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Osteomielitis aguda hematógena en niños
Último revisado: 29.06.2025
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La inflamación infecciosa del hueso, provocada por bacterias que han penetrado en el tejido óseo a través del torrente sanguíneo, se define como osteomielitis hematógena. En la práctica pediátrica, la osteomielitis hematógena aguda en niños se considera una enfermedad relativamente frecuente.
Epidemiología
La osteomielitis hematógena es responsable de la mayoría de las inflamaciones óseas en la infancia, y los datos epidemiológicos indican que la enfermedad se presenta en uno de cada cinco mil niños menores de 13 años. Los niños tienen el doble de probabilidades de verse afectados que las niñas, y los menores de 5 años representan más del 50 % de los casos. La osteomielitis hematógena aguda es particularmente frecuente en niños menores de 5 años y suele afectar las metáfisis debido al flujo sanguíneo abundante, pero lento, en el hueso en crecimiento. [ 1 ], [ 2 ] La edad promedio de los pacientes es de 7 a 10 años; hasta el 90 % de los casos se asocian con Staphylococcus aureus.
La extremidad inferior es la más comúnmente afectada, y el fémur y la tibia representan aproximadamente el 80% de los casos.
Las extremidades superiores se ven afectadas con menor frecuencia: la osteomielitis del húmero se presenta en el 12% de los casos y la osteomielitis del radio o del cúbito en el 5% de los pacientes.
Causas osteomielitis hematógena aguda en niños
Las causas de esta enfermedad son la invasión bacteriana, y el patógeno predominante es el Staphylococcus aureus, que forma parte de la microflora oportunista humana, y su porte asintomático constante (en la piel, mucosas orales y vías respiratorias superiores) se estima en un 30% de la población total. [ 3 ] Para más información véase. - causas y patogenia de la infección estafilocócica
La osteomielitis gametogénica aguda causada por S. aureus resistente a la meticilina (SAMR-CA) extrahospitalario se ha vuelto común en muchos países. [ 4 ], [ 5 ] Un estudio de 2016 de una gran institución estadounidense encontró que la incidencia de infecciones musculoesqueléticas agudas causadas por SAMR aumentó del 11,8 % en 2001-2002 al 34,8 % en 2009-2010. [ 6 ]
En algunos países (p. ej., España, Francia, Reino Unido, Israel y Suiza), Kingella kingae se reconoce cada vez más como una etiología común de infecciones óseas y articulares pediátricas, especialmente en niños menores de 5 años. [ 7 ] Los datos sobre la epidemiología de la infección por K. kingae en Estados Unidos son limitados. En un estudio estadounidense de 99 niños con artritis séptica, se diagnosticó infección por K. kingae en 10 niños ≤4 años; la reacción en cadena de la polimerasa (PCR) por sí sola identificó el agente causal en 8 casos. [ 8 ]
La bacteriemia transitoria (es decir, la presencia de bacterias en la sangre), así como la septicemia, crean requisitos previos para la diseminación hematógena de la infección y la formación de focos secundarios de inflamación en varios órganos y tejidos, incluido el hueso.
Los vasos arteriales que irrigan el tejido óseo penetran en la sustancia medular y se conectan con arterias periósticas más pequeñas, lo que proporciona perfusión a la capa cortical ósea e intercambio iónico (calcio). Las ramas arteriales que desembocan en los senos arteriovenosos de la sustancia cerebral transportan sangre a las células hematopoyéticas y estromales. Los expertos explican el desarrollo de osteomielitis hematógena aguda en niños por el aumento del riego sanguíneo en los huesos en crecimiento, lo que facilita la penetración de bacterias en el tejido óseo.
La osteomielitis hematógena aguda puede estar asociada etiológicamente a una infección estreptocócica, en particular a Streptococcus pyogenes (estreptococo betahemolítico del grupo A) y a Streptococcus pneumoniae (neumococo).
La inflamación ósea también puede ser causada por:
- Infección por Haemophilus influenzae (Haemophilus influenzae);
- Kingella kingae, miembro de la microflora obligada de la nasofaringe, involucrada en el desarrollo de la inflamación aguda del esternón y los huesos del talón en niños pequeños;
- Bacilo Bartonella (Bartonella henselae), que puede causar osteomielitis del esqueleto axial como complicación de la enfermedad por arañazo de gato en niños debilitados;
- La Salmonella no tifoidea (Salmonella non-rushnontyphoidal), que afecta generalmente al tracto digestivo, pero con problemas inmunológicos puede provocar una forma generalizada de bacteriemia, penetrar a través del torrente sanguíneo a otros órganos y tejidos con el desarrollo de infección focal.
