Prostatitis Congestiva

Por diversas razones, los procesos patológicos, incluidos los inflamatorios, pueden ocurrir en la glándula prostática, y la prostatitis congestiva o congestiva se refiere a uno de los tipos clínicos más comunes en hombres menores de 50 años.

Epidemiología

Dada la falta de información epidemiológica general sobre la prostatitis crónica no bacteriana y el síndrome de dolor pélvico crónico, los expertos, según las estadísticas clínicas de la última década, afirman que la prostatitis congestiva crónica afecta a hombres de todas las edades, pero la enfermedad es más común a la edad de 35-50 años (con daño 9-16% de los hombres de todos los grupos étnicos), y representa el 80-90% de todos los casos de prostatitis crónica.

Según algunas estimaciones, 5 millones de casos nuevos de prostatitis se diagnostican anualmente con una prevalencia de 2.2 a 9.7% en todo el mundo. En el 5,4% de los casos, se detecta prostatitis crónica no bacteriana.

Según los urólogos extranjeros, en general, alrededor del 10-14% de los hombres experimentan algunos síntomas similares a la prostatitis. [1]

Causas prostatitis congestiva

El desarrollo de una forma especial de reacción patológica en forma de prostatitis congestiva, definida en la terminología moderna como  prostatitis crónica no bacteriana , prostatodinia, prostatosis o  síndrome no inflamatorio de dolor pélvico crónico  (según la clasificación del Instituto Nacional de Salud de Estados Unidos, prostatitis tipo B B), no se asocia con daño a la glándula por microorganismos patógenos., es decir, no hay agente infeccioso invasivo. Por lo tanto, no existe una formulación del diagnóstico: prostatitis bacteriana congestiva, a pesar de la posibilidad de que la infección se una durante la progresión de los procesos estancados. [2]

Lea más sobre la clasificación de la prostatitis crónica y sus variantes en la publicación -  Prostatitis: tipos

Aunque la etiología exacta de esta enfermedad aún no se ha establecido, los expertos ven las causas de la prostatitis congestiva (en latín congestio significa "acumulación") en los problemas de circulación sanguínea en la hemodinámica venosa regional con problemas de próstata, así como en el estancamiento de la secreción producida por la próstata, que conduce a edema y síndrome de prostatosis

Existe una relación causal entre este tipo de prostatitis y la irritación de los tejidos y la violación de la integridad del urotelio causada por la acumulación de orina que ingresa a la glándula prostática como resultado del reflujo uretrostático; con insuficiencia de testosterona (deficiencia de andrógenos) o defectos en sus receptores; con cambios distróficos o  difusos en el parénquima de la glándula prostática ; con una infección bacteriana previa, que en el momento del tratamiento del paciente no se detecta en los análisis relevantes; con inflamación de las terminaciones nerviosas de la próstata.

Factores de riesgo

Entre los factores que predisponen a trastornos circulatorios y congestión secretora en la glándula prostática, tenga en cuenta:

• falta de actividad física y trabajo sedentario;
• hipotermia frecuente;
• abstinencia y falta de relaciones sexuales regulares;
• vaciado incompleto de la glándula durante la eyaculación;
• interrupciones de las relaciones sexuales;
• relaciones sexuales prolongadas frecuentes, masturbación;
• la presencia de quistes o cálculos en la glándula (con el desarrollo de cambios patológicos en el parénquima);
• expansión de las venas en los órganos pélvicos, acompañada de congestión venosa;
• problemas con los intestinos (tendencia al estreñimiento, inflamación del colon, etc.);
• formaciones quísticas del tracto urinario y suministro de sangre deteriorado al tracto urinario inferior;
• obesidad abdominal y resistencia a la insulina;
• trastornos del sistema inmune;
• Alto nivel de estrés.

El estancamiento en la próstata puede desencadenarse por el consumo excesivo de cafeína (que acelera la micción), la comida picante (que aumenta la acidez de la orina) y, por supuesto, el alcohol, que puede causar ectasia de alto grado (vasodilatación persistente) de la glándula prostática con isquemia posterior y deterioro del tejido trófico.

