Quiste renal

Un quiste renal es una neoplasia benigna en la capa superior del riñón. Una formación quística es una cavidad con una cápsula y líquido seroso. Los quistes pueden tener diversas formas: simples, con una sola cavidad (cámara), o más complejos, con múltiples cámaras. Por lo general, un quiste renal no alcanza grandes tamaños; las formaciones quísticas mayores de 10 centímetros son extremadamente raras. La etiología del desarrollo de un quiste aún no se ha esclarecido, aunque esta enfermedad es bastante común en la práctica urológica clínica.

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Epidemiología

Los quistes renales se diagnostican con mayor frecuencia en hombres mayores de 45-50 años de edad; en las mujeres, se detectan con mucha menos frecuencia.

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Causas quistes renales

La etiología de la formación de quistes aún no está clara; existen diversas teorías propuestas por médicos y científicos eminentes. Sin embargo, la diversidad de especies de quistes, la evolución a veces atípica de la enfermedad, la búsqueda tardía de atención médica y muchas otras razones aún no permiten establecer una base etiológica única. Una de las causas más comunes de la formación de quistes es la patología del túbulo renal, a través del cual debería producirse el drenaje urinario normal. Si la orina se acumula en el túbulo y se estanca, forma una especie de protuberancia en la pared y gradualmente se transforma en un quiste. El factor que provoca el estancamiento urinario puede ser cualquier patología o disfunción renal: tuberculosis, cálculos (urolitiasis), un proceso inflamatorio en la pelvis renal (pielonefritis), un traumatismo o un proceso oncológico. Los quistes suelen contener materia serosa, a menudo con sangre, y también pueden estar llenos de líquido renal con pus. Algunas formaciones quísticas se desarrollan simultáneamente con una formación tumoral interna, que se localiza en las paredes del propio quiste.

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Factores de riesgo

Entre las causas más típicas que provocan neoplasias en los riñones se encuentran las siguientes:

• Tumor de uno o ambos riñones.
• Piedras o arena en los riñones.
• Pielonefritis.
• Tuberculosis de los riñones.
• Infarto venoso o isquémico del riñón.
• Daño a la cápsula fibrosa del riñón, hematoma renal.
• Intoxicación, incluida la inducida por fármacos.

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Síntomas quistes renales

Un quiste renal a menudo no se manifiesta durante mucho tiempo, es decir, el proceso es asintomático. Con frecuencia, las neoplasias se diagnostican durante una ecografía diseñada para detectar otra patología. Una leve molestia o dolor en la región lumbar, la aparición periódica de sangre en la orina y los picos de presión arterial son síntomas típicos de las patologías renales. Sin embargo, los síntomas aparecen cuando la formación quística ya se ha desarrollado y el proceso entra en una fase inflamatoria o purulenta. A menudo, se puede sentir una pesadez dolorosa en el hipocondrio derecho o izquierdo, debido a que el quiste tira del riñón hacia abajo. La micción suele verse afectada, ya que el quiste renal presiona el parénquima y bloquea el flujo de orina. Cuando el parénquima se somete a presión, se produce una hormona específica, la renina, que provoca picos de presión. Casi todas las formaciones quísticas en las primeras etapas de desarrollo no presentan signos clínicos; los médicos lo denominan "curso silencioso" de la enfermedad. Cuando el tamaño de los quistes aumenta, o los propios quistes crecen, los síntomas se hacen más evidentes y empeoran.

Un quiste renal puede causar las siguientes complicaciones:

• Formación de cálculos renales.
• En caso de hipotermia grave, pielonefritis, el quiste renal puede volverse purulento.
• Un quiste renal puede reventar ante cualquier lesión en la región lumbar.
• Una formación quística puede volverse maligna y volverse maligna.
• Un quiste renal puede causar insuficiencia renal.

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Formas

Los quistes renales se dividen en los siguientes tipos:

• Un quiste renal único es solitario (una formación solitaria periférica).
• Un tipo raro que se diagnostica en el 1% de todos los pacientes: enfermedad multiquística congénita.
• Transformación quística del parénquima o enfermedad poliquística.
• Formación quística dermoide rellena de tejido conectivo (embrionaria).

Un quiste renal se puede localizar de la siguiente manera:

• Situado debajo de la capa fibrosa del riñón – subcapsular (debajo de la cápsula).
• Ubicado directamente en los tejidos del riñón – intraparenquimatoso (en el parénquima).
• Situado en la puerta - en la zona del seno renal, parapélvico.
• Ubicado en el seno del riñón – cortical.

