Prostatitis crónica calculosa

En la práctica clínica, cuando hay cálculos en el caso de inflamación de la glándula prostática (en cálculo latino, un guijarro), se diagnostica la prostatitis calculosa. Aunque este tipo de prostatitis en ICD-10 no se asigna, y los cálculos prostáticos se asignan a una subcategoría separada.

Epidemiología

Se desconocen las estadísticas sobre la prevalencia de la prostatitis calculosa, y los ultrasonidos detectan accidentalmente cálculos en la glándula prostática en el 7,4-40% de los casos y en casi el 70% de los hombres de edad avanzada con hiperplasia prostática benigna. [1]

En el dolor pélvico crónico, la detección de cálculos es, según algunos informes, alrededor del 47%. [2]

La prostatitis de categoría IIIA (prostatitis crónica / síndrome de dolor pélvico crónico con signos de inflamación) representa más del 90% de todos los casos de inflamación crónica de la glándula prostática.

Causas prostatitis calculosa

La prostatolitis, los cálculos prostáticos o los cálculos  prostáticos  se dividen en endógenos y exógenos, según su etiología. 

Los cálculos prostáticos se pueden dividir en cálculos primarios o endógenos (que se encuentran en los acinos de la glándula prostática) y secundarios o externos (causados por el reflujo de orina hacia la próstata). [3], [4] 

Los cálculos endógenos, a menudo múltiples y a menudo asintomáticos, a menudo ocurren con la edad (en la sexta década) y son causados por la obstrucción de los conductos de la próstata agrandada o inflamación crónica. Se encuentran durante los exámenes endoscópicos en las estructuras más profundas de la glándula prostática o sus divertículos.

Los cálculos exógenos se encuentran principalmente alrededor de la uretra prostática (parte de la uretra cubierta por la glándula prostática) y se consideran consecuencia del reflujo de orina uretroprostática (intraprostática) y la cristalización de las sales contenidas en ella. Su apariencia no se correlaciona con la edad y puede ser secundaria a una infección crónica del tracto urinario.

Como regla general, los cálculos en sí mismos no causan síntomas, y las causas de la prostatitis calculosa están asociadas con el hecho de que la mayoría de los cálculos (78-83%) tienen células y colonias enteras de bacterias, una fuente de infección de la glándula prostática que causa no solo  prostatitis crónica , sino también prostatitis calculosa crónica. [5]

Según los datos clínicos, los pacientes con cálculos prostáticos son diagnosticados con mayor frecuencia de prostatitis de categoría IIIA (según la clasificación NIH) - síndrome de dolor pélvico crónico con signos de inflamación, y categoría IIIB - síndrome de dolor pélvico crónico sin signos de inflamación. Más información en el material -  Prostatitis: tipos .

Factores de riesgo

La lista, que incluye los factores de riesgo más probables para el desarrollo de la prostatitis calculosa crónica, refleja varios puntos de vista en la urología moderna con respecto al papel de la infección y su conexión con los cálculos prostáticos como resultado del proceso litogénico de calcificación de la glándula prostática.

Entonces, el riesgo de inflamación calculada de la próstata aumenta:

• en caso de alteración circulatoria en el área pélvica (esto es un problema para aquellos que son sedentarios y no se mueven mucho), lo que conduce a isquemia y empeoramiento del tejido trófico de la glándula;
• con estancamiento de la secreción prostática en el parénquima de la glándula (debido a la falta de relaciones sexuales regulares);
• si hay infecciones crónicas, principalmente, Chlamydia trachomatis, Trichomonas vaginalis, Mycoplasma, Ureaplasma urealyticum, bacterias gram-negativas (Escherichia coli, Pseudomonas aeruginosa, Pseudomonas spp.) y bacterias gram-positivas (Enterococcus faecalis, Staphylococcus aureus, Staphylococcus  haemolyticus, Staphylococcus epidermidis); [6], [7]
• en hombres maduros y de edad avanzada debido a cambios degenerativos en los tejidos de la glándula (debido a una disminución en los niveles de testosterona y un aumento en el nivel de dihidrotestosterona);
• con un aumento en el tamaño de la próstata (su hiperplasia benigna);
• en conexión con el adenoma de próstata existente  ; Las piedras son un fenómeno fisiopatológico que ocurre durante el envejecimiento, principalmente después de 50 años. Moore y Kirby et al.,  [8]Como parte de su hipótesis con respecto a los cálculos externos, llegaron a la conclusión de que la hipertrofia prostática causa inflamación crónica de la próstata, que afecta la formación de cálculos.
• en el contexto de  cambios difusos en la glándula prostática ;
• con estrechamiento de la uretra prostática;
• con disfunción del detrusor de la vejiga o estado espasmódico de su cuello, es decir, cuando hay  problemas para orinar de  naturaleza neurogénica;
• con  urolitiasis ;
• debido a  alteraciones en el metabolismo mineral , en particular calcio y fósforo;
• si las alteraciones en el metabolismo general conducen a acidosis con un aumento en el pH de la orina.

