Poliosteoartritis de las articulaciones.

La osteoartritis, o poliosteoartritis de las articulaciones, es una lesión de múltiples articulaciones móviles, tanto intervertebrales como periféricas, pequeñas y grandes. La base para el desarrollo de la patología es el proceso de condropatía generalizada. En el contexto de cambios en la resistencia mecánica del tejido cartilaginoso, se desarrollan múltiples lesiones de los elementos articulares. Los riesgos de patología aumentan con la edad, así como con cargas excesivas, lesiones, cirugías, patologías de fondo (incluidas las endocrinas y hormonales).[1]

Epidemiología

La poliosteoartritis se refiere a patologías heterogéneas con diferentes etiologías pero características biomorfológicas y clínicas similares. La base de la enfermedad es la lesión de todos los componentes articulares, el cartílago de varias articulaciones, así como el hueso subcondral, el aparato ligamentoso, la membrana sinovial, la bolsa y los músculos periarticulares.

La patología se estudia activamente, pero su prevalencia no está claramente definida. Se cree que la enfermedad afecta hasta al 20% de la población mundial, con un aumento estadístico de al menos un 30-35% en las últimas décadas.

Los síntomas clínicos se encuentran predominantemente en personas mayores de 60 años (según diferentes fuentes, de 55 a 70 años). Se detecta un cuadro radiológico característico en el 35-45% de los hombres y el 25-30% de las mujeres mayores de 60 años, y en el 80% de los pacientes mayores de 75 años.[2], [3]

En las mujeres, las articulaciones de la rodilla, la columna torácica y cervical, la articulación de la base del dedo gordo del pie y las articulaciones de los dedos de manos y pies se ven afectadas con mayor frecuencia. En los hombres, las articulaciones de la cadera, la muñeca y el tobillo se ven predominantemente afectadas, así como la articulación temporomandibular y la columna lumbar.

La poliosteoartritis es a menudo una indicación de endoprótesis y, en la mayoría de los casos, la poliosteoartritis conduce a una pérdida prematura de la función y discapacidad.[4]

Causas Poliosteoartritis de las articulaciones

La poliosteoartritis se considera una enfermedad polietiológica, es decir, tiene no una sino varias causas posibles para su desarrollo. En este caso, la causa real se considera una alteración de las características biológicas del tejido cartilaginoso, que también es causada por los siguientes factores:

• fallo general de los procesos de regeneración, activación de reacciones destructivas del cartílago, que en muchos casos es de origen idiopático (la causa se desconoce);
• otras patologías y condiciones patológicas del cuerpo;
• presión excesiva sobre el sistema musculoesquelético, sobrecarga regular (por ejemplo, si la persona es obesa);
• desequilibrios hormonales (p. Ej., mujeres menopáusicas);
• traumatismos y lesiones articulares;
• Cirugía articular (independientemente del éxito inicial de la cirugía).

El factor etiológico puede ser tanto el envejecimiento natural de los tejidos como la aparición de los cambios correspondientes en los jóvenes (el llamado envejecimiento prematuro del organismo) como resultado de trastornos del trofismo del cartílago. Estos procesos conducen a un rápido desgaste del tejido cartilaginoso. Con el desarrollo de la poliosteoartritis, hay acumulación de sales en las estructuras periarticulares, distorsión de las articulaciones y reacción inflamatoria de la bolsa articular.

La poliosteoartritis en la mayoría de los casos se combina con otras patologías degenerativas del sistema musculoesquelético, en particular, con osteocondrosis y espondilosis deformante. La etiología no se comprende completamente, pero los factores que conducen al desarrollo de la poliosteoartritis se dividen en factores hereditarios y adquiridos.[5]

Factores de riesgo

Se hace una distinción entre poliosteoartritis primaria y secundaria. Los principales factores que provocan el desarrollo de patología primaria incluyen:

• tensión excesiva o repetitiva que excede significativamente la capacidad física del cartílago (en particular, esto incluye deportes intensos o trabajo físico pesado);
• exceso de peso.

Se pueden presentar patologías congénitas que conducen a un trastorno de la biomecánica articular y a una alteración de la distribución adecuada de los vectores de carga en el cartílago articular:

• displasia congénita;
• con enfermedades deformantes de la columna vertebral;
• con defectos del desarrollo esquelético;
• con subdesarrollo y aumento de la movilidad del aparato ligamentoso.

Además, la estructura del tejido del cartílago puede cambiar como resultado de microtraumatismos, alteraciones de la microcirculación, lesiones traumáticas (fracturas intraarticulares, subluxaciones y dislocaciones, hemartrosis).

La poliosteoartritis secundaria a menudo se provoca:

• enfermedades inflamatorias (infecciones o inflamación traumática);
• displasia articular congénita y deterioro del desarrollo articular;
• inestabilidad (incluida la inestabilidad postraumática);
• patologías endocrinas (por ejemplo, diabetes mellitus);
• trastornos metabólicos (gota, hemacromatosis);
• necrosis ósea;
• intoxicaciones graves o patologías reumatológicas.

Por ejemplo, la poliosteoartritis se encuentra a menudo en pacientes con artritis reumatoide, lupus eritematoso sistémico y enfermedades hematológicas (hemofilia).

Patogenesia

En la poliosteoartritis, el cartílago articular es la lesión primaria. Las articulaciones están formadas por superficies óseas articulares cubiertas por tejido cartilaginoso. Durante la actividad motora, el cartílago actúa como una especie de amortiguador, lo que reduce la presión sobre las articulaciones óseas y asegura su movimiento suave entre sí.[6]

La estructura del cartílago está representada por fibras de tejido conectivo localizadas libremente en la matriz. Se trata de una sustancia gelatinosa formada por glicosaminglicanos. Gracias a la matriz se nutre el cartílago y se restauran las fibras dañadas.

