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Osteoartritis de la articulación del tobillo
Último revisado: 29.06.2025
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La enfermedad de la articulación que articula los huesos de la parte inferior de la pierna y del pie, asociada a sus cambios distróficos y a la degeneración de los huesos y del cartílago, se define como osteoartritis u osteoartritis de la articulación del tobillo.
Epidemiología
Etiológicamente, la artrosis de tobillo se asocia con mayor frecuencia a traumatismos: según las estadísticas, hasta el 20 % de las lesiones deportivas afectan a esta articulación. Según algunos datos, la artrosis de tobillo postraumática secundaria representa entre el 70 % y el 78 % de los casos y se desarrolla casi 10 años antes que la artrosis primaria.
El doce por ciento de los pacientes tienen osteoartritis de etiología reumatoide y el 7% tienen osteoartritis primaria idiopática. [ 1 ]
Causas artrosis de tobillo
En medicina, la artrosis (del griego antiguo arthron - articulación con sufijo -os, que indica un estado patológico) es una patología, cuyas causas radican en el desgaste del cartílago articular y de las propias articulaciones, y por ello se distinguen sus tipos o formas primarias y secundarias.
La degeneración primaria del hueso y el cartílago puede desarrollarse en pacientes con enfermedades sistémicas que provocan la destrucción de la matriz cartilaginosa: artritis reumatoide e idiopática juvenil, poliartritis, gota, osteoporosis, osteocondrodisplasia hereditaria, entre otras. Enfermedades autoinmunes como la esclerodermia, el lupus eritematoso sistémico y la policondritis recurrente también afectan negativamente el estado del cartílago del sistema musculoesquelético.
También existe una relación entre la osteoartritis y la disfunción de la glándula tiroides, ya que con la participación de las hormonas tiroideas de esta glándula se produce la maduración de las células del cartílago (condrocitos) y la síntesis de tejido cartilaginoso.
Pero la artrosis secundaria del tobillo se produce con mayor frecuencia después de una lesión grave del tobillo y es la artrosis postraumática del tobillo: la articulación de bisagra sinovial de los extremos distales de los huesos tibia y peroné de la parte inferior de la pierna con el extremo proximal del hueso astrágalo. [ 2 ]
Sus lesiones podrían ser en forma de:
- Esguinces de ligamentos articulares con daño a la sindesmosis intertibial distal (una articulación fibrosa que estabiliza la articulación), lo que resulta en inestabilidad articular y desplazamiento de los huesos articulares;
- Desgarro parcial o completo del ligamento del tobillo;
- Fractura de la articulación del tobillo, así como de la porción medial y lateral del tobillo (las epífisis de la tibia y los extremos inferiores del peroné adyacentes a las superficies articulares del astrágalo).
Por ejemplo, en muchos casos, la artrosis de tobillo se observa después de una fractura de la metaepífisis distal (extremo redondeado inferior) de la tibia cerca del tobillo, así como después de una fractura del astrágalo.
Además de los traumatismos, las lesiones osteocondrales de esta articulación pueden deberse a la sobrecarga crónica del pie, a una alteración congénita de su correcta posición y a la necrosis avascular en la osteocondritis disecante. En estos casos, se diagnostica artrosis deformante secundaria del tobillo. [ 3 ]
Lea también: ¿Qué es la osteoartritis?
Factores de riesgo
Los factores de riesgo para la artrosis de tobillo (osteoartritis) identificados en reumatología están asociados no sólo a traumatismos de la articulación, incluyendo fracturas, esguinces repetidos de sus ligamentos (sobre todo en deportistas), sino también a deformidades congénitas del pie: pie plano (pies planos), cavo (arco alto de los pies), cavovaro (arco alto de los pies con el talón inclinado hacia dentro) o equinovaro (pie zambo).
Los factores biomecánicos también incluyen el daño a la capa de cartílago de los huesos del tobillo debido a la sobrecarga (por ejemplo, debido al sobrepeso en la obesidad y el síndrome metabólico) y las fibras de colágeno deterioradas, que pierden su elasticidad adecuada, con un mayor estrés en el cartílago y su degeneración gradual.