Como lo demuestra la práctica clínica, la osteomielitis hematógena aguda de los recién nacidos es causada con mayor frecuencia por una infección de los tejidos óseos por Streptococcus agalactiae (estreptococos del grupo B que colonizan las membranas mucosas vaginales), Staphylococcus aureus y Escherichia coli (Escherichia coli).
Factores de riesgo
Los factores de riesgo para la entrada de bacterias al torrente sanguíneo incluyen: daño en las encías durante el cepillado o procedimientos dentales, absceso dental con desarrollo de osteomielitis hematógena mandibular; infecciones de oído y de senos paranasales; enfermedades pustulosas de la piel y el tejido subcutáneo (impétigo, furunculosis, piodermia estafilocócica, estreptodermia); amigdalitis bacteriana, faringitis y neumonía, así como el tratamiento de fracturas óseas con la instalación de estructuras externas de compresión-distracción. Leer más: infección estafilocócica en niños.
Los factores de riesgo de inflamación ósea aguda en niños incluyen un sistema inmunológico debilitado de diversas etiologías, diabetes mellitus, terapia de diálisis, anemia de células falciformes y artritis reumatoide juvenil.
Los factores predisponentes para la osteomielitis hematógena en recién nacidos incluyen la prematuridad, el parto por cesárea y los procedimientos invasivos (cateterización del cordón umbilical o de la vena).
Patogenesia
La osteomielitis puede ser resultado de una inoculación directa como resultado de un traumatismo penetrante o puede propagarse desde un sitio de infección adyacente, pero el mecanismo de infección más común en los niños es la inoculación hematógena del hueso durante un episodio de bacteriemia.
Tras la penetración de bacterias en el tejido óseo, con un intenso aporte sanguíneo, se forman focos de contaminación bacteriana y comienza la proliferación de microorganismos en el hueso. Por ejemplo, en las lesiones por S. aureus, la patogénesis de la osteomielitis hematógena, que casi siempre comienza en las metáfisis de los huesos largos adyacentes a la zona de crecimiento epifisario, se debe a factores de virulencia de esta bacteria.
En particular, bajo la acción de la enzima coagulasa producida por el microorganismo, el fibrinógeno sanguíneo se transforma en fibrina, formándose un trombo en los senos arteriovenosos de la sustancia cerebral ósea. Así, al quedar privado de su espacio vital del sistema del complemento (acción de las células sanguíneas protectoras), S. aureus comienza a multiplicarse, produciendo enzimas, secretando exotoxinas (antígenos) y secretando subproductos, lo que provoca daño a las membranas de las células del tejido óseo y su muerte.
La lisis ósea también se produce como resultado de la acción de las enzimas lisosomales de los leucocitos, que penetran en la zona afectada para absorber los microorganismos infecciosos. El exudado purulento formado en este proceso se extiende a los vasos sanguíneos del hueso, interrumpiendo el flujo sanguíneo, penetrando bajo el periostio y penetrando en el tejido óseo, con elevación del periostio y la formación de un absceso subóseo. Como resultado, se producen cambios inflamatorios en el hueso: secuestros (áreas de hueso muerto e infectado).
La osteomielitis se puede clasificar como aguda (duración de los síntomas <2 semanas), subaguda (duración de los síntomas de 2 semanas a 3 meses) y crónica (infección prolongada que se desarrolla durante meses o años). [ 9 ]
Síntomas osteomielitis hematógena aguda en niños
Los primeros signos de osteomielitis hematógena aguda en niños pueden ser repentinos o aparecer gradualmente en forma de enrojecimiento de la piel sobre el hueso afectado, hinchazón local (edema) e hipertermia.
Las características clínicas más comunes de la osteomielitis hematopoyética pediátrica informadas en una revisión sistemática de 2012 son: dolor (81%), signos/síntomas localizados (70%), fiebre (62%), disminución del rango de movimiento (50%) y disminución de la carga de peso (49%). [ 10 ] Los signos y síntomas sistémicos como fiebre alta, taquicardia y claudicación dolorosa se informan con mayor frecuencia en niños con osteomielitis por SARM que en niños con osteomielitis por S. aureus sensible a la meticilina (SAMS), aunque estos hallazgos no son específicos del SARM solo. [ 11 ] Por el contrario, los niños <4 años de edad con infección ósea y articular por K. kingae tienen manifestaciones y un curso más benignos: menos del 15% de fiebre al ingreso y 39% con niveles normales de proteína C reactiva (PCR). [ 12 ]
Lea más en la publicación: osteomielitis de huesos tubulares largos en niños
Los niños con osteomielitis pélvica a menudo no pueden desplazar su peso del área afectada, pero presentan una marcha encorvada cuando intentan hacerlo.