Patogenesia

Hasta la fecha, la patogénesis de la prostatitis congestiva crónica / prostatitis crónica no bacteriana se explica por la compresión de los conductos excretores, acinos y la parte prostática de la uretra debido a un aumento en la glándula prostática y la hinchazón de su parénquima con estancamiento de la sangre o una acumulación de secreción.

Se pueden combinar varios mecanismos fisiopatológicos y bioquímicos en el desarrollo del síndrome de dolor que acompaña a la prostatitis congestiva crónica no infecciosa. Por lo tanto, los investigadores revelaron su participación en el proceso inflamatorio de la respuesta autoinmune a los antígenos de próstata (PAg), que aumenta el nivel de mediadores inflamatorios (citocinas proinflamatorias) y células de próstata inmunocompetentes (células auxiliares Th1, linfocitos B, mastocitos), que contribuyen a la activación de la inmunidad celular; el estrés oxidativo aumenta, dañando los tejidos de la próstata y las proteínas de los espermatozoides; aumento de la secreción de neurotrofina, que estimula las neuronas y provoca sensibilización nerviosa, que probablemente cause dolor pélvico crónico. [3]

Síntomas prostatitis congestiva

Los síntomas de la prostatitis congestiva o congestiva crónica pueden relacionarse con la uretra, los genitales y sus funciones, el recto y el estado general. Este es un dolor o molestia urológica en el área pélvica asociada con la micción y / o disfunción sexual.

Y los primeros signos en la mayoría de los pacientes se manifiestan por dificultad para orinar y una sensación de vaciado incompleto de la vejiga, así como dolor al orinar y presión en la región perianal. [4]

La lista de los síntomas más característicos también incluye:

• micción frecuente (polaquiuria), incluso de noche;
• micción imperativa (insoportable);
• dolores persistentes o periódicos, sordos y doloridos: en el perineo y la ingle, en la parte inferior del abdomen, en el pene y el escroto, en el recto, en el cóccix y la espalda baja;
• disfunción sexual (falta de erección); [5]
• disminución de la libido, eyaculación precoz, dolor o sensación de ardor durante la eyaculación, anorgasmia parcial;
• hemospermia (sangre en el semen).

No se excluye periódicamente la temperatura ligeramente elevada con prostatitis congestiva; debilidad general y trastornos del sueño; síndrome de fatiga crónica; depresión y trastornos de ansiedad.

En caso de congestión y la presencia  de cálculos prostáticos  (que pueden bloquear los conductos de la glándula), se determina la prostatitis congestiva con calcificaciones. También se manifiesta como dolor al orinar, molestias en el perineo y el pene, dolor en la próstata durante las deposiciones y la eyaculación.

Ver también:  síntomas de prostatitis crónica.

Complicaciones y consecuencias

La estasis crónica en la próstata no solo causa problemas urogenitales, sino que puede tener consecuencias y complicaciones significativas tanto por su morfología y funciones como por la fertilidad masculina (que causa infertilidad).

Quizás el desarrollo del síndrome de estasis venosa intrapélvica, distrofia y patología neuromuscular (atonía) de la glándula prostática, isquemia o cambios en el tejido esclerótico, la formación de quistes parenquimatosos o divertículos.

Según los oncólogos, la prostatitis crónica está estrechamente asociada con el desarrollo de adenocarcinoma de próstata y cáncer colorrectal. [6]

Diagnostico prostatitis congestiva

El diagnóstico de prostatitis congestiva / prostatitis crónica no bacteriana / prostatosis comienza con una aclaración de la anamnesis, corrigiendo las quejas del paciente y las características de su vida sexual, examen físico de los genitales y  examen rectal digital de la  glándula prostática.

