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Cambios difusos en el parénquima prostático: signos, tratamiento
Último revisado: 28.11.2021
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Los trastornos patológicos en el tejido de la próstata se pueden detectar solo cuando se visualizan durante la exploración ecográfica, y se definen como cambios difusos en la glándula prostática.
De acuerdo con la naturaleza de estos cambios, teniendo en cuenta la presencia de síntomas, se diagnostica una u otra enfermedad del sistema genitourinario masculino.
Epidemiología
De acuerdo con la información proporcionada por los Institutos Nacionales de Salud de EE. UU., 5-10% de los hombres se enfrentan a prostatitis y se detectan quistes, a menudo como resultado de inflamación prostática, en 10-20% de los pacientes.
Según la Asociación Europea de Urología, los cambios difusos en la próstata con calcificaciones están presentes en aproximadamente el 25% de los hombres de 20-40 años. Según otros datos, la calcificación está presente en casi el 75% de los hombres de mediana edad, así como en el 10% de los pacientes con hiperplasia prostática benigna (adenoma). Esta enfermedad se diagnostica a la edad de 30-40 años en un paciente de cada 12; aproximadamente una cuarta parte de los 50-60 años de edad y tres hombres de cada diez son 65-70 años mayores. El adenoma clínicamente significativo ocurre en 40-50% de los pacientes.
El riesgo de cáncer de próstata está amenazado por el 14% de la población masculina. En el 60% de los casos, la oncología se define en hombres que han cruzado la línea de 65 años y raramente a la edad de 40. La edad promedio en el momento del diagnóstico de cáncer de próstata es de alrededor de 66 años.
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Causas de cambios difusos en la próstata
Las principales causas de los cambios difusos en la próstata se asocian con procesos inflamatorios a largo plazo en el parénquima causado por infecciones urogenitales (clamidia, gonococo, ureaplasma, Trichomonas, etc.).
Para el desarrollo de cambios difusos de los tejidos glandulares, fibrosos o musculares de la próstata también están implicados:
- violaciones del metabolismo intracelular;
- deterioro de la circulación sanguínea en la próstata y trofismo de sus tejidos;
- reemplazo de tejidos glandulares fibrosos en el proceso de involución de la glándula relacionada con la edad con el desarrollo de esclerosis de la próstata;
- Neoplasmas malignos y metástasis a la próstata.
Las calcificaciones en la degeneración del tejido prostático con la formación de sitios calcificados (calcificados) en él de acuerdo con los resultados de la ecografía se definen como cambios difusos en la glándula prostática con calcinadas. Y cuando se visualizan quistes formados debido al aumento de la secreción y la estasis, el diagnóstico por ultrasonido detecta cambios focales difusos en la glándula prostática.
Distinga tales tipos de cambios morfológicos difusos en la glándula prostática, como:
- atrofia: disminución limitada o generalizada en el número de células y el volumen de la glándula con una disminución de su función secretora y contráctil;
- hiperplasia: un aumento en el número total de células debido a su proliferación;
- displasia: modificación anormal del tejido con una violación del fenotipo de las células.
Los procesos atróficos ocurren durante un tiempo suficiente y pueden parecer cambios difusamente heterogéneos en la glándula prostática.
Hiperplasia de próstata o enfermedad adenoma prostática benigna es la edad a la que el aumento de la estroma y las células epiteliales, lo que resulta en la formación de grandes nódulos separada, a menudo localizada cerca de pasar uretra a través del mismo. Y esto se puede determinar en la descripción de la imagen de ultrasonido como cambios nodales difusos en la glándula prostática. Más en la publicación - Las causas y la patogenia del adenoma de próstata
La opción más desfavorable es la displasia, y dichos cambios difusos en la estructura de la próstata -dependiendo del grado y la etapa de los cambios a nivel celular- se dividen en leves, moderados y severos. Los primeros dos tipos, por regla general, indican un proceso inflamatorio prolongado: prostatitis crónica, que se acompaña de inflamación de los tejidos y puede conducir a un absceso, pero también puede retroceder bajo la influencia de la terapia. Pero una modificación significativa de los oncólogos de células de próstata se considera como un precursor del desarrollo de carcinoma de células basales o adenocarcinoma de próstata.
