Osteoartritis del tobillo.

La enfermedad de la articulación que articula los huesos de la parte inferior de la pierna y el pie, asociada con sus cambios distróficos y la degeneración de los huesos y cartílagos, se define como osteoartritis u osteoartritis de la articulación del tobillo.

Epidemiología

Etiológicamente, la artrosis del tobillo se asocia con mayor frecuencia a un traumatismo: según las estadísticas, hasta el 20% de todas las lesiones deportivas afectan a esta articulación. Según algunos datos, la artrosis de tobillo postraumática secundaria representa el 70-78% de los casos y se desarrolla casi 10 años antes que la artrosis primaria.

El doce por ciento de los pacientes tiene osteoartritis de etiología reumatoide y el 7% tiene osteoartritis primaria idiopática.[1]

Causas Artrosis de tobillo

En medicina, la artrosis (del griego antiguo arthron - articulación con el sufijo -os, que indica una condición patológica) es una patología cuyas causas radican en el desgaste del cartílago articular y de las propias articulaciones, y así distinguen su primaria y tipos o formas secundarias.

La degeneración primaria de huesos y cartílagos puede desarrollarse en pacientes con enfermedades sistémicas que provocan la destrucción de la matriz del cartílago: artritis reumatoide y idiopática juvenil, poliartritis, gota, osteoporosis, osteocondrodisplasia hereditaria y otras. Enfermedades autoinmunes como la esclerodermia, el lupus eritematoso sistémico y la policondritis recurrente también afectan negativamente el estado del cartílago del sistema musculoesquelético.

También existe una conexión entre la osteoartritis y la disfunción de la glándula tiroides, porque con la participación de las hormonas tiroideas de esta glándula se produce la maduración de las células del cartílago (condrocitos) y la síntesis del tejido del cartílago.

Pero la osteoartritis secundaria del tobillo ocurre con mayor frecuencia después de una lesión grave en el tobillo y es una artrosis postraumática del tobillo : la articulación sinovial de los extremos distales de la tibia y el peroné de la parte inferior de la pierna con el extremo proximal del astrágalo.[2]

Sus lesiones podrían ser en forma de:

• Esguinces de ligamentos articulares con daño a la sindesmosis intertibial distal (una articulación fibrosa que estabiliza la articulación), lo que resulta en inestabilidad articular y desplazamiento de los huesos de la articulación;
• desgarro parcial o completo del ligamento del tobillo;
• fractura de la articulación del tobillo, así como del tobillo medial y lateral (las epífisis de las epífisis tibiales y los extremos inferiores del peroné adyacentes a las superficies articulares del astrágalo).

Por ejemplo, en muchos casos, la artrosis del tobillo se observa después de una fractura de la metaepífisis distal (extremo redondeado inferior) de la tibia cerca del tobillo, así como después de una fractura del astrágalo.

Además del traumatismo, las lesiones osteocondrales de esta articulación pueden deberse a una sobrecarga crónica del pie, una alteración congénita de su posición correcta y una necrosis avascular en la osteocondritis disecante . En tales casos, se diagnostica artrosis deformante secundaria de la articulación del tobillo.[3]

Lea también – ¿Qué es la artrosis?

Factores de riesgo

Los factores de riesgo de artrosis de tobillo (osteoartritis) identificados en reumatología están asociados no solo con traumatismos en la articulación, incluidas fracturas, esguinces repetidos de sus ligamentos (especialmente en atletas), sino también con deformidades congénitas del pie: pie plano (pie plano), cavo ( arco alto del pie), cavovarus (arco alto del pie con el talón inclinado hacia adentro) o equinovaro (pie zambo).

Los factores biomecánicos también incluyen el daño de la capa de cartílago de los huesos del tobillo debido a la sobrecarga (por ejemplo, debido al sobrepeso en la obesidad y el síndrome metabólico) y la alteración de las fibras de colágeno, que pierden su elasticidad adecuada, con una mayor carga sobre el cartílago y su degeneración gradual.

Los factores bioquímicos incluyen una síntesis alterada del colágeno tipo II, la principal proteína fibrilar del cartílago articular, por las células del cartílago (condroblastos), lo que resulta en cambios patológicos en la membrana articular y en la composición del líquido sinovial (intraarticular), lo que empeora el trofismo de la articulación y el estado de sus estructuras óseas. Y, por supuesto, aquí también influyen los factores genéticos.[4]

Lea más en las publicaciones:

• Factores de riesgo y causas de la osteoartritis.
• Aspectos genéticos y metabólicos en el desarrollo de la osteoartritis.