Tales pruebas se llevan a cabo como: análisis de sangre generales y bioquímicos; pruebas de ETS; Análisis de PSA: el nivel de un  antígeno prostático específico en la sangre ; niveles séricos de testosterona; análisis de orina (incluido cultivo bacteriano); análisis microscópico y siembra bacteriana de la secreción de próstata; Análisis de la eyaculación. [7]

Los diagnósticos instrumentales incluyen:  examen de ultrasonido transrectal (TRUS) de la  glándula prostática; Dopplerografía de los órganos pélvicos y  dopplerografía por ultrasonido de los vasos de la glándula prostática ; Ultrasonido de la vejiga y cistotonometría; uretrografía retrógrada y uroflometría; electromiografía de los músculos del piso pélvico. En casos complejos, recurra a la endocistoscopia, tomografía computarizada o resonancia magnética de la vejiga, el tracto urinario, la próstata y los órganos pélvicos.

Ver más -  Diagnóstico de prostatitis crónica.

Diagnóstico diferencial

El diagnóstico diferencial está diseñado para excluir otras patologías que causan síntomas similares: cistitis crónica , uretritis, disfunción neurogénica de la vejiga, estenosis del cuello de la vejiga, estenosis uretrales , hipertrofia de próstata, inflamación del folículo seminal (coliculitis), etc. Además, en ausencia de patógenos y microflora en la secreción prostática, los síntomas similares a los signos de prostatitis son posibles debido a la mialgia de la tensión muscular del piso pélvico - síndrome miofascial de la pelvis.

Tratamiento prostatitis congestiva

En el tratamiento sintomático de la prostatitis congestiva (dolor genitourinario en ausencia de bacterias uropatógenas), se usan medicamentos de varios grupos farmacológicos. Entonces, para normalizar la micción y reducir su dolor, se recetan medicamentos del grupo de antagonistas de los receptores adrenérgicos α (alfabloqueantes), que reducen el tono de los músculos lisos de la próstata, el cuello de la vejiga y la uretra prostática: Adenorm (otros nombres comerciales: Tamsulosin, Bazetam, Omix, Omniks, Ranoprost, Tamsonik, Urofrey), Alfuzosin (Dalfaz, Dalfuzin), Prazosin, Terazozin (Alfater, Kornam), Clorhidrato de fentolamina (Alfinal), Doxazosin. Estos medicamentos están contraindicados en la presión arterial baja y la insuficiencia hepática. Sus efectos secundarios se manifiestan en forma de náuseas, vómitos, estreñimiento, diarrea, mareos, dolor de cabeza, taquicardia, discapacidad visual, rinitis, urticaria, etc. La dosis la determina el médico tratante. [8]

Con el mismo propósito, se pueden usar anticolinérgicos (relajantes musculares) Tolperisona (Tolizor, Midokalm), Baclofeno, Fesoterodina. Su ingesta, además de náuseas y vómitos, puede causar a los pacientes dolor de cabeza, debilidad muscular, efecto hipotensor.

Para reducir los síntomas disúricos con prostatitis congestiva con calcificaciones y una próstata agrandada, se pueden recetar medicamentos que suprimen la actividad de la enzima 5-α-reductasa: Finasterida (Prosterida) o Avodart (Dutasterida): una cápsula por día. [9]

¿Se puede tomar ibuprofeno con prostatitis congestiva? Este medicamento antiinflamatorio no esteroideo con efecto analgésico, debido a los posibles efectos secundarios de los medicamentos de este grupo (irritación y ulceración de las paredes del estómago), puede usarse ocasionalmente: con dolor intenso. Para obtener una descripción detallada de las contraindicaciones de este medicamento y otros efectos secundarios, consulte -  Ibuprofeno .

Los antidepresivos tricíclicos (en una dosis mínima) pueden aliviar las molestias o el dolor; ayuda a aliviar el dolor y normaliza el flujo sanguíneo en los vasos de la próstata con antiespasmódicos (No-shpa, Bentsiklan o Galidor).