Patogenesia

Aunque la formación de cálculos prostáticos, como sugieren los investigadores, puede ser una etapa tardía de un proceso patológico como la calcificación (calcificación) de la glándula prostática, el mecanismo exacto de desarrollo de la prostatitis calculosa, su patogenia, aún no está claro. Este es el resultado no solo de diferentes enfoques de las causas de la inflamación (en particular, como complicaciones de la prostatitis crónica), sino también del obvio efecto combinado de muchos factores que tienen pacientes específicos.

De acuerdo con algunos estudios extranjeros  [9],  [10]más de 83% de los cálculos prostáticos están compuestos de fosfato de calcio para formar hidroxiapatita; casi el 9% - de carbonato de calcio y solo alrededor del 4.5% - de oxalato de calcio. También hay cálculos de composición mixta.

Además, la identificación de los principales componentes proteicos de los cálculos prostáticos contribuyó a la identificación de la presencia de cálculos en la próstata con su inflamación. Entonces, se encontraron cuerpos amiloides (cuerpos amiláceos) de secreción prostática en ellos; lactoferrina (una proteína de inmunidad celular que estimula la fagocitosis); calprotectina producida por leucocitos; mieloperoxidasa (factor antimicrobiano de neutrófilos), α-defensina (péptido inmune de neutrófilos); proteínas de unión a calcio (S100 A8 y A9), así como queratina y los restos de células epiteliales exfoliadas.

Por lo tanto, los cálculos prostáticos juegan un papel importante en la patogénesis de su inflamación, y su formación parece ser el resultado de la calcificación causada por la inflamación.

En este caso, la prostatitis calculosa congestiva crónica, es decir, congestiva, se conoce como prostatitis no bacteriana. Y el estancamiento de la secreción de próstata puede estar asociado con su difícil excreción de los acinos de la glándula durante la formación de cálculos endógenos que recubren los conductos excretores.

Síntomas prostatitis calculosa

El primer informe clínico de los síntomas urinarios asociados con cálculos en la próstata se publicó a fines del siglo XIX. [11]Hasta la fecha, generalmente se acepta que los cálculos en la próstata se encuentran en proporción a la edad, sin causar ningún síntoma específico. [12]

En algunos casos, la prostatitis calculosa no se manifiesta de ninguna manera, y los primeros signos de la enfermedad, especialmente en la etapa inicial, pueden sentirse como molestias en el escroto y el perineo con períodos de dolor leve.

Pero, en general, los síntomas de la prostatitis calculosa son similares a las manifestaciones clínicas de la prostatitis crónica común,  [13]y esto:

• ardor durante o después de orinar;
• dificultad al comienzo de mickey;
• disuria (dolor y aumento de la frecuencia de micción);
• vaciado incompleto de la vejiga después de la mictación, acompañado de fuga de orina;
• el dolor de naturaleza dolorosa sobre el pene, en el escroto o debajo de él, fue golpeado en el área pélvica (incluyendo el recto) y la espalda baja;
• dolor durante o después del coito.

La intensidad de los síntomas es individual. Más información en los materiales:

• Los síntomas de la prostatitis crónica
• Síndrome de dolor pélvico crónico no inflamatorio

Complicaciones y consecuencias

Las piedras de la próstata y su inflamación pueden tener consecuencias y complicaciones tales como;

• obstrucción uretral;
• enuresis
• disminución de la libido o impotencia;
• cambios escleróticos en el parénquima de la próstata;
• el desarrollo de inflamación de las vesículas seminales (vesiculitis);
• bacteriuria recurrente

Diagnostico prostatitis calculosa

Los cálculos prostáticos se detectan mediante  ecografía transrectal (TRUS) . Recientemente, cuando la introducción de TRUS ha aumentado, se han realizado más investigaciones sobre los cálculos prostáticos, y han aparecido algunos informes sobre la forma y composición de los cálculos. Sin embargo, la frecuencia de aparición de cálculos, el mecanismo de su formación, su relación con formaciones benignas o malignas en la glándula prostática y la importancia clínica de los cálculos aún no se conocen.