Patogenesia

La osteoartritis u osteoartritis de la articulación del tobillo generalmente resulta de un daño al cartílago articular, y la patogénesis de la degeneración del cartílago se debe al aumento de la presión localizada en esta articulación, que tiene amplias áreas de contacto en la articulación del tobillo propiamente dicha (articulatio talocruralis), subastragalina. Articulación (articulatio subtalaris) y articulación tibioperonea inferior (articulatio tibiofibularis).[5]

En este caso, el cartílago se vuelve más delgado y la cavidad entre las superficies cartilaginosas de la articulación, el espacio articular, se estrecha (con una disminución del líquido sinovial y del ácido hialurónico que contiene), lo que se acompaña de una disminución de la capacidad de absorción de impactos. Capacidad de la matriz extracelular del cartílago, que consta de condrocitos, sulfatos de condroitina (heteropolisacárido sulfatado), fibrillas de varios tipos de colágeno, varias proteínas y otros componentes. Más detalles en la publicación - Artrosis: ¿cómo se organiza el cartílago articular?

En lesiones graves de la articulación talocrural, la estructura del cartílago articular y del tejido óseo cambia; comienza la erosión de la superficie articular con exposición del hueso subcondral; se produce una reacción inflamatoria (con la producción de enzimas que causan más daño); se desarrolla inflamación de la membrana interna (sinovial) de la bolsa articular: sinovitis; La deformación de la articulación se produce debido a la formación de osteofitos (crecimientos óseos) a su alrededor.

En los casos de problemas anatómicos del pie, la estabilidad y la biomecánica de la articulación del tobillo se ven comprometidas: el cartílago articular está sometido a cargas unilaterales durante muchos años, lo que provoca su degeneración y daños a las estructuras óseas subyacentes.[6]

Lea también:

• Papel de los factores biomecánicos en la patogénesis de la osteoartritis.
• Papel de las enzimas y citoquinas en la patogénesis de la osteoartritis.

Síntomas Artrosis de tobillo

Como señalan los expertos, los procesos patológicos en esta enfermedad, por regla general, se desarrollan lentamente, pasan por varias etapas y pueden dar lugar a síntomas de diferente gravedad. Y sus primeros signos incluyen hinchazón de la articulación: hinchazón de los tejidos blandos por encima de los tobillos (tobillos).[7]

El estado del cartílago articular y el alcance de sus cambios degenerativos se evalúan mediante la escala de Kellgren-Lawrence en las radiografías del tobillo .

Y hay que tener en cuenta que la osteoartritis inicial del tobillo, causada por la degeneración primaria del hueso y del cartílago (un ablandamiento gradual de la matriz del cartílago), en la mayoría de los pacientes está latente. Esta es la osteoartritis de tobillo de grado 1.

El daño al cartílago con aparición de asperezas e irregularidades en su superficie, así como cambios iniciales en la estructura del tejido del cartílago se considera artrosis de tobillo de grado 2. En esta etapa de la enfermedad puede haber dolor periódico en el tobillo y limitación de la movilidad.[8]

Acerca del dolor en la artrosis del tobillo, que se localiza a lo largo de su parte anterior, se puede sentir en el pie y en la parte inferior de la pierna y se siente en los primeros pasos después de un período de descanso y después de un aumento prolongado de la carga en el pie, más en el artículo. Dolor en la articulación del tobillo.

El proceso progresa y la artrosis de tercer grado (con frecuentes dolores sordos o punzantes, rigidez pronunciada de la articulación y crujidos al caminar, cambios en la marcha con cojera forzada) está determinada por la presencia de grietas y focos más profundos en la superficie del cartílago articular. De su delaminación y exposición del hueso subcondral con la formación de excrecencias óseas (osteofitos).

Una patología de huesos y cartílagos extremadamente grave, con pérdida parcial o total de la capacidad de caminar de forma independiente y dolor intenso (incluso durante la noche), es la osteoartritis de cuarto grado. En esta etapa, ya existen cambios irreversibles en el cartílago articular y la ulceración de las superficies óseas desprotegidas se ve agravada por la formación de caries (pseudoquistes subcondrales con derrame articular) y un aumento de las exostosis marginales (crecimiento excesivo de los huesos).[9]

Más información en el material - Principales síntomas de la artrosis

Complicaciones y consecuencias

Los efectos y complicaciones que provoca la artrosis de tobillo se expresan como:

• deformidad e inestabilidad de la articulación con desplazamiento de los huesos de la articulación y osteofitosis progresiva - formación de crecimientos óseos;
• rigidez y limitación de la movilidad articular;
• atrofia de los músculos asociados con esa articulación;
• el desarrollo de artritis de las articulaciones vecinas.

Por lo tanto, caminar con osteoartritis de tobillo de grado 3-4 es extremadamente difícil.