En su estructura, el cartílago se asemeja a una sustancia esponjosa: en reposo absorbe líquido y, durante la carga, extrae humedad hacia la cavidad articular, como si la lubricara.

A lo largo de los años de vida, el cartílago tiene que reaccionar y soportar una gran cantidad de estrés, lo que conduce gradualmente a cambios y destrucción de las fibras individuales. Si la articulación está sana, las estructuras dañadas se reemplazan en la misma cantidad por fibras nuevas. Si se altera el equilibrio entre la formación de nuevo material de construcción y los procesos destructivos en el tejido del cartílago, se desarrolla poliosteoartritis. El cartílago dañado pierde su capacidad de absorción y la articulación se vuelve más seca. También se producen cambios patológicos en el tejido óseo: los osteofitos se forman como reacción al adelgazamiento del cartílago al aumentar las superficies articulares. Como resultado de estos procesos, aumenta la deformidad de la articulación.

En la poliosteoartritis, varias articulaciones se ven afectadas al mismo tiempo. Pueden ser pequeñas articulaciones de manos y pies, articulaciones de soporte (coxartrosis, gonartrosis).[7]

Síntomas Poliosteoartritis de las articulaciones

La enfermedad se caracteriza por una progresión lenta. Los períodos agudos de hinchazón de las articulaciones son atípicos. Muy a menudo, los primeros signos aparecen gradualmente, después de lo cual progresan lentamente.

La sintomatología clínica de la poliosteoartritis está representada por el dolor articular de frecuencia mecánica, es decir, el síndrome de dolor se produce durante los movimientos debido a la fricción entre las superficies articulares. El dolor se vuelve más intenso al final de la jornada laboral, más cerca de la noche, a veces en la primera mitad de la noche (impide el sueño, se convierte en la causa del insomnio). Por la mañana, después del descanso, los signos dolorosos prácticamente "desaparecen", reapareciendo después de la actividad física.

La poliosteoartritis de las articulaciones pequeñas y de algunas articulaciones grandes puede ir acompañada de la entrada de fragmentos de cartílago enfermo o partes de crecimientos marginales en las cavidades articulares, lo que provoca la aparición del llamado dolor de bloqueo, es decir, una sensación de "pegajoso"., especialmente durante movimientos repetitivos de las extremidades.

Ocasionalmente, los pacientes refieren la presencia de crujidos durante la actividad motora, aunque este no es un signo específico. Puede haber rigidez después del descanso, pero esta condición no es prolongada (no más de media hora) ni localizada (en una articulación o en un grupo articular limitado), lo cual es un signo distintivo de los procesos patológicos inflamatorios.

Durante el examen, puede llamar la atención una alteración de la forma y el contorno de las articulaciones (deformidades de las extremidades). Por ejemplo, la poliosteoartritis de la articulación de la rodilla suele ir acompañada de la formación de piernas en forma de O, lo que se explica por el estrechamiento del espacio articular de la parte medial. La poliosteoartritis de las articulaciones de la mano puede ocurrir con crecimientos nodulares en las superficies anterolaterales de las articulaciones interfalángicas proximales y distales (nódulos de Bouchard y Geberden).

Al determinar el volumen de la motricidad pasiva y activa se detecta una limitación pronunciada, que empeora con el tiempo. Al palpar las articulaciones se pueden detectar crepitaciones (crujidos dolorosos). La palpación de los tejidos blandos cerca de las articulaciones afectadas le permite encontrar lugares localmente dolorosos en el área de unión del aparato ligamentoso, la bolsa y los tendones. Este síntoma se explica por una tensión excesiva de algunos elementos de los tejidos blandos debido a una configuración articular alterada.

En algunos casos, la poliosteoartritis de las articulaciones grandes puede ir acompañada de sinovitis , es decir, la formación de derrame articular, aunque no existe el síndrome de dolor difuso típico de la artritis. Al analizar el líquido sinovial, se pueden detectar signos de inflamación (en la poliosteoartritis, el líquido es transparente, la cantidad de leucocitos es inferior a 2000 por 1 mm³).

La poliosteoartritis de la cadera u otras articulaciones cargadas es predominantemente simétrica. La asimetría se detecta con mayor frecuencia en pacientes con osteoartritis de otra etiología o en poliosteoartritis secundaria.

La lesión suele afectar a los siguientes grupos articulares:

• articulación de la cadera, en aproximadamente el 40% de los casos;
• articulación de la rodilla: en el 30-35% de los casos;
• Con menor frecuencia, articulaciones interfalángicas, carpo-carpianas, acromio-claviculares, metatarsofalángicas e intervertebrales.

La poliosteoartritis de los dedos se caracteriza por estas manifestaciones clínicas:

1. Formación de nódulos compactados en las superficies laterales de las articulaciones interfalángicas distales (los llamados nódulos de Heberden), en la superficie lateral externa de las articulaciones interfalángicas proximales (nódulos de Bouchard). Cuando aparecen nódulos, hay sensación de ardor, hormigueo, entumecimiento, y esta sintomatología desaparece una vez que se forman los elementos nodulares.
2. Síndrome de dolor y relativa rigidez intraarticular, volumen motor insuficiente.

Si se observa la formación de los nódulos anteriores en el paciente, entonces en esta situación se habla de un curso desfavorable de la patología.

