Neumonía prolongada: causas, síntomas, diagnóstico, tratamiento

La neumonía prolongada es un proceso inflamatorio en los pulmones que comienza de forma aguda, pero se resuelve durante un período de más de 4 semanas. A diferencia de la neumonía crónica, la neumonía prolongada necesariamente termina en la recuperación.

La patogénesis de la neumonía crónica. El papel principal pertenece a perturbaciones en el sistema de protección y broncopulmonar reactividad local: función de reducción de los linfocitos T y B, una disminución en la síntesis de IgA en el sistema broncopulmonar, la supresión de complemento, inhibición de la fagocitosis, la disfunción de los macrófagos alveolares, lo que reduce la protección microorganismo anti-infeccioso y promueve la duración prolongada . Un papel desempeñado por una violación de la función glucocorticoide de las glándulas suprarrenales.

Criterios diagnósticos para la neumonía prolongada:

1. neumonía, que dura más de 4 semanas;
2. infiltración radiológica focal y peribronquial de localización segmentaria, que no desaparece en 4 semanas;
3. bronquitis segmentaria local, que se determina por broncoscopia;
4. preservación de los signos de laboratorio del proceso inflamatorio: leucocitosis, aumento de la VSG, aumento de los niveles sanguíneos de ácidos siálicos, fibrina, seromucoide;
5. trastornos inmunológicos - aumentó el contenido de IgA en la sangre y reduce - componentes IgM, C4, C3 y C9 y la actividad total del complemento hemolítico, el aumento de la actividad de los linfocitos T supresores, disminución de - los linfocitos T auxiliares y células asesinas;
6. a diferencia de la neumonía crónica: recuperación obligatoria (clínica, radiológica y de laboratorio), el momento es individual (hasta 3 meses según Heglin, según otras fuentes, hasta un año o más).

Tratamiento de la neumonía persistente

La neumonía prolongada es la neumonía, en la cual la resolución del proceso inflamatorio agudo en el pulmón no ocurre en el tiempo habitual, sino que ocurre lentamente, durante 4 semanas o más, pero generalmente termina en recuperación. La neumonía aguda toma un curso prolongado en aproximadamente el 30% de los casos.

Al comenzar el tratamiento de un paciente con neumonía aguda, debemos recordar que el desarrollo de una neumonía prolongada se ve facilitado por los siguientes factores:

• tratamiento prematuro e incorrecto de la neumonía aguda;
• terminación prematura del tratamiento y alta del paciente con neumonía aguda;
• volumen insuficiente de medidas de rehabilitación;
• fumar y abuso de alcohol;
• bronquitis obstructiva crónica grave;
• violación de la respiración nasal y recurrencias frecuentes de infección nasofaríngea;
• enfermedades asociadas, debilitando la reactividad del cuerpo (diabetes mellitus, etc.);
• superinfección;
• vejez del paciente.

El programa curativo para la neumonía prolongada generalmente es similar al programa descrito en "Tratamiento de la neumonía aguda". Sin embargo, es necesario tener en cuenta algunas características de la terapia para la neumonía prolongada:

• necesaria para detectar oportunamente los factores mencionados contribuyen al desarrollo de un curso prolongado de la neumonía y eliminarlos (esto es la salud dental a fondo sobre todo, la eliminación nasofaringe de otros focos de infección, dejar de fumar, consumo de alcohol.);
• debe analizar cuidadosamente la metodología y los resultados de la terapia antibiótica anterior y resolver el problema de la necesidad de seguir en el caso de la preservación pronunciada infiltración del tejido y síntomas de intoxicación pulmonar, pero la terapia antibiótica se basa en los resultados del examen bacteriológico obligatoria de esputo;
• preste especial atención a la restauración de la función de drenaje de los bronquios y organice el uso racional de los expectorantes, drenaje posicional, broncodilatadores, masaje de una célula difícil; en algunos casos, puede ser necesario realizar fibrobroncoscopia y saneamiento fibrobroncoscópico en presencia de síntomas de bronquitis crónica purulenta persistente;
• utilizan ampliamente terapia física, terapia de ejercicios, gimnasia respiratoria, masajes, acupuntura;
• debe investigar cuidadosamente el sistema de inmunidad, evaluar los factores de protección no específica y, teniendo en cuenta los resultados obtenidos, realizar inmunocorrección.

El vicepresidente Silvestrov (1986) ofrece el siguiente programa para estudiar la inmunidad sistémica y local en la neumonía prolongada:

1. Sistema T
   1. El contenido total de linfocitos T (E-ROC).
   2. Evaluación del enlace regulatorio del sistema T:
      • actividad supresora: células T, ROC sensible a la teofilina, supresores inducidos por concanavalina A, supresores de corta duración;
      • actividad auxiliar: células Tμ, respuesta proliferativa a fitohemaglutinina, interleucina-2.
   3. Evaluación del enlace efectivo del sistema T:
      • citotoxicidad natural;
      • citotoxicidad dependiente de anticuerpos.
2. Sistema B
   1. El contenido total de linfocitos B (EAC-ROC).
   2. Actividad funcional de los linfocitos B (respuesta proliferativa al mitógeno de lakonos y lipopolisacáridos).
   3. El contenido de inmunoglobulinas IgA, IgG, IgM, IgE.
3. Factores de defensa local (estudiados en la secreción bronquial)
   1. Sistema de inmunidad local:
      • determinación del contenido total de linfocitos T y B;
      • determinación de citotoxicidad natural y dependiente de anticuerpos;
      • determinación de inmunoglobulinas secretoras;
      • determinación de enzimas del metabolismo xenobiótico (citocromo-450, glutatión-8-transferasa y epoxihidratasa) de linfocitos.
   2. makrofagi Alveolyarnıe
      • la determinación de la capacidad funcional de los macrófagos alveolares;
      • determinación de enzimas del metabolismo xenobiótico y enzimas lisosomales de macrófagos alveolares.

Por supuesto, el inmunoensayo completa proporcionada por el programa no puede en todos los hospitales, pero los pacientes con neumonía persistente debe ser estudiada en términos inmunológicos tanto como sea posible, ya que casi todos ellos tienen inmunodeficiencia secundaria y debe ser corregido teniendo en cuenta los resultados de la investigación inmunológica.

En el tratamiento de pacientes con neumonía prolongada:

• más ampliamente usan tales métodos de acción inmunocorrectiva como láser e irradiación ultravioleta de sangre;
• utilizar métodos de estimulación de las glándulas suprarrenales (DKV en la glándula suprarrenal, tratamiento con etazol, glicirrama);
• en el plan de terapia compleja, es necesario proporcionar tratamiento de sanatorio, en la ausencia de tal oportunidad, el programa de rehabilitación debe utilizarse plenamente en los departamentos de rehabilitación de policlínicos, hospitales o sanatorios en el lugar de residencia;
• la observación de dispensario de término para pacientes con neumonía prolongada aumenta a 1 año, a veces más (es decir, hasta la recuperación completa).

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