Los factores bioquímicos incluyen la síntesis deficiente de colágeno tipo II, la principal proteína fibrilar del cartílago articular, por parte de las células cartilaginosas (condroblastos), lo que provoca cambios patológicos en la membrana articular y la composición del líquido sinovial (intraarticular), lo que empeora el trofismo de la articulación y el estado de sus estructuras óseas. Y, por supuesto, los factores genéticos influyen en este aspecto. [ 4 ]
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Patogenesia
La osteoartritis u osteoartritis de la articulación del tobillo generalmente resulta del daño al cartílago articular, y la patogénesis de la degeneración del cartílago se debe al aumento de la presión localizada en esta articulación, que tiene amplias áreas de contacto en la articulación del tobillo propiamente dicha (articulatio talocruralis), la articulación subastragalina (articulatio subtalaris) y la articulación tibioperonea inferior (articulatio tibiofibularis). [ 5 ]
En este caso, el cartílago se adelgaza y la cavidad entre las superficies cartilaginosas de la articulación (el espacio articular) se estrecha (con una disminución del líquido sinovial y del ácido hialurónico que contiene), lo que se acompaña de una disminución de la capacidad de absorción de impactos de la matriz extracelular del cartílago, compuesta por condrocitos, sulfatos de condroitina (heteropolisacárido sulfatado), fibrillas de varios tipos de colágeno, diversas proteínas y otros componentes. Más detalles en la publicación « Osteoartritis: ¿cómo se organiza el cartílago articular?».
En caso de lesiones graves de la articulación talocrural, cambia la estructura del cartílago articular y del tejido óseo; comienza la erosión de la superficie articular con exposición del hueso subcondral; se produce una reacción inflamatoria (con la producción de enzimas que provocan más daños); se desarrolla una inflamación de la membrana interna (sinovial) de la bolsa articular: sinovitis; la deformación de la articulación se produce debido a la formación de osteofitos (crecimientos óseos) a su alrededor.
En los casos de problemas anatómicos del pie, la estabilidad y la biomecánica de la articulación del tobillo se ven comprometidas: el cartílago articular está sometido a una carga unilateral durante muchos años, lo que conduce a su degeneración y daño a las estructuras óseas subyacentes. [ 6 ]
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Síntomas artrosis de tobillo
Según los expertos, los procesos patológicos de esta enfermedad suelen desarrollarse lentamente, pasar por varias etapas y presentar síntomas de diferente gravedad. Sus primeros signos incluyen hinchazón de la articulación (hinchazón de los tejidos blandos por encima de los tobillos). [ 7 ]
El estado del cartílago articular y la extensión de sus cambios degenerativos se evalúan utilizando la escala de Kellgren-Lawrence en radiografías de tobillo.
Cabe recordar que la artrosis de tobillo inicial, causada por la degeneración primaria del hueso y el cartílago (reblandecimiento gradual de la matriz cartilaginosa), permanece latente en la mayoría de los pacientes. Se trata de artrosis de tobillo de grado 1.
El daño al cartílago con la aparición de rugosidad e irregularidades en su superficie, así como cambios iniciales en la estructura del tejido cartilaginoso, se considera artrosis de tobillo de grado 2. En esta etapa de la enfermedad, puede presentarse dolor periódico en el tobillo y limitación de la movilidad. [ 8 ]
Sobre el dolor en la artrosis del tobillo, que se localiza a lo largo de su parte anterior, se puede sentir en el pie y la parte inferior de la pierna y se siente en los primeros pasos después de un período de descanso, y después de una carga prolongada en el pie aumenta, más en el artículo: dolor en la articulación del tobillo.
El proceso progresa y la artrosis de tercer grado (con dolor sordo o punzante frecuente, rigidez pronunciada de la articulación y crujido al caminar, cambios en la marcha con cojera forzada) está determinada por la presencia en la superficie del cartílago articular de grietas más profundas y focos de su delaminación y exposición del hueso subcondral con la formación de excrecencias óseas (osteofitos).
La osteoartritis de cuarto grado se considera una patología ósea y cartilaginosa extremadamente grave, con pérdida parcial o total de la capacidad para caminar de forma independiente y dolor intenso (incluso nocturno). En esta etapa, ya se presentan cambios irreversibles en el cartílago articular, y la ulceración de las superficies óseas desprotegidas se agrava por la formación de cavidades (pseudoquistes subcondrales con derrame articular) y un aumento de las exostosis marginales (sobrecrecimientos óseos). [ 9 ]
Más información en el material - Principales síntomas de la artrosis
Complicaciones y consecuencias
Los efectos y complicaciones que produce la artrosis de tobillo se expresan como:
- Deformidad e inestabilidad de la articulación con desplazamiento de los huesos articulares y osteofitosis progresiva - formación de crecimientos óseos;
- Rigidez y limitación de la movilidad articular;
- Atrofia de los músculos asociados a esa articulación;
- El desarrollo de artritis de las articulaciones vecinas.
