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Cambios difusos en el parénquima prostático: signos, tratamiento
Último revisado: 12.07.2025
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Los trastornos patológicos en el tejido prostático solo pueden detectarse visualizándolo durante un examen ecográfico y se definen como cambios difusos en la glándula prostática.
En función de la naturaleza de estos cambios, teniendo en cuenta la presencia de síntomas, se diagnostica una enfermedad particular del sistema genitourinario masculino.
Epidemiología
Según los Institutos Nacionales de Salud de Estados Unidos, la prostatitis afecta entre un 5 y un 10% de los hombres y en el 10-20% de los pacientes se detecta un quiste, a menudo como consecuencia de una inflamación de la glándula prostática.
Según la Asociación Europea de Urología, aproximadamente el 25% de los hombres de 20 a 40 años presentan cambios difusos en la próstata con calcificaciones. Según otros datos, la calcificación está presente en casi el 75% de los hombres de mediana edad, así como en el 10% de los pacientes con hiperplasia prostática benigna (adenoma). Esta enfermedad se diagnostica entre los 30 y 40 años en uno de cada 12 pacientes; en aproximadamente una cuarta parte entre los 50 y 60 años, y en tres de cada diez hombres mayores de 65 a 70 años. El adenoma adquiere relevancia clínica en el 40-50% de los pacientes.
El riesgo de cáncer de próstata amenaza al 14% de la población masculina. En el 60% de los casos, la oncología se determina en hombres mayores de 65 años, y rara vez en hombres menores de 40. La edad promedio al momento del diagnóstico de cáncer de próstata es de aproximadamente 66 años.
Causas cambios difusos en la glándula prostática
Los urólogos asocian las principales causas de los cambios difusos en la glándula prostática con procesos inflamatorios de larga duración en su parénquima provocados por infecciones genitourinarias (clamidia, gonococos, ureaplasma, tricomonas, etc.).
El desarrollo de cambios difusos en los tejidos glandulares, fibrosos o musculares de la próstata también se asocia a:
- trastornos del metabolismo intracelular;
- deterioro de la circulación sanguínea en la próstata y del trofismo de sus tejidos;
- sustitución de tejidos glandulares por fibrosos en el proceso de involución de la glándula relacionada con la edad con el desarrollo de la esclerosis de próstata;
- Neoplasias malignas y metástasis en la próstata.
Las calcificaciones durante la degeneración del tejido prostático, con la formación de áreas calcificadas, se identifican mediante ecografía como cambios difusos en la glándula prostática con calcificaciones. Al visualizar quistes formados debido al aumento de la producción de secreciones y su estancamiento, los ecografistas detectan cambios focales difusos en la glándula prostática.
Existen los siguientes tipos de cambios morfológicos difusos en la glándula prostática:
- atrofia: una disminución limitada o generalizada del número de células y del volumen de la glándula con una disminución de sus funciones secretoras y contráctiles;
- hiperplasia: un aumento en el número total de células debido a su proliferación;
- displasia: modificación anormal del tejido con alteración del fenotipo celular.
Los procesos atróficos ocurren durante un período de tiempo bastante largo y pueden aparecer como cambios difusamente heterogéneos en la glándula prostática.
La hiperplasia prostática benigna o adenoma de próstata es una enfermedad relacionada con la edad que se caracteriza por un aumento del número de células estromales y epiteliales, lo que conduce a la formación de grandes nódulos aislados, generalmente localizados cerca de la uretra que la atraviesa. Esto se puede definir, en la descripción de la ecografía, como cambios nodulares difusos en la próstata. Más detalles en la publicación " Causas y patogenia del adenoma de próstata".
La variante más desfavorable se considera la displasia, y estos cambios difusos en la estructura de la próstata, según el grado y la etapa de los cambios a nivel celular, se dividen en leves, moderados y graves. Los dos primeros tipos, por regla general, indican un proceso inflamatorio prolongado: prostatitis crónica, que se acompaña de inflamación tisular y puede derivar en un absceso, aunque también puede remitir con la terapia. Sin embargo, los oncólogos consideran que una modificación significativa de las células prostáticas es un presagio del desarrollo de cáncer de células basales o adenocarcinoma de próstata.