En la mayoría de los casos, la articulación metacarpiana se encuentra en pacientes en el período menopáusico. En este caso, se diagnostica con mayor frecuencia poliosteoartrosis bilateral, que se acompaña de dolor en la zona de unión de los huesos metacarpiano y trapecio al realizar movimientos con el pulgar. Además del dolor, el volumen motor suele ser limitado y aparecen crujidos. Con un proceso patológico fuerte y descuidado, la mano queda curvada.

En cuanto a los pies de las extremidades inferiores, pueden verse afectadas muchas articulaciones pequeñas, ligamentos subastragalina, articulación cuboides-femoral, articulación metatarsiana y ligamentos. La poliosteoartritis de los pies "se delata" por los siguientes síntomas:

• dolor que se produce después de una caminata prolongada, de estar de pie o después de una sobrecarga;
• hinchazón y enrojecimiento de la piel en las zonas de las articulaciones afectadas;
• reacción dolorosa de las articulaciones a un cambio repentino de las condiciones climáticas, a la exposición al aire frío o al agua;
• crujido de los pies durante el movimiento;
• fatiga rápida de las piernas, rigidez matutina;
• la aparición de callos en el pie.

Como resultado de la deformidad de la articulación, una persona puede experimentar un cambio en la marcha, engrosamiento de los dedos y crecimiento excesivo de los huesos.

La poliosteoartritis del pie tarsal se manifiesta por dolor y limitación del movimiento del dedo gordo. Además, la articulación a menudo se deforma y se vuelve susceptible a sufrir lesiones (incluso cuando se usan zapatos). A menudo se producen procesos inflamatorios (bursitis).

La poliosteoartritis del tobillo tiende a progresar lenta y gradualmente, con síntomas que aumentan a lo largo de varios años:

• aparece dolor, tirante, doloroso, con un aumento gradual de intensidad;
• cambios en la marcha, cojera;
• los movimientos se vuelven rígidos (especialmente por la mañana);
• la articulación está deformada.

No es difícil notar que las principales manifestaciones de la poliosteoartritis de cualquier localización ocurren aproximadamente de la misma manera. Hay dolor en la articulación, que se siente en la profundidad de la estructura, que aumenta con la carga, durante el entrenamiento deportivo u otra actividad física, y disminuye durante el reposo. Por la mañana, las articulaciones son poco extensibles, se sienten crujidos. Poco a poco, el dolor aumenta y los movimientos se vuelven cada vez más limitados.[8]

Etapa

El desarrollo de la poliosteoartritis pasa por etapas como estas:

• La poliosteoartritis de grado 1 se caracteriza por la presencia de pequeños cambios morfológicos intraarticulares, en particular, la estructura del tejido fibroso. Hay dolor durante la actividad física y las radiografías muestran un estrechamiento de la brecha articular.
• La poliosteoartritis de segundo grado se manifiesta por un síndrome de dolor constante en el área de las articulaciones afectadas. La imagen de rayos X consiste en un claro estrechamiento de la brecha articular, la aparición de osteofitos. La superficie del cartílago se vuelve rugosa.
• La poliosteoartritis de las articulaciones de tercer grado se manifiesta no solo con un síndrome de dolor, sino también con una violación de la función articular. El cartílago se adelgaza y puede haber una fuerte disminución en el volumen de líquido sinovial.
• En el cuarto grado de la enfermedad, los osteofitos bloquean las articulaciones afectadas y los movimientos se vuelven imposibles.

Formas

La poliosteoartritis primaria se diagnostica si se producen cambios patológicos en la estructura del cartílago articular sin una causa específica, es decir, la patología en sí es un "iniciador".

La poliosteoartritis secundaria se desarrolla como resultado de una lesión o enfermedad traumática (artritis reumatoide, necrosis aséptica, patologías metabólicas, etc.).

La poliosteoartritis deformante es una enfermedad que se presenta con una deformidad articular dolorosa o indolora, en un contexto de función articular satisfactoria o gravemente deteriorada. La deformidad suele ser pronunciada, determinada visualmente y en las primeras etapas se detecta durante el diagnóstico radiológico.

La poliosteoartritis nudosa se acompaña de la formación de nódulos densos, los llamados nódulos de Heberden. Son crecimientos óseos en los bordes de las articulaciones y pueden resultar dolorosos en las etapas iniciales. A medida que crecen, el dolor disminuye pero la deformidad permanece.

La poliosteoartritis generalizada es la forma más compleja y grave de la enfermedad, que se acompaña de daño a muchas articulaciones pequeñas y de soporte. Esta patología se caracteriza por el pronóstico más desfavorable.[9]

Complicaciones y consecuencias

En ausencia de atención médica oportuna, la poliosteoartritis puede convertirse en una causa de discapacidad, discapacidad. Los pacientes sufren de:

• por distorsiones articulares graves;
• por pérdida de movilidad articular;
• por acortamiento de las extremidades (particularmente en gonartrosis y coxartrosis).

A menudo, los pacientes tienen un cambio en la postura y la marcha, hay problemas con la columna vertebral, hay dolor en la parte baja de la espalda, el cuello y detrás del esternón.

Retrasar el tratamiento puede conducir al desarrollo de:

• periartritis (inflamación de los tejidos que rodean la articulación afectada);
• sinovitis (inflamación de la membrana sinovial);
• Coxartrosis (daño permanente a la articulación de la cadera).

Con la aparición de inflamación, el riesgo de inmovilización completa de la articulación aumenta significativamente, lo que puede ser el primer paso para la formación de una discapacidad grave. El paciente pierde la capacidad de moverse sin ayudas (andadores, muletas) y en ocasiones incluso queda inmovilizado.