Los expertos señalan tales signos ecográficos de la prostatitis calculosa crónica como un eco pequeño discreto y múltiple, generalmente distribuido difusamente por toda la glándula, mientras que las manchas blancas de los cálculos son hiperecoicas y el área de inflamación se manifiesta por un área hipoecoica.

Además, el diagnóstico instrumental se puede realizar mediante ultrasonido Doppler de onda de pulso, uretroscopia, uretrocistografía y  resonancia magnética de la próstata .

Se prescriben tareas, que incluyen: un análisis de sangre general, análisis de orina (siembra clínica, bioquímica y bacteriana), un análisis de la secreción de próstata, un frotis de la uretra.

Diagnóstico diferencial

El diagnóstico diferencial debe excluir la presencia de cistitis intersticial, disfunción neurogénica de la vejiga, tuberculosis o carcinoma de vejiga.

Tratamiento prostatitis calculosa

Los cálculos prostáticos, que generalmente no tienen síntomas, generalmente no requieren un tratamiento especial. Sin embargo, los casos más problemáticos de cálculos en la próstata están asociados con la inflamación crónica de la próstata. En este caso, el tratamiento con antibióticos en combinación con el tratamiento de la prostatitis puede conducir a la desaparición de los síntomas. Sin embargo, dado que los cálculos prostáticos infectados con bacterias son una fuente de inflamación persistente, la eliminación cuidadosa de los cálculos prostáticos es el tratamiento preferido para la inflamación bacteriana crónica de la próstata. Lee y Kim analizaron la efectividad de los antibióticos orales en 64 pacientes con prostatitis bacteriana crónica e informaron que la tasa de recuperación con farmacoterapia fue del 63,6% en pacientes sin cálculos y del 35,7% en pacientes con cálculos.

La medicación incluye la prescripción de un curso de toma de medicamentos antibacterianos del grupo de fluoroquinolona (ciprofloxacina, cefalexina, ofloxaci, levofloxacina), antibiótico de tetraciclina, doxiciclina, etc. Según algunos estudios, la tasa de curación después de usar fluoroquinolonas varía del 63% al 86%. [14],  [15]Ver. -  La prostatitis crónica: tratamiento con antibióticos .

Los medicamentos anticolinérgicos Tolterodin (Detrol, Detruzin, Urotol) ayudan a reducir la necesidad de orinar: 1-2 mg dos veces al día. El medicamento puede causar dolor de cabeza y mareos, palpitaciones, membranas mucosas secas, retención urinaria, edema periférico.

En caso de prostatitis calculosa crónica en el contexto de hipertrofia prostática benigna, use el medicamento del grupo de inhibidores de la 5-α-reductasa Finasterida (Prosterida, Proscar) - 5 mg por día (una tableta); Dusteride (Avodart) - por día 0.5 mg (una cápsula); La duración de la admisión es de seis meses. Los efectos secundarios incluyen disfunción eréctil y disminución de la fertilidad.

El dolor alivia medicamentos como No-shpa o Ibuprofeno (y otros AINE). Use localmente  velas de prostatitis . Y para reducir el estrés oxidativo de las células de la próstata, se prescriben vitaminas A, C y E.

Leer más:

• Tratamiento de prostatitis crónica
• Pastillas para la prostatitis

Tratamiento fisioterapéutico: en detalle en las publicaciones:

• Fisioterapia para prostatitis
• Tratamiento de la prostatitis crónica utilizada en un spa.

La acupuntura reduce significativamente el dolor general, los síntomas de micción y la calidad de vida en hombres con prostatitis crónica y síndrome de dolor pélvico crónico. [16]

En esta enfermedad, la homeopatía ofrece remedios como Sabal serrulata, Pulsatilla, Kali bichromium, Baryta carbonica, Conium Maculatum, Chimaphilla umbellate, Causticum, Lycopodium clavatum.