En los adultos, las células del cartílago no se regeneran de forma natural y la degeneración progresiva del hueso y del cartílago es prácticamente irreversible.

Diagnostico Artrosis de tobillo

Todos los detalles en la publicación - Diagnóstico clínico de la artrosis

Consulte Diagnóstico de laboratorio de la osteoartritis en .

El diagnóstico instrumental incluye varios tipos de imágenes y artroscopia de tobillo . Para más información ver el artículo - Diagnóstico instrumental de la osteoartritis

Durante el diagnóstico radiológico de la osteoartritis, se detectan ciertos signos radiológicos de esta enfermedad, incluido el estrechamiento de la brecha articular, la presencia de osteofitos del hueso subcondral, deformidad de la articulación y focos de calcificación (calcificación) de los ligamentos.[10]

Diagnóstico diferencial

El diagnóstico diferencial se realiza con esguince/fractura de tobillo, esguince y rotura de sus ligamentos, síndrome del tarso, artritis reumatoide, inflamación del tendón de Aquiles (tendinitis), gota de tobillo, fascitis plantar.

Es importante diferenciar entre artritis y artrosis de la articulación del tobillo: artralgia en el hueso y degeneración del cartílago del tobillo del dolor causado por la artritis reumatoide supurativa o exudativa (incluida la artritis subastragalina). También deben diferenciarse la bursitis del tendón de Aquiles, la periartritis y los quistes sinoviales (higroma del pie).

Tratamiento Artrosis de tobillo

¿Qué incluye el tratamiento integral de la artrosis o artrosis de tobillo y cuáles son sus objetivos?

El tratamiento farmacológico conservador tiene como objetivo aliviar los síntomas, ralentizar la progresión de la enfermedad y preservar la articulación y mantener su función el mayor tiempo posible.

Lea sobre qué medicamentos principales se utilizan en las publicaciones:

• Tratamiento farmacológico de la osteoartritis.
• Tratamiento farmacológico para la osteoartritis.

El dolor agota a los pacientes y reduce su calidad de vida, por lo que la pregunta que suelen hacerse es: ¿cómo aliviar el dolor en la artrosis de tobillo?

Los principales analgésicos para la artrosis de tobillo son la diacereína (Diamax, Diaflex, Flexerin, Arthroker), el paracetamol, el ibuprofeno, el diclofenaco y otros AINE. Para más información, ver. - Tratamiento de la artrosis: antiinflamatorios no esteroides (AINE)

Lea también:

• Fármacos de acción rápida para el tratamiento de la osteoartritis.
• Pastillas para la osteoartritis
• ibuprofeno para el dolor

También se realiza el tratamiento tópico, es decir, tópico, de la osteoartritis, con la ayuda de diversos ungüentos y geles que se aplican en la zona dolorida.

Para obtener una lista de los mejores ungüentos para la osteoartritis de tobillo, consulte:

• Ungüentos para la osteoartritis.
• Ungüentos para el dolor en las articulaciones: elegir el adecuado

Además, en las fases iniciales de la artrosis se utilizan pomadas con sulfato de condroitina: pomada de condroitina , Hondroflex o Hondroxide . Estos remedios pertenecen a los llamados condroprotectores, es decir, inhiben el proceso de destrucción del tejido del cartílago articular. Pero también tienen efecto antiinflamatorio y analgésico, porque contienen Dimetóxido (Dimetilsulfóxido).

Muchos pacientes utilizan productos condroprotectores nutrocéuticos como Teraflex , Structum y ArthroMax (con condroitina sulfatada y glucosamina), o suplementos que contienen estos ingredientes y diversas vitaminas. Aunque el nivel de evidencia de efectividad de dichos productos en estudios extranjeros (analizados en la Base de Datos Cochrane de Revisiones Sistemáticas) se reconoce como promedio y por debajo del promedio, ayudan a algunas personas, especialmente con osteoartritis de 1 a 2 grados.

