Prostatitis congestiva

Por diversas causas pueden producirse procesos patológicos en la glándula prostática, incluidos los inflamatorios, y uno de los tipos clínicos más frecuentes en hombres menores de 50 años es la prostatitis congestiva.

Epidemiología

En ausencia de información epidemiológica general sobre la prostatitis crónica no bacteriana y el síndrome de dolor pélvico crónico, los expertos, basándose en las estadísticas clínicas de la última década, afirman que la prostatitis congestiva crónica afecta a hombres de todas las edades, pero es más común en hombres de 35 a 50 años (afecta entre el 9 y el 16 % de los hombres de todos los grupos étnicos) y representa entre el 80 y el 90 % de todos los casos de prostatitis crónica.

Se estima que anualmente se diagnostican 5 millones de casos nuevos de prostatitis, con una prevalencia del 2,2 al 9,7% en todo el mundo, y la prostatitis crónica no bacteriana representa el 5,4% de los casos.

Según los urólogos extranjeros, en general, entre el 10 y el 14 % de los hombres padecen de vez en cuando síntomas similares a la prostatitis. [ 1 ]

Causas prostatitis congestiva

El desarrollo de una forma especial de reacción patológica, la prostatitis congestiva, definida en la terminología moderna como prostatitis crónica no bacteriana, prostatodinia, prostatosis o síndrome de dolor pélvico crónico no inflamatorio (según la clasificación del Instituto Nacional de Salud de Estados Unidos, prostatitis tipo III B), no se asocia con daño glandular por microorganismos patógenos; es decir, no existe un agente infeccioso invasivo. Por lo tanto, no existe un diagnóstico de prostatitis bacteriana congestiva, a pesar de la posibilidad de infección durante la progresión de los procesos congestivos. [ 2 ]

Para obtener más información sobre la clasificación de la prostatitis crónica y sus variantes, lea la publicación – Prostatitis: tipos

Aunque la etiología exacta de esta enfermedad aún no se ha establecido, los expertos creen que las causas de la prostatitis congestiva (en latín, congestio significa “acumulación”) son problemas con la circulación sanguínea en la próstata: alteraciones en la hemodinámica venosa regional, así como estancamiento de las secreciones producidas por la próstata, lo que conduce al síndrome de edema y prostatosis.

Existe una relación causal entre este tipo de prostatitis y la irritación tisular y la alteración de la integridad del urotelio causada por la acumulación de orina que entra en la glándula prostática como resultado del reflujo uretroprostático; con niveles insuficientes de testosterona (deficiencia de andrógenos) o defectos en sus receptores; con cambios distróficos o difusos en el parénquima de la glándula prostática; con una infección bacteriana previamente existente que no se detecta en las pruebas pertinentes en el momento de la visita del paciente; con la inflamación de las terminaciones nerviosas de la próstata.

Factores de riesgo

Entre los factores que predisponen a los trastornos circulatorios y a la congestión secretora de la glándula prostática se destacan los siguientes:

• falta de actividad física y trabajo sedentario;
• hipotermia frecuente;
• abstinencia sexual y falta de relaciones sexuales regulares;
• vaciado incompleto de la glándula durante la eyaculación;
• interrupción de las relaciones sexuales;
• contactos sexuales frecuentes y prolongados, masturbación;
• la presencia de un quiste o cálculos en la glándula (con el desarrollo de cambios patológicos en el parénquima);
• dilatación de las venas de los órganos pélvicos, acompañada de congestión venosa;
• problemas intestinales (tendencia al estreñimiento, inflamación del colon, etc.);
• formaciones quísticas del tracto urinario y alteración del suministro de sangre al tracto urinario inferior;
• obesidad abdominal y resistencia a la insulina;
• trastornos del sistema inmunológico;
• altos niveles de estrés.

