Tuberculosis pulmonar diseminada hematógena en niños

En la actualidad, mediante el aumento de la resistencia del cuerpo humano a la tuberculosis, amplio para la vacunación específica y revacunación con BCG, diagnóstico a tiempo de la infección primaria con tuberculosis en la infancia y la adolescencia, hematógena diseminada tuberculosis es rara.

Con esta forma de tuberculosis, una gran cantidad de focos tuberculosos de origen hematógeno aparecen en diversos órganos y tejidos. Caracterizado por la simetría de cambios focales en los pulmones, la falta de cavidades largas en el tejido pulmonar y de alta frecuencia (en relación con otras formas) localizaciones extrapulmonares de la tuberculosis. El desarrollo de formas diseminadas de tuberculosis está precedido por el período de infección primaria de la tuberculosis y el avance del foco de la tuberculosis en el torrente sanguíneo, mientras que simultáneamente sensibiliza el sistema vascular. Para el inicio de la enfermedad, es importante reducir la inmunidad bajo la influencia de efectos adversos (insolación, trastornos de la alimentación, infecciones intercurrentes durante el período de flexión, etc.). La fuente de bacteriemia en la tuberculosis primaria son generalmente los ganglios linfáticos hiliares, incluyendo IMT través de la caída conducto torácico en la vena yugular, corazón derecho, pequeño y tratamiento, entonces gran círculo. A.I. El albaricoque llamó a este camino linfohematogénico. Si MW cae en un gran círculo de circulación sanguínea, se crean las condiciones para la emergencia de una generalización del proceso con la formación de múltiples tuberculos tuberculosos en casi todos los órganos y tejidos. En los niños pequeños, la enfermedad a menudo se presenta en forma de tuberculosis miliar común, cuando otros órganos se ven afectados junto con los pulmones. La fuente de diseminación en formas secundarias de tuberculosis puede ser pulmones, huesos, riñones y otros órganos.

La prevalencia de síntomas clínicos y el curso de la enfermedad distinguen formas agudas, subagudas y crónicas de tuberculosis diseminada. A las formas agudas de fuga incluyen la tuberculosis diseminada y la sepsis aguda de la tuberculosis o la tifobacilosis del Landusi.

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Sepsis tuberculosa

La sepsis tuberculosa (forma tifoidea) comienza de forma aguda, con una temperatura corporal alta, trastornos dispépticos, se produce de forma violenta, a veces con la velocidad del rayo y termina fatal en 10-20 días, con la intoxicación general que pasa a primer plano. En caso de muerte del paciente, se encuentran pequeños focos de necrosis con un gran número de micobacterias en todos los órganos.

Para la diseminación aguda se caracteriza por la siembra de todos los órganos en pequeño, prosovidnyh, la misma forma y la estructura anatómica de los tubérculos. Los focos histológicamente frescos son principalmente lobulares-neumónicos con la presencia de cambios caseosos. Los tubérculos productivos más antiguos consisten en células linfoides, epitelioides y gigantes, principalmente con necrosis en el centro.

Síntomas de tuberculosis diseminada hematógena en niños

La enfermedad comienza de forma repentina, la temperatura corporal se eleva inmediatamente a 39-40 "C perturbado el sueño, el apetito desaparece, puede haber trastornos diarrea. Aparece tos seca, a veces en forma de ataques. Uno de los más persistentes y el más doloroso para los síntomas del paciente es grave falta de aliento. Respiración superficial ., 50-70 cara minuto es pálida, cianosis claramente pronunciada, especialmente los labios y las mejillas discrepancia entre disnea y cianosis, por un lado, y la falta de cambios objetivos en los pulmones -. Por el otro - debe levantar siempre la sospecha de una tratar la tuberculosis disseminirovannyi. El estado general de pesado, aceleró el pulso del niño, posible delirio, enturbiamiento de la consciencia. El estado nutricional y la turgencia en los niños se reduce significativamente detectar linfadenitis periférica, palpa agrandados ligeramente hígado y el bazo. A veces la piel aparecen erupciones rozeoloznye.

Diagnóstico de tuberculosis diseminada hematógenamente en niños

De los pulmones se desprende un sonido de percusión en caja, una respiración levemente debilitada o dura y una gran cantidad de pequeños estertores subcorpóreos húmedos que se escuchan mejor en las áreas paravertebrales. MW en esputo no está determinado. Las pruebas de tuberculina a menudo son negativas. En la anamnesis, a menudo hay signos de contacto con pacientes con tuberculosis. La verdadera naturaleza de la enfermedad, si el examen de rayos X no se realiza, se aclara después de la aparición de los síntomas meníngeos o se establece solo en la autopsia. Cuando el proceso se extiende a las membranas meníngeas (forma meníngea), los síntomas característicos de la meningitis serosa pasan a primer plano. Por lo tanto, se debe realizar una punción espinal diagnóstica según indicaciones extendidas.