Factores de riesgo
Los factores de riesgo para los cambios difusos en la glándula prostática incluyen infecciones urogenitales inflamatorias; lesiones de testículos (testículos); abuso de alcohol; enfermedades parasitarias; patología de la glándula tiroides y la glándula pituitaria; quimioterapia y radioterapia de oncología de cualquier localización; el uso de ciertos fármacos farmacológicos (anticolinérgicos, descongestionantes, bloqueadores de los canales de calcio, antidepresivos tricíclicos).
Hay evidencia de la comunicación hiperplasia de próstata con el síndrome metabólico: obesidad, diabetes mellitus tipo II, los triglicéridos en sangre alta y el colesterol de baja densidad y la hipertensión.
Pero los principales expertos en factores de riesgo llaman edad y atrofia testicular asociada y niveles más bajos de testosterona, producidos por los testículos de la hormona sexual masculina. La disminución relacionada con la edad en la producción de testosterona comienza a los 40 años, alrededor de 1-1.5% por año.
Patogenesia
La patogenia de los cambios difusos en la próstata en la prostatitis es causada por la infiltración de tejidos de próstata con linfocitos, células plasmáticas, macrófagos y productos de la descomposición del tejido inflamatorio. Una fusión purulenta de las áreas de tejido glandular inflamado conduce a la formación de cavidades llenas de masas necróticas y su posterior cicatrización, es decir, la sustitución del tejido fibroso normal.
La próstata es un órgano dependiente de esteroides androgénicos. Con la edad, el aumento de actividad de las enzimas de la aromatasa y 5a-reductasa, con la ayuda de los cuales es una transformación de andrógenos en estrógenos y la dihidrotestosterona (DHT, más potente que su precursor, la testosterona). El metabolismo de las hormonas conduce a una disminución en los niveles de testosterona, pero aumenta el contenido de DHT y estrógeno, que desempeñan un papel clave en el crecimiento de las células de la próstata.
En los hombres mayores, la patogénesis de los cambios parenquimatosas difusas en la próstata está asociada con la sustitución del tejido glandular de conexión con la formación de los fibromas individuales y múltiples, así como la proliferación patológica de acinos del estroma de la próstata.
Cambios difusos en la glándula prostática con calcificaciones aparecen debido a la degeneración tisular y la deposición de proteínas fibrosas insolubles (colágenos) y glicosaminoglicanos sulfatados en ellos. Los calcinatos también se pueden formar debido a la deposición de la secreción de la próstata en el parénquima. La calcificación se observa en un tercio de los casos de hiperplasia adenomatosa atípica y en el 52% de los casos de adenocarcinoma de próstata. Una etapa posterior de la calcificación es la formación de cálculos que pueden estar presentes de manera asintomática en hombres sanos.
Cambios difusamente focales de la próstata cuando los quistes se encuentran por casualidad, de acuerdo con los urólogos, el mecanismo de su aparición se asocia con atrofia de la próstata, su inflamación, obstrucción del conducto eyaculador y neoplasias.
Síntomas de cambios difusos en la próstata
Según los expertos, debe entenderse que los síntomas de los cambios difusos en la glándula prostática pueden manifestarse solo como un síntoma de aquellas enfermedades en las que se detectaron durante un examen de ultrasonido.
En la mayoría de los casos, los primeros signos de prostatitis, en los cuales se pueden detectar ultrasonidos, son cambios moderados y difusos en la glándula prostática, que se manifiestan por escalofríos y micción más frecuente. Muy rápidamente, la micción se vuelve dolorosa, con una sensación de ardor o un corte; los pacientes se ven obligados a ir al baño por la noche, y el dolor comienza a apoderarse de la ingle, la zona lumbar y el pubis. Los síntomas frecuentes son debilidad general, aumento de la fatiga, así como dolor en las articulaciones y mialgias.
Orinar en cambios difusos en el parénquima de la próstata asociados con la HPB, en primer lugar, también se viola: urgencia frecuente (incluso durante la noche), a pesar de una considerable tensión de los músculos abdominales orina excretada con dificultad (afecta disminución de la presión miccional en el músculo de la vejiga) , y el proceso de excreción urinaria no trae el alivio esperado. No menos desagradable es la enuresis.
