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Osteoartritis del tobillo.
Último revisado: 07.06.2024
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La enfermedad de la articulación que articula los huesos de la parte inferior de la pierna y el pie, asociada con sus cambios distróficos y la degeneración del hueso y el cartílago, se define como osteoartritis o osteoartritis de la articulación del tobillo.
Epidemiología
Etiológicamente, la osteoartritis del tobillo se asocia con mayor frecuencia con el trauma: según las estadísticas, hasta el 20% de todas las lesiones deportivas afectan esta articulación. Según algunos datos, la osteoartritis postraumática secundaria representa el 70-78% de los casos y se desarrolla casi 10 años antes que la osteoartritis primaria.
El doce por ciento de los pacientes tienen osteoartritis de etiología reumatoide, y el 7% tiene osteoartritis primaria idiopática. [1]
Causas Artrosis de tobillo
En medicina, la artrosis (de la antigua articulación griega - con sufijo-OS, que indica una condición patológica) es una patología, cuyas causas se encuentran en el desgaste del cartílago articular y las articulaciones mismas, y por lo tanto distinguen sus tipos o formas primarias y secundarias.
La degeneración primaria de hueso y cartílago puede desarrollarse en pacientes con enfermedades sistémicas que provocan la destrucción de la matriz de cartílago: artritis idiopática reumatoide y juvenil, poliartritis, gota, osteoporosis, osteocondrodisplasia hereditaria y otros. Las enfermedades autoinmunes como la esclerodermia, el lupus eritematoso sistémico, la policondritis recurrente también afectan negativamente la condición del cartílago del sistema musculoesquelético.
También existe una conexión entre la osteoartritis y la disfunción de la glándula tiroides, porque con la participación de las hormonas tiroideas de esta glándula ocurre la maduración de las células de cartílago (condrocitos) y la síntesis de tejido de cartílago.
Pero la osteoartritis del tobillo secundario se produce con mayor frecuencia después de una lesión grave en el tobillo y es artrosis postraumática tobillo -La articulación de la bisagra sinovial de los extremos distales de la tibia y los huesos de la peroné de la pierna inferior con el extremo proximal del hueso del talus. [2]
Sus heridas podrían estar en forma de:
- Los esguas de ligamento articular con daño a la sindesmosis intertibial distal (una articulación fibrosa que estabiliza la articulación), lo que resulta en inestabilidad articular y desplazamiento de los huesos articulantes;
- Lágrima parcial o completa del ligamento del tobillo;
- Fractura de la articulación del tobillo, así como el tobillo medial y lateral (las epífisis de las epófalaciones tibiales y los extremos inferiores del peroné adyacentes a las superficies articulares del astrágalo).
Por ejemplo, en muchos casos, la artrosis del tobillo se observa después de una fractura de la metaepifisis distal (extremo inferior redondeado) de la tibia cerca del tobillo, así como después de una fractura del asa.
Además del trauma, las lesiones osteocondrales de esta articulación pueden ser causadas por una sobrecarga crónica del pie, alteración congénita de su posición correcta, necrosis avascular en disección de osteocondritis. En tales casos, se diagnostica la osteoartritis de deformación secundaria de la articulación del tobillo. [3]
También lea - ¿Qué es la osteoartritis?
Factores de riesgo
Los factores de riesgo para la artrosis del tobillo (osteoartritis) identificados en la reumatología se asocian no solo con el trauma a la articulación, incluidas las fracturas, esguinces repetidos de sus ligamentos (especialmente en los atletas), sino también con deformidades de los pies congénitos: pie plano (pies planos), cavus (arco alto de los pies), cavovarus (altura de los pies con los pies con los pies. (pie equinovaro).
Los factores biomecánicos también incluyen daño a la capa de cartílago de los huesos del tobillo debido a la sobrecarga (por ejemplo, debido al sobrepeso en la obesidad y el síndrome metabólico) y las fibras de colágeno deterioradas, que pierden su elasticidad adecuada, con un mayor estrés en el cartílago y su degeneración gradual.