La poliosteoartritis, que afecta a las articulaciones medianas y grandes, empeora significativamente la calidad de vida y, a menudo, provoca discapacidad. El proceso destructivo ocurre con bastante rapidez, las articulaciones se desgastan sin posibilidad de recuperación. Para evitar esto y detener la destrucción a tiempo, no debe posponer la visita a un especialista. Para que el tratamiento tenga éxito, es necesario identificar la enfermedad lo antes posible, lo que ralentizará el desgaste de las estructuras articulares y retrasará la necesidad de una intervención quirúrgica.[10]

Diagnostico Poliosteoartritis de las articulaciones

El diagnóstico de poliosteoartritis lo establece un traumatólogo ortopédico cuando se detectan síntomas clínicos típicos en el contexto de los hallazgos radiológicos. Las imágenes de rayos X revelan cambios distróficos en el cartílago de las articulaciones y los huesos adyacentes. El espacio articular se estrecha, la superficie del hueso se deforma (puede aplanarse) y aparecen crecimientos parecidos a quistes. Se notan osteosclerosis subcondral, osteofitos (formaciones de tejido óseo). Es posible la inestabilidad articular: los ejes de las extremidades están distorsionados, se forman subluxaciones.

Si el examen radiológico no demuestra una imagen completa de la enfermedad, se prescribe al paciente una tomografía computarizada y una resonancia magnética. Si se sospecha poliosteoartritis secundaria, están indicadas consultas con otros especialistas como endocrinólogo, hematólogo, cirujano, reumatólogo.

Los análisis en el laboratorio están representados por las siguientes pruebas:

• análisis de sangre general con determinación del nivel de eritrocitos, leucocitos, plaquetas, hemoglobina para diagnosticar el proceso inflamatorio;
• tasa de sedimentación globular : demuestra la actividad de la reacción inflamatoria en el cuerpo;
• determinación del factor reumatoide - para diferenciar patologías autoinmunes;
• Proteína C reactiva y fibrinógeno : para diagnosticar inflamación de tejidos.

El diagnóstico instrumental en la poliosteoartritis se presenta principalmente mediante radiografía: se visualiza el grado de deformidad de la articulación y el estrechamiento de la brecha. Además, se pueden prescribir resonancias magnéticas o artroscopia, pero sólo en situaciones diagnósticamente complejas y ambiguas.[11]

Diagnóstico diferencial

Las diferencias entre poliosteoartritis y patologías inflamatorias articulares se resumen en la siguiente tabla:

Poliosteoartritis	Patologías inflamatorias
El dolor ocurre solo con el esfuerzo, puede haber dolor inicial (en los primeros movimientos).	El síndrome de dolor es molesto en reposo y cede gradualmente durante los movimientos ("caminar").
El dolor desaparece por la mañana.	El síndrome de dolor ocurre por la mañana y a veces se convierte en la causa del despertar temprano del paciente.
Las articulaciones que soportan carga (rodillas, caderas) se ven afectadas con mayor frecuencia.	Las articulaciones sinoviales (codos, pies, manos, etc.) pueden verse afectadas.
El dolor está estrictamente localizado.	El dolor es difuso, difuso.
El deterioro aumenta gradualmente.	El curso es agudo, parecido a un ataque.
La mejora se produce después de tomar analgésicos con regularidad.	La mejora se produce después de tomar medicamentos antiinflamatorios.
La rigidez matutina está ausente o es breve (hasta media hora).	La rigidez matutina está presente y varía en duración (alrededor de una hora en promedio).
Hay contracción articular, aparición de crecimientos óseos, con salud general normal.	Se notan edema de tejidos blandos, hinchazón y bienestar general.
La sinovitis no es intensa. Radiológicamente, hay signos de osteosclerosis periarticular y crecimiento excesivo del hueso marginal, estrechamiento de la brecha articular.	Hay sinovitis, se observan cambios de laboratorio significativos en los parámetros de la fase aguda. La osteoporosis y las erosiones articulares se determinan radiológicamente. La brecha articular se estrecha o se ensancha.

Tratamiento Poliosteoartritis de las articulaciones

El tratamiento de la poliosteoartritis es largo y complejo. En la etapa inicial del proceso patológico, a menudo es posible frenar su desarrollo con la ayuda de medicamentos y fisioterapia. Las patologías avanzadas generalmente no se prestan a efectos conservadores, por lo que se utiliza la intervención quirúrgica para resolver el problema.

En general, entre las posibles intervenciones terapéuticas se utilizan:

• medicamentos;
• fisioterapia, fisioterapia;
• método quirúrgico.

El tratamiento farmacológico tiene como objetivo aliviar el dolor y restaurar el cartílago afectado por la poliosteoartritis. Se sabe que el síndrome de dolor empeora significativamente la calidad de vida del paciente, limitando su actividad motora. Por lo tanto, a los pacientes se les recetan analgésicos y antiinflamatorios universalmente, en particular:

• Medicamentos antiinflamatorios no esteroides (inhiben el desarrollo de reacciones inflamatorias, reducen el dolor);
• Corticosteroides (medicamentos hormonales que detienen la inflamación);
• antiespasmódicos (alivia los espasmos musculares).

Se recetan medicamentos tanto para uso tópico como general. En caso de dolor intenso, se permite la inyección intraarticular de soluciones medicinales. El médico selecciona individualmente la dosis, la duración del tratamiento y la frecuencia de uso.