La congestión prostática puede ser causada por el consumo excesivo de cafeína (que aumenta la micción), alimentos picantes (que aumentan la acidez de la orina) y, por supuesto, alcohol, que puede causar ectasia vascular (dilatación persistente de los vasos sanguíneos) de la glándula prostática con posterior isquemia y deterioro de su trofismo tisular.

Patogenesia

Hoy en día, la patogenia de la prostatitis congestiva crónica/prostatitis crónica no bacteriana se explica por la compresión de los conductos excretores, acinos y parte prostática de la uretra debido al agrandamiento de la glándula prostática y la hinchazón de su parénquima con estancamiento de sangre o acumulación de secreción.

Diversos mecanismos fisiopatológicos y bioquímicos pueden combinarse en el desarrollo del síndrome doloroso que acompaña a la prostatitis congestiva crónica no infecciosa. Así, se ha identificado la participación de la respuesta autoinmune a los antígenos prostáticos (PAg) en el proceso inflamatorio, lo que resulta en un aumento de los niveles de mediadores de la inflamación (citocinas proinflamatorias) y células prostáticas inmunocompetentes (Th1 helpers, linfocitos B, mastocitos), que promueven la activación de la inmunidad celular; un aumento del estrés oxidativo, que daña el tejido prostático y las proteínas del esperma; y un aumento de la secreción de neurotrofina, que estimula las neuronas y causa sensibilización nerviosa, lo que probablemente causa dolor pélvico crónico. [ 3 ]

Síntomas prostatitis congestiva

Los síntomas de prostatitis congestiva crónica o congestiva pueden afectar la uretra, los genitales y sus funciones, el recto y el estado general. Se trata de dolor o molestias urológicas en la zona pélvica asociadas con la micción o disfunción sexual.

Y los primeros signos en la mayoría de los pacientes son dificultad para orinar y sensación de vaciado incompleto de la vejiga, así como dolor al orinar y presión en la zona perianal. [ 4 ]

La lista de los síntomas más característicos también incluye:

• micción frecuente (polaquiuria), incluso durante la noche;
• necesidad imperiosa (insoportable) de orinar;
• dolor sordo y persistente, constante o periódico, en el perineo y la ingle, en el abdomen inferior, en el pene y el escroto, en el recto, en el área del cóccix y en la parte baja de la espalda;
• disfunción sexual (falta de erección); [ 5 ]
• disminución de la libido, eyaculación precoz, dolor o ardor durante la eyaculación, anorgasmia parcial;
• hemospermia (sangre en el semen).

No se excluyen la fiebre periódicamente ligeramente elevada en caso de prostatitis congestiva, debilidad general y alteración del sueño, síndrome de fatiga crónica; trastornos de depresión y ansiedad.

En caso de estancamiento y presencia de cálculos prostáticos (que pueden obstruir los conductos glandulares), se diagnostica prostatitis congestiva con calcificaciones. También se manifiesta con dolor al orinar, molestias en el perineo y el pene, y dolor en la próstata durante la defecación y la eyaculación.

Ver también - Síntomas de la prostatitis crónica

Complicaciones y consecuencias

La congestión crónica de la próstata no sólo produce problemas genitourinarios, sino que puede tener consecuencias y complicaciones importantes tanto para su morfología y funciones, como para la fertilidad masculina (provocando infertilidad).

Es posible desarrollar síndrome de congestión venosa intrapélvica, distrofia y patología neuromuscular (atonía) de la glándula prostática, cambios isquémicos o escleróticos en los tejidos, formación de quistes parenquimatosos o divertículos.

Según los oncólogos, la prostatitis crónica está estrechamente asociada con el desarrollo del adenocarcinoma de próstata y el cáncer colorrectal. [ 6 ]

Diagnostico prostatitis congestiva

El diagnóstico de prostatitis congestiva/prostatitis crónica no bacteriana/prostatosis comienza con la obtención de la anamnesis, el registro de las quejas del paciente y las características de su vida sexual, el examen físico de los genitales y el examen rectal digital de la glándula prostática.