Los factores bioquímicos incluyen la síntesis deteriorada del colágeno tipo II, la principal proteína fibrilar del cartílago articular, por células de cartílago (condroblastos), lo que resulta en cambios patológicos en la membrana articular y la composición del líquido sinovial (intraquancular), que sale el trofismo de la articulación y la condición de sus estructuras óseas. Y, por supuesto, los factores genéticos juegan un papel aquí. [4]
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Patogenesia
La osteoartritis o la osteoartritis de la articulación del tobillo generalmente resulta del daño al cartílago articular, y la patogénesis de la degeneración del cartílago se debe a una mayor presión localizada en esta articulación, que tiene amplias áreas de contacto en la articulación del tobillo (articulación articulatio (articural), articulación subtálica (articulatio subtalaris), y la articulación inferior de la articular), la articulación subtálica (articulatio subtalaris), y la articulación inferior de la articulación (articular (articular) (articular titicibulat), y la articulación inferior)) a la articulación), la articulación articular), la articulación subtálica (articulatio subtalaris), y la articulación del articulatio inferior) inferior)). tibiofibularis). [5]
In this case, the cartilage becomes thinner and the cavity between the cartilaginous surfaces of the joint - the articular gap - narrows (with a decrease in synovial fluid and hyaluronic acid contained in it), which is accompanied by a decrease in the shock-absorbing ability of the cartilage extracellular matrix, which consists of chondrocytes, chondroitin sulfates (sulfated heteropolisacárido), fibrillas de varios tipos de colágeno, varias proteínas y otros componentes. Más detalles en la publicación - osteoartritis: ¿Cómo se organiza el cartílago articular?
En lesiones graves de la articulatio talocuralis, la estructura del cartílago articular y los cambios en el tejido óseo; Comienza la erosión de la superficie articular con exposición del hueso subcondral; Se produce una reacción inflamatoria (con la producción de enzimas que causan más daño); La inflamación de la membrana interna (sinovial) de la bolsa articular se desarrolla - sinovitis; La deformación de la articulación ocurre debido a la formación de osteofitos (crecimiento óseo) a su alrededor.
En casos de problemas de los pies anatómicos, la estabilidad y la biomecánica de la articulación del tobillo se ven comprometidos: el cartílago articular está sujeto a carga unilateral durante muchos años, lo que lleva a su degeneración y daño a las estructuras óseas subyacentes. [6]
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Síntomas Artrosis de tobillo
Como señalaron los expertos, los procesos patológicos en esta enfermedad, como regla, se desarrollan lentamente, pasan por varias etapas y pueden dar una gravedad diferente de los síntomas. Y sus primeros signos incluyen hinchazón de la articulación: hinchazón de tejidos suaves sobre los tobillos (tobillos). [7]
La condición del cartílago articular y la extensión de sus cambios degenerativos se evalúan utilizando la escala Kellgren-Lawrence en rayos X del tobillo.
Y debe tenerse en cuenta que la osteoartritis inicial del tobillo, causada por la degeneración primaria del hueso y el cartílago del cartílago - ablandamiento gradual de la matriz de cartílago, en la mayoría de los pacientes funciona latente. Esta es la osteoartritis de tobillo de grado 1.
El daño al cartílago con la aparición de rugosidad e irregularidades en su superficie, así como los cambios iniciales en la estructura del tejido del cartílago se considera como artrosis de tobillo de grado 2. En esta etapa de la enfermedad puede haber periódico dolor en el tobillo y limitación de la movilidad. [8]
Sobre el dolor en la artrosis del tobillo, que se localiza a lo largo de su parte anterior, se puede sentir en el pie y la parte inferior de la pierna y se siente en los primeros pasos después de un período de descanso, y después de la carga prolongada en el pie aumenta, más en el artículo - dolor en la articulación del tobillo.
El proceso progresa, y la artrosis del tercer grado, con dolor opaco o apuñalamiento frecuente, rigidez pronunciada de la articulación y crujiente al caminar, los cambios en la marcha con cojera forzada, se determinan por la presencia en la superficie de cartílago articular y focos más profundos de su delaminación y exposición de hueso subcondral con la formación de bony outgrowths (Ostephelytes).
La patología de hueso y cartílago extremadamente severo, con pérdida parcial o completa de la capacidad de caminar de forma independiente y dolor severa (incluso por la noche), es la osteoartritis de cuarto grado. En esta etapa, los cambios irreversibles en el cartílago articular ya están presentes, y la ulceración de superficies óseas sin protección se agrava por la formación de cavidades (pseudocistas subcondrales con derrame articular) y un aumento de las exostosis marginales (sobrecrecimiento óseo). [9]
Más información en el material - síntomas principales de la osteoartritis
Complicaciones y consecuencias
Los efectos y las complicaciones causadas por la osteoartritis del tobillo se expresan como:
- Deformidad e inestabilidad de la articulación con desplazamiento de los huesos articulantes y la osteoftosis progresiva - formación de crecimientos óseos;
- Rigidez y limitación de la movilidad articular;
- Atrofia de los músculos asociados con esa articulación;
- El desarrollo de la artritis de las articulaciones vecinas.