Además, la poliosteoartritis se trata con medicamentos que ayudan a restaurar y ralentizar la destrucción del tejido cartilaginoso. En particular, los medicamentos que contienen condroitina y glucosamina se utilizan en ciclos prolongados de varios meses.[12]

Además, la terapia compleja a menudo incluye procedimientos no medicinales:

• atención quiropráctica;
• Fisioterapia, mecanoterapia;
• tracción conjunta;
• fisioterapia (terapia de ondas de choque, ozonoterapia, aplicaciones de fármacos, electroforesis, ultrafonoforesis, etc.).

Las intervenciones quirúrgicas se realizan cuando existen fuertes indicaciones, principalmente cuando el tratamiento conservador de la poliosteoartritis es ineficaz. En tales casos, se trata principalmente de endoprótesis. La articulación afectada se extrae y se reemplaza por un implante que realiza la función articular. Este método se aplica especialmente a las articulaciones de la cadera y la rodilla.

Otras operaciones posibles incluyen:

• osteotomía correctiva (extracción de un elemento óseo con fijación adicional de los elementos restantes en un ángulo diferente, lo que reduce la carga sobre la articulación enferma);
• artrodesis (fijación de los huesos entre sí, que elimina la movilidad posterior de la articulación, pero permite apoyarse en la extremidad).

Medicamentos

La terapia con medicamentos para la poliosteoartritis se prescribe durante una recaída de la patología y tiene como objetivo controlar los síntomas, deteniendo la reacción dolorosa en la articulación o los tejidos periarticulares. Como regla general, los medicamentos antiinflamatorios no esteroideos, en particular diclofenaco, indometacina, ibuprofeno, etc., logran estos objetivos. Dado que estos medicamentos afectan negativamente al sistema digestivo, se toman después de las comidas, en ciclos cortos, en combinación con otros medicamentos que protegen el tracto gastrointestinal (Omez).

Los medicamentos más modernos que tienen un efecto algo más suave en los órganos digestivos son Movalis, Tinoktil, Arthrotec.

diclofenaco	En la poliosteoartritis, se administra por vía intramuscular a 75 mg por día o por vía oral a 100 mg por día (en 2-3 dosis). Posibles efectos secundarios: dolor abdominal, dolor de cabeza, acidez de estómago, náuseas, vértigo.
Movalis (Meloxicam)	Se toma por vía oral a razón de 7,5 mg al día con una cantidad máxima diaria de 15 mg. Posibles efectos secundarios: trombosis vascular, úlcera péptica, náuseas, diarrea, dolor abdominal, exacerbación de la colitis.

Es obligatorio realizar terapia local. La indometacina, la pomada de butadiona, así como Fastum-gel, la pomada de diclofenaco, la crema Dolgit y Revmagel son óptimas para pacientes con poliosteoartritis. Los preparados externos se aplican a las articulaciones afectadas 2-3 veces al día, durante un tiempo prolongado.

ungüento de indometacina	La pomada se frota ligeramente en la zona de las articulaciones afectadas hasta 4 veces al día. Duración del tratamiento: hasta 10 días. Intervalo de tiempo entre aplicaciones de la pomada: al menos 6 horas.
Gel de diclofenaco	Frote ligeramente 3-4 veces al día. No es deseable utilizarlo durante más de 14 días consecutivos. Durante el tratamiento, pueden producirse reacciones cutáneas leves temporales, que desaparecen una vez finalizado el tratamiento. Rara vez se detectan alergias.

Las compresas con dimexido tienen un buen efecto terapéutico: el medicamento se puede comprar en la farmacia, después de lo cual se debe diluir con agua hervida en una proporción de 1:2 o 1:3. La solución se puede complementar con novocaína o analgin con hidrocortisona. La compresa se coloca sobre la articulación afectada por la poliosteoartritis, durante unos 40 minutos antes de acostarse. El curso terapéutico consta de 25 procedimientos. La terapia no debe realizarse sin consultar previamente a un especialista (artrólogo, reumatólogo).

Con síntomas pronunciados de poliosteoartritis, el médico puede prescribir inyecciones intraarticulares; en particular, es posible inyectar Celeston, Diprospan, Kenalog, Flosterone, Depomedrol en las articulaciones, un ciclo corto de 1 a 2 inyecciones.

Otra categoría de fármacos de uso frecuente son los condroprotectores . Se trata de medicamentos específicos que ayudan a mejorar y fortalecer la estructura del cartílago. Los condroprotectores no alivian la inflamación, actúan de forma acumulativa y requieren un uso prolongado (al menos 6 a 8 semanas). Los componentes principales de estos fármacos son la glucosamina y el sulfato de condroitina , los componentes básicos del tejido cartilaginoso.

También existen condroprotectores que no se toman por vía oral, sino que se inyectan por vía intramuscular. Dichos medicamentos incluyen Mucartrin, Rumalon, Alflutop, Arteparon. El curso de tratamiento para la poliosteoartritis consta de 20 a 25 inyecciones (cada 48 horas).

Además, se puede prescribir un tratamiento con medicamentos homeopáticos Traumel, Target T : ciclos prolongados que se repiten dos veces al año.