Etapa
Las etapas de la osteomielitis se dividen en intramedular y extramedular, y los tipos se definen como osteomielitis superficial (afecta la capa cortical del hueso); medular (la inflamación se localiza en la cavitas medullaris, la cavidad medular); focal o localizada (limitada a una zona de la capa cortical y del canal medular) y difusa (la inflamación del hueso ocupa todo su diámetro).
Complicaciones y consecuencias
Las complicaciones y consecuencias que pueden ocurrir en la osteomielitis aguda en niños incluyen:
- Deformidad ósea y deterioro del crecimiento longitudinal del hueso, lo que conduce a graves problemas ortopédicos;
- Formación de fístulas óseas;
- Fracturas patológicas;
- El desarrollo de la artritis séptica;
- El desarrollo de la osteomielitis crónica;
- Inflamación infecciosa de los tejidos blandos adyacentes.
Diagnostico osteomielitis hematógena aguda en niños
Leer más en la publicación - Diagnóstico de la osteomielitis
Diagnóstico diferencial
El diagnóstico diferencial de la osteomielitis hematógena aguda en niños incluye infección (p. ej., artritis séptica, celulitis), traumatismo, malignidad (p. ej., osteoma osteoide, leucemia linfoblástica aguda, sarcoma de Ewing, osteosarcoma), infarto óseo (en niños con anemia de células falciformes u otras hemoglobinopatías), enfermedades metabólicas (p. ej., enfermedad de Gaucher), deficiencia de vitamina A, necrosis avascular u osteomielitis multifocal recurrente crónica.
¿A quién contactar?
Tratamiento osteomielitis hematógena aguda en niños
El tratamiento es multidisciplinario y en él participan pediatras, especialistas en enfermedades infecciosas pediátricas, cirujanos ortopédicos y radiólogos. [ 14 ]
Detalles completos en los artículos:
- Tratamiento de la osteomielitis
- Antibióticos para estafilococo aureus.
- Tratamiento de la infección estreptocócica
- Tratamiento de la infección por Haemophilus influenzae
Los estudios han demostrado que la terapia antibiótica apropiada sin cirugía puede ser suficiente en el 90% de los casos de osteomielitis hematógena aguda. [ 16 ] En algunos casos de osteomielitis complicada causada por CA-MRSA, puede estar indicada la incisión quirúrgica y el drenaje (incluidos múltiples procedimientos). [ 17 ] La intervención quirúrgica, en forma de drenaje de acumulaciones purulentas en el hueso o eliminación de tejido óseo infectado, se realiza cuando hay abscesos subcutáneos, intraóseos o de tejidos blandos adyacentes o cuando no hay mejoría con la terapia médica.
Las indicaciones para el tratamiento quirúrgico de la osteomielitis hematógena aguda son los síntomas persistentes (fiebre, inflamación local) que no responden a la terapia antibiótica empírica, la presencia de abscesos periósticos u otros abscesos de tejidos blandos profundos (más común con SAMR o cepas que expresan genes de virulencia como PVL), la artritis séptica concomitante, especialmente de las articulaciones de la cadera y el hombro, la presencia de necrosis ósea y formación de fístulas. [ 18 ]
Prevención
Para prevenir la inflamación ósea infecciosa aguda es necesario:
Pronóstico
En la mayoría de los niños, el pronóstico de la osteomielitis hematógena aguda, si se trata de forma agresiva y temprana, es favorable. Sin embargo, existe la posibilidad de recurrencia de la infección varios años después, incluso después de un tratamiento exitoso.
Lista de libros y estudios autorizados relacionados con el estudio de la osteomielitis hematógena aguda en niños
- "Hueso pediátrico: biología y enfermedades" (2003) - por Francis H. Glorieux, John M. Pettifor, Harald Jüppner.
- "Infecciones de huesos y articulaciones: de la microbiología al diagnóstico y tratamiento" (2015) - por Werner Zimmerli, J. Ralf Ross, Parham Sendi.
Investigaciones y artículos:
- Osteomielitis Hematógena Aguda en Niños: Presentación Clínica y Manejo (2018) - Autores: LY Novikova et al. El artículo se publicó en la Revista de Ortopedia Pediátrica.
- "Osteomielitis Hematógena en Niños: Una Revisión Integral" (2017) - autores: SM Morozov et al. El artículo fue publicado en la revista Journal of Bone and Joint Infection.
Использованная литература