Por lo tanto, caminar con la osteoartritis de tobillo de grado 3-4 es extremadamente difícil.
En adultos, las células de cartílago no se regeneran naturalmente, y la degeneración progresiva del hueso y el cartílago es prácticamente irreversible.
Diagnostico Artrosis de tobillo
Todos los detalles en la publicación - diagnóstico clínico de osteoartritis
Ver diagnóstico de laboratorio de osteoartritis en.
El diagnóstico instrumental incluye varios tipos de imágenes y artroscopia de tobillo. Para obtener más información, consulte el artículo - diagnóstico instrumental de osteoartritis
En el curso de diagnósticos radiológicos de la osteoartritis se detectan ciertos signos de rayos X de esta enfermedad, incluido el estrechamiento de la brecha articular, la presencia de osteofitos del hueso subcondral, deformidad de la articulación, focos de calcificación (calcificación) de los ligamentos. [10]
Diagnóstico diferencial
El diagnóstico diferencial se realiza con esguince/fractura de tobillo, esguince y rotura de sus ligamentos, síndrome tarsal, artritis reumatoide, inflamación del tendón de Aquiles (tendinitis), gota de tobillo, fascitis plantar.
Es importante diferenciar entre la artritis y la artrosis de la articulación del tobillo: artralgia en la degeneración de los huesos y el cartílago del tobillo del dolor causado por la artritis supurativa o exudativa reumatoide (incluida la artritis subtalar). También se debe diferenciar la bursitis del tendón de Aquiles, la periartritis y los quistes sinoviales (higroma del pie).
¿A quién contactar?
Tratamiento Artrosis de tobillo
¿Qué incluye el tratamiento integral de la osteoartritis o la osteoartritis del tobillo y cuáles son sus objetivos?
El tratamiento farmacológico conservador tiene como objetivo aliviar los síntomas, ralentizar la progresión de la enfermedad y preservar la articulación y mantener su función durante el mayor tiempo posible.
Lea sobre qué medicamentos principales se utilizan en las publicaciones:
El dolor agota a los pacientes y reduce su calidad de vida, por lo que la pregunta que a menudo hacen es: ¿cómo aliviar el dolor en la osteoartritis del tobillo?
Los principales analgésicos para la osteoartritis del tobillo son Diacerein (Diamax, Diaflex, Flexerin, Arthroker), Paracetamol, Ibuprofeno, Diclofenac y otros AINTS. Para más información ver. - tratamiento de la osteoartritis: medicamentos antiinflamatorios no esteroideos (AINE)
Lea también:
- Drogas de acción rápida para el tratamiento de la osteoartritis
- Píldoras de osteoartritis
- Ibuprofeno para el dolor
Tópico, es decir, el tratamiento tópico de la osteoartritis también se realiza, con la ayuda de varios ungüentos y geles que se aplican al área dolorosa.
Para obtener una lista de los mejores ungüentos para la osteoartritis del tobillo, ver:
Además, los ungüentos con sulfato de condroitina se usan en las etapas iniciales de la osteoartritis: ungüento de condroitina, hondroflex o hondroxide. Estos remedios pertenecen a los llamados condroprotectores, es decir, inhiben el proceso de destrucción del tejido de cartílago articular. Pero también tienen efecto antiinflamatorio y analgésico, porque contienen dimetóxido (dimetil sulfóxido).
Muchos pacientes usan productos nutroceuticales condroprotectores como teraflex, structum y artromax (con condroitina sulfatada y glucosamina), o suplementos que contienen estos ingredientes y varias vitaminas. Aunque el nivel de evidencia de efectividad de tales productos en estudios extranjeros (analizado en la base de datos Cochrane de revisiones sistemáticas) se reconoce como promedio y por debajo del promedio, ayudan a algunas personas, especialmente con la osteoartritis de 1-2 grados.