Por lo tanto, caminar con osteoartritis de tobillo de grado 3-4 es extremadamente difícil.
En los adultos, las células del cartílago no se regeneran de forma natural y la degeneración progresiva del hueso y del cartílago es prácticamente irreversible.
Diagnostico artrosis de tobillo
Todos los detalles en la publicación - Diagnóstico clínico de la artrosis
Ver diagnóstico de laboratorio de osteoartritis en.
El diagnóstico instrumental incluye diversos tipos de imágenes y artroscopia de tobillo. Para más información, consulte el artículo " Diagnóstico instrumental de la osteoartritis".
Durante el diagnóstico radiológico de la osteoartritis se detectan ciertos signos radiológicos de esta enfermedad, incluyendo el estrechamiento del espacio articular, la presencia de osteofitos del hueso subcondral, la deformidad de la articulación, focos de calcificación (calcificación) de los ligamentos. [ 10 ]
Diagnóstico diferencial
El diagnóstico diferencial se realiza con esguince/fractura de tobillo, esguince y desgarro de sus ligamentos, síndrome del tarso, artritis reumatoide, inflamación del tendón de Aquiles (tendinitis), gota de tobillo, fascitis plantar.
Es importante diferenciar entre artritis y artrosis de la articulación del tobillo: la artralgia por degeneración ósea y cartilaginosa del tobillo se debe al dolor causado por artritis reumatoide supurativa o exudativa (incluida la artritis subastragalina). También deben diferenciarse la bursitis del tendón de Aquiles, la periartritis y los quistes sinoviales (higroma del pie).
¿A quién contactar?
Tratamiento artrosis de tobillo
¿Qué incluye el tratamiento integral de la artrosis o artrosis de tobillo y cuáles son sus objetivos?
El tratamiento farmacológico conservador tiene como objetivo aliviar los síntomas, ralentizar la progresión de la enfermedad y preservar la articulación y mantener su función durante el mayor tiempo posible.
Lea sobre cuáles son los principales medicamentos que se utilizan en las publicaciones:
El dolor agota a los pacientes y reduce su calidad de vida, por eso la pregunta que suelen hacerse es: ¿cómo aliviar el dolor en la artrosis de tobillo?
Los principales analgésicos para la artrosis de tobillo son la diacereína (Diamax, Diaflex, Flexerin, Arthroker), el paracetamol, el ibuprofeno, el diclofenaco y otros AINE. Para más información, consulte: tratamiento de la artrosis: antiinflamatorios no esteroideos (AINE).
Lea también:
- Medicamentos de acción rápida para el tratamiento de la osteoartritis
- Pastillas para la osteoartritis
- Ibuprofeno para el dolor
También se realiza un tratamiento tópico, es decir externo, de la artrosis, con ayuda de diversos ungüentos y geles que se aplican en la zona dolorida.
Para obtener una lista de los mejores ungüentos para la osteoartritis del tobillo, consulte:
Además, en las etapas iniciales de la osteoartritis se utilizan ungüentos con sulfato de condroitina: pomada de condroitina, Hondroflex o Hondroxide. Estos remedios pertenecen a los llamados condroprotectores, es decir, inhiben el proceso de destrucción del cartílago articular. Además, tienen efectos antiinflamatorios y analgésicos gracias a su contenido de dimetóxido (dimetilsulfóxido).
Muchos pacientes utilizan productos condroprotectores: nutracéuticos como Teraflex, Structum y ArthroMax (con condroitina sulfatada y glucosamina), o suplementos que contienen estos ingredientes y diversas vitaminas. Si bien el nivel de evidencia sobre la eficacia de estos productos en estudios internacionales (analizados en la Base de Datos Cochrane de Revisiones Sistemáticas) se considera promedio e inferior al promedio, son beneficiosos para algunas personas, especialmente con osteoartritis de grado 1-2.
Por cierto, se pueden administrar inyecciones intramusculares de medicamentos con soluciones como Artiflex Chondro, Chondrosat, Arteja, Hitart, etc., que contienen sulfato de condroitina sódica. Más información: tratamiento de la artrosis: condroprotectores.
Se practica la inyección intraarticular de corticosteroides sistémicos: Diprospan (Betametasona, Betaspan) en la articulación del tobillo. La experiencia clínica demuestra que los casos complejos y la exacerbación de la artrosis de tobillo requieren el uso de fármacos de este grupo farmacológico. En la artrosis moderada o grave, para el alivio del dolor a corto plazo, pueden requerirse inyecciones de corticosteroides en la articulación. Más información en el material: Tratamiento de la artrosis: uso de glucocorticosteroides [ 11 ].