Por cierto, realice inyecciones intramusculares de medicamentos con soluciones Artiflex Chondro, Chondrosat, Arteja, Hitart, etc., que contienen sulfato de condroitina sódica. Más información – Tratamiento de la artrosis: condroprotectores

Se practica la inyección intraarticular de corticosteroides sistémicos: inyecciones de Diprospan (betametasona, Betaspan) en la articulación del tobillo. Como muestra la experiencia clínica, los casos complejos y la exacerbación de la artrosis del tobillo requieren el uso de fármacos de este grupo farmacológico. En la osteoartritis de grado moderado y severo para el alivio del dolor a corto plazo pueden ser necesarias inyecciones de corticosteroides en la articulación. Más información del material - Tratamiento de la artrosis: uso de glucocorticoides [11]

El ácido hialurónico en forma de una solución gelatinosa de hialuronato de sodio (nombres comerciales de los preparados: Gialgan, Adant , Synvix, Sinocrom) también se utiliza mediante inyecciones intraarticulares. Y en algunos casos, añadir ácido hialurónico a una articulación afectada por osteoartritis puede facilitar el movimiento y reducir el dolor.[12]

En la artrosis de tobillo de leve a moderada se prescribe tratamiento de fisioterapia para reducir la hinchazón periarticular, mejorar la microcirculación y controlar el dolor. Leer más:

• Fisioterapia para la artrosis
• Fisioterapia para enfermedades de las articulaciones.
• Tratamiento balneario de la osteoartritis.

Además de los procedimientos eléctricos y de ultrasonido, la terapia con barro y agua, el masaje para la artrosis de tobillo ayuda a mejorar el trofismo de los tejidos, a mantener la amplitud de movimiento y la fuerza de los músculos. El dispositivo Vitaphone se puede utilizar en casa para realizar masajes vibroacústicos.

Dentro de la fisioterapia terapéutica para la osteoartritis, existen ejercicios para la articulación del tobillo en la osteoartritis que ayudan a fortalecer los músculos del pie y la parte inferior de la pierna, por ejemplo, gimnasia simple para la articulación del tobillo en la osteoartritis según Evdokimenko, con noción alterna en los dedos de los pies, con elevación de los dedos de los pies (pararse sobre los talones), rotaciones de los pies, etc.

Para dolores leves se puede utilizar la kinesiterapia, el tratamiento de la osteoartritis del tobillo según Bubnovsky. Lea el artículo - ¿ Artritis? ¿Osteoartritis? ¡Pronóstico positivo!

El soporte de la articulación del tobillo es una parte importante del tratamiento conservador, por lo que se utilizan dispositivos de soporte que pueden ayudar a fortalecer o, si es posible, preservar la articulación. Se trata de plantillas o zapatos ortopédicos para la artrosis de tobillo, órtesis de tobillo . Lo que puede minimizar el dolor en las articulaciones al caminar.

Para el mismo propósito, se utiliza la fijación de la articulación con vendas elásticas (vendaje en el tobillo).

¿Cómo se realizan los tratamientos en casa?

En casa, tome una pastilla analgésica internamente, use ungüentos adecuados externamente y haga ejercicios. Puedes hacer baños de pies con la adición de sal marina yodobrómica, trementina, sal de mesa, con decocciones de hojas de abedul, corteza de sauce o agujas de pino.

Las compresas en las articulaciones con osteoartritis del tobillo pueden ayudar a aliviar el dolor con una fuerte decocción de corteza de sauce, jugo de raíz de jengibre y hojas frescas trituradas de ortiga dicotiledónea; para las compresas utilice también bischofita.

Se debe prestar atención a la dieta, ya que la dieta recomendada para la osteoartritis del tobillo es la Dieta para la osteoartritis de las articulaciones .

Tratamiento quirúrgico

La intervención quirúrgica puede estar indicada en la osteoartritis grave o cuando el tratamiento conservador es ineficaz. Posibles opciones de tratamiento quirúrgico:

• Artroscopia de la articulación del tobillo (con sinovectomía, sanación, extirpación de cuerpos libres, escisión de osteofitos y plastia de cartílago);
• artrodesis artroscópica o abierta (fijación rígida de la articulación) para la osteoartritis primaria grave y postraumática;
• Osteotomía (durante la cual se alinea la articulación deformada para redistribuir la carga sobre la articulación del tobillo);
• Osteotomía tibial (para osteoartritis asociada con deformidad del pie o tibial);
• Endoprótesis de la articulación del tobillo (artroplastia).

Prevención

Los pasos recomendados para prevenir el desarrollo de osteoartritis de tobillo incluyen:

• ejercicios regulares para preservar las articulaciones (ciclismo, natación);
• normalización del peso corporal;
• Reducir la ingesta de proteínas y grasas animales;
• Tratamiento de enfermedades que aumentan el riesgo de degeneración ósea y cartilaginosa de las articulaciones.

Detalles en el material - Pronóstico y prevención de la artrosis

Pronóstico

La osteoartritis (osteoartritis), una enfermedad articular progresiva y degenerativa, no es completamente curable. Por lo tanto, la pérdida de la función de la articulación del tobillo y la discapacidad (que resulta en una capacidad limitada para caminar, dolor crónico e inestabilidad de las extremidades inferiores) son sus consecuencias a largo plazo, lo que empeora el pronóstico general.