Factores de riesgo
Los factores de riesgo para cambios difusos en la glándula prostática incluyen infecciones genitourinarias que causan inflamación; lesiones testiculares; abuso de alcohol; enfermedades parasitarias; patologías tiroideas y pituitarias; quimioterapia y radioterapia para oncología de cualquier localización; uso de ciertos fármacos farmacológicos (anticolinérgicos, descongestionantes, bloqueadores de los canales de calcio, antidepresivos tricíclicos).
Existe evidencia de que la hiperplasia de próstata está asociada al síndrome metabólico: obesidad, diabetes tipo 2, niveles elevados de triglicéridos y colesterol de baja densidad en sangre e hipertensión arterial.
Sin embargo, los expertos afirman que el principal factor de riesgo es la edad y la atrofia testicular asociada, así como la disminución de los niveles de testosterona, la hormona sexual masculina producida por los testículos. La reducción de la producción de testosterona relacionada con la edad comienza a los 40 años, con una disminución de aproximadamente un 1-1,5 % anual.
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Patogenesia
La patogenia de los cambios difusos en la glándula prostática en la prostatitis se debe a la infiltración del tejido prostático por linfocitos, células plasmáticas, macrófagos y productos de la descomposición tisular inflamatoria. La fusión purulenta de las zonas de tejido glandular inflamado conduce a la formación de cavidades llenas de masas necróticas y su posterior cicatrización, es decir, a la sustitución del tejido normal por tejido fibroso.
La próstata es un órgano dependiente de esteroides androgénicos. Con la edad, aumenta la actividad de las enzimas aromatasa y 5-alfa-reductasa, lo que permite que los andrógenos se transformen en estrógeno y dihidrotestosterona (DHT, más potente que su precursora, la testosterona). El metabolismo hormonal disminuye los niveles de testosterona, pero aumenta el contenido de DHT y estrógeno, que desempeñan un papel clave en el crecimiento de las células prostáticas.
En los hombres de edad avanzada, la patogenia de los cambios difusos en el parénquima de la glándula prostática se asocia con la sustitución del tejido glandular por tejido conectivo con la formación de nódulos fibrosos únicos y múltiples, así como con la proliferación patológica del estroma de los acinos prostáticos.
Los cambios difusos en la glándula prostática con calcificaciones aparecen debido a la degeneración tisular y al depósito de proteínas fibrosas insolubles (colágenos) y glicosaminoglicanos sulfatados. Las calcificaciones también pueden formarse debido a la sedimentación de la secreción prostática en el parénquima. La calcificación se observa en un tercio de los casos de hiperplasia adenomatosa atípica y en el 52 % de los casos de adenocarcinoma de próstata. Una etapa posterior de la calcificación es la formación de cálculos, que pueden ser asintomáticos en hombres sanos.
Los cambios focales difusos en la glándula prostática con quistes se descubren por casualidad y, según los urólogos, el mecanismo de su aparición está asociado con la atrofia de la glándula prostática, su inflamación, la obstrucción del conducto eyaculador y la neoplasia.
Síntomas cambios difusos en la glándula prostática
Según los expertos, debe entenderse que los síntomas de cambios difusos en la glándula prostática solo pueden manifestarse como síntomas de aquellas enfermedades en las que se detectaron durante un examen de ultrasonido.
En la mayoría de los casos, los primeros signos de prostatitis, en los que la ecografía puede detectar cambios moderados y difusos en la próstata, son escalofríos y aumento de la frecuencia urinaria. La micción se vuelve dolorosa rápidamente, con ardor o escozor; los pacientes se ven obligados a ir al baño por la noche y el dolor comienza a afectar las zonas inguinales, lumbares y púbicas. Los síntomas comunes incluyen debilidad general, aumento de la fatiga, dolor articular y mialgia.
Con los cambios difusos en el parénquima prostático asociados al adenoma de próstata, en primer lugar, la micción también se ve afectada: las ganas imperiosas se vuelven más frecuentes (incluso nocturnas), a pesar de la tensión significativa de los músculos abdominales, la orina se excreta con dificultad (la disminución de la presión miccional sobre el músculo vesical afecta), y el proceso de excreción urinaria en sí no produce el alivio esperado. Un síntoma igualmente desagradable es la enuresis.