En el examen de rayos X, las formas diseminadas agudas de tuberculosis se pueden dividir en grupos según el tamaño de los focos de tuberculosis. Además de las formas focales miliares, medianas y grandes se distinguen, ya veces se identifican diseminaciones agudas mixtas con cantidades desiguales de focos de tuberculosis. Las diseminaciones grandes focales y mixtas en curso agudo son una manifestación de formas complicadas de tuberculosis primaria. A menudo tienen mecanismos complejos de formación que implican vías linfogematogénicas y broncogénicas. Los últimos son más comunes en el curso subagudo o crónico diseminado. En el examen con rayos X, primero se detecta la intensificación del patrón pulmonar y las sombras adicionales del tejido intersticial alterado por la inflamación, y luego la diseminación total a lo largo de los vasos sanguíneos. Su tamaño, como regla, no más de 2-3 mm o incluso menos. Se comparan figurativamente con la sémola o la cabeza de alfiler. La mayor densidad de focos se encuentra en las partes inferior y media de los pulmones. Un signo importante es la reducción del patrón de los pulmones con la posible manifestación de los elementos de malla fina. Solo los grandes troncos pulmonares cerca de las raíces se pueden rastrear en forma de fragmentos limitados, independientemente del tamaño de los focos. Las raíces de los pulmones en los niños pequeños por lo general se ensanchan desde uno o ambos lados, los contornos exteriores son vagos, la estructura se reduce y en los adolescentes las raíces no cambian o contienen calcinadas. En los pulmones, se define fibrosis, focos calcificados en los ápices.

Para la tuberculosis diseminada crónica, los siguientes síntomas son característicos:

• lesión simétrica principalmente de las partes superiores de los pulmones;
• principalmente localización corticopleural y dorsal de los cambios:
• propensión al carácter productivo de las lesiones;
• desarrollo de esclerosis pequeña;
• pequeña tendencia a las caries;
• desarrollo de enfisema;
• paredes delgadas cavidades simétricas;
• hipertrofia del corazón derecho;
• presencia de localización extrapulmonar del proceso.

La variedad de cambios morfológicos causa una variedad de síntomas clínicos. La enfermedad puede comenzar a ser aguda, bajo la máscara de la gripe. Sin embargo, con mayor frecuencia la enfermedad se desarrolla gradualmente, las quejas subjetivas no son características y muy diferentes. La abundancia de quejas se debe a diversas violaciones de los sistemas vegetativo y endocrino. Los niños se quejan de fatiga, dolores de cabeza, palpitaciones, dolor de pecho, falta de apetito y sueño, tos, en su mayoría seca, a veces con una pequeña cantidad de esputo. Un niño es delgado, pálido, irritable, debe tener dificultad para respirar, lo que aumenta con cualquier esfuerzo físico. La temperatura corporal a menudo es subfebril, pero puede ser febril. Las pruebas de tuberculina son positivas, a veces hiperécticas. MBT se detecta no más a menudo que en el 25% de los casos y solo de forma periódica. La hemoptisis es rara. En las fases iniciales del desarrollo de la enfermedad, los cambios físicos en los pulmones son muy escasos. Crecen a medida que el proceso avanza. El sonido percutáneo se puede acortar en las partes superiores de los pulmones y encerrar en las inferiores. La respiración no es uniforme, a veces bronquial o dura, a veces debilitada. En ambos lados, escucha pequeños cascabeles mojados y con la formación de cavernas: burbujas medianas o grandes. Leucocitosis moderadamente expresada con desplazamiento de la fórmula leucocitaria hacia la izquierda, linfopenia, monocitosis y aumento de la VSG. Con la tuberculosis diseminada crónica, el proceso adquiere características de tuberculosis fibrocavernosa con exacerbación en el período de primavera-otoño y un resultado desfavorable.

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Diagnóstico diferencial

En la mayoría de los casos, la imagen de la tuberculosis diseminada es muy típica y no presenta dificultades especiales para el diagnóstico. Sin embargo, en la práctica pediátrica, hay casos en que la tuberculosis diseminada es muy difícil de distinguir de una serie de enfermedades: carácter inflamatorio no específico (bronconeumonía focal, bronquiolitis, fibrosis quística).