Tratamiento de fisioterapia

Los siguientes tratamientos de fisioterapia están indicados para la poliosteoartritis:

• Electroforesis : le permite administrar el fármaco directamente a los tejidos afectados, combinando el efecto de galvanización y la acción del fármaco.
• Galvanización : promueve la activación del flujo sanguíneo local y mejora la síntesis de sustancias bioactivas. Proporciona efecto antiinflamatorio, analgésico y antiedematoso.
• Estimulación eléctrica : ayuda a restaurar la sensibilidad de las fibras nerviosas y la actividad contráctil de los músculos, aumenta la tasa de absorción de oxígeno por los tejidos, lo que conduce a la activación de los procesos metabólicos y mejora la circulación sanguínea en el área afectada.
• Terapia diadinámica : ayuda a eliminar el síndrome de dolor y reducir la tensión muscular.
• Magnetoterapia (constante, pulsada): aumenta el metabolismo de los tejidos, tiene un efecto trófico, vasodilatador e inmunomodulador.
• Aplicaciones térmicas (medios para estimular la regeneración del cartílago, parafina, lodos terapéuticos)

Los esquemas de fisioterapia son seleccionados por un especialista, teniendo en cuenta la etapa del proceso patológico, el síntoma principal expresado, la edad del paciente y la presencia de otras enfermedades, excepto la poliosteoartritis.

La mayoría de las fisioterapias ofrecidas por los médicos han demostrado su eficacia y se han utilizado en la práctica durante muchas décadas, preservando la calidad de vida, la amplitud de movimiento y la capacidad de trabajo de los pacientes. Algunas técnicas se han ido mejorando con el tiempo: en particular, los especialistas han creado dispositivos que se pueden utilizar en casa (por ejemplo, para magnetoterapia).

Además, a los pacientes se les muestra climatoterapia:

• hidroterapia (baños minerales, de sulfuro de hidrógeno);
• tratamiento de lodo , tratamiento de naftalán;
• terapia manual, kinesioterapia.

Estos métodos desempeñan un papel auxiliar en la poliosteoartritis y, en combinación con otros efectos, ralentizan las reacciones patológicas en las articulaciones y preservan la movilidad y el rendimiento.

Tratamiento a base de hierbas

La poliosteoartritis requiere un tratamiento farmacológico integral. Sin embargo, los remedios caseros a menudo pueden ser un complemento eficaz, que son especialmente eficaces en una etapa temprana del desarrollo de la patología. Existe una lista completa de remedios a base de hierbas, como decocciones, ungüentos y tinturas, recomendados para su uso en la poliosteoartritis.

• Preparar una infusión a base de caléndula, corteza y corteza de sauce, además de saúco, ortiga, cola de caballo, bayas de enebro. Todos los ingredientes se toman en cantidades iguales, se mezclan bien (es conveniente utilizar un molinillo de café o una picadora de carne). Toma 2 cucharadas. De la mezcla, verter 1 litro de agua hirviendo e insistir en un termo durante varias horas. La bebida resultante se filtra y se toma 100 ml varias veces al día (3-4 veces) durante 2-3 meses. Al finalizar el tratamiento, el paciente debería sentir un alivio estable y una reducción del dolor.
• Preparar una infusión de 4 partes de hojas de arándano rojo, la misma cantidad de sucesión, 3 partes de brotes de Ledum y la misma cantidad de hierba y la misma cantidad de césped, 3 partes de violeta tricolor. Tome también 2 partes de hierba de San Juan, hojas de menta, yemas de álamo y semillas de lino. La mezcla se muele bien (puede pasarla por una picadora de carne o una picadora de café). Dos cucharadas de la masa resultante vierten 1 litro de agua hirviendo, insisten en un termo durante 3-4 horas. Luego se filtra el remedio y se toman 100 ml 3-4 veces al día. Duración de la recepción - 2-3 meses.
• Prepare un ungüento a base de flores de meliloto, conos de lúpulo, flores de hierba de San Juan y mantequilla. Los componentes de la planta se trituran, se mezclan bien, se seleccionan 2 cucharadas. Añadir 50 g de mantequilla y volver a mezclar bien, dejar reposar unas horas para que "se una". Luego, la pomada resultante se aplica sobre una gasa limpia o un paño de algodón, se aplica en las articulaciones afectadas, se envuelve con un trozo de celofán y una bufanda tibia. Es bueno realizar estos procedimientos por la noche y quitar el vendaje temprano en la mañana.
• Prepare una tintura a base de plantas de oreja de oso, lila, ajenjo y valeriana. Todos los ingredientes se mezclan en cantidades iguales. Se vierten tres cucharadas en un frasco, se vierten 0,5 litros de vodka y se cubre con una tapa. Infundir durante un mes, agitar periódicamente. Luego, a base de la tintura resultante, se hacen compresas en las articulaciones afectadas.
• Haga una compresa de agua: prepare una mezcla de cantidades iguales de hojas de bardana, madre y madrastra, col blanca y rábano picante. La masa vegetal se tritura, se mezcla con agua hasta obtener una masa espesa, que se extiende sobre una gasa o paño y luego se aplica en la articulación afectada (preferiblemente durante la noche). El tratamiento se realiza diariamente durante 2 semanas.

Además del tratamiento popular, es importante seguir todas las recomendaciones de los médicos: en ningún caso se debe descuidar la recepción de medicamentos, ejercicios terapéuticos, corrección de la dieta y el estilo de vida. Sólo con un enfoque integral, las manifestaciones de la enfermedad se reducirán significativamente y el proceso de inhibición del proceso patológico será más rápido.