Se realizan las siguientes pruebas: análisis de sangre generales y bioquímicos; pruebas para ETS; prueba de PSA (nivel de antígeno prostático específico en la sangre); niveles de testosterona en el suero sanguíneo; análisis de orina (incluido cultivo bacteriano); análisis microscópico y cultivo bacteriano de la secreción de próstata; análisis de eyaculado. [ 7 ]

El diagnóstico instrumental incluye: ecografía transrectal (ETR) de la próstata; ecografía Doppler de los órganos pélvicos y ecografía Doppler de los vasos prostáticos; ecografía vesical y cistotonometría; uretrografía retrógrada y uroflujometría; y electromiografía de los músculos del suelo pélvico. En casos complejos, se utilizan endocistoscopia, tomografía computarizada o resonancia magnética de la vejiga, las vías urinarias, la próstata y los órganos pélvicos.

Para más detalles véase – Diagnóstico de la prostatitis crónica

Diagnóstico diferencial

El diagnóstico diferencial está diseñado para excluir otras patologías que causan síntomas similares: cistitis crónica, uretritis, disfunción neurogénica de la vejiga, estenosis del cuello de la vejiga, estenosis de la uretra, hipertrofia prostática, inflamación del folículo seminal (coliculitis), etc. Además, en ausencia de bacteriuria y microflora patógena en la secreción prostática, son posibles síntomas similares a los de la prostatitis debido a la mialgia de tensión de los músculos del suelo pélvico: síndrome pélvico miofascial.

Tratamiento prostatitis congestiva

En el tratamiento sintomático de la prostatitis congestiva (dolor urogenital en ausencia de bacterias uropatógenas), se utilizan fármacos de diversos grupos farmacológicos. Así, para normalizar la micción y reducir el dolor, se prescriben fármacos del grupo de los antagonistas de los receptores α-adrenérgicos (alfabloqueantes), que reducen el tono del músculo liso de la próstata, el cuello vesical y la porción prostática de la uretra: Adenorm (otros nombres comerciales: Tamsulosina, Bazetam, Omix, Omnix, Ranoprost, Tamsonic, Urofri), Alfuzosina (Dalfaz, Dalfusin), Prazosina, Terazosina (Alfater, Cornam), Clorhidrato de fentolamina (Alfinal) y Doxazosina. Estos fármacos están contraindicados en caso de hipotensión arterial e insuficiencia hepática. Sus efectos secundarios incluyen náuseas, vómitos, estreñimiento, diarrea, mareos, dolor de cabeza, taquicardia, discapacidad visual, rinitis, urticaria, etc. La dosis la determina el médico tratante. [ 8 ]

Para el mismo fin, se pueden utilizar anticolinérgicos (relajantes musculares) como tolperisona (Tolisor, Mydocalm), baclofeno y fesoterodina. Su uso, además de náuseas y vómitos, puede causar cefaleas, debilidad muscular y un efecto hipotensor.

Para reducir los síntomas disúricos en la prostatitis congestiva con calcificaciones y agrandamiento de la próstata, se pueden prescribir medicamentos que suprimen la actividad de la enzima 5-α-reductasa: Finasterida (Prosteride) o Avodart (Dutasteride): una cápsula al día. [ 9 ]

¿Se puede tomar ibuprofeno para la prostatitis congestiva? Este antiinflamatorio no esteroideo con acción analgésica, debido a los posibles efectos secundarios de los fármacos de este grupo (irritación y ulceración de las paredes del estómago), puede usarse ocasionalmente para el dolor intenso. Para una descripción detallada de las contraindicaciones de este fármaco y otros efectos secundarios, consulte Ibuprofeno.

Los antidepresivos tricíclicos (en dosis mínimas) pueden aliviar el malestar o el dolor; los antiespasmódicos (No-shpa, Bencyclane o Galidor) ayudan a aliviar el dolor y normalizar el flujo sanguíneo en los vasos de la próstata.