Según los médicos, los cambios difusos en la próstata con calcificaciones no suelen causar síntomas, y muchos ni siquiera son conscientes de su presencia. Los cálculos se vuelven problemáticos y pueden provocar prostatitis si constituyen una fuente de inflamación recurrente. Incluso si el paciente toma antibióticos, la obstrucción de los conductos de la próstata persiste, por lo que el proceso inflamatorio continúa y puede provocar la aparición de síntomas de prostatitis.
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¿Donde duele?
Complicaciones y consecuencias
Todas las enfermedades mencionadas anteriormente con cambios difusos en la glándula prostática pueden causar consecuencias y complicaciones en forma de:
- isquiuria crónica (retención urinaria);
- cistitis y/o pielonefritis;
- absceso con riesgo de desarrollar sepsis;
- formación de fístulas;
- protrusión de la pared de la vejiga (divertículo);
- litiasis urinaria;
- atrofia del parénquima renal y su insuficiencia crónica;
- Problemas con la erección.
Diagnostico cambios difusos en la glándula prostática
En esencia, el diagnóstico de cambios difusos en la glándula prostática es la identificación de tejidos patológicamente alterados mediante un examen ecográfico transrectal, que permite evaluar la estructura y el tamaño de este órgano, así como la homogeneidad/heterogeneidad, la densidad y el grado de vascularización.
Realizar un diagnóstico correcto de las enfermedades de la próstata es imposible sin la visualización visual del estado de sus tejidos, determinado en base a su diferente densidad acústica (ecogenicidad), el grado de reflexión de las ondas ultrasónicas dirigidas por una señal ultrasónica pulsante.
Hay ciertos signos ecográficos de cambios difusos en la glándula prostática.
La ausencia de cambios difusos pronunciados se define como isoecoicidad, que aparece en gris en la imagen ecográfica.
La incapacidad de reflejar la ecografía, es decir, la anaecogenicidad, es inherente a las formaciones quísticas, en particular a los quistes: en el ecograma, en este lugar, se observará una mancha negra uniforme. La misma imagen se presentará en presencia de un absceso, solo que en combinación con una reflexión ecográfica débil (hipoecogenicidad, que produce imágenes de color gris oscuro).
En la mayoría de los casos, la hipoecogenicidad evidencia procesos inflamatorios, como en la inflamación aguda de la próstata. Asimismo, se visualizan cambios difusamente heterogéneos en la próstata con zonas hipoecogénicas si hay edema tisular, calcificación o sustitución del tejido glandular por tejido fibroso.
Pero la hiperecogenicidad (el reflejo de las ondas ultrasónicas, registrado claramente por el aparato en forma de manchas blancas) permite diagnosticar cálculos o prostatitis crónica.
Cabe recordar que los criterios de diagnóstico ecográfico no pueden confirmar ni refutar el diagnóstico de forma inequívoca: solo informan al médico sobre el estado estructural y funcional de la próstata. El diagnóstico correcto incluye el tacto rectal (palpación), análisis de sangre (general, bioquímico, para cáncer de próstata), orina y líquido seminal.
Además se utilizan otros diagnósticos instrumentales: ecografía miccional, cistouretroscopia, uroflujometría, dopplerografía, tomografía computarizada de próstata, resonancia magnética.
¿Qué es necesario examinar?
¿Qué pruebas son necesarias?
Diagnóstico diferencial
Con base en los resultados de la ecografía transrectal y el conjunto de todos los estudios, se realizan diagnósticos diferenciales, ya que con manifestaciones clínicas idénticas es necesario distinguir la misma forma crónica de prostatitis del adenocarcinoma, cáncer de vejiga o vejiga neurogénica en la enfermedad de Parkinson o esclerosis múltiple.
Tratamiento cambios difusos en la glándula prostática
Repitamos una vez más que no se tratan alteraciones difusas de la glándula prostática sino enfermedades diagnosticadas mediante ecografía y las imágenes ecográficas resultantes.
Es decir, se prescribe tratamiento para la prostatitis, hiperplasia prostática benigna (adenoma), esclerosis de próstata, adenocarcinoma, etc. Los medicamentos utilizados en el tratamiento de la inflamación de la próstata se describen en detalle en la publicación " Tratamiento de la prostatitis crónica", así como en el material " Comprimidos para la prostatitis".