Tratamiento quirúrgico

Las intervenciones quirúrgicas se realizan cuando está indicado, utilizando técnicas suaves en diferentes etapas de la enfermedad, pero sólo si el tratamiento farmacológico no produce el resultado deseado.[13]

Se considera que los principales métodos de tratamiento quirúrgico de la poliosteoartritis son:

• La artroscopia es una operación para extirpar la capa articular superior afectada (desgastada). Las cualificaciones adecuadas del cirujano son importantes: la operación se realiza con precisión como una joya para evitar daños al tejido sano normal. La cabeza de la articulación está parcialmente protésica, lo que elimina las limitaciones motoras y permite al paciente hacer vida normal sin dolor.
• Las endoprótesis (reemplazo de articulaciones) están indicadas en caso de destrucción ósea grave. Las articulaciones artificiales replican exactamente las configuraciones anatómicas de las articulaciones reales y se fabrican con materiales seguros y resistentes.

Fisioterapia para la poliosteoartritis.

Se aconseja a los pacientes que presten atención a la realización de ejercicios suaves y suaves que mejoren el flujo sanguíneo en la zona de las articulaciones afectadas, aumenten su movilidad y eliminen la rigidez. Siempre que se realicen ejercicios regulares, es posible mantener un volumen y amplitud motores adecuados durante mucho tiempo.

Los ejercicios aeróbicos más recomendados incluyen correr ligero, caminar, nadar y andar en bicicleta. La selección de ejercicios debe realizarla un médico en función de los grupos de articulaciones dañados y el grado de patología. Por ejemplo, el ciclismo está más indicado para pacientes con gonartrosis y la natación será útil para personas con osteoartritis de la articulación de la cadera.

Importante: en el período agudo de la enfermedad no se realiza ejercicio. Regrese a la gimnasia solo después de la eliminación de la reacción inflamatoria y la desaparición del síndrome de dolor (aproximadamente 4 días después del alivio del dolor).

El conjunto estándar de ejercicios para pacientes con poliosteoartritis incluye ejercitar las articulaciones, fortalecer los músculos periarticulares y entrenar el aparato vestibular.

Para obtener un efecto terapéutico óptimo, se debe realizar un ligero masaje antes de cada entrenamiento para ayudar a tonificar los músculos, eliminar los espasmos y mejorar la nutrición de los tejidos. Cada ejercicio debe repetirse 5-6 veces.

1. El paciente se acuesta boca arriba en el suelo, estira brazos y piernas. Alternativamente, levante las extremidades a 15 cm del suelo y manténgalas así durante 5 segundos. Las extremidades no deben estar dobladas: los músculos deben estar en un estado de tensión confortable.
2. El paciente se acuesta sobre el lado derecho, estirándose lo máximo posible. Tira de las extremidades izquierdas en direcciones opuestas sin doblar las rodillas ni los codos. Repite el ejercicio girando hacia el lado izquierdo.
3. El paciente se sienta en una silla, intenta tirar del codo izquierdo por delante del pecho hacia el hombro opuesto. Repite el ejercicio con el brazo derecho.
4. El paciente dobla los dedos en un "bloqueo", levanta sin esfuerzo las extremidades superiores por encima de la cabeza y gira las palmas hacia arriba. Es normal sentir tensión en los hombros y la parte superior de la espalda.
5. El paciente se acuesta boca arriba con las piernas estiradas. Doble la rodilla, envuélvala con los brazos y tire de ella hacia el pecho. La espalda y la cabeza no deben despegarse del suelo.
6. El paciente se para detrás de la silla, sujetando el respaldo de la silla con las manos. Doble lentamente la pierna derecha a la altura de la articulación de la rodilla y lleve la pierna izquierda hacia atrás, manteniéndola recta. El talón no debe despegarse del suelo. Dobla la rodilla derecha, manteniendo la espalda recta.
7. Se sostiene el respaldo de la silla con la mano izquierda y se apoya en el pie derecho. Envuelve el pie de la pierna izquierda con la mano derecha. Lleva lentamente el talón izquierdo hacia la región de los glúteos y repite el ejercicio con la otra pierna.
8. El paciente se sienta sobre una colchoneta con las piernas estiradas frente a él. Coloque una bufanda larga o un penacho sobre los pies, doble los brazos a la altura de los codos y tire del cuerpo hacia los pies. El ejercicio debe realizarse lentamente, enfatizando la tensión en la parte interna de los muslos.
9. Con las manos en el respaldo de la silla, el paciente separa los pies a la altura de los hombros, dobla la rodilla de la pierna derecha y la mantiene en posición paralela al suelo. Intenta ponerse en cuclillas con la pierna izquierda, manteniéndose en "sentadilla" durante un segundo. Luego regresa suavemente a la posición inicial y repite el ejercicio con la otra pierna.
10. Sosteniendo el respaldo de la silla con las manos, separe las piernas a la altura de los hombros. Mantiene la espalda recta y los hombros separados. Levanta los talones del suelo y permanece de puntillas durante un segundo.
11. El paciente se sienta en una silla (con la espalda recta). Levanta la pierna derecha e intenta sujetarla sin doblar la rodilla durante un segundo. Repite el ejercicio con la otra pierna.

Para potenciar el efecto del tratamiento, se recomienda ajustar la dieta y beber suficiente agua limpia a lo largo del día.

Nutrición en poliosteoartritis

La corrección de la nutrición no es el factor principal, pero sí bastante importante, que contribuye a fortalecer y mantener la salud del sistema musculoesquelético. En poliosteoartritis, los nutricionistas recomiendan:

• equilibrar la dieta en cuanto a vitaminas y minerales;
• eliminar los alimentos no saludables, las comidas preparadas y las bebidas alcohólicas;
• normalizar la cantidad de sal en los platos;
• Asegurar una ingesta adecuada de líquidos durante todo el día;
• Reduzca la cantidad de carbohidratos simples en su dieta.