Por cierto, realice inyecciones de medicamentos intramusculares con soluciones Artiflex Chondro, Chondrosat, Arteja, Hitart, etc., que contiene sulfato de condroitina de sodio. Más información - tratamiento de la osteoartritis: condroprotectores
La inyección intraarticular de corticosteroides sistémicos se practica: inyecciones de diprospan (betametasona, betaspan) en la articulación del tobillo. Como muestra la experiencia clínica, los casos complejos y la exacerbación de la osteoartritis del tobillo requieren el uso de medicamentos de este grupo farmacológico. En la osteoartritis de grado moderado y grave para el alivio del dolor a corto plazo puede requerir inyecciones de corticosteroides en la articulación. Más información del material - tratamiento de la osteoartritis: uso de glucocorticosteroides [11]
El ácido hialurónico en forma de una solución de hialuronato de sodio en forma de gel (nombres comerciales de preparaciones-Gialgan, adant, Synvix, Sinocrom) también se usa mediante inyecciones intraarticulares. Y en algunos casos, agregar ácido hialurónico a una articulación afectada por la osteoartritis puede facilitar el movimiento y reducir el dolor. [12]
En la osteoartritis de tobillo leve a moderada, el tratamiento de fisioterapia se prescribe para reducir la hinchazón periarticular, mejorar la microcirculación y el dolor de control. Leer más:
Además de los procedimientos de electro y ultrasonido, la terapia de lodo y agua, el masaje para la osteoartritis del tobillo ayuda a mejorar el trofismo del tejido, mantener el rango de movimiento y la fuerza muscular. El dispositivo Vitaphone se puede usar en el hogar para un masaje vibroacústico.
Within therapeutic physical therapy for osteoarthritis there are exercises for the ankle joint in osteoarthritis that help strengthen the muscles of the foot and lower leg, for example, simple gymnastics for the ankle joint in osteoarthritis according to Evdokimenko - with alternating notion on the toes, with raising the toes (standing on the heels), Rotaciones de los pies, etc.
Para el dolor menor, puede usar kines byapy: tratamiento de la osteoartritis del tobillo según Bubnovsky. Lea el artículo - artritis? ¿Osteoartritis? Pronóstico positivo!
El apoyo articular del tobillo es una parte importante del tratamiento conservador, por lo que se utilizan dispositivos de apoyo que pueden ayudar a fortalecer o, si es posible, preservar la articulación. Estas son plantillas o zapatos ortóticos para la osteoartritis del tobillo, ortosis del tobillo. Que puede minimizar el dolor en las articulaciones al caminar.
Para el mismo propósito, se utiliza la fijación de la articulación con vendas elásticas, grabación de tobillo.
¿Cómo se llevan a cabo los tratamientos en casa?
En casa, tome una tableta aliviar internamente, use ungüentos apropiados externamente, haga ejercicios. Puede hacer baños de pies con la adición de sal marina yodobrómica, trementina, sal de mesa, con decocciones de hoja de abedul, corteza de sauce o agujas de pino.
Puede ayudar a aliviar las compresas de dolor en las articulaciones con osteoartritis de la articulación del tobillo con una fuerte decocción de corteza de sauce, jugo de raíz de jengibre, de hojas frescas trituradas de dicota de ortiga; Para compresas también use Bischofite.
Se debe prestar atención a la dieta, como la dieta recomendada para la osteoartritis del tobillo - dieta de osteoartritis articular.
Tratamiento quirúrgico
La intervención quirúrgica puede indicarse en osteoartritis severa o cuando la terapia conservadora es ineficaz. Posibles opciones para el tratamiento quirúrgico:
- Artroscopia de la articulación del tobillo (con sinovectomía, sanación, eliminación de cuerpos libres, escisión de osteofitos y plastia de cartílago);
- Artroscópica o artrodesis abierta (fijación rígida de la articulación) para osteoartritis primaria postraumática y grave;
- Osteotomía (durante la cual la articulación deformada está alineada para redistribuir la carga de la articulación del tobillo);
- Osteotomía tibial (para la osteoartritis asociada con la deformidad del pie o tibial);
- Endoprotética articular del tobillo (artroplastia).
Prevención
Los pasos recomendados para prevenir el desarrollo de la osteoartritis del tobillo incluyen:
- Ejercicios regulares de luces articulares (ciclismo, natación);
- Normalización del peso corporal;
- Reduciendo la ingesta de proteínas y grasas animales;
- Tratamiento de enfermedades que aumentan el riesgo de degeneración de hueso y cartílago de las articulaciones.
Detalles en el material - pronóstico y prevención de la osteoartritis
Pronóstico
La osteoartritis (osteoartritis), una enfermedad articular degenerativa y progresiva, no es completamente curable. Por lo tanto, la pérdida de la función y la discapacidad de la articulación del tobillo (que resulta en una capacidad de caminar limitada, dolor crónico, inestabilidad inferior de las extremidades) son sus consecuencias a largo plazo, empeorando el pronóstico general.