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Neumonía focal

El diagnóstico diferencial de la tuberculosis diseminada se lleva a cabo principalmente con neumonía inespecífica. Las reacciones de tuberculina en pacientes con neumonía permanecen normales o se vuelven negativas. Para una neumonía focal común se caracteriza por un inicio más agudo, una mayor gravedad de la condición general, una manifestación aguda de los síntomas de la intoxicación. En el examen físico de los pulmones con neumonía, se revelan datos de auscultación más pronunciados (en comparación con la tuberculosis). Los cambios del hemograma en la inflamación inespecífica se caracterizan por una leucocitosis alta, que se expresa al desplazar la fórmula leucocitaria hacia la ESR alta izquierda. Los cambios focales en un pulmón indican un proceso inespecífico, con neumonía, los cambios focales se localizan en la parte media e inferior de los pulmones y las puntas generalmente no se modifican. Con la neumonía inespecífica, la naturaleza de los focos en la radiografía es más o menos la misma, su magnitud es algo mayor que en la tuberculosis, los contornos son más vagos, se determinan en un contexto de inflamación intersticial pronunciada. En la diseminación subaguda y crónica, a menudo se detectan las cavidades en los pulmones. En el curso sin complicaciones de la neumonía, las sombras tipo focal se disuelven sin dejar rastros. La imagen radiológica con inflamación inespecífica es más dinámica (en comparación con la tuberculosis). Con un tratamiento oportuno, las sombras focales se disuelven en poco tiempo (7-10 días). Con la neumonía, las raíces de los pulmones se expanden con frecuencia en ambos lados a lo largo de la vía de adenitis reactiva, sus contornos se vuelven borrosos. En el estudio del esputo en pacientes con diseminación subaguda y crónica, en algunos casos es posible detectar MBT.

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Bronquiolitis

La bronquiolitis a menudo ocurre en ARVI, pero también puede ser causada por otros virus. Por bronquiolitis se entiende como la derrota generalizada de los bronquios y bronquiolos más pequeños, lo que lleva al desarrollo de la obstrucción severa de las vías respiratorias, generalmente con el desarrollo de insuficiencia respiratoria significativa. La bronquiolitis es más común en niños menores de 2 años en los meses de primavera e invierno en forma de brotes, casos esporádicos registrados durante la temporada de frío.

A diferencia de la tuberculosis diseminada aguda, la aparición de bronquiolitis está precedida por una infección viral respiratoria. La temperatura corporal en los niños con bronquiolitis a menudo cae a la normalidad en unos pocos días, mientras que en la diseminación severa, la fiebre alta persiste por un tiempo prolongado. La auscultación de los pulmones en un niño con bronquiolitis determina abundante y finamente seco sibilancias, radiológicamente ventajosamente en la zona de la raíz y el pequeño a veces coalescente infiltración inferior visible, porciones gnozdnye. Base patológica por su parte crear corcho celular fibrinopurulenta de conectar el lumen de los bronquiolos y causando atelectasia limitado, parte de los cambios lobular-neumónica a menudo acompañan a la bronquiolitis. También es posible infiltrarse en las paredes de los bronquiolos. Los cambios radiográficos y los datos de auscultación en la bronquiolitis están marcados por un pronunciado dinamismo.

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Fibrosis quística

La fibrosis quística es una enfermedad heredada de tipo autosómico recesivo. Se caracteriza por la degeneración páncreas tsistoznym, glándulas intestinales total de la lesión, respiratorias y otras glándulas (sudoríparas, lagrimales, salivales, etc.) debido a sus bloqueo conductos excretores secretas viscoso. Al realizar diagnósticos diferenciales con tuberculosis diseminada, es necesario tener en cuenta que los niños con fibrosis quística comienzan a enfermarse desde los primeros meses de vida. En la forma pulmonar de la enfermedad en los niños pequeños aparece tos, puede ser similar a una tos con tos ferina o tener un tono metálico áspero. Debido a la mayor viscosidad de la secreción bronquial, es difícil expectorar el esputo y, a este respecto, la tos a menudo termina en vómito. No se observa un carácter similar de tos con formas diseminadas de tuberculosis. Los pulmones son escuchados por diversas sibilancias húmedas y secas húmedas causadas por la obstrucción de los bronquios, la mucosidad, el pus y el proceso de infección. Los fenómenos de la patología broncopulmonar crónica progresan constantemente. Hay dificultad para respirar, cianosis, síntomas de insuficiencia cardíaca pulmonar, engrosamiento de las falanges de las uñas de los dedos. Cuando el examen de rayos X, en contraste con las formas diseminadas de tuberculosis, con fibrosis quística, la localización de los cambios puede ser diferente, el proceso a menudo tiene un carácter difuso. Muy a menudo, el lóbulo superior del pulmón derecho sufre. La imagen dominante de la bronquitis en forma de patrón intensificado y deformado con estructuras celulares lineales gruesas es el antecedente para la formación de cambios locales (focales) heterogéneos.

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