, a veces y mas largo Un rasgo característico de la neumonía por micoplasma es una tos larga y fuerte con una pequeña cantidad de esputo viscoso y mucoso. La tos dura por lo menos 10-15 días. La gran mayoría de los pacientes también tienen dolor en el pecho, agravado por la respiración.

Los signos físicos de neumonía generalmente aparecen entre los 4 y 6 días de la enfermedad y se caracterizan por un debilitamiento focal de la respiración vesicular, crepitación, estertores con burbujas finas, acortamiento del sonido de percusión, pero este es un síntoma poco frecuente. Aproximadamente el 20% de los pacientes con signos físicos de neumonía no se detectan, el daño pulmonar se diagnostica solo por rayos X.

En algunos pacientes, se puede desarrollar una pleuritis exudativa fibrinosa o moderadamente grave.

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Diagnostico neumonía por micoplasma

La neumonía por micoplasma por rayos X puede tener las siguientes manifestaciones:

• fortalecimiento y engrosamiento del patrón pulmonar, principalmente cambios intersticiales en el 50% de los casos;
• Infiltración segmentaria y focal del tejido pulmonar (en el 30% de los pacientes); El infiltrado se localiza principalmente en los campos pulmonares inferiores, con menor frecuencia, en los lóbulos superior y medio del pulmón derecho, en los segmentos basales. Los infiltrados son heterogéneos e inhomogéneos, sin límites claros; en 10-40% son bilaterales;
• Infiltración lobar extensa (rara).

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Diagnóstico de laboratorio de la neumonía por micoplasma.

El análisis general de la sangre periférica se caracteriza principalmente por el número normal de leucocitos (no más de 8 x 10 ⁹ / l), en 10-15% de los casos, por leucopenia o leucocitosis; Aumento regular en el número de linfocitos. Falta de desplazamiento de leucocitos hacia la izquierda; aumento de la ESR.

Cabe señalar que la neumonía por micoplasma a menudo se mezcla (micoplasma-bacteriana) debido a la unión de la microflora bacteriana (principalmente neumococo). Esta suele ser la neumonía posterior. La neumonía por micoplasma primaria se desarrolla en los primeros días de la enfermedad. En general, el curso de la neumonía por micoplasma a menudo no es grave, sino prolongado. Sin embargo, en algunos casos, posible y grave; Se debe a la gravedad de la neumonía en sí misma o al agregado de manifestaciones no respiratorias de infección por micoplasma.

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Criterios diagnósticos para la neumonía por micoplasma

Al hacer un diagnóstico de neumonía por micoplasma, se deben considerar los siguientes puntos principales.

• Inicio gradual con un período prodrómico corto, faringitis aguda, rinitis, traqueítis, tos intensa y prolongada con esputo viscoso y difícil de separar.
• Baja severidad de los signos físicos de neumonía.
• Presencia de manifestaciones extrapulmonares (no respiratorias): anemia hemolítica, miocarditis, pericarditis, hepatitis, erupciones cutáneas, polilismadenopatía.
• Resultados positivos del diagnóstico serológico. Para confirmar el diagnóstico de neumonía por micoplasma, la determinación de anticuerpos contra micoplasma en la sangre se realiza mediante la prueba de fijación del complemento, se estudian los sueros pareados con un intervalo de 15 días. El aumento de 4 veces en el título de anticuerpos (no menos de 1:64) es diagnóstico significativo.

El diagnóstico cultural (cultivo de esputo) con neumonía micoplásmica prácticamente no se utiliza debido a la necesidad de utilizar medios altamente selectivos y el bajo contenido de información del método.

• Detección de antígenos de micoplasma en el esputo utilizando anticuerpos monoclonales utilizando el método de inmunofluorescencia o inmunoensayo enzimático. En los últimos años, la determinación de mycoplasma (sus moléculas de ADN) en el esputo se ha llevado a cabo utilizando el método de reacción en cadena de la polimerasa. Con la bacterioscopia convencional de esputo no se detecta micoplasma.

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Tratamiento neumonía por micoplasma

Mycoplasma es altamente sensible a la eritromicina y los nuevos macrólidos (azitromicina, claritromicina, etc.), y los nuevos macrólidos son más efectivos que la eritromicina y se consideran medicamentos de primera fila. Las tetraciclinas también son efectivas en la neumonía por micoplasma. A los antibióticos β-lactámicos (penicilinas, cefalosporinas) el micoplasma es estable.