En ausencia de resultados positivos de la terapia conservadora, cuando los pacientes continúan teniendo dificultades para orinar o dolor crónico, se someten a un tratamiento quirúrgico:

• eliminación de prostatolitos: ultrasonido transuretral, litotricia electromagnética o láser;
• extirpación de una parte de la próstata (resección transuretral);
• electrovaporización transuretral (evaporación) de la próstata;
• prostatectomía por enucleación con láser;
• extirpación de toda la glándula (prostatectomía abierta).

Los cálculos prostáticos son asintomáticos en la mayoría de los casos, pero en algunos casos, un cálculo prostático grande que sobresale hacia la uretra causa síntomas graves en el tracto urinario inferior, como la obstrucción del tracto urinario. En tales casos, los cálculos prostáticos se pueden eliminar con un endoscopio transuretral.

Un tratamiento alternativo consiste en tomar baños moderadamente calientes con decocciones de plantas medicinales (flores de manzanilla, salvia, menta, salvia, tomillo y canela) también tienen actividad antimicrobiana)  [17]y tomar aceite de calabaza en su interior   (el aceite de semilla de calabaza puede inhibir la hiperplasia de próstata causada por la testosterona y por lo tanto puede ser útil en el tratamiento de la hiperplasia prostática benigna). [18]Se ha demostrado la efectividad de la fonoforesis transperineal en el tratamiento de la prostatitis crónica no bacteriana utilizando aceite de semilla de calabaza como medio de unión. [19]

El azufre rastrero (lat. Serenoa repens) se usa ampliamente en muchos países asiáticos, africanos y europeos. En un análisis de composición, los esteroles y los ácidos grasos libres se encuentran en las bayas de S. Repens. Los estudios iniciales han demostrado que la eficacia de S. Repens puede ser similar a la de los inhibidores farmacéuticos como la finasterida. Estos datos preliminares impulsaron el estudio del mecanismo, la utilidad y la efectividad de esta planta en un ensayo in vitro y en ensayos clínicos. Varios estudios han examinado el uso de S. Repens para el tratamiento de los síntomas asociados con la HPB [20], [21]y la prostatitis crónica. [22]

Se cree que un extracto de polen llamado Cernilton es beneficioso para una variedad de afecciones urológicas. Los datos no confirmados y los enlaces de los textos indican las posibles propiedades antiinflamatorias y el potencial de Zernilton en el tratamiento del alivio sintomático del dolor y la disfunción urinaria, que a menudo están presentes tanto en la prostatitis crónica como en la HPB. [23]Los estudios in vitro demuestran varios experimentos con este extracto en particular, incluido un análisis histopatológico de su efecto sobre la proliferación celular, la apoptosis, las citocinas séricas y la testosterona. [24],  [25]La literatura también enumera muchos extracto de ensayos clínicos polen; sin embargo, cinco en japonés y uno en alemán. [26]Si bien muchos de estos estudios informan la eficacia del extracto de polen y sugieren su utilidad para el síndrome crónico de próstata y dolor pélvico crónico, los datos de estos estudios no se han compilado debido a la inaccesibilidad y la traducción de los artículos.

Un estudio demostró la efectividad de la quercetina en el tratamiento de los síntomas de la prostatitis crónica (P = 0.003) en comparación con el grupo placebo. Aunque este es el único estudio clínico que estudia el efecto de la quercetina quercetina en el alivio de los síntomas de la prostatitis, un resultado positivo confirma la necesidad de más investigación, incluido un análisis del costo de la terapia con quercetina en este grupo de pacientes. [27]

Un estudio encontró que la fórmula multi-herbal WSY-1075 (25% C. Fructus, 25% A. Gigantis radix, 25% L. Fructus, 10% C. Parvum cornu, 10% G. Radix rubra y 5% C. Cortke) tiene efectos antimicrobianos, antiinflamatorios y antioxidantes en el tratamiento de la prostatitis bacteriana crónica. [28]

Prevención

Los métodos destinados a prevenir la prostatitis calculosa crónica no se han desarrollado hasta la fecha. Pero se recomienda llevar un estilo de vida más saludable y no descuidar los ejercicios físicos, para evitar el estancamiento de la próstata.

Pronóstico

La prostatitis calculadora tiene un pronóstico muy favorable, aunque deshacerse del dolor pélvico crónico es un problema médico grave.