El ácido hialurónico en forma de solución gelatinosa de hialuronato de sodio (nombres comerciales de los preparados: Gialgan, Adant, Synvix, Sinocrom) también se utiliza mediante inyecciones intraarticulares. En algunos casos, añadir ácido hialurónico a una articulación afectada por osteoartritis puede facilitar el movimiento y reducir el dolor. [ 12 ]
En casos de osteoartritis de tobillo leve a moderada, se prescribe fisioterapia para reducir la inflamación periarticular, mejorar la microcirculación y controlar el dolor. Leer más:
- Fisioterapia para la osteoartritis
- Fisioterapia para enfermedades articulares
- Tratamiento de la artrosis en balnearios
Además de los procedimientos de electroterapia y ultrasonido, la terapia de barro y agua, el masaje para la osteoartritis de tobillo ayuda a mejorar el trofismo tisular, mantener la amplitud de movimiento y la fuerza muscular. El dispositivo Vitaphone puede usarse en casa para masaje vibroacústico.
Dentro de la fisioterapia terapéutica para la artrosis hay ejercicios para la articulación del tobillo en la artrosis que ayudan a fortalecer los músculos del pie y la parte inferior de la pierna, por ejemplo, gimnasia simple para la articulación del tobillo en la artrosis según Evdokimenko - con noción alternada sobre los dedos de los pies, con elevación de los dedos de los pies (de pie sobre los talones), rotaciones de los pies, etc.
Para dolores leves, puede usar kinesiterapia: tratamiento de la osteoartritis de tobillo según Bubnovsky. Lea el artículo: ¿ Artritis? ¿Osteoartritis? ¡Pronóstico positivo!
El soporte de la articulación del tobillo es una parte importante del tratamiento conservador, por lo que se utilizan dispositivos de soporte que pueden ayudar a fortalecer o, si es posible, preservar la articulación. Estos incluyen plantillas o zapatos ortopédicos para la osteoartritis de tobillo, o órtesis de tobillo. Estos pueden minimizar el dolor articular al caminar.
Con el mismo fin se utiliza la fijación de la articulación con vendajes elásticos (vendaje de tobillo).
¿Cómo se realizan los tratamientos en casa?
En casa, tome un analgésico por vía interna, use ungüentos adecuados por vía externa y haga ejercicios. Puede hacer baños de pies con sal marina yodobrómica, trementina, sal de mesa, o con decocciones de hojas de abedul, corteza de sauce o agujas de pino.
Pueden ayudar a aliviar el dolor las compresas en las articulaciones con osteoartritis de la articulación del tobillo con una fuerte decocción de corteza de sauce, jugo de raíz de jengibre, de hojas frescas trituradas de dicotiledónea de ortiga; para las compresas también se utiliza bischofite.
Se debe prestar atención a la dieta, ya que la dieta recomendada para la osteoartritis de tobillo - Dieta para la osteoartritis articular.
Tratamiento quirúrgico
La intervención quirúrgica puede estar indicada en casos de artrosis grave o cuando el tratamiento conservador resulta ineficaz. Posibles opciones de tratamiento quirúrgico:
- Artroscopia de la articulación del tobillo (con sinovectomía, saneamiento, extracción de cuerpos libres, escisión de osteofitos y plastia de cartílago);
- Artrodesis artroscópica o abierta (fijación rígida de la articulación) para la osteoartritis primaria postraumática y grave;
- Osteotomía (durante la cual se alinea la articulación deformada para redistribuir la carga de la articulación del tobillo);
- Osteotomía tibial (para osteoartritis asociada con deformidad del pie o tibial);
- Endoprótesis de la articulación del tobillo (artroplastia).
Prevención
Las medidas recomendadas para prevenir el desarrollo de la osteoartritis del tobillo incluyen:
- Ejercicios regulares que preserven las articulaciones (ciclismo, natación);
- Normalización del peso corporal;
- Reducir la ingesta de proteínas y grasas animales;
- Tratamiento de enfermedades que aumentan el riesgo de degeneración ósea y cartilaginosa de las articulaciones.
Detalles en el material: pronóstico y prevención de la osteoartritis
Pronóstico
La osteoartritis, una enfermedad articular degenerativa y progresiva, no es completamente curable. Por lo tanto, la pérdida de la función articular del tobillo y la discapacidad (que resulta en limitación de la capacidad para caminar, dolor crónico e inestabilidad en las extremidades inferiores) son sus consecuencias a largo plazo, lo que empeora el pronóstico general.