Según los médicos, los cambios difusos en la glándula prostática con calcinantes generalmente no causan síntomas, y muchos ni siquiera son conscientes de su presencia. Las piedras se vuelven problemáticas y pueden provocar prostatitis, si son una fuente de inflamación repetida. Incluso si el paciente toma antibióticos, la obstrucción de los conductos en la glándula permanece y, por lo tanto, el proceso inflamatorio continúa y puede provocar la aparición de síntomas de prostatitis.
¿Donde duele?
Complicaciones y consecuencias
Todas las enfermedades anteriores con cambios difusos en la glándula prostática pueden causar efectos y complicaciones en la forma de:
- ishuria crónica (retención de orina);
- cistitis y / o pielonefritis;
- un absceso con riesgo de desarrollar sepsis;
- formación de fístula;
- protrusión de la pared de la vejiga (divertículo);
- urolitiasis;
- atrofia del parénquima renal y su insuficiencia crónica;
- problemas con la erección
Diagnostico de cambios difusos en la próstata
De hecho, el diagnóstico de alteraciones difusas de la próstata - es identificar tejido anormal usando un ultrasonido transrectal, que permite evaluar la estructura y el tamaño del cuerpo, así como la homogeneidad / heterogeneidad, la densidad y el grado de vascularización.
Un diagnóstico correcto de las enfermedades de la próstata es imposible sin una visualización del estado de sus tejidos, determinado en función de su diferente densidad acústica (ecogenicidad): el grado de reflexión de las ondas ultrasónicas dirigidas por una señal ultrasónica pulsante.
Hay ciertos ecos de cambios difusos en la glándula prostática.
La ausencia de cambios difusos pronunciados se define como isoecoinalidad, que aparece en la imagen ecográfica en gris.
La incapacidad de repeler el ultrasonido, es decir, la anorexia, es inherente a las formaciones de la cavidad, en particular, a los quistes: en el ecograma habrá una mancha negra uniforme en este lugar. Lo mismo será la "imagen" en presencia de un absceso, solo en combinación con un reflejo débil del ultrasonido: gipoehogennostyu (que proporciona imágenes en gris oscuro).
En la mayoría de los casos, gipoehogenicity es evidencia de procesos inflamatorios, como en la inflamación aguda de la próstata. Además, los cambios difusamente heterogéneos en la glándula prostática con zonas de hipoecoencenación se visualizan si hay hinchazón de los tejidos, calcificación o reemplazo de los tejidos glandulares por fibromas.
Pero el estado hiperecoico -reflejado claramente por el reflejo del equipo de las ondas ultrasónicas en forma de manchas blancas- proporciona argumentos para diagnosticar cálculos o prostatitis crónica.
Debe recordarse que los criterios para el diagnóstico por ultrasonido no pueden confirmar o refutar inequívocamente el diagnóstico: solo informan al médico sobre el estado estructural y funcional de la glándula prostática. El diagnóstico correcto incluye el examen rectal de la próstata (palpación); análisis de sangre (general, bioquímico, cáncer de próstata), orina, líquido seminal.
Además, también se utilizan otros diagnósticos instrumentales: mikrozionnaya US-cistouretroscopia, uroflujometría, doppleografía, tomografía computarizada de la próstata, MRI.
¿Qué es necesario examinar?
¿Qué pruebas son necesarias?
Diagnóstico diferencial
De acuerdo con los resultados de la ecografía transrectal y complejo de todos los estudios realizados diagnóstico diferencial, ya que la identidad de las manifestaciones clínicas que distinguir entre la misma prostatitis crónica de un adenocarcinoma, cáncer de vejiga, vejiga neurogénica o en la enfermedad de Parkinson o la esclerosis múltiple.
Tratamiento de cambios difusos en la próstata
Una vez más, no estamos tratando los cambios difusos en la glándula prostática, sino las enfermedades diagnosticadas con ultrasonido y las imágenes ecográficas resultantes.
Es decir, el tratamiento asignado de la prostatitis, hiperplasia prostática benigna (adenoma), esclerosis próstata, adenocarcinoma y otros fármacos utilizados en el tratamiento de la inflamación prostática se describen en detalle en la publicación -. El tratamiento de la prostatitis crónica, así como el material - Tablillas de prostatitis
En la hiperplasia prostática benigna fármacos básicos incluyen α-bloqueadores de tamsulosina (Tamsulid, hypersimple Omsulozin et al.), Doxazosina (Artezin, Camiri, Urokard) silodosina (Urorek). Y reduce la actividad de inhibidor de la 5-alfa-reductasa Finasteride agentes antiandrogénicos (Prosterid, Urofin, Finpros) dutasterida (Avodart) y otros.