El colágeno y los ácidos grasos omega-3 tienen un efecto positivo sobre el estado de las articulaciones móviles y, en particular, del tejido cartilaginoso. Para asegurar su ingesta residual en el organismo, es necesario incluir en la dieta los siguientes productos:

• caldo de huesos, caldo de res y pollo (la ración diaria óptima para pacientes con poliosteoartritis es de 200 a 300 ml);
• Salmón (se recomiendan 150 g por semana);
• Verduras (previene la degradación prematura del colágeno en el cuerpo; se recomienda consumir entre 100 y 150 g de verduras frescas al día);
• Cítricos (2-3 frutas al día);
• tomates (como opción, 200 ml de jugo de tomate al día);
• aguacate (o aceite de aguacate);
• bayas (fresas, fresas, grosellas, frambuesas, arándanos, hasta 100 g al día);
• Huevos (no más de dos huevos por día);
• semillas de calabaza (2 cucharadas al día, se pueden agregar a ensaladas, productos horneados y gachas).

Además, se recomienda incluir en el menú semanal repollo, pescados y mariscos de mar, verduras y frutas rojas, plátanos, frijoles y ajos, linaza, soja y frutos secos. Los pacientes con poliosteoartritis deben eliminar completamente el azúcar de la dieta, lo que contribuye a la pérdida gradual de elasticidad del tejido cartilaginoso.

Prevención

La poliosteoartritis se puede prevenir y prevenir prestando atención a la salud de las articulaciones y al estado del cuerpo en su conjunto desde la infancia.

• Es importante ser físicamente activo, hacer ejercicio, excluyendo dos extremos: la hipodinamia y la actividad física excesiva.
• Es importante cuidar su propio peso. La obesidad ejerce una mayor presión sobre el sistema musculoesquelético: las articulaciones de la rodilla, la cadera y el tobillo se ven especialmente afectadas.
• Debe minimizar la posibilidad de lesiones evitando levantar y transportar objetos pesados, estar de pie o caminar durante mucho tiempo y las vibraciones.
• Es necesario aprender la distribución correcta de la carga en las articulaciones, así como consultar oportunamente a especialistas en caso de lesiones y enfermedades inflamatorias que puedan provocar el desarrollo de poliosteoartritis secundaria.
• Es necesario llevar una dieta adecuada y nutritiva, no permitir la deficiencia de vitaminas y minerales vitales en el cuerpo y beber suficiente agua limpia durante el día.

Pronóstico

La poliosteoartritis es una enfermedad compleja con síntomas bastante específicos y un tratamiento complicado. El éxito de las medidas de tratamiento depende de muchos factores, tanto de la edad de la enfermedad como del buen estilo de vida continuo del paciente y del cumplimiento de todas las recomendaciones médicas.

Para mejorar el pronóstico, conviene eliminar el consumo de bebidas alcohólicas y productos nocivos, y dejar de fumar. Es igualmente importante beber suficiente agua al día. Todos los días conviene dedicar tiempo a ejercicios sencillos que fortalezcan el sistema musculoesquelético.

En general, la poliosteoartritis, aunque progresiva, responde bien a la mayoría de las terapias. Rara vez se concede una discapacidad completa, ya que la mayoría de los pacientes experimentan exacerbaciones sólo ocasionalmente y esporádicamente. Por supuesto, los cambios intraarticulares no se pueden revertir, pero es muy posible detener una mayor progresión de la enfermedad. Es importante seguir todas las recomendaciones de rehabilitación, evitar movimientos asociados con una carga excesiva en la articulación afectada, reducir ciertos tipos de actividad física (saltar, cargar pesos pesados, ponerse en cuclillas, etc.). Los períodos de carga moderada deben alternarse con períodos de descanso, descargando regularmente el sistema musculoesquelético. La falta total de actividad física no es bienvenida: la inactividad mecánica de las articulaciones conduce al debilitamiento del ya alterado corsé muscular, lo que con el tiempo se convierte en la causa de una circulación sanguínea lenta, un deterioro del trofismo y una pérdida de movilidad.

Discapacidad

La poliosteoartritis es una patología progresiva grave que puede afectar negativamente a muchos de los planes de vida del paciente. Sin embargo, la discapacidad no siempre se asigna a los pacientes, sino solo bajo ciertas condiciones, tales como:

• Si la enfermedad ha progresado durante tres años o más y las exacerbaciones ocurren al menos 3 veces al año;
• Si el paciente ya ha sido operado de poliosteoartritis y existen algunas limitaciones en cuanto a capacidad de trabajo al final del tratamiento;
• si, como resultado de procesos patológicos intraarticulares, el apoyo y la movilidad se han vuelto severamente limitados.

Durante la evaluación pericial, los especialistas revisan cuidadosamente el historial médico, escuchan las quejas y evalúan las manifestaciones clínicas. Se le puede pedir al paciente que demuestre su movilidad y sus capacidades de autocuidado. También se presta atención al grado de capacidad de trabajo y a los indicadores de adaptación social. Si se encuentran indicaciones adecuadas, al paciente se le asignará un grupo de discapacidad:

• Se podrá prescribir el grupo 3 si existe limitación motora moderada o leve en las articulaciones afectadas;
• El grupo 2 se asigna cuando una persona puede moverse parcialmente de forma independiente, requiriendo a veces la ayuda de extraños;
• El grupo 1 está asignado a personas que han perdido por completo la movilidad articular y no pueden mantenerse por sí mismas en el futuro.

El aumento de la poliosteoartritis de las articulaciones con recurrencias frecuentes, combinado con otros trastornos musculoesqueléticos (p. Ej., osteocondrosis), es una indicación inmediata de discapacidad.