En la hiperplasia prostática benigna, los principales fármacos incluyen los α-bloqueantes tamsulosina (Tamsulida, Hyperprost, Omsulosin, etc.), doxazosina (Artesin, Kamiren, Urocard) y silodosina (Urorek). Además, los antiandrógenos finasterida (Prosteride, Urofin, Finpros), dutasterida (Avodart), etc., que reducen la actividad de la 5-alfa-reductasa.
La tamsulosina se prescribe una cápsula (0,4 mg) una vez al día (por la mañana, después de las comidas), si no hay problemas hepáticos. Los efectos secundarios incluyen debilidad y dolor de cabeza, aumento de la frecuencia cardíaca, tinnitus, náuseas y trastornos intestinales.
El medicamento Finasterida (en comprimidos de 5 mg) también debe tomarse una vez al día (un comprimido). Puede presentar efectos secundarios como depresión, disfunción eréctil transitoria y reacciones alérgicas cutáneas.
Los médicos recomiendan el medicamento Vitaprost (comprimidos y supositorios rectales) y el medicamento Palprostes (Serpens, Prostagut, Prostamol), que contiene un extracto de los frutos de la palma Sabal serrulata.
Esta planta también se utiliza en homeopatía: forma parte del remedio multicomponente Gentos (en forma de gotas y comprimidos). Se toma durante dos o tres meses tres veces al día: un comprimido (sublingual) o 15 gotas (internamente). El principal efecto secundario es el aumento de la salivación.
Si los quistes prostáticos no causan inflamación, se monitoriza el estado del paciente y se recomiendan vitaminas. Sin embargo, si el tamaño del quiste dificulta la micción, se indica un procedimiento para su esclerosis.
Cómo se trata el cáncer de próstata, lea el artículo Cáncer de próstata
En presencia de inflamación o adenoma de próstata, el tratamiento fisioterapéutico puede mejorar el estado: UHF, electroforesis rectal, ultrasonidos y magnetoterapia, masajes.
Tratamiento quirúrgico
En las enfermedades prostáticas, y en particular en el adenoma prostático, el tratamiento quirúrgico puede emplearse cuando la farmacoterapia resulta ineficaz. Los métodos quirúrgicos empleados incluyen la resección transuretral laparoscópica (a través de la uretra) de la próstata y la adenomectomía laparotómica con acceso vesical.
Los métodos endoscópicos mínimamente invasivos incluyen la ablación con aguja de ondas de radio (transuretral), la enculación láser de la próstata, la vaporización eléctrica o láser y la termocoagulación por microondas.
Remedios populares
Quizás el tratamiento popular más famoso para las patologías de la próstata es el uso de semillas de calabaza, que contienen un complejo de vitaminas con propiedades antioxidantes, ácidos grasos omega-6 y lignanos, que estimulan la síntesis de hormonas.
Los remedios naturales eficaces incluyen la cúrcuma, el té verde y los tomates y la sandía, ricos en licopeno.
Para obtener información sobre medicina complementaria recomendada para la hiperplasia prostática benigna, lea: Tratamiento tradicional del adenoma de próstata.
El tratamiento a base de plantas puede ayudar a reducir la intensidad de algunos síntomas: infusiones y decocciones de raíces de ortiga, flores de manzanilla y caléndula officinalis, milenrama y epilobio.
Prevención
Hasta la fecha, no se ha desarrollado la prevención de la prostatitis ni de otras enfermedades que causan cambios difusos en la próstata. Si bien no se han cancelado las medidas generales para un estilo de vida saludable (sin alcohol, tabaco, estar en el sofá ni obesidad).
Además, estudios realizados en China confirmaron la hipótesis sobre la influencia de los alimentos proteicos en el desarrollo del adenoma de próstata. Entre los hombres mayores de 60 años que viven en zonas rurales y consumen más productos vegetales, el porcentaje de enfermedades de la próstata es mucho menor que entre los habitantes urbanos de la misma edad que consumen muchas proteínas animales (carne roja) y grasas animales (incluidos los lácteos).
Pronóstico
El pronóstico de los cambios difusos visualizados en la glándula prostática depende enteramente del éxito del tratamiento de las enfermedades en las que estos cambios fueron detectados mediante ecografía.
Hay que tener en cuenta que los riesgos de malignidad y de desarrollo de oncología en órganos hormonodependientes son mucho mayores.