Tamsulosin se prescribe para una cápsula (0.4 mg), una vez al día (por la mañana, después de comer), si no hay problemas con el hígado. Entre los efectos secundarios se encuentran debilidad y dolor de cabeza, aumento de la frecuencia cardíaca, tinnitus, náuseas, trastornos intestinales.
El medicamento Finasteride (en tabletas de 5 mg) también debe tomarse una vez al día, en una tableta. Puede haber efectos secundarios en forma de un estado depresivo, disfunción eréctil temporal y reacciones alérgicas en la piel.
Los médicos recomiendan Vitaprost (tabletas y supositorios rectales) y Palprostes (Serpens, Prostagut, Prostamol) que contienen el extracto de palmito Sabal serrulata.
Utiliza esta planta y la homeopatía: es parte de Gentos multicomponente (en forma de gotas y tabletas), tómalo de dos a tres meses tres veces al día: una tableta (debajo de la lengua) o 15 gotas (adentro). El efecto secundario principal se manifiesta por una mayor separación de saliva.
Si los quistes de próstata no causan inflamación, monitoree la condición del paciente y recomiende tomar vitaminas. Pero, si el tamaño del quiste es tal que la micción se altera, se muestra el procedimiento para la esclerosis.
Cómo se trata el cáncer de próstata, lea en Cáncer de próstata
En presencia de inflamación o adenoma de la próstata puede mejorar la condición de tratamiento fisioterapéutico: UHF, electroforesis rectal, ultrasonido y magnetoterapia, masaje.
Tratamiento quirurgico
En las enfermedades de la glándula prostática, en particular el adenoma de próstata, el tratamiento quirúrgico se puede usar en casos de ineficacia de la terapia farmacológica. Los métodos quirúrgicos utilizados incluyen resección transuretral laparoscópica (a través de la uretra) de la próstata y adenomectomía laparotómica con acceso a través de la vejiga.
Los métodos endoscópicos mínimamente invasivos incluyen la ablación con aguja de ondas de radio (transuretral), el córtex láser de próstata, la vaporización con láser o con electrodo, la termocoagulación con microondas.
Tratamiento alternativo
Quizás el tratamiento alternativo más conocido para las patologías de próstata es el uso de semillas de calabaza que contienen un complejo de vitaminas con propiedades antioxidantes, ácidos grasos omega-6 y lignanos, que estimulan la síntesis de hormonas.
Entre los remedios naturales efectivos están la cúrcuma, el té verde, así como los tomates ricos en licopeno y la sandía.
Acerca de los medios de medicina complementaria, recomendados para la hiperplasia prostática benigna, leer - Tratamiento alternativo del adenoma de próstata
Esto ayudará a reducir la intensidad de algunos de los síntomas de los tratamientos a base de hierbas: infusiones y decocciones de las raíces de ortiga, flores de manzanilla y caléndula, hierba de milenrama y skipetrovidnogo fireweed.
Prevención
Hasta la fecha, la prevención de la prostatitis y otras enfermedades en las que no se desarrollan cambios difusos en la glándula prostática. Aunque las disposiciones generales para un estilo de vida saludable (sin alcohol, fumar, acostado en el sofá y la obesidad), nadie ha cancelado.
Además, los estudios realizados en China confirmaron la suposición de la influencia de los alimentos proteínicos en el desarrollo del adenoma prostático. Entre los hombres mayores de 60 años de edad que viven en zonas rurales y consumir más alimentos de origen vegetal, el porcentaje de enfermedades de la próstata es mucho menor que entre los ciudadanos de la misma edad que consumen una gran cantidad de proteínas de origen animal (carne roja) y las grasas animales (incluyendo productos lácteos).
Pronóstico
El pronóstico de los cambios difusos visualizados en la glándula prostática depende completamente del éxito del tratamiento de las enfermedades en las que se detectaron estos cambios en la ecografía.
Debe tenerse en cuenta que los riesgos de malignidad y la aparición de oncología en órganos dependientes de hormonas son mucho mayores.