Reduce el edema, estimula el metabolismo y promueve la hemodinámica normal en el aceite de semilla de calabaza  común de la próstata  o en las cápsulas de Tykveol (Garbeol, Granufink uno).

Más información útil en el material -  Tratamiento patogenético de la prostatitis crónica .

En la terapia compleja de la prostatitis congestiva, también se usa el tratamiento fisioterapéutico, dirigido a mejorar la circulación sanguínea en la glándula prostática y el trofismo de sus tejidos. Detalles en publicaciones:

• Fisioterapia para prostatitis 
• Tratamiento de la prostatitis crónica: terapia con microondas y microondas
• Tratamiento de la prostatitis crónica: magnetoterapia
• Terapia con láser en el tratamiento de la prostatitis crónica.
• Masaje de próstata

Se ha demostrado la efectividad de la oxigenación hiperbárica en el tratamiento de pacientes con prostatitis congestiva crónica. [10]

Un tratamiento alternativo recomienda ingerir jugo de aloe (o consumir hojas frescas de plantas), jugo de cebolla diluido a la mitad con agua y comer semillas de calabaza crudas.

Para algunos pacientes, el tratamiento de hierbas y otras plantas medicinales ayuda a reducir la intensidad de los síntomas de la prostatitis congestiva. Por lo tanto, se aconseja a los herbolarios que sean tratados con un extracto acuoso de hojas de gayuba (Arctostaphylos uva-ursi) y gaulteria (umbelato de Pyrola); una decocción o extracto de las raíces y hojas de ortiga; infusión de semillas grandes de plátano (Plantago major) y mostaza blanca (Sinapis alba); tintura de la raíz de galangal officinalis (Alpínia officinárum), una decocción de las partes del suelo de clavos exuberantes (Dianthus superbus), alpinista o knotweed (Polygonum aviculare), así como alga marina de hojas estrechas (Epilobium).

Además, se puede recomendar la fitoterapia de los síntomas disúricos utilizando un extracto de fruto de palma de serenio o sabal (Serenoa repens o Sabal serrulata), que contienen cápsulas Prostamol Uno, Prostaplant, Palprostes, etc.

Utilizado en terapia y homeopatía:

• gotas Berberis-Homaccord, Populus compositium SR, Sabal-Homaccord, Gentos, Ursitab Edas-132;
• tabletas sublinguales Bioline Prostate con extractos de las sombrillas Umbrellas (Chimaphila umbellate), clemátide recta (Clematis erecta), vara de oro (Solidago virgaurea) y frutos de palma sabal.

El tratamiento quirúrgico mediante intervenciones transuretrales (incisión con láser de la glándula prostática o su resección) se lleva a cabo solo con la ineficacia de la terapia conservadora. Y los cálculos prostáticos se eliminan mediante litotricia (piedras trituradoras con ultrasonido, ondas electromagnéticas o un láser).

Prevención

No hay una forma confiable de prevenir que ocurra esta enfermedad, pero algunos cambios en el estilo de vida pueden ayudar a reducir el riesgo de esta enfermedad. Aquellos que tienen un trabajo sedentario deben tomar descansos cortos para levantarse y caminar durante unos minutos.

Como prevención general de problemas con la glándula prostática, los deportes (con la excepción del levantamiento de pesas y el ciclismo), las actividades físicas simples (excepto levantar pesas) y el sexo regular son útiles.

Debe controlar el peso corporal, consumir suficiente agua, adherirse a los principios de una dieta saludable y mantenerse alejado del alcohol, la cafeína y los alimentos picantes.

Pronóstico

Es difícil dar un pronóstico de la enfermedad, cuya etiología exacta aún no está clara, sin embargo, los médicos confían en que la prostatitis congestiva o congestiva no representa una amenaza para la vida. Pero la calidad de vida debido al dolor pélvico crónico, que puede tratarse con dificultad, se reduce significativamente, y los pacientes tienen que luchar con él durante meses o incluso años.