Neumonía prolongada: causas, síntomas, diagnóstico, tratamiento

La neumonía prolongada es un proceso inflamatorio pulmonar que comenzó de forma aguda, pero se resolvió en un período de más de cuatro semanas. A diferencia de la neumonía crónica, la neumonía prolongada necesariamente culmina en recuperación.

Patogenia de la neumonía prolongada. Los trastornos del sistema de protección broncopulmonar local y la reactividad del organismo son fundamentales: disminución de la función de los linfocitos T y B, disminución de la síntesis de IgA en el sistema broncopulmonar, supresión del sistema del complemento, inhibición de la fagocitosis y disfunción de los macrófagos alveolares, lo que reduce la protección antiinfecciosa del macroorganismo y contribuye a una evolución prolongada. La alteración de la función glucocorticoide de las glándulas suprarrenales también influye.

Criterios diagnósticos de neumonía prolongada:

1. neumonía que dura más de 4 semanas;
2. Radiológicamente, infiltración focal y peribronquial de localización segmentaria que no desaparece en 4 semanas;
3. bronquitis segmentaria local determinada mediante broncoscopia;
4. persistencia de signos de laboratorio del proceso inflamatorio: leucocitosis, aumento de la VSG, aumento de los niveles de ácidos siálicos, fibrina y seromucoide en la sangre;
5. Trastornos inmunológicos: aumento de los niveles de IgA en la sangre y disminución de los niveles de IgM, componentes C4, C3 y C9 y actividad hemolítica total del complemento, aumento de la actividad de los linfocitos T supresores, disminución de los niveles de linfocitos T colaboradores y asesinos;
6. A diferencia de la neumonía crónica, la recuperación es obligatoria (clínica, radiológica y de laboratorio), el tiempo es individual (hasta 3 meses según Hegglin, según otros datos, hasta un año o más).

Tratamiento de la neumonía prolongada

La neumonía prolongada es aquella en la que la resolución del proceso inflamatorio agudo en el pulmón no se produce en el plazo habitual, sino que se produce lentamente, a lo largo de 4 semanas o más, y, por lo general, culmina en la recuperación. En aproximadamente el 30 % de los casos, la neumonía aguda presenta una evolución prolongada.

Al iniciar el tratamiento de un paciente con neumonía aguda, es importante recordar que los siguientes factores contribuyen al desarrollo de neumonía prolongada:

• tratamiento inoportuno e incorrecto de la neumonía aguda;
• interrupción prematura del tratamiento y alta de un paciente con neumonía aguda;
• volumen insuficiente de medidas de rehabilitación;
• el tabaquismo y el abuso del alcohol;
• bronquitis obstructiva crónica grave;
• alteración de la respiración nasal y recurrencias frecuentes de infección nasofaríngea;
• enfermedades concomitantes que debilitan la reactividad del organismo (diabetes mellitus, etc.);
• superinfección;
• edad avanzada del paciente.

El programa de tratamiento para la neumonía prolongada es generalmente similar al descrito en "Tratamiento de la neumonía aguda". Sin embargo, deben tenerse en cuenta algunas características del tratamiento para la neumonía prolongada:

• Es necesario identificar rápidamente los factores anteriores que contribuyen al desarrollo de un curso prolongado de neumonía y eliminarlos (esto es principalmente un saneamiento completo de la cavidad oral, la nasofaringe, la eliminación de otros focos de infección, el cese del tabaquismo y el consumo de alcohol);
• Es necesario analizar cuidadosamente los métodos y resultados de la terapia antibacteriana previa y decidir sobre la necesidad de continuarla si persisten la infiltración severa del tejido pulmonar y los síntomas de intoxicación, pero la terapia antibacteriana se prescribe teniendo en cuenta los resultados del examen bacteriológico obligatorio del esputo;
• prestar especial atención a la restauración de la función de drenaje de los bronquios y organizar el uso racional de expectorantes, drenaje posicional, broncodilatadores, masaje de la célula difícil; en algunos casos, puede ser necesario realizar broncoscopia con fibra óptica y saneamiento broncoscópico con fibra óptica en presencia de síntomas de bronquitis purulenta crónica persistente;
• hacer un uso extensivo de la fisioterapia, la terapia de ejercicios, los ejercicios de respiración, el masaje y la acupuntura;
• Es necesario examinar cuidadosamente el sistema inmunológico, evaluar los factores de protección no específica y, teniendo en cuenta los resultados obtenidos, realizar la inmunocorrección.

VP Silvestrov (1986) propone el siguiente programa para estudiar la inmunidad sistémica y local en la neumonía prolongada:

1. Sistema T
   1. Recuento total de linfocitos T (T-LC).
   2. Evaluación del vínculo regulatorio del sistema T:
      • actividad supresora: células T, ROC sensibles a la teofilina, supresores inducidos por concanavalina A, supresores de vida corta;
      • Actividad auxiliar: células Tμ, respuesta proliferativa a fitohemaglutinina, interleucina-2.
   3. Evaluación del enlace efectivo del sistema T:
      • citotoxicidad natural;
      • citotoxicidad dependiente de anticuerpos.
2. Sistema B
   1. Recuento total de linfocitos B (EAC-ROC).
   2. Actividad funcional de los linfocitos B (respuesta proliferativa al mitógeno y al lipopolisacárido de la hierba carmín).
   3. Contenido de inmunoglobulinas IgA, IgG, IgM, IgE.
3. Factores protectores locales (estudiados en secreciones bronquiales)
   1. Sistema de inmunidad local:
      • determinación del contenido total de linfocitos T y B;
      • determinación de la citotoxicidad natural y dependiente de anticuerpos;
      • determinación de inmunoglobulinas secretoras;
      • Determinación de enzimas del metabolismo de xenobióticos (citocromo-450, glutatión-8-transferasa y epóxido hidratasa) de linfocitos.
   2. Macrófagos alveolares
      • determinación de la capacidad funcional de los macrófagos alveolares;
      • Determinación de enzimas del metabolismo de xenobióticos y enzimas lisosomales de macrófagos alveolares.

Por supuesto, un examen inmunológico completo según el programa presentado no es posible en todas las instituciones médicas, pero los pacientes con neumonía prolongada deben ser examinados en términos inmunológicos lo más completamente posible, porque casi todos ellos tienen inmunodeficiencia secundaria y debe corregirse teniendo en cuenta los resultados del estudio inmunológico.

Al tratar a pacientes con neumonía prolongada, usted debe:

• hacer un uso más amplio de métodos de acción inmunocorrectora como la irradiación láser y ultravioleta de la sangre;
• utilizar métodos de estimulación suprarrenal (DKV en el área de la glándula suprarrenal, tratamiento con etimizol, gliciram);
• En el plan de terapia compleja, es necesario prever un tratamiento de spa; si esto no es posible, se debe utilizar en su totalidad el programa de rehabilitación en los departamentos de rehabilitación de policlínicos, hospitales o sanatorios-preventorios del lugar de residencia;
• El período de observación en el dispensario para pacientes con neumonía prolongada debe aumentarse a 1 año, a veces más (es decir, hasta la recuperación completa).

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