El aceite de semilla de calabaza o las cápsulas de Tykveol (Garbeol, Granufink Uno) reducen la hinchazón, estimulan el metabolismo y promueven la hemodinámica normal en la próstata.

Más información útil en el material – Tratamiento patogenético de la prostatitis crónica.

En el tratamiento complejo de la prostatitis congestiva, también se utiliza la fisioterapia, cuyo objetivo es mejorar la circulación sanguínea en la próstata y el trofismo de sus tejidos. Detalles en las publicaciones:

• Fisioterapia para la prostatitis
• Tratamiento de la prostatitis crónica: terapia de microondas de ultraalta frecuencia
• Tratamiento de la prostatitis crónica: terapia magnética
• Terapia láser en el tratamiento de la prostatitis crónica
• Masaje de próstata

Se ha demostrado la eficacia de la oxigenación hiperbárica en el tratamiento de pacientes con prostatitis congestiva crónica. [ 10 ]

La medicina tradicional recomienda tomar jugo de aloe internamente (o comer hojas frescas de la planta), jugo de cebolla diluido a la mitad con agua y comer semillas de calabaza crudas.

Algunos pacientes encuentran que las hierbas y otras plantas medicinales ayudan a reducir la intensidad de los síntomas de la prostatitis congestiva. Por ejemplo, los herbolarios recomiendan el tratamiento con un extracto acuoso de gayuba (Arctostaphylos uva-ursi) y hojas de gaulteria (Pyrola umbellate); una decocción o extracto de raíces y hojas de ortiga; una infusión de semillas de llantén (Plantago major) y mostaza blanca (Sinapis alba); una infusión de raíz de galanga (Alpínia officinarum); una decocción de las partes aéreas de clavel (Dianthus superbus), centinodia (Polygonum aviculare) y epilobio (Epilobium).

Además, se puede recomendar una terapia a base de hierbas para los síntomas disúricos utilizando un extracto de saw palmetto o saw palmetto (Serenoa repens o Sabal serrulata), que está contenido en cápsulas Prostamol Uno, Prostaplant, Palprostes, etc.

Utilizado en terapia y homeopatía:

• gotas Berberis-Homaccord, Populus compositum SR, Sabal-Homaccord, Gentos, Ursitab Edas-132;
• Comprimidos sublinguales Bioline Prostate con extractos de gaulteria (Chimaphila umbellate), clemátide erecta, vara de oro común (Solidago virgaurea) y frutos de saw palmetto.

El tratamiento quirúrgico mediante intervenciones transuretrales (incisión láser de la próstata o su resección) se realiza solo cuando el tratamiento conservador resulta ineficaz. Los cálculos prostáticos se eliminan mediante litotricia (trituración de los cálculos con ultrasonido, ondas electromagnéticas o láser).

Prevención

No existe una forma infalible de prevenir esta afección, pero algunos cambios en el estilo de vida pueden ayudar a reducir el riesgo. Quienes tienen trabajos sedentarios deberían tomar descansos cortos para levantarse y caminar unos minutos.

Para la prevención general de los problemas de próstata son útiles las actividades deportivas (excepto levantamiento de pesas y ciclismo), la actividad física simple (excepto levantamiento de pesas) y las relaciones sexuales regulares.

Es importante controlar el peso, beber suficiente agua, seguir hábitos alimenticios saludables y mantenerse alejado del alcohol, la cafeína y las comidas picantes.

Pronóstico

Es difícil pronosticar una enfermedad cuya etiología exacta aún no se conoce, pero los médicos confían en que la prostatitis congestiva o estancada no representa una amenaza para la vida. Sin embargo, la calidad de vida debido al dolor pélvico crónico, que es difícil de tratar, se reduce significativamente, y los pacientes tienen que luchar contra él durante meses e incluso años.