Los quistes renales se dividen en categorías según su causa y efecto. Pueden ser consecuencia de patologías renales intrauterinas, es decir, congénitas. Esto es especialmente cierto en niños cuyos padres padecieron poliquistosis. En estos casos, se habla de etiología hereditaria, que puede diagnosticarse en el hígado, los ovarios y otros órganos. Las neoplasias diagnosticadas como adquiridas son consecuencia de ciertas patologías, disfunciones renales, enfermedades crónicas del sistema hematopoyético y enfermedades cardiovasculares.

Un quiste renal puede variar en su estructura:

• Neoplasia unicameral, formación quística de una sola cámara.
• Quistes septados, multiloculares o multicamerales.

Un quiste renal puede contener contenidos consistentes en las siguientes sustancias:

• Líquido seroso, de consistencia transparente y color amarillento. La sustancia serosa es un líquido que penetra a través de las paredes de los capilares hacia la cavidad de una formación quística.
• Los contenidos en los que se detectan impurezas sanguíneas son hemorrágicos. Esto es típico de neoplasias causadas por traumatismo o infarto.
• Contenido que contiene pus, que puede ser consecuencia de una enfermedad infecciosa.
• El contenido puede ser tumoral, es decir, además del líquido en el interior, se desarrolla un tumor interno separado.
• A menudo se encuentran cálculos (calcificaciones) en el contenido de los quistes.

Una formación quística puede localizarse en un solo riñón y ser única, pero también hay formaciones quísticas que son peligrosas para la salud y la vida y afectan a ambos riñones; pueden ser múltiples.

Diagnostico quistes renales

Las neoplasias quísticas se diagnostican mediante ecografía. También están indicadas la tomografía computarizada y la resonancia magnética, que proporcionan una imagen más clara y detallada de la localización y la estructura de los quistes. Además, para descartar o confirmar la malignidad de la enfermedad, se utiliza un estudio radioisotópico de la función renal: gammagrafía, dopplerografía, angiografía y urografía. Los análisis de sangre, tanto generales como detallados, y el análisis de orina son obligatorios en el conjunto de medidas diagnósticas.

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Tratamiento quistes renales

Si el tumor se diagnosticó tras un examen exhaustivo de otra enfermedad, lo cual es frecuente, y si el quiste renal no molesta al paciente ni se manifiesta con dolor, en la primera etapa requiere una observación cuidadosa. El tratamiento del quiste solo se inicia si altera la función renal e interfiere con su funcionamiento normal; por ejemplo, un quiste renal grande puede presionar los tejidos adyacentes e interrumpir su circulación sanguínea. Las formaciones quísticas de hasta 40-45 mm no se operan; su estado se controla mediante ecografía, que se recomienda realizar cada seis meses. El tratamiento sintomático está indicado para los quistes que se acompañan de pielonefritis, provocan hipertensión o insuficiencia renal crónica (IRC). Si crecen y alteran significativamente la función renal, se operan. La intervención quirúrgica puede realizarse por vía laparoscópica o mediante punción, según el tamaño y la dinámica de crecimiento de las neoplasias. Con mayor frecuencia, cuando un quiste renal se diagnostica a tiempo, se utiliza una punción percutánea o una punción seguida de escleroterapia: la introducción de un fármaco especial que "pega" las paredes de la cavidad de la formación quística. Estas intervenciones se acompañan de control ecográfico, son absolutamente seguras y poco traumáticas. Las formaciones más grandes se operan mediante laparoscopia, cuya técnica depende directamente de la ubicación del quiste renal. La laparoscopia se realiza con un endoscopio especial que se inserta a través de una pequeña incisión a la altura del quiste.

Las intervenciones quirúrgicas están indicadas en los siguientes casos:

• En caso de síndrome de dolor severo.
• En caso de deterioro significativo de la función renal.
• Para la hipertensión arterial que no se puede controlar con terapia farmacológica.
• Si existen todos los signos de malignidad de la formación quística.
• Si el tamaño del tumor supera los 40-45 milímetros.
• Si se identifica etiología parasitaria.

Un quiste renal, independientemente de cómo se trate, requiere una dieta estricta:

• Limite la sal en la dieta, evite comer alimentos salados.
• Controlar la ingesta de líquidos, especialmente si la hinchazón es progresiva.
• Limitar el consumo de alimentos proteicos.
• Eliminación de la dieta de productos de cacao, café, pescados de mar y mariscos.
• Abandonar los malos hábitos: el alcohol y el tabaco.

Pronóstico

• Si se diagnostican múltiples formaciones congénitas en ambos riñones, el pronóstico es desfavorable. Las neoplasias son incompatibles con la vida.
• Las lesiones quísticas congénitas autosómicas recesivas también tienen un pronóstico desfavorable; los niños rara vez sobreviven más allá de los dos meses de edad.

Un quiste renal diagnosticado como simple tiene un pronóstico casi 100% positivo, independientemente del método de tratamiento: ambulatorio (medicación) o